第30章 内分泌代谢监测讲义资料
内科学课件：内分泌和代谢疾病总论
（＋）
（－）
内分泌系统的反馈调节
PTH与血钙
（＋）
（－）
内分泌系统的反馈调节
肾素－血管紧张素－醛固酮系统调整
内分泌疾病的分类
按功能分为：功能亢进 功能减退 功能正常
按病变部位分为：原发性 继发性
病因
一、功能减退的原因 1.内分泌腺破坏
自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、 放射损伤等 2.内分泌激素合成缺陷、激素受体突变 激素基因突变、酶基因缺陷 3.内分泌腺以外的疾病 肾脏疾病 不能进行1a羟化，1，25-(OH)2D3减少
B环打开：维生素D
(二)来源
激
(三)功能
素
水盐代谢激素 钙磷代谢激素 物质代谢激素
的 分 类
生长发育激素
等等
激素的作用机制
激素发挥生物效应的方式 －转变为活性激素
－受体识别微量激素，与之特异性受体结合 － 将信息在细胞内转变为生物活性作用
激素的作用机制
细胞膜受体－肽类、胺类、 细胞因子、前列腺素
抑制激素
短反馈
垂体
长反馈
外界刺激
靶腺
周围组织
下丘脑-垂体-甲状腺轴
下丘脑 (+)
垂体 (+) 甲状腺
TRH (-)
TSH (-)
T4 T3
周围组织
下丘脑-垂体-肾上腺轴
下丘脑 CRH
(+)
(-)
垂体 (+)
ACTH (-)
肾上腺糖皮质激素
Cortisol
周围组织
内分泌系统的反馈调节
胰岛激素与血糖
二聚体
类固醇反应元件－转录因子
内分泌系统的调节
神经系统与内分泌系统的相互调节
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿内分泌、代谢疾病总论一、概述为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控，使全身各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。
内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外，尚有分布在心、肺、肝、胃肠、肾、脑的内分泌组织和细胞。
它们所分泌的激素，可通过血液传递(内分泌)，也可通过细胞外液局部或邻近传递(旁分泌)，乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞(自分泌)，更有细胞内的化学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌(intracnine)。
内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。
激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体，并在与激素结合后，改变受体的立体构象，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导，促进蛋白合成和酶促反应，表达其生物学活性。
我国古代医书早有关于糖尿病(消渴)、甲状腺肿(瘿瘤)、性腺功能减退症(睾丸阉割)、侏儒等详细记载，但是对内分泌学的深入认识，始于内分泌腺的解剖、组织、生理、生化和临床医疗，经历了三个阶1/ 3段：1．腺体内分泌学研究即将内分泌腺切除，观察切除前、后的生理生化改变，再将该内分泌腺中提取的有效成分补充给所切除的动物，观察激素补充后的恢复情况。
从内分泌腺提取激素，分析其有效成分，了解其化学结构，进而制备各种类同物和拮抗物，丰富了对各个内分泌腺的认识。
2．组织内分泌学研究此方面研究推动了细胞生物学的发展，激素的提纯及其抗体制备，激素的放射性核素标记，创建了放射免疫测定，奠定了微量激素测定的特异性和高度敏感性，由此又推动了放射受体测定，酶联免疫化学和发光免疫测定等，对微量激素可精确测定。
免疫荧光显微技术利用抗体与细胞表面或内部高分子(抗原)的特异性结合，进行定位研究，了解激素分布情况，通过光镜、电镜可以识别各种激素分泌细胞，加深对分泌激素或类激素的恶性肿瘤的认识。
内分泌和代谢疾病总论培训课件
（GH）
多种细胞
催乳素释放因 子（PRF）
催乳素（PRL） 乳腺
催乳素释放抑 催乳素分泌细
制激素（PIH） 胞
内分泌和代谢疾病总论
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靶腺（组织） 激素 皮质醇
甲状腺激素 （T3T4）
睾酮（男性）、 雌二醇、黄体 酮（女性）、 抑制素 胰岛素样生长 因子1（IGF-1）
内分泌系统的反馈调节机制
反馈作用：垂体前叶在下 丘脑释放或抑制激素调节 下分泌相应的促激素、刺 激靶腺组织激素的合成和 分泌，后者又起反作用于 下丘脑和垂体，对其相应 激素起抑制或兴奋作用。
此外，还可能有胺能、氨基酸能或 其它肽能神经至 结节垂体束
内分泌和代谢疾病垂总体论前叶 16
神经垂体
下丘脑激素 腺垂体细胞 垂体激素
靶腺（组织）
促肾上腺皮质 激素释放激素 （CRH）
促甲状腺激素 释放激素 （TRH）
促性腺激素释 放激素 （GnRH）
促肾上腺皮质 激素分泌细胞
垂体后叶：中间部，神经部 神经垂体（贮存和释放）： 加压素（抗利尿素），催产素
内分泌和代谢疾病总论
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内分泌和代谢疾病总论
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下丘脑与垂体的联系
视上核 主要是由下丘脑的神经元产生激素， 沿轴突送至垂体后叶（神经垂体） 或送至正中隆起，后者再通过其垂 体门静脉hypophysial portal veins送 视上垂体束 至垂体前叶（腺垂体）。
内分泌和代谢疾病总论
3
人体内分泌腺
生殖衰老 代谢过程 脏器功能 生长发育
体内环境稳定 适应外界变化 维持生命
外分泌：分泌腺将分泌物输送至体外或消化道中
内分泌：分泌腺、组织将分泌产物（激素）直接释放入血或通过细胞外液等， 传递到全身各组织细胞（远处和相近的靶细胞），发挥生理效应
内分泌代谢功能监测
内分泌代谢功能监测内分泌代谢功能监测是指通过一系列检测手段来评估人体内分泌系统的功能状态和代谢情况。
内分泌系统是由多个内分泌腺体组成，包括下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢/睾丸等，它们通过释放激素来调节人体的生长发育、代谢、生殖和免疫等重要生理功能。
内分泌代谢功能的紊乱会导致多种疾病的发生，如甲亢、糖尿病、肥胖等。
因此，通过内分泌代谢功能监测，可以早期发现和干预不良代谢状态，从而预防疾病的发生。
1.血液激素测定：通过采集血液样本，检测血液中各种激素的浓度来评估内分泌系统的功能。
常见的激素包括生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、胰岛素等。
例如，检测促甲状腺激素浓度可以评估甲状腺功能是否正常；检测胰岛素浓度可以评估胰腺β细胞功能是否正常。
2.代谢物测定：通过检测血液或尿液中的代谢产物浓度，来评估人体的代谢状况。
常见的代谢物包括血糖、胆固醇、脂蛋白等。
例如，检测血糖浓度可以评估人体的糖代谢功能；检测胆固醇浓度可以评估脂代谢功能。
3.肝脏功能监测：肝脏是体内代谢物的主要代谢和排泄器官，肝脏功能异常会影响人体的代谢状况。
常见的肝功能检测指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肝素等。
通过监测这些指标的变化，可以评估肝脏的代谢功能。
4.体脂肪测量：通过测量体脂肪含量来评估人体的能量代谢状况。
体脂肪含量的增加是肥胖的主要表现之一，肥胖与多种代谢性疾病如糖尿病、高血压等相关。
可以采用生物阻抗、双能X线吸收法等多种方法来测量体脂肪含量。
5.甲状腺功能监测：甲状腺是人体代谢的重要调节器官，甲状腺功能紊乱会引起一系列代谢性疾病。
检测血液中的甲状腺激素浓度，如TSH、T4、T3等，可以评估甲状腺的功能状态。
内分泌代谢功能监测可以通过体检中的实验室检查来进行。
这些检查项目也可以根据患者的具体症状、疾病风险因素和家族病史等情况来选择。
通过内分泌代谢功能监测，可以及早发现人体内分泌代谢功能异常的征兆，从而及时干预，降低疾病的风险。
内分泌代谢功能监测
（三）大剂量地塞米松抑制试验
1、原理 同小剂量地塞米松抑制试验，主要用于 进一步鉴别肾上腺功能亢进的性质。 2、方法 ①服地塞米松2mg／次，每6小时1次，连服2日； ②收集服药前、服药时及服药后各2日的尿，测170HCS, 17-酮皮质类固醇(17-KS)、血浆总皮质醇和尿游 离皮质醇。
3、结果分析
②垂体性与肾性尿崩症患者，禁水后 尿渗透浓度不升高，可低于血浆渗透浓度。 部分性尿崩症，血浆渗透浓度最高值小于 300mOsm/kg(H2O)，注射垂体后叶素后尿 渗透浓度明显上升（大于10%)；完全性尿 崩症，血渗透浓度大于300mOsm/kg(H2O)， 注射垂体后叶素后尿渗透浓度可达 750mOsm/kg(H2O)；肾性尿崩症注射垂体 后叶素后，仍无反应。
（二）小剂量地塞米松抑制试验
1、原理 地塞米松强力抑制下丘脑分泌促肾上腺 皮质激素释放激素（CRH）和垂体产生ACTH。在正常情况 下，应用地塞米松后，抑制了CRH和ACTH，血中皮质醇和 尿中的17-0HCS含量下降，而皮质醇增多症患者上述指标 则无明显下降。
2、方法
①试验前留24小时尿，测17-OHCS
调节促性腺激素 调节黑素细胞刺激素
黑素细胞刺激素释放抑制激素 调节黑素细胞刺激素
主要来源
激素名称 生长激素 催乳激素 促甲状腺激素 促肾上腺皮质激素
主要功能 促进生长发育，糖、蛋 白、脂肪代谢 促进乳汁合成分泌 促进甲状腺吸碘和分泌甲状腺激素 促进肾上腺皮质增生和分泌激素
垂体前叶
促性腺激素
卵泡刺激素 女性促进卵泡成熟、分泌雌激素； 男性促进睾丸发育和精子生成 黄体生成素 女性促进卵泡分泌黄体酮； 男性促进睾丸分泌睾酮 黑素细胞刺激素 促进黑色素合成，皮肤色素加深
内分泌代谢功能的监测课件
次，测尿量并计算每分钟排尿量； • ⑤连续两次每分钟尿量超过5m1时，静脉滴注2.5％氯化钠
注射溶液，按每分钟0.25m1/kg速度静滴45分钟； • ⑥于滴注2.5％的氯化钠溶液后，每隔15分钟排空膀肮测尿
或增高不明显。
第二十四页，共二十七页。
• (六)血浆皮质醇测定 • 皮质醇(cortisol)由肾上腺皮质分泌，在血中与糖皮质激素
结合球蛋白结合，少量与白蛋白结合。皮质醇分泌有明显 的昼夜节律变化．上午(shàngwǔ)8时左右分泌最高，以后逐渐 下降，午夜零点最低。
第二十五页，共二十七页。
• 1．方法 可在上午8时、下午3－4时和午夜零点分别取血测 定，取血1.5ml加肝素抗凝送检。测定方法有放射免疫法、 蛋白结合竞争法、荧光测定法等。
• （一)禁水合并垂体后叶素试验 • 1 原理 抗利尿激素(ADH)是由下丘脑分泌的一种激素，
它具有调节血容量和渗透压的作用。正常人在限水后， ADH分泌增加，促进肾小管对水的重吸收，使尿液浓缩，尿 量减少，尿比重(bǐzhòng)和渗透压升高。由于垂体性尿崩症患者
缺乏ADH，而 • 宵性尿崩症患者的肾脏则对删元反应或反应减，因此
第十四页，共二十七页。
• （四）血浆(xuèjiāng)ACTH浓度测定 • 1 标本采集与测定方法 • 用塑料注射器于上午8时采血4ml。并加EDTA抗凝立即送实
验室，测定方法为放射免疫法。
第十五页，共二十七页。
• 2 正常值范围 • ACTH的峰值在上午6－8时之间，最低恒在晚上6—11时
第30章 内分泌代谢监测共68页文档
压亦无明显升高。注射垂体后叶素后，垂体性尿崩症患者
尿渗透压升高，肾性尿崩症患者则无反应 ）
(二)高渗盐水试验（垂体性尿崩症患者，由于缺
乏ADH,尿量不减少）
（三）促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验 ：TRH
是下丘脑分泌，促进垂体前叶合成和释放促甲状腺激素 (TSH),后者促进甲状腺分泌T3、T4 。反应垂体功能，原发或 继发性甲状腺功能减退症反应不同
内分泌功能检查目的
• 了解手术麻醉前病人内分泌功能状态有无 异常并确定其性质及其严重程度
• 估计外科手术病人的手术麻醉耐受性和安 全性，以便作好麻醉前准备工作
检查的内容
• 病史：家族史、遗传史、个人病史和手术史 • 临床体征和症状：如年龄、身材、发育状况、体
重与肥胖程度、神经与精神状态、智力与体力、 性征、毛发、骨骼、皮肤色素沉着等
• 体格检查：包括中枢神经、循环、呼吸、消化、 血液、泌尿、生殖等系统
• 辅助检查：X线、CT、血管造影、超声、心电、 脑电、肌电等
• 实验室检查：包括血、尿、便、脑脊液、肝肾功 能等检查，以及内分泌功能的特殊检查
激素及其代谢产物的测定方法
血与尿中激素定性与定量测定，测定方法有： • 生物学测定法：利用活动物或离体组织器官进行激素对生物活
（四）皮质素水试验 （肾上腺皮质功能减退及
垂体前叶功能减退者 ）
（五）甲毗酮试验（反映丘脑-垂体-肾上腺系统
功能的完整性 ）
(四)血浆皮质醇测定
• 皮质醇(cortisol)由肾上腺皮质分泌，在血 中与糖皮质激素结合球蛋白结合，少量与 白蛋白结合。皮质醇分泌有明显的昼夜节 律变化，8AM左右分泌最高，以后逐渐下 降，午夜零点最低
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血脂、电解质、酮体、基础代谢等 • 药理试验：利用某些药物对内分泌腺的兴奋或抑
制作用，测定内分泌功能的变化 • 形态学检查：包括内分泌腺的形态观察和组织、
细胞学的检查
标本主要采自血液和尿液
• 血中激素的测定
• 优点：
– 一般只需少量血，对病人、医师及实验室均方便 – 能较迅速地测出结果 – 血中激素水平受肝肾影响小
内分泌代谢功能的监测
Monitoring of endocrine&metabolism function
郧阳医学院附属太和医院麻醉科
李清
• 内分泌系统是人体内重要调节系统，使人 体在复杂多变的生活环境中维持物质代谢 和体内环境的动态平衡
• 创伤、感染、手术和麻醉使内分泌系统失 调，尤以原有内分泌疾病者影响更大
者反应明显高于正常人，腺瘤、癌肿和异位ACTH分泌综 合征多数无反应
(二)小剂量地塞米松抑制试验
• DXM强力抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质 激素释放激素(CRH)和垂体产生ACTH。 正常情况下，应用DXM后，抑制了CRH 和ACTH，血中皮质醇和尿中的17-OHCS 含量下降，而皮质醇增多症患者上述指标 则无明显下降
（四）皮质素水试验 （肾上腺皮质功能减退及
垂体前叶功能减退者 ）
（五）甲毗酮试验（反映丘脑-垂体-肾上腺系统
功能的完整性 ）
(四)血浆皮质醇测定
• 皮质醇(cortisol)由肾上腺皮质分泌，在血 中与糖皮质激素结合球蛋白结合，少量与 白蛋白结合。皮质醇分泌有明显的昼夜节 律变化，8AM左右分泌最高，以后逐渐下 降，午夜零点最低
血浆总皮质醇或尿游离皮质醇无明显增加或仅有轻微上升， 嗜酸性粒细胞计数无明显下降
• 继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症：17-
OHCS降低，嗜酸性粒细胞计数高于正常，兴奋后反应情 况可视病情轻重而不同，病情轻者反应正常，病情重者无 反应，病情处于两者之间者反应延迟
• 皮质醇增多症病因不同反应各异：双侧肾上腺增生
内分泌功能检查目的
• 了解手术麻醉前病人内分泌功能状态有无 异常并确定其性质及其严重程度
• 估计外科手术病人的手术麻醉耐受性和安 全性，以便作好麻醉前准备工作
检查的内容
• 病史：家族史、遗传史、个人病史和手术史 • 临床体征和症状：如年龄、身材、发育状况、体
重与肥胖程度、神经与精神状态、智力与体力、 性征、毛发、骨骼、皮肤色素沉着等
– 尿测定方法比较简便易行
• 缺点：
– 主要需收集24小时尿，病人不方便，有时不够 准确，在手术麻醉期间不能快速及时获得结果
第一节 概 述 一、下丘脑－垂体功能监测
（一）禁水合并垂体后叶素试验
• 抗利尿激素（ADH）：下丘脑分泌，调节 血容量和渗透压
• 监测尿量、尿比重和渗透压 • 正常人和精神性多饮者；垂体性与肾性尿
• 皮质醇升高:
– 皮质醇增多症 – 高皮质类固醇结合球蛋白(CBG)血症 – 肾上腺癌 – 垂体ACTH瘤和异位ACTH综合征 – 应激反应 – 其他：肝硬化、前列腺癌、妊娠等
• 皮质醇降低:
– 原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症 – 家族性CBG缺陷症 – 药物：如苯妥英钠、水杨酸钠、中枢性降压药其他：
二、下丘脑－垂体－肾上腺皮质功能监测
(一)ACTH兴奋试验: ACTH 垂体前叶分泌
• ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇，应 用一定量的外源性ACTH后，观察血浆皮质 醇(17-OHCS)的变化，以了解肾上腺皮质 功能状态，并鉴别肾上腺皮质功能减退症 的性质
临床意义
• 原发性肾上腺皮质功能减退症：17-OHCS排泄不变，
• 缺点
– 激素呈时间性节律波动，只能反映当时水平 – 激素因受某些活性物质影响而发生变化 – 某些激素稳定性差，故血标本放置时间不宜太长 – 传染性的血标本，影响工作人员健康
• 尿中激素的测定
• 优点：
– 尿液测定一般为24小时激素的总和；有些激素 在几小时或几分钟内暂时的变动在血中测不出 来，而在尿中可以反映出来
• 体格检查：包括中枢神经、循环、呼吸、消化、 血液、泌尿、生殖等系统
• 辅助检查：X线、CT、血管造影、超声、心电、 脑电、肌电等
• 实验室检查：包括血、尿、便、脑脊液、肝肾功 能等检查，以及内分泌功能的特殊检查
内分泌功能状态的检查
• 测定激素的合成和释放 • 测定激素在体内的动态变化，包括兴奋和抑制试
严重肝脏疾病、肾病综合征、低蛋白血症等
三、肾上腺髓质功能监测
（一）冷加压试验：鉴别原发性高血压与 嗜铬细胞瘤所致高血压 （二）胰高血糖素激发试验：刺激嗜铬细 胞瘤释放儿茶酚胺 致血压升高
（四）血浆ACTH浓度测定：
• ACTH升高 见于：①原发性肾上腺皮质功能减退症；②先 天性肾上腺皮质增生；③异位ACTH分泌综合征；④下丘脑 －垂体功能紊乱；⑤家族性爱迪生病；⑥严重应激反应，如 创伤、大手术、低血糖、休克等。⑦麻醉药物：氟烷、经丁 酸钠、氯胺酮
• ACTH降低 见于：①垂体前叶功能减退症：各种原因引起 的垂体前叶功能减退或丧失，如垂体瘤、鞍旁肿瘤、席汉氏 病、垂体手术后；②原发性肾上腺皮质功能亢进症：由肾上 腺肿瘤本身所致，如库欣综合征；③医源性ACTH减少症： 长期大剂量使用糖皮质激素
崩症患者（两者均于禁水后尿量无明显减少，尿渗透
压亦无明显升高。注射垂体后叶素后，垂体性尿崩症患者
尿渗透压升高，肾性尿崩症患者则无反应 ）
(二)高渗盐水试验（垂体性尿崩症患者，由于缺
ห้องสมุดไป่ตู้乏ADH,尿量不减少）
（三）促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验 ：TRH
是下丘脑分泌，促进垂体前叶合成和释放促甲状腺激素 (TSH),后者促进甲状腺分泌T3、T4 。反应垂体功能，原发或 继发性甲状腺功能减退症反应不同
• 正常人或单纯性肥胖者，17-OHCS或血皮 质醇均比对照值下降50％以上
• 皮质醇增多症患者，血皮质醇仍在 110nmol/L以上或比对照值下降不足50％
• 甲亢患者抑制率不如正常人显著
(三)大剂量地塞米松抑制试验 • 同小剂量地塞米松抑制试验，主要用于进
一步鉴别肾上腺功能亢进的性质
• 若抑制率>50％，提示双侧肾上腺皮质增 生；若抑制率<50％，提示有肾上腺皮质 肿瘤的可能；异位ACTH分泌综合征所致 的库欣病亦不被抑制