高危药基数检查表2
高危药品使用登记表
205503
参麦针20ml
501004
参麦针50ml
501012
血塞通0.2
501006
血塞通0.4
501013
丹参针
501003
天麻素
501009
血栓通250
501014
血栓通150
501010
细辛脑
209304
统计人
高危药品使用登记表
2015年01月日
药品名称
序号
领入
支出
结存
备注
10%KCL
207702
10%NaCL
207725
50%葡萄糖
207704
25%MgSO4
206401
胰岛素
210501
中效胰岛素
210502
30R胰岛素
210514
赖脯胰岛素
210507
R胰岛素
210508
门冬胰岛素
210511
琥珀胆碱
211301
维库溴铵
211303
5-FU
211102
环磷酰胺
211119
阿糖胞苷
211125
丝裂霉素
211105
平阳霉素
211110
多柔比星
211104
羟基喜树碱
211113
长春新碱
211123
依托泊苷
211108
紫杉醇
211124
他莫昔芬
111102
甲羟孕酮
110402
顺铂
211109
亚叶酸钙
2Байду номын сангаас1106
肾上腺素
206404
异丙肾上腺素
用药安全管理质量查检表(2)
作
前
操
作
中
操
作
后
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
备注：执行查对制度：用药查对：（1）查药物有效期、批号，查药物颜色、有无沉淀、絮状物，安瓿、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；查用物有效期，查注射器、输液器是否完好、有无漏气，针头是否带钩弯曲。（2）对患者身份、药名、时间、剂量、浓度、用法。
质控人员：质控日期：
科室
药品管理
药品查对
用药观察
用药安全管理
药物分类放置
标识统一明确
备用药基数相符
麻精药品“五专”
高危药品单独存放
冰箱药品管理规范
核对医嘱、治Βιβλιοθήκη 单、服药单执行前询问过敏史
执行查对制度
执行配伍禁忌
服药
到口
观察用药后反应
做好用药指导
掌握药物不良反应应急预案
开展安全用药日常质控
开展安全用药专项督查
用药安全案例分析改进
高警示药品管理核查表
验证人/验证时间
备注： 1.药品管理（高警示药品）查核表适用范围：门诊、急诊、病房等药品的管理； 2.标准制定依据：《三级综合医院评审标准与评审细则（2011版）》、《医院规章制度汇编》； 3.检查内容符合请打√，不符合请打×，不适用请打○； 4.一项不符合要求，视为高警示药品管理不到位。
7.高警示药品近效期要有明显标识。（标准：高警示药品≤6个月可跟药学部调 换，≤3个月需放置近效期标识。）
8.高警示药品用后及时补充，保证基数不变。
9.高警示药品（高浓度电解质、化疗药物等)有醒目的标识，贮存方法正确。正 常使用的胰岛素室温下（20℃左右，不超过30℃）保存≤1个月。
10.现场查看或提问护士使用高警示药品的资质要求。（标准：实习护士、进修 护士、试用期护士、取得护士执业资格未通过或通过临床护理岗位资质准入1个 月内的护士，不得独立进行该类药品的配制与使用。）
11.现场查看或提问护士高警示药品配制、使用时的核对程序。（标准：高警示 药品配制、使用时需执行双人核对。）
12.护士长每月质控高警示药品1次，有记录。
存在问题整改验证情况
已整改 □ 已整改 □ 已整改 □ 已整改 □ 已整改 □ 已整改 □ 已整改 □ 未整改 □ 未整改 □ 未整改 □ 未整改 □ 未整改 □ 未整改 □ 未整改 □
高警示药品管理核查表（试用）
护理部检查 □ 护理单元自查 □
检查内容及标准
检查科室/数量 检查者/日期
责任护士
1.根据科室情况可备用一定高警示药品，建立高警示药品备案表。 2.高警示药品、名建立高警示药品交接登记本，班班交接并签名。
4.高警示药品使用红底黑字标识。 5.根据高警示药品种类、性质（针剂、内服、外用等）分别放置，定数量、定位 置，标签清晰,并有高警示药品标识。 6.对高警示药品的取放遵循“先进先出”“近效期先出”原则。
高危药品附录2
因子抑制剂） （Xa因子抑制剂） 因子抑制剂
07195 磺达肝癸钠针(安卓)(进) 0.5ML:2.5mg支 皮下注射。
（直接凝血酶抑制剂） 直接凝血酶抑制剂）
07161 07163 07185 尿激酶针 尿激酶针 巴曲酶针(东菱迪芙)(合) 10万单位(粉瓶 50万单位 支 0.5ML：5Bu 支 NS或GS作溶媒。静脉用药。 同上。 血浆作溶媒。
改变心肌力药
99090 99011 40015 米力农针(鲁南力康) 去乙酰毛花苷针 地高辛片 5ML*5mg 支 2ML：0.4MG 支 0.25 片 静脉用药，与速尿配伍禁忌，日极量1.13mg 静脉用药，GS溶媒。 禁与钙注射剂合用，低血钾慎用。
（抗凝药） 抗血栓药物 抗凝药）
07140 07151 07256 07257 07265 07266 73150 73157 枸橼酸钠针 肝素钠针 低分子量肝素钙针(速碧林)(合) 低分子量肝素钙针(速碧林)(合) 低分子肝素钠针(法安明)(进) 低分子肝素钠针(克赛)(进) 华法林片 华法林片(进) 10ML：0.25G支 12500u 支 0.4ml 支 0.6ml 支 0.2ML：5000支 0.4ML:40mg 支 60#/盒*2.5mg 盒 100#/盒*3mg瓶 体外抗凝药，需严密监测血钙。 皮下或静脉用药。 腹壁皮下注射。 同上。 同上。 同上。 需要监测凝血指标，防止出血。 同上。
mg/kg。
电解质紊乱等。
8-50mg/kg/次，剂量500mg/次。
增强华法林的作用。
。 。
。 。
哺妇女禁用。
会影响避孕药效果。
药前建议给予解热镇痛和抗组胺药。
中毒和急性肾衰。用药前2小时禁食。慢注。
周的早产儿。
高危药品表
吸入 剂
100ml
注射
剂
6A
丙泊酚注射液
100mg ： 10ml
200mg： 20ml
19
7A 8A
9A
胰岛素类 阿片类镇痛药（注射 剂）
依托咪酯脂肪乳注 注射
射胰液岛素注射液 芬太尼注射液
剂注射 剂注射 剂
20mg：10ml 400u
0.1mg
10 A
瑞芬太尼注射液
注射 剂
1mg
11 B 肌肉松弛剂 12 B 抗胆碱药
仁品耳鼻喉医
院高危药品目
录及管理
序 号
级 别
分类
通用名
剂 型规 格
1 A 高浓度电解质
氯化钾注射液
注射 剂
1g：10ml
2A
葡萄糖注射液 （50%）
注射 剂
10g：20ml
3 A 心脑血管类
注射用硝普钠
粉针 剂
50mg
4A
去乙酰毛花苷注射 注射
液
剂
0.4mg：2ml
5 A 吸入及静脉用麻醉药 七氟烷溶液
18 C 口服降糖药 19 C 肠外营养制剂
盐酸二甲双胍片
脂肪乳注射液 C14-24
口服 药
注射 剂
0.5g*20片 250mL
维库溴铵注射液
注射 剂
硫酸阿托品注射液 注射
剂
4mg 0.5mg：1ml
13 B 茶碱类 14 B 抗凝药 15 B 静脉用中度镇静药 16 B 17 B
氨茶碱注射液
注射 剂
肝素钠注射液
注射 剂
地西泮注射液
注射 剂
咪达唑仑注射液
注射 剂
苯巴比妥钠注射液
注射 剂
临床科室急救、备用药品及高危药品检查记录
项目
药
名
是否按规
定储存、分
类放置药
品
药品标
签、标
识是否
清晰
药品质量
外观检查
是否合格
药品效
期、批号
是否符合
要求
有无专
人管理
定期检
查
品种是否
合理、账
物是否相
符
是否按规定流
程领用、补充
药品
备注
检查
人
检查日
期
胰岛素10%氯化钾葡萄糖酸钙25%硫酸镁10%氯化钠50%葡萄糖
甘露醇
项目
药
名
是否按规
定储存、分
类放置药
品
药品标
签、标
识是否
清晰
药品质量
外观检查
是否合格
药品效
期、批号
是否符合
要求
有无专
人管理
定期检
查
品种是否
合理、账
物是否相
符
是否按规定流
程领用、补充
药品
备注
检查
人
检查日
期
胰岛素10%氯化钾葡萄糖酸钙25%硫酸镁10%氯化钠50%葡萄糖
甘露醇。
各类高危药物目录表格
潜在风险
使用注意事项
盐酸肾上腺素
剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度加快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。也可引起心率失常，甚至发展为心室颤动，严重者可致死。反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。长期或过量使用本药可产生耐药性，停药数日后再用药，效应可恢复。
下列反应持续存在时须引起注意：头痛、焦虑不安、烦躁、失眠、面色苍白、恐惧、震颤、眩晕、多汗、心跳异常增快或沉重感。本药过量时表现为：焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、抽搐、血压变化、心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白寒冷等。在阴凉处（不超过20℃）保存。
品名
潜在风险
使用注意事项
多〕和心动过速（多数患者心率每分钟增加5-10次，少数患者可增加30次以上），此反应与剂量有关应减量或暂停用药。毒性症状包括食欲缺乏、恶心、呕吐、震颤、焦虑、心悸、头痛、呼吸短促以及心绞痛和不明确的胸痛。本药对心脏的正性肌力及正性变时性作用可能会导致高血压、快速性心律失常、心肌局部缺血和心室颤动。血管扩张可能会导致低血压。
极量10ug或≤25ug/kg/分。
盐酸多巴胺
如发现输入部位的皮肤变色，应更改静注或静滴部位，并将酚妥拉明5-10mg用生理盐水稀释后在渗漏部位浸润注射。过量或静滴速度过快可出现呼吸急促、心动过速甚至诱发心律失常、头痛和
本药在碱性液体中不稳定，遇碱易分解，故不宜与碱性药物配伍。应选用粗大的静脉作静注或静滴，同时防止药液
盐酸普罗帕酮
本药使华法林、苯丙香豆素血药浓度升高，凝血酶原时间延长，增加出血的危险。药物过量摄入3小时症状最明显，表现为嗜睡、低血压、心动过缓、房内和室内传导阻滞，偶见抽搐或严重室性心律失常。
禁忌证（1）对本药过敏者（国外资料）。（2）窦房结功能障碍（如病态窦房结综合征）。（3）窦房传导阻滞、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（未安置人工心脏起搏器）。（4）严重充血性心力衰竭。（5）心源性休克（心律失常引起者除外）。严重心动过缓。（7）严重低血压。（8）严重肝或肾功能不全。（9）电解质紊乱。（10）支气管痉挛（国外资料）。需换用其他抗心律失常药时 ，应先停用本药1日；反之，各种抗心律失常药至少停用一个半衰期，再换用本药；对严重急性心律失常则可酌情缩短停用时间，但需注意药物相互作用。出现严重心动过缓时，应停药并静脉给予阿托品或异丙肾上腺素，必要时起搏治疗；出现低血压时，可用升压药、异丙肾上腺素等。成人处方极量，口服一日900mg，分次口服。药物过量的表现及处理，药物过量时应给予对症、支持治疗，包括（1）采用除颤和输注多巴胺、异丙肾上腺素以控制心律及血压。（2）静脉给予地西泮以控制惊厥。（3）机械辅助呼吸和胸外心脏按压。
临床科室基数药品检查表
药品有效期、 批号是否符合 要求；使用时 是否做到使旧 存新
麻醉药品、精 神药品是否按 管制药品的规 定管理
检查中发现的 其他问题
科室负责人签 字
有无
是否
是否
有无
是 否 是否
有无
是否
是否
有无
是 否 是否
有无
是否
是否
有无
是 否 是否
有无
是否
是否
有无
是 否 是否
有无
是否
是否
有无
是 否 是否
有无
是否
是否
有无
临床科室基数药品检查表
项目
检查范围：麻醉药品、精神药品、抢救药品及其他基数药品
检查 结果记 录
是否按药品贮 存、保管技术 规范分类保 存：有无专 柜；冷藏药品 是否在冰箱保 存；需避光、 密闭药品是否 按要求保存
药品品种、数 量：账物是否 相符
药品外观质量 检查：沉淀、 变色、潮解或 裂片、标签模 糊、包装损坏 、变质
是 否 是否
有无
是否
是否
有无
是 否 是否
有无
是否
是否
有无
是 否 是否
高危药品目录(执行)
25
艾司洛尔
10ml:0.1g
6
盐酸多巴酚丁胺
2ml:20mg
26
硫酸镁
10ml:2.5g
7
地特胰岛素注射液
3ml:300IU
27
甲磺酸酚妥拉明
10mg
8
胰岛素
10ml:400IU
28
普罗帕酮
20ml:70mg
9
精蛋白生物合成人胰岛素预混30R(诺和灵30R笔芯)
3ml:300IU 10ml:400IU
35
丙泊酚
10ml:0.1g
16
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液25R（优泌乐25）
3ml:300IU
36
盐酸麻黄碱
1ml:30mg
17
赖脯胰岛素（优泌乐）
3ml:300IU
37
盐酸氯胺酮
2ml:0.1g
18
甘精胰岛素（来得时）
3ml:300IU
38
地高辛片
0.25mg
19
氨茶碱
10ml:0.25g
高危药目录
（2013年7月）
编号
通用名
规格
编号
通用名
规格
1
盐酸肾上腺素
1ml:1mg
21
50%葡萄糖
20ml:10g（50%）
2
去甲肾上腺素
1ml:2mg
22
浓氯化钾
10ml:1g
3
盐酸异丙肾上腺素
2ml:1mg
23
复合磷酸氢钾
2ml
4
重酒石酸间羟胺
1ml:10mg
24
浓氯化钠
10ml:1g
5
高危药品分级管理目录
医院高危药品分级管理目录A级高危药品：使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，重点管理和监护。
共14类，根据实际情况增减。
1、静脉用肾上腺素能受体激动药编号药品名称规格剂型备注1 肾上腺素1mg:1ml 注射剂2 去甲肾上腺素2mg:1ml 注射剂3 异丙肾上腺素1mg:2ml 注射剂4 间羟胺10mg：1ml 注射剂5 多巴胺20mg 注射剂6 东莨菪碱20mg: 注射剂7 酚妥拉明10mg 注射剂8 多巴酚丁胺20mg:2ml 注射剂2、静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔的注射剂)3、高渗糖，20％或以上编号药品名称规格剂型备注9 右旋糖酐-40 500ml 注射剂10 50%葡萄糖20ml 注射剂4、胰岛素，皮下或静脉用编号药品名称规格剂型备注11 普通胰岛素400IU 注射剂12 门冬胰岛素3ml:100单位注射剂13 门冬胰岛素30 3ml:100单位注射剂14 精蛋白锌重组人胰岛素混合人，优泌林70/303ml:300单位注射剂15 重组人胰岛素（常规），优泌林常规3ml:300单位注射剂16 精蛋白锌重组赖脯胰岛素，优泌乐25 3ml:300单位注射剂17 精蛋白锌重组赖脯胰岛素，优泌乐50 3ml:300单位注射剂18 赖脯胰岛素，优泌乐3ml:300单位注射剂19 甘精胰岛素，来得时3ml:300单位注射剂20 重组甘精胰岛素，长秀霖3ml:300单位注射剂21 人胰岛素50R注射液A，诺和林50R 3ml:300单位注射剂22 人胰岛素R注射液A,诺和林R 3ml:300单位注射剂23 人胰岛素30R注射液A，诺和林30R 3ml:300单位注射剂24 人胰岛素N注射液A，诺和林N 3ml:300单位注射剂25 人胰岛素N注射液B，甘舒霖N 3ml:300单位注射剂26 人胰岛素R注射液B，甘舒霖R 3ml:300单位注射剂27 人胰岛素30R注射液B，甘舒霖305 3ml:300单位注射剂5、硫酸镁注射液编号药品名称规格剂型备注28 硫酸镁 2.5g:10ml 注射剂6、浓氯化钾注射液编号药品名称规格剂型备注29 10%氯化钾1g:10ml 注射剂7、100ml 以上的灭菌注射用水编号药品名称规格剂型备注30 注射用水500ml 注射剂8、硝普钠注射液编号药品名称规格剂型备注31 硝普钠50mg 注射剂9、磷酸钾注射液（如磷酸氢二钾注射液）10、吸入或静脉麻醉药编号药品名称规格剂型备注32 丙泊酚A 0.2g:20ml 注射剂33 丙泊酚A 0.5g:50ml 注射剂34 丙泊酚B 20ml 注射剂35 氯胺酮0.1g:2ml 注射剂11、静脉用强心药，影响心肌收缩力药(如地高辛、米力农)编号药品名称规格剂型备注36 去乙酰毛花苷0.4mg 注射剂12、静脉用抗心律失常药(如胺碘酮)编号药品名称规格剂型备注37 利多卡因5ml: 100mg 注射剂38 利多卡因20ml: 400mg 注射剂39 胺碘酮100mg 注射剂13、浓氯化钠注射液编号药品名称规格剂型备注40 10%氯化钠10ml 注射剂14、阿片酊B级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A 级低。
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综合内科
氯化钾 硫酸镁 浓氯化钠 葡萄糖酸钙
儿科
氯化钾 葡萄糖酸钙
急诊科 外一科
氯化钾 氯化钾 葡萄糖酸钙
外二科
氯化钾 氯化钠
针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂
10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 25%*10ML 0.1 4mg 50mg 5mg
犍为县人民医院 高危药品固定基数检查表
科室
内一科
药品名称
氯化钾 氯化钠 硫酸镁 葡萄糖酸钙 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂 针剂
剂型
规格
10%*10ML 10%*10ML 25%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 25%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 25%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 25%*10ML 10%*10ml 10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML 10%*10ML
50支 20支 20支 10支 5支 20支 8支 12支 8支 8支
综合外科
氯化钾
住院部妇产科 氯化钾 葡萄糖酸钙 硫酸镁 手术室 氯化琥珀胆碱 维库溴铵 罗库溴铵 顺阿曲库铵
犍为县人民医院 2014年6月30日
基数
50支 30支 10支 10支 30支 20支 20支 20支 5支 10支 5支 20支 5支 10支 20支 50支 40支 10支 10支 20支 10支 10支 20支 5支
实际数量 备注
内二科
氯化钾 氯化钠 葡萄糖酸钙
内四科
氯化钾 氯化钠 硫酸镁 葡萄糖酸钙
内五科
氯化钾 氯化钠 硫酸镁 葡萄糖酸钙