2021年卫生资格《外科主治医师》强化讲义(5)
外科主治医师专业知识与相关专业知识讲义5501
小儿普通外科甲状舌管囊肿和瘘病理：囊内有粘液样内容物临表：颈部正中线圆形肿物胚胎学：胚胎第3周时，在原口腔的咽底部第1～2对咽陷窝间的正中部分，形成了一个憩室样的甲状腺始基。
在第5周时，甲状腺舌管退化为一条实性的纤维索，在口腔端残留于舌根部盲孔。
鉴别诊断：1.皮样囊肿2.异位甲状腺治疗：囊肿应争取在感染发生前切除，2岁左右手术囊肿感染时，控制2-3月后手术颈部鳃源性囊肿和瘘胚胎学：胚胎第3周，颈部两侧各出线4或5对斜的圆形鳃弓，平行鳃弓之间有凹沟，为鳃裂。
当胚胎发育到7、8周时，第一鳃裂由前段向后闭合，存留部分构成外耳道。
第2鳃裂在正常发育是完全消失。
临表位于胸锁乳突肌前缘的任何部位鳃源性瘘管较鳃源性囊肿多见囊肿或屡管易反复发生感染病理学：鳃囊肿和瘘管的内层为复层鳞状上皮细胞，其中毛囊、皮质腺和汗腺，部分囊肿和瘘管的内层为柱状或细毛状上皮细胞，与呼吸上皮相同。
接着胚胎学。
鉴别诊断：1.鳃源性囊肿和急性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、淋巴管囊肿鉴别2.鳃源性瘘管和颈淋巴腺结核瘘管、第1鳃裂瘘管鉴别放在治疗之前治疗2岁后手术治疗小儿腹股沟斜疝与嵌顿疝诊断&治疗？急性肠套叠发病：常见于2岁以下婴幼儿，尤其是4-10个月的婴儿多见。
男孩比女孩多2-3倍。
春秋季发病率较高。
病因：尚未完全明了病理：肠套叠的类型：①回盲型；②回结型；③回回结型；④小肠型；⑤结肠型；⑥多发型肠套叠是2岁以下婴幼儿最常见的急腹症回盲型套叠最常见临表婴儿肠套叠：早期症状-先痛后吐重要症状-便血（黏性果酱样便）儿童肠套叠：过程多较缓慢，腹部明显触及肿块慢性肠套叠：2周以，多见于大龄儿童及成年人诊断：腹痛、呕吐、便血和腹部触肿块鉴别诊断：1.细菌性痢疾2.蛔虫肠梗阻3.过敏性紫癜4.直肠脱垂X线空气灌肠、B超治疗：非手术：钡剂灌肠、B超监视下水压复位空气灌肠（最常用）者必须发病＜48h手术小儿急性阑尾炎病因阑尾腔梗阻和病原菌入侵病理3种类型：卡他性、化脓性及坏疽性。
中级卫生专业资格普通外科学主治医师中级模拟题2021年(5)真题-无答案(30)70
中级卫生专业资格普通外科学主治医师（中级）模拟题2021年(5)(总分94.95,考试时间120分钟)不定项选择1. 患者，男性，59岁。
肝癌晚期，治疗期间突发右上腹剧痛，面色苍白、大汗，伴有心慌、恶心。
此患者应诊断为A. 急性胆囊炎B. 肝癌破裂C. 消化性溃疡穿孔D. 急性心肌梗死E. 急性阑尾炎2. 患者，男性，59岁。
肝癌晚期，治疗期间突发右上腹剧痛，面色苍白、大汗，伴有心慌、恶心。
为进一步明确诊断应行的检查是A. 立位腹部X线平片B. AFP测定C. 腹腔穿刺D. 腹部B超E. 心电图3. 患者，男性，42岁。
脾切除术后1周，发热，体温37.0～37.5℃。
腹腔引流管内有淡咖啡色浑浊液体约80ml。
该患者可能出现的并发症为A. 左膈下感染B. 胰瘘C. 术后出血D. 腹腔脓肿E. 腹腔残余积血4. 患者，男性，59岁。
肝癌晚期，治疗期间突发右上腹剧痛，面色苍白、大汗，伴有心慌、恶心。
该患者的下一步治疗原则为A. 急诊手术B. 输血输液抗休克C. 联合抗生素观察D. 禁食、胃肠减压E. 介入TAE治疗5. 患者，男性，42岁。
脾切除术后1周，发热，体温37.0～37.5℃。
腹腔引流管内有淡咖啡色浑浊液体约80ml。
下一步应做的化验检查是A. 查血淀粉酶C. 腹腔引流液常规D. 腹腔引流液淀粉酶E. 血生化6. 患者，男性，42岁。
脾切除术后1周，发热，体温37.0～37.5℃。
腹腔引流管内有淡咖啡色浑浊液体约80ml。
应采取的治疗措施是A. 保持引流通畅B. 拔除腹腔引流管C. 抗感染治疗D. 引流管冲洗E. 急诊手术治疗7. 女，26岁，1周前当地医院诊断为"甲状腺功能亢进症"，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。
查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。
此时合理的处理是A. 用镇静剂和安眠药B. 服用硫氧嘧啶类药物C. 应用普萘洛尔D. 应用阿托品E. 口服甲状腺素片8. 女，26岁，1周前当地医院诊断为"甲状腺功能亢进症"，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。
外科主治医师专业知识与相关专业知识讲义5801
烧伤大纲要求1.病因2.烧伤程度：面积、深度、严重程度3.急救处理4.烧伤休克：诊断、监测、复苏方案5.创面处理方法6.其他：吸入性损伤、烧伤感染、特殊原因烧伤、并发症一、病因学烧伤原因及分类（1）热烧伤：火焰、灼热金属、热液、蒸汽（2）化学烧伤：强酸、强碱、糜烂性毒剂（3）电烧伤：电弧烧伤和电接触伤（4）放射烧伤：由射线所致（5）冷伤：由低温造成二、烧伤程度的估计1.面积计算九分法3，3，35，6，713，13，会阴1屁股占5脚占7小腿13大21女性臀足1比1都是双侧要牢记儿童：头颈 9%＋（12－年龄）%，双下肢 46%－（12－年龄）%手掌法五指并拢的掌面面积2.深度判定：三度四分法Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥，烧灼感浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显，水泡形成，疼痛明显深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，可有水泡，痛觉较迟钝Ⅲ°烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。
无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，网状栓塞的血管，痛觉消失。
3.严重程度轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。
中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%～30%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。
重度烧伤：烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ°烧伤面积11%～20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。
三、烧伤急救处理1. 急救原则迅速脱离热源、保护受伤部位合并损伤：在救治烧伤的同时，须检查有无合并伤维护呼吸道通畅、镇静止痛、抗休克等冷疗：对于中、小面积Ⅱ度烧伤，应尽早施行冷疗，用冷水、冰水冲淋、浸泡或用冷敷料湿敷，以达到减轻组织损伤、止痛的作用2.烧伤急救处理方法：补液、镇静、止痛、止血等热力烧伤：速裸但勿奔，忌呼喊。
外科主治医师考试辅导复习重点实用1篇
外科主治医师考试辅导复习重点实用1篇外科主治医师考试辅导复习重点 1急性胃十二指肠溃疡穿孔1. 十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁;胃溃疡穿孔多发生在胃小弯2. 临床表现：多数有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病灶症状加剧。
情绪波动，过度疲劳，刺激性饮食或服用皮质激素药物常为诱发因素。
穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，常伴恶心，呕吐。
当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，可发射至肩部。
3. 体检时病人表情痛苦，仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直。
叩诊肝浊音界缩小或消失，可又移动性浊音，听诊肠鸣音消失或明显减弱。
白细胞计数增加，血清淀粉酶轻度升高。
立位腹平片可见膈下游离气体。
4. 鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎5. 治疗1) 非手术治疗：适用于症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24小时，腹膜炎已经局限者;水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。
措施包括持续胃肠减压，输液，全身使用抗生素，质子泵拮抗剂等制酸药物。
2) 手术治疗(1) 单纯穿孔缝合术：对于所有的胃溃疡穿孔病人，需要作活检或术中快速病理检查排除胃癌，若为恶性病变，应行根治性手术。
(2) 彻底性溃疡手术胃十二指肠溃疡的外科治疗1. 胃溃疡外科治疗的适应症：1) 包括含HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发2) 发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者3) 溃疡巨大(d2.5cm),或高位溃疡4) 胃十二指肠复合性溃疡5) 溃疡不能排除恶变或已经恶变者2. 胃溃疡常用的手术方式：迷走神经切断术和胃大部切除(远端胃切除)最常用1) 毕(Billroth)1式胃大部切除，将残胃与十二指肠吻合。
优点是：胃肠道接近于正常的解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较少。
普外科主治医师考试基础知识讲义
外科病人得体液失调大纲要求ﻫ1、概述:量、分布、组成、代谢、平衡调节ﻫ2、水与钠得代谢紊乱3、钾、钙、镁、磷得代谢异常ﻫ４、酸碱平衡紊乱5、水电解质代谢与酸碱平衡失调得防治原则概述ﻫ一、体液：细胞内液+细胞外液体重百分比：男性６0%,女性50%，新生儿８０％ﻫ电解质分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na+K+、Ｍg2＋主要阴离子Cl-、HCＯ３-、蛋白质HPO4２－、蛋白质渗透压：细胞内＝细胞外=２９0~310mｍol/Ｌ二、体液代谢1、水代谢ﻫ（１）水得摄入:20００～25０0ｍl/d，其中直接摄入水1７00～２200ml、体内氧化生成水200～4００ｍl。
ﻫ（2)水得排出：2０00～２500mｌ/d1）肾排出：1000～１500ml/d。
2）皮肤得蒸发与出汗：50０ｍl/d;体温每升高1℃，水分丧失增加100ml／d。
3）肺呼出：400mｌ/d,非显性失水皮肤蒸发与肺呼出得水分.4）肠排出：消化液80００ml/d,吸收９８%,排出1０0ｍl/d。
2、钠代谢常人体钠总量3７0０mmoｌ（１）钠摄入:食物，4。
５g/d(含Na＋约７7mｍｏl）。
ﻫ（２）钠排出：主要肾排出（70～90mmol/ｄ）,少量汗排出。
（3）钠就是维持细胞外液渗透压得主要成分。
1、下丘脑—神经垂体-抗利尿激素系统渗透压升高时，三、体液平衡调节——两系统均作用于肾脏ﻫ通过调节使之正常。
ﻫ 2、肾素-血管紧张素—醛固酮系统血容量下降时，通过调节使之正常。
血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。
体液失衡—脱水ﻫ1、等渗性缺水——急性缺水，水钠等失ﻫ病因：消化液得急性丧失,如肠外瘘、呕吐、腹泻ﻫ体液丧失在第三间隙，如胸腹腔、肠梗阻、感染区ﻫ临床表现缺水:皮肤、唇舌干燥，少尿缺钠：恶心、厌食、乏力,可无明显口渴ﻫ血容量下降：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降诊断:病史及临床表现实验室检查：血液浓缩、Ｎａ+、Cl—正常,尿比重升高ﻫ治疗：治疗原发病补充水钠：平衡盐水或等渗盐水，前者更优补等渗盐水量（L）=(HCT上升值／正常值)×体重（kg）×0、20+日需水(2L）+日需钠（4．５g）或(４～6g）容量不足先三千，若无不足给一半,见尿以后要补钾2、低渗性缺水——慢性缺水、继发性缺水,更缺钠，易发生休克病因：消化液持续大量丢失，如长期呕吐、胃肠减压大创面得慢性渗液利尿剂临床表现：无口渴ﻫ轻度 130～13５mmol/L,食欲差、头晕、乏力、尿钠减少ﻫ中度＜13０mmｏl/L，尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl—重度１２0mmol/L以下,神志不清、休克与昏迷ﻫ体液失衡—脱水诊断：病史与临床表现尿Na+与Cl-明显减少ﻫ血清Ｎa+低于135mmol/L。
外科主治医师考试辅导复习资料
外科主治医师考试辅导复习资料外科主治医师资格科目设置：考试共分“根底知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。
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【适应证】1.浅表脓肿已有明显波动。
2.深部脓肿经穿刺证实有脓液。
3.口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术。
【禁忌证】结核性冷脓肿无混合性感染。
【术前准备】1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。
2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局部麻醉的药等)。
【操作】1.局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。
2.浅部脓肿：(1)一般不用麻醉。
(2)用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。
(3)切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓;如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。
(4)松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。
3.深部脓肿：(1)先适当有效地麻醉。
(2)切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。
(3)先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分翻开，并以手指伸入脓腔内检查。
(4)手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。
(5)假设脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。
【适应证】1.术后无菌伤口，如无特殊反响，3～5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流;橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
2021年外科主治医师《基础知识》 肿瘤
肿瘤的概论癌变机制肿瘤的临床病理肿瘤的诊断肿瘤的治疗肿瘤的预防一、概论（一）概念与分类L定义：肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。
L恶性淋巴瘤；3.精原细胞瘤：4.白血病；5.霍奇金病。
4.（二）病因病因来源可分为环境因素与机体因素，80%的恶性肿瘤发生与环境因素有关。
1.环境因素①化学因素②物理因素③生物因素①化学因素2.二、癌变机制（-）化学致癌L突变学说：癌变是致癌物引起细胞突变的结果。
2.癌渐成性机制学说：肿瘤仅仅是与分化过程基本原理相似的一个异常分化。
（二）病毒致癌L核糖核酸（RNA）肿瘤病毒：逆转录过程中癌变。
2.脱氧核糖核酸（DNA）肿瘤病毒：使细胞的分裂和增殖失去控制。
三、肿瘤的临床病理附：恶性肿瘤的生长发作过程。
分为癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。
癌前期为上皮增生明显，伴有不典型增生。
问题：几个名称解释L癌前病变2.非典型增生3.上皮内瘤变癌前病变：具有明显癌变危险（恶变潜能）的疾病及良性病变、不及时治愈可转变为癌。
•黏膜白色病变；慢性宫颈炎伴宫颈糜烂•纤维囊性乳腺病（囊性增生症）•结肠、直肠息肉（家族性，绒毛性）•慢性萎缩性胃炎及胃溃疡•慢性溃疡性结肠炎；慢性皮肤溃疡-鳞癌•肝硬化注意：与非典型增生关系，非典型增生是癌前病变的形态学改变经典例题怎么考？不是痛前病变的A.胆固醇胆囊B.慢性宫颈炎伴宫颈糜烂C.纤维囊性乳腺病D.慢性萎缩性胃炎E.肝硬化Γ正确答案』A“癌前病变”最确切的概念是A.癌肿的早期阶段B.良性肿瘤发生了癌变C.一种恶性病变，不可逆转D.有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转E.有癌变潜在可能的良性病变，但必然会发展为癌肿［正确答案』D附：早期癌：癌浸润仅限于黏膜及黏膜下层者。
轻度、中度不典型增生分别称为上皮内病变I、∏级。
注意概念：上皮内瘤变是肿瘤形成的过程内部关系上皮内瘤变-不典型增生I度=轻度II度=中度HI度=重度不典型+原位癌（二）肿痛转移方式胃肠道肿瘤至左锁骨上淋巴结恶性肿瘤转移方式由椎旁静脉系统发生的是A.Krukenberg瘤B.绒毛膜癌转移至肺C.前列腺癌发生骨盆转移D.肾癌转移至肺E.乳腺癌腋窝淋巴结转移［正确答案』C（≡）良恶性肿瘤临床表现特点1.良性肿瘤多无明显全身症状，局部可有肿块，多表现局部压迫症状，少数出现疼痛、溃疡、出血与梗阻等症状。
外科主治医师考试-专业实践能力讲义15胆系疾病
胆系疾病【大纲要求】胆系疾病1.胆石症（1）胆囊结石（2）肝外胆管结石（3）肝内胆管结石—专用12.胆道感染（1）急性胆囊炎（2）慢性胆囊炎（3）急性梗阻性化脓性胆管炎3.Oddi括约肌狭窄与狭窄性Vater乳头炎专用24.原发性硬化性胆管炎专用35.胆道寄生虫病（1）胆道蛔虫（2）华支睾吸虫—专用4（3）胆道姜片虫—专用56.胆道肿瘤（1）胆囊肿瘤（2）胆管癌7.胆道出血—专用6（1）外伤性胆道出血（2）感染性胆道出血【专用】①肝内胆管结石②Oddi 括约肌狭窄与缩窄性Vater乳头炎③原发性硬化性胆管炎④华支睾吸虫⑤胆道姜片虫⑥胆道出血（外伤性胆道出血、感染性胆道出血）一、胆石症（一）胆囊结石静止性——可无症状；典型表现：胆绞痛；胆囊积液——白胆汁。
Mirizzi综合症解剖病因：胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。
临床特点：反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
影像学：胆囊增大，肝总管扩张。
七版外科学——胆囊结石手术指征（TANG） 3-3-2-2（二）肝外胆管结石1.临床表现继发胆管炎——Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸（痛、热、黄）2.治疗——手术。
术中尽量取石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅①胆总管切开取石、T管引流术（三）肝内胆管结石【专用】1.病因：胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖变异。
2.病理：梗阻以上肝段或肝叶纤维化和萎缩。
3.临床表现——寒战、高热和腹痛；严重者——急性梗阻性化脓性胆管炎表现；反复胆管炎——肝脓肿；长期梗阻——肝硬化。
4.治疗——手术——胆管切开取石。
二、胆道感染（一）急性胆囊炎——结石性胆囊炎（95%）1.临床表现（1）症状（典型的症状，重要！）：右上腹剧烈绞痛，阵发性加重；向右肩背部放射；可伴恶心、呕吐；严重者可有畏寒、发热，黄疸。
（2）体征：右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，可触及肿大且有触痛的胆囊；（3）实验室检查：B超：“双边征”。
2021卫生资格《外科主治医师》必备知识点(2)
2021卫生资格《外科主治医师》必备知识点(2)（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日外科手术复习资料无菌术针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。
由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度所组成。
灭菌又称消毒，指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
消毒是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
无瘤原则指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。
微创原则指手术操作过程中对组织轻柔爱护，限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。
外科引流指将人体内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。
手术前准备对每一例手术，在医生为病人施行手术钱的一段时间内，医生和病人都要进行一系列的准备工作，称为手术前准备。
急诊性手术指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会遗留有严重后遗症的手术。
限期性手术指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响疗效和预后的手术。
择期性手术指在一定时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术。
单结是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎是不能单独使用单结。
方结因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。
它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的额组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
假结由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。
滑结尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。
锐性分离是用手术刀或剪刀在直视下作细致的切割与剪开。
此法对组织损伤最小，适用于精细的解剖和分离致密组织。
钝性分离是用血管钳、手术刀柄、剥离子或手指进行。
2021年高级卫生资格考试外科学主治医师
2021年高级卫生资格考试外科学主治医师：考前冲刺知识点一1 确诊乳房深部脓肿的根据是穿刺有脓。
2 乳癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是癌细胞侵及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致。
3 最常见的腹外疝是腹股沟斜疝。
4 鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是还纳疝块压住内环增加腹压时观察疝块是否脱出。
5 构成直疝三角腹直肌外缘腹壁下动脉腹股沟韧带。
6 由肠壁一部分构成了疝内容的疝，称为Richter疝。
7 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达90%。
8 对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做诊断性腹腔穿刺检查以协助明确诊断。
9 诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是引起腹膜炎的原因。
10 高选择性胃迷走神经切断术的要点是不切断胃窦部的迷走神经支。
11 术后胃肠道功能紊乱较少是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点。
12 幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。
13 在肠梗阻的非手术治疗中，观察项目腹膜刺激征最主要。
14 有关肠梗阻的叙述急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄。
15 左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是先行横结肠造口术以后二期再行根治性左半结肠切除术。
16 急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是压痛已固定在右下腹。
17 对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是直肠指检。
18 直肠癌最多见于直肠壶腹部。
19 肛裂最常见于膝胸位12点处。
20 梗阻性黄疸病人，静脉法胆道造影检查对诊断价值不大。
21 原发性肝癌极易转移的脏器是肝内。
22 急性坏死性胰腺炎常发生血钙降低。
23 急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为发病后3~4小时开始升高，24~48小时达到高峰。
24 急性胰腺炎发病12小时以内，血淀粉酶实验室检查诊断比较准确。
25 出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是休克。
26 桥本甲状腺肿病的表现特点组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡。
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2021年卫生资格《外科主治医师》强化讲义
(5)
（2021最新版）
作者：______
编写日期：2021年__月__日
尿石症的理化性质
尿石多是混合性结石，成分中以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等，但以其中一种成分为主。
肉眼观察，草酸盐结石多为棕褐色，质坚硬，表面呈颗粒或刺状如桑椹，X线不易透光;磷酸盐结石多为灰白色，质脆，表面较粗糙，常存在分层结构，有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线亦不易透光;
尿酸盐结石多为黄色或棕黄色、质硬、表面光滑，园形或随园形，X 线常能透光。
绝大部分结石含钙，约占尿石的90%以上，95%左右的尿石，在经适当准备后所摄的X线照片上可显影。
膀胱肿瘤的病因
膀胱肿瘤较常见，约占所有恶性肿瘤的20%左右，在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。
本病男多于女，约为4：1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。
但近年来30岁以下发病者有所增加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。
本病在首次诊断时大多病变局限，但约有6%病人已有远处转移。
膀胱肿瘤治疗后复发率极高，一旦复发，其生物学行为也随之改变，往往向更高的病理级别及临床分期发展。
病因
膀胱肿瘤病因复杂，真正的发病原因尚不完全清楚，据临床观察及实验研究的结果，可能与下列因素有关。
(一)外源性致癌物质;很早注意到在工业发达国家中直接从事于
苯胺染料的工人，膀胱癌发病率特别高，且发病率随工龄增长而升高。
后经临床观察及实验研究发现，β-奈胺和联苯胺类化合物对致癌有关，进一步查明了这类物质的代谢产物如硫酸对偶2-氨基 -1苯酚在尿中排出的浓度高出正常值200倍，若使尿液分流不经膀胱排出，则膀胱组织不发生癌变。
此外，吸烟、日常生活中所接触的致癌物质等也被认为是诱发膀胱癌的病因之一。
(二)内源性致癌物质：色胺酸和菸酸代谢异常，其中间产物邻羟氨基酚类物质，能直接影响细胞的RNA和DNA的合成，具有致癌性能，膀胱肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多。
(三)其它致癌因素：患埃及血吸虫病后，由于膀胱壁中血吸虫卵的刺激容易发生膀胱肿瘤。
我国血吸虫病由日本血吸虫病所致，不引起这种病变。
膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染等也是诱发膀胱肿瘤的病因之一。