重症监护病房气管插管患者护理论文
ICU患者气管插管意外拔管原因及对策论文
ICU患者气管插管意外拔管的原因及对策【摘要】目的探讨研究icu病房患者气管插管意外拔管的分析及护理对策。
方法选取321例icu气管插管意外拔管患者，分析icu病房气管插管意外拨管的相关原因进行分析，并实施相应的护理对策对患者实施护理。
结果通过对患者进行密切观察、实施急救护理、常规护理以及饮食护理和心理护理等方面的护理之后，我院收治的321例患者治愈出院314例，病情出现好转之后即出院的患者有5例，有1例患者转到外科接受治疗，1例患者死亡。
结论人性化护理icu气管插管意外拔管患者的护理方法是一种较有价值、值得临床推广的护理方式。
【关键词】危重病人治疗；气管插管；意外拔管icu中的危重病人，一般以合并肺部感染性为主，从前经气管取痰，一般很难避免由于不确切的采样位置、污染等造成的假阴性和假阳性，这给医院的临床实践带来了误导。
选取321例icu气管插管意外拔管患者，对其具体研究如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月到2011年2月在我院收治的icu 气管插管意外拨管患者，一共321例，其中，男性210例，女性111例。
年龄在37至74岁之间，年龄平均为48岁。
其在icu有平均10天的住院时间。
意外拔管时还需进行气管插管的有265例病人，占总数82%；而在拔管之后，有需马上再插管的有56例，占20%。
所有病人都是经口进行气管插管病人。
1.2 方法对在我院收治的321例icu意外拔管的病人进行回顾性分析。
此次调查内容有：病人的基本情况以及有关影响原因调查。
其中，基本情况有：年龄、性别以及在进入icu之前的身体体征等。
而影响原因有：病人心理的状况、医护人员原因以及使用的身体约束带等。
1.3 统计学方法所得数据均采用spss13.0统计学软件，计数资料采用x2检验和t检验，p<0.05差异有统计学意义，p<0.01有显著性差异。
2 结果通过对患者进行密切观察、实施急救护理、常规护理以及饮食护理和心理护理等方面的护理之后，我院收治的321例患者治愈出院314例，病情出现好转之后即出院的患者有5例，有1例患者转到外科接受治疗，1例患者死亡。
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理引言：随着医疗技术的不断进步，气管插管机械通气是急诊ICU重症监护病房中常见的治疗手段之一。
插管患者的观察与护理对保证患者的安全和康复至关重要。
本文将重点介绍插管患者的观察重点及相应的护理措施。
一、观察的重要性插管患者的观察是在临床中非常重要的环节，通过观察，我们可以及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施，以确保患者的安全。
二、观察要点及护理措施1.生命体征的监测（1）呼吸：观察插管患者的呼吸频率、规律性和深浅，及时发现呼吸困难、呼吸窘迫等病情变化。
护理措施：保持呼吸道通畅，做好呼吸机的维护和监护，定期更换呼吸机管道等。
（2）心率：观察插管患者的心率及心律，提前发现心律失常等情况。
护理措施：维持患者的血流动力学稳定，保持适当的液体平衡，及时纠正电解质紊乱等。
（3）血压：监测插管患者的血压水平，及时发现血压波动情况。
护理措施：保持血容量稳定，及时补充失水以维持循环稳定，注意控制血压波动。
2.气道管理（1）观察插管患者的气道的通畅性，及时发现气道梗阻等情况。
护理措施：定期吸痰，保持气道通畅，避免误吸。
（2）观察插管患者的气囊压力是否正常。
护理措施：定期监测气囊压力，保持气囊的稳定性。
（3）观察插管患者的咳嗽情况，及时发现咳嗽过于频繁或剧烈的情况。
护理措施：给予适当的镇咳药物，帮助患者减少咳嗽。
3.皮肤护理（1）定期更换患者的体位，避免压疮的发生。
护理措施：定时翻身，保持皮肤干燥清洁。
（2）定期观察患者的皮肤颜色改变、温度变化等，及时发现皮肤问题。
护理措施：保持室内温度适宜，保持患者的营养充足，避免皮肤问题的发生。
4.药物管理（1）观察插管患者的药物应用情况，特别是镇静剂和肌松剂的使用。
护理措施：按照医嘱给予药物，注意剂量的掌握，及时调整药物的使用。
5.插管护理（1）定期观察插管的长度是否适当，是否移位。
护理措施：定期调整插管的位置，避免插管脱落。
（2）注意观察插管患者的咳嗽、呼吸困难等症状，及时调整插管尺寸。
180例重症监护病房患者气管插管护理论文
180例重症监护病房患者气管插管护理体会【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0008－01【摘要】目的：探讨重症加强护理病房中气管插管患者护理方法与体会。
方法：选调具有较高人文素质、组织纪律性、和精湛的技术水平护理人员，组成了高效的团队，通过icu专业的技术培训，采用了“3h”护理模式，实施气管插管的专科护理。
结果：本组180例气管插管患者插管成功率100%，呼吸机相关性肺部感染13例，无一例因气管插管并发症死亡；实施“3h”护理模式，护理质量97.03，患者满意度96.51%。
结论：高效的护理团队和专业技术是icu护理的基础，结合“3h”护理模式，实施专科护理，能提高护理质量、患者的满意度和抢救的成功率。
【关键词】icu ；气管插管；护理随着临床医学的不断进步，重症加强护理病房（icu）在二级以上医院已普遍开展，icu是集相关急救知识、技术、先进的监测和治疗设备于一体的病房，成为医院集中抢救危急重患者的中心。
机械通气技术在icu中已广泛使用，而气管插管是临床上建立机械通气的最简单、快速、有效的方法。
因此，气管插管的护理是icu护理工作的一项重要内容，它影响icu患者的呼吸质量，同时也决定患者抢救的成功率1］2010年1月---12月icu 共收治753例患者，其中经口行气管插管的病人180例，通过icu 全体护理人员的共同努力，在气管插管护理中取得一定的经验，现报道如下：1 临床资料本组180例患者全部是经口行气管插管，男性：127例，女性：53例；年龄在18-83岁之间，平均年龄51.2岁；其中，内科病人：42例，外科病人：123例，妇产科病人：15例；在icu中行气管插管45例，在急诊室、手术室等行气管插管后转入icu的135例。
2 护理措施2.1 人员配备和组织管理：我科在急诊科和手术室内选调专业知识扎实、洞察能力强、应变迅速、诚实可信，对病人有爱心、细心、耐心的护理人员作为icu的人选，每3名护士组成一个护理小组，由一名主管护师职称以上的护士为组长，并进行岗前培训，在人工气道及机械通气管理方面，主要熟练掌握气管插管的护理配合、气管插管的专科护理等方面的专科知识，在科护士长的领导下认真学习和履行icu的各项规章制度、责职和操作规范，制定各项应急预案，以应对可能出现的各种危急情况。
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理患者的安全是医护人员最重要的责任之一，特别是急诊ICU中气管插管机械通气患者的观察与护理更显得尤为重要。
这些患者往往情况较为严重，需要全天候的密切观察和护理，以确保他们的生命安全。
在这篇文章中，我们将重点讨论急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理工作，以期能够给予医护人员们一些有益的启发和指导。
一、患者的观察1. 专注于呼吸道和气道状况气管插管机械通气患者的呼吸道和气道状况是最关键的观察重点。
医护人员应当注意观察患者的气管插管位置是否准确，是否产生了气道分泌物堵塞等情况。
同时还需密切观察患者的呼吸频率、潮气量、呼吸节律和呼吸音等，一旦发现异常情况应及时采取相应措施。
2. 监测生命体征急诊ICU气管插管机械通气患者的生命体征监测工作尤为重要。
医护人员应密切监测患者的血压、心率、心电图、体温等生命体征指标，一旦发现异常情况应及时采取相应措施并上报医生。
3. 观察意识状态意识状态是判断患者病情稳定与否的关键指标之一。
医护人员应密切观察患者的意识状态，包括清醒程度、瞳孔大小与反应等情况，并及时上报医生。
4. 行为观察医护人员还应密切观察患者的行为表现，包括烦躁不安、恶心呕吐、疼痛表现等，以指导护理工作的开展。
二、患者的护理1. 保持气道通畅气管插管机械通气患者的气道状况对于他们的生命安全至关重要。
医护人员应保持患者气道通畅，保持气管插管位置的准确和清洁，并定期吸痰，防止气道分泌物堵塞。
2. 定期翻身急诊ICU气管插管机械通气患者由于病情较为严重，经常需要长时间的卧床休息。
医护人员应根据患者的病情需要定期协助其翻身，避免压疮的发生。
3. 定期口腔护理由于患者长时间插管通气，口腔卫生往往容易受影响。
医护人员应定期协助患者进行口腔护理，清洁口腔内分泌物，预防口腔感染的发生。
4. 心理护理由于患者病情较为严重，常常需要长时间卧床治疗，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应给予患者充分的关心、照顾和鼓励，帮助他们度过难关。
谈谈ICU患者气管插管护理
谈谈ICU患者气管插管护理重症监护室患者病情都较严重，很多患者的脏器均受损，需要通过气管的连接进行吸氧支持。
下面我们一起来了解一下ICU患者如何进行气管插管护理。
一、ICU气管插管患者护理原因①心理因素。
ICU环境会引发应激源反应，特别是对患者会造成心理性应激，导致患者出现焦虑和恐惧情绪。
首先，患者本身对疾病就抱有恐惧心理，而且，ICU内多是气管插管治疗患者，气管插管本来就是有创治疗，而且身体插气管的治疗场景让人难以接受，因此，气管插管治疗会对患者心理和身体都造成一定损伤，感受到身心不适，从而加剧内心焦虑感和负面情绪。
其次重症监护室是一个封闭的内环境，患者无法和他人进行语言交流，势必会产生内心不适感和孤单感。
最后，气管插管需要长期进行，而且，患者容易出现心理应激反应，从而加重内心不适感，进而出现烦躁和抑郁心理，更有甚者，脾气暴躁的患者还可能会出现拔管现象。
环境也会对患者进行应急源刺激，加重患者不良心态出现，所以，对ICU患者进行气管插管心理护理很重要。
②气管插管的不良反应。
气管插管治疗为有创治疗，患者身体会感觉明显的不舒适，而且，还会影响到患者心理状态，进而产生一系列焦虑、抑郁和恐惧心理，导管治疗还会加重患者的身体痛苦，让患者身心都受损，而且，有些患者心态较差的还会自行拔管，直接拔管会对患者的咽喉部位造成器械损伤，进一步加重病情，导致患者病情恶化，甚至死亡。
二、护理的目的和意义ICU患者都是自身本来就有严重疾病的患者，很多患者身体内的重要脏器均遭受到了不同程度的损伤，对患者进行气管插管护理，及时将分泌物清理掉，避免出现误吸情况。
气管治疗的目的是让患者更加主动积极配合治疗，在治疗上起到一个事半功倍之效，保证患者的身体和心理健康，让患者尽快康复。
三、护理方法①心理护理。
由于ICU治疗本来就特殊，都是针对病情严重的患者进行的特别治疗，患者可能容易产生一系列不良情绪。
因此，对ICU内治疗的患者进行心理护理十分重要。
重症监护室气管插管患者的呼吸道护理管理
重症监护室气管插管患者的呼吸道护理管理气管插管机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法,是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时运用器械恢复有效通气并改善氧合的方法。
重症监护室(ICU)是集中收治急危重症患者的场所，其气管插管行机械通气的患者较多，作为气管插管的人工呼吸道,其呼吸道护理以及并发症的防治是挽救患者生命的关键。
我科ICU室自2010年8月至2011年2月共收治危重患者行气管插管者40例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组40例患者(男25例,女15例)中，颅脑手术术后患者20例，颅脑损伤9例，高血压脑出血3例，Ⅱ型呼吸衰竭8例;最大年龄76岁,最小年龄6岁，平均(39.2±2.4)岁;留管时间1～7 d，平均(3.3±1.2)d。
经气管插管及积极治疗后，3例患者因原发病危重抢救无效而死亡，其他34例患者病情稳定后转科。
2 护理2.1 气管导管的固定妥善固定是预防意外拔管的重要措施。
固定带的松紧以能插入一指为宜，每日检查固定带的松紧。
固定带要打成死结。
2.2 气道的湿化人工气道建立后，上呼吸道自然的加湿功能丧失，从而引起气道黏膜表面水分的丢失，引起纤毛活动能力下降甚至坏死，痰痂容易形成，气道出血和感染机会增加，甚至引起肺不张等严重并发症［1］。
呼吸道必须保持湿润才能保证维持呼吸道黏液-纤毛系统正常功能和防御功能。
因此进行气道加湿加温是非常必要的。
2.2.1 呼吸机湿化器的参数设置机械通气过程中，呼吸机湿化器温度设置在32℃～35℃，气体相对湿度在95%左右，以维持支气管纤毛运动的最佳状态。
同时室温保持在20～22℃，湿度为60%～70%。
避免寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激。
呼吸机管道内产生的冷凝水要及时倾倒，避免逆流入呼吸道内引起感染。
湿化器内及时添加蒸馏水，避免烧干，湿化器内不能使用生理盐水和药物，以免沉积影响加热。
2.2.2 雾化吸入及给药常规雾化吸入液常选用生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素配制，2次/d，每次15～30 min。
神经外科重症监护患者气管插管的护理探讨
神经外科重症监护患者气管插管的护理探讨【摘要】目的：探讨气管插管病人的有效护理方法，规范护理措施，减少并发症。
方法：通过正确的导管固定、气道湿化、有效的吸痰方法、气囊管理科学的护理方法，预防及减少并发症的发生。
结果：本组60例气管插管病人，历经插管时间最长25天、最短3天的规范护理，无并发症的发生。
讨论：根据气管插管患者的气道特点，探讨正确有效的护理措施，提高护理质量。
【关键词】气管插管；护理；管理气管插管是危重病人抢救的一种常用的急救术。
其护理质量是治疗成败的关键，在护理工作中对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。
现在结合临床工作就其护理特点进行分析、探讨。
气管插管术的定义：气管插管术是将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸机治疗的必要技术。
1临床资料2008年1月—2010年1月我科收治颅脑手术病人60例，其中男性42例，女性18例。
脑出血31例，颅脑损伤脑挫裂伤伴血肿 28例，其中应用呼吸机机械通气33例。
本组病人均为颅脑术后昏迷的病人。
由于加强了术后气道的护理，均降低了肺部感染的危险。
2护理措施2.1术前准备2.1.1严格执行无菌操作及消毒隔离制度，按六部洗手法彻底洗手。
物品清洁消毒，一人一用一消毒，气管插管外包装完整，无潮湿。
2.1.2病房保持温度18℃～22℃，相对湿度60％～70％，用含氯消毒液拖地。
2.1.2气管插管的选择：导管的长度和口径，应根据插管的途径、病人的年龄、性别和身材等因素进行。
导管过细气道阻力大二氧化碳容易蓄积，导管过粗易压迫声带及器官粘膜，造成缺血损伤，导管移动易引起喉头水肿。
一般成人导管长度以稍长于唇至环状软骨水平或稍下处﹙相当于气管中断﹚的长度为佳。
成年女性常用内径为7.0～8.0的导管，插入深度为21cm左右；成年男性常用内径为7.5～8.5的导管，插入深度为22cm左右。
重症监护治疗病房内气管插管临床论文
重症监护治疗病房内气管插管临床探析【摘要】目的探究分析相关重症监护治疗的病房（icu）内患者气管插管的相应临床特点以及并发症等，得出相关的结论。
方法采用回顾分析的方法对自2010年5月至2013年4月所有在我院进行相关气管插管治疗的患者200例的相关病症以及相应的气管插管治疗方式和临床效果进行分析，得出相应的结论。
结果所有在我院接受气管插管治疗的200例患者，经过相关的气管插管治疗后，统计数据得出，气管插管一次就成功的有120例（60.00%），气管插管之后出现并发症的有92例（46.00%），如低血氧等。
正常进行气管插管的患者出现低血氧等相应并发症的概率明显低于紧急插管的患者（p<0.01），插管的成功率明显的高于紧急气管插管的患者（p<0.01）。
结论部分的患者因病情或者意外情况需要进行紧急气管插管操作，所以在治疗期间要对患者相关病症进行定时的检查，以保证患者能够在合适的时机进行气管插管，早日康复。
【关键词】气管插管；重症监护治疗；并发症；临床探析采用气管插管的方法对相关疾病的危重患者进行急救是一种十分有效的急救方式。
气管插管对于患者的呼吸换气具有重要的作用，不仅能够对患者的呼吸道进行相应的清洗、保证患者的正常呼吸活动，而且能够预防患者产生胃肠的胀气以及胃里的食物反流等。
采用气管插管对危重患者进行相应的抢救以及康复治疗具有重要的作用[1]。
现对自2010年5月至2013年4月所有在我院进行相关气管插管治疗的患者200例的相关插管操作的成功次数、插管的时机以及插管的成功率和相应的并发症进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 研究对象选取自2010年5月至2013年4月所有在我院进行相关气管插管治疗的患者200例的相关病症以及相应的气管插管治疗方式和临床效果进行分析，得出相应的结论。
所有患者中，男性108例，女性92例，平均年龄为45岁。
所有患者都表现出相应的并发症以及原发病，其中有42例患者是脑血管疾病，有48例患者是慢性阻塞肺疾病（copd），有中毒的57例，肺血栓32例。
脑外科患者术后气管插管护理分析论文
脑外科患者术后气管插管护理分析【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0587-01脑外科患者进行大手术后，部分患者病情危重，有不同程度的呼吸抑制和意识障碍。
为了抢救其生命，必须进行气管插管，这是抢救呼吸衰竭的有效手段之一, 通过气管插管达到保持呼吸道通畅,减少气道阻力和解剖死腔,便于清洁气管、支气管内的分泌物[1]。
增强有效气体交换量,并为其给氧,呼吸机使用及气管内给药等提供条件。
是临床抢救危重患者必不可少的方法之一。
正确的护理方法可降低气管插管患者的并症和死亡率, 因此, 气管插管的护理显得尤为重要, 护理质量好坏直接影响到患者的生命安危。
现将气管插管患者的护理分析如下。
1 心理护理气管插管患者大多数为意识不清、昏迷患者,对意识较浅的患者应给予安慰、鼓励,解除紧张、烦躁情绪，必要时给予镇静药物[2]2 固定气管插管配合医生插入气管导管后用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜，再向气囊内注气5～10 ml，以气囊恰好封闭气道为准，以防呼吸机使用时漏气及防止呕吐物、分泌物倒流入气管[3]。
确定导管的深度，一般成人插管的深度为22～23 cm。
为了便于吸痰，体外导管不可过长，一般于牙垫上3 ml处剪断导管。
应随时检查气管插入的深度以及牙垫的位置，防止气管插管滑入一侧支气管或向外脱出。
导管要固定牢靠，主要用胶布固定法。
固定时不宜过紧，防止管腔变形,确定导管已准确插入气管后,用长胶布将导管和牙垫一起捆扎固定。
气管套囊内气体每隔3～4 h将套囊的气体放掉3～5 min,放气前应吸尽口腔、咽部分泌物,放气后套囊以上部分的分泌物可流入气管,所以要经导管吸引分泌物，然后再重新充气5～10 ml。
[4]每班应测量记录气管插管与门齿的距离，并做好交班。
3 气管插管患者的卧位正确的卧位, 不但能使患者舒适, 还能避免造成气管插管的异常扭曲, 损伤气管黏膜。
一般采用去枕平卧位,头可偏向一侧或头部稍微后仰, 每1～ 2 h 变换头部位置, 以变换插管的压迫部位, 防止局部损伤。
重症监护病房气管插管患者的护理研究
重症监护病房气管插管患者的护理研究发表时间：2017-07-20T14:53:20.337Z 来源：《中国医学人文》2017年第5期作者：钱燕霞[导读] 本文就气管插管后患者气道的护理展开论述，证明了系统、规范的插管护理能提高病人的生存成功率。
（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310003）摘要：危重病人在抢救过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气是争取救治时间，保障心、肺、脑等重要器官功能，保证各项治疗措施顺利实施的重要环节。
快速、有效地建立人工气道大大提高了危重病人的抢救成功率。
本文就气管插管后患者气道的护理展开论述，证明了系统、规范的插管护理能提高病人的生存成功率，也提高了生活质量，减少了并发症，同时介绍了气管意外脱落的一些措施，供大家参考。
关键词：重症监护护理气管插管护理研究方法重症监护插管患者的发病原因比较多，有脑血管原因、手术后脱机困难、高位截瘫、COPD等，这些都需要及时插管治疗，气管插管包括经口或气道插管，是抢救危重患者的重要手段，是机械通气时通气机与患者之间有效的连接通道，是机械通气人工气道的首选方法，提高了抢救危重病人成功率。
但是人工气道的建立不仅使患者舒适度大大降低还破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能，如果护理不及时不正确，易导致一系列并发症及脱管现象，甚至危及患者生命。
因此，护理人员要及时有效的对气道进行护理，对患者的心理进行疏导。
1、护理过程 1.1患者心理护理。
重症监护室让患者精神压力巨大，主要原因是患者病情危重，睡眠失衡，少了沟通和家人的陪伴，再加上这些病人气管插管后导致的沟通障碍及一些症状引起的身体和心理的不适，有些病人会非常急躁、恐惧、烦躁，容易产生拔管现象，可能会出现极不配合的现象。
心理护理包括：做好监护室环境控制，主要控制好室内光线，降低设备音量，控制温湿度，给患者良好舒适的环境。
通过有效方法，让患者主动分辨白天黑夜，时间和日期。
护理人员主动告诉患者现在病情、插管的必要性及不能说话的暂时性，没有家属和朋友陪伴的原因等。
探讨重症监护室患者床边气管插管的临床抢救护理措施
气管 插管 是指 将一 特 制的气 管 内导管 经声 门置 入气 管 的技术
称 为 气管 插 管 ，这 一技 术 能为气 道通 畅 、通气 供氧 、 呼吸道 吸 引
． ０ ５ 表示 对 比差 异显 著，有 统计学意 义 。 求相 对较 高 ，一 旦疏 忽 ，便 会 导致感 染 发生 ，严重 影 响到 患者 日 无 统计学 意义 ，Ｐ＜ ０
显效例 数 ＋ 好 转例数 ）／ 总例 数 ×１ ０ ０ ％ 。 常 生活 。本文 对重 症监 护 室患 者床边 气 管插 管的 临床抢 救护 理措 总 有效率 ＝ （ 施进 行研 究，现报 道如 下 。 １ 资料 与方法
１ ． １一般 资料 Fra bibliotek２ 结果 ２组 临床 护 理 效果 对 比，观 察 组 显效 ４ ５ 例 （ ９ ０ ． ０ ０ ％ ） ，对 照 组显效 ３ ５ 例 （ ７ ０ ． ０ ０ ％ ） ， 比对 照 组 多 １ Ｏ例 （ ２ ０ ． ０ ０ ％ ） ； 观 察 组 好
例 （ ８ ． ０ ０ ％ ） ，对 照组好 转 ３ 例 （ ６ ． ０ ０ ％ ） ， 比对 照组 多 １ 例 ：观 研 究 选 取 的对 象 是 ２ ０ １ ３ 年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ８ 月 来 我 院行 气 转 ４ 例 （ ２ ． ０ ０ ％ ） ，对 照组 无效 １ ２例 （ ２ ４ ． ０ ０ ％ ） ，比对照组 少 管 插管 的患者 １ ０ ０ 例 。将 其 随机分 为两 组 ，即对 照组 与观 察组 ， 察 组无效 １ ２ ２ ． ０ ０ ％ ） 。２ 组 总有 效率 相 比 ，观 察组 为 ９ ８ ％ ，比对 照组 约 每 组各 ５ ０ 例 患者，其 中对照 组男 ２ ７ 例，女 ２ ３ 例 ， 平 均 年 龄 ｕ 例 （ ２ ％ 。 比较 两 组 临床效 果 统计 数据 ，差 异显 著 ，有 统计 学意 义 （ ４ ６ ． ５ ±４ ． ６ ） 岁， 采用 常规护 理措施 ；观察组 男 ２ ８ 例 ，女 ２ ２ 例， 高２
气管插管在院前危重病人抢救中的应用及护理体会
气管插管在院前危重病人抢救中的应用及护理体会摘要】目的院前急救指伤病员发病或受伤后，由医护人员或目击者在病人抵达医院前对其实施的现场救治和途中监护的医疗行为。
院前急救是高风险、易感染、集急、危、重、杂为一体的多元素交叉的工作，受环境、病情、心里、舆论、技术、社会、支持等诸多方面因素制约。
在院前危重病人抢救中，气管插管是保证病人维持有效的呼吸功能，争取最佳的抢救时机，挽救生命最有效的方法。
方法自2008年1月以来急诊科院前急救措施多采用经口气管插管接简易呼吸气囊和呼吸机，在抢救危重病人生命方面取得了明显效果。
结果通过我们的积极抢救，236例危重病人中12例经抢救无效死亡，224例危重病人得到积极的抢救，保持气道通畅、紧急建立人工气道以恢复通气、获得早期有效的氧供应。
结论通过对院前危重病人迅速成功地气管插管，对急危重多发伤、复合伤，设立不同的护理方案，并采取有效的护理措施，使抢救成功率达到94.9%，降低了死亡率。
【关键词】气管插管院前急救危重病人抢救1 资料与方法1.1一般资料 2008年1月以来急诊科为院前急救中598危重病例的236例实施了紧急气管插管，其中男性153例，女性83例；年龄10～96岁，平均年龄53岁。
插管原因为：心肺复苏8例，急性严重中毒105例(其中有机磷农药中毒72例，一氧化碳中毒33例)，脑出血病人57例，多发伤、复合伤57例，溺水3例，电击伤6例。
伤6例。
1.2方法1.2.1准备喉镜、不同型号的气管导管、管芯、牙垫、吸痰管、吸引器和氧气等。
导管均采用无刺激的一次性塑料低压气囊导管.有标准的外径15mm的导管接头。
用注射器检查气囊是否漏气。
1.2.2操作步骤患者平卧于硬板床上，用仰头抬颏法开放气道.用指套或指缠纱布清除口腔中的分泌物以及异物或呕吐物。
本组中236例经口行气管插管，均采用仰卧位，检查口腔有无义齿及牙齿松动，以左手持喉镜柄，右手拇食指交叉将病人口唇牵开。
从病人右口角放入喉镜叶片，把舌头推向左侧，把喉镜片移向中线，开端置于会厌软骨前，并向上提起，以充分暴露声门，右手将气管导管循喉镜之凹槽插入声门，深度以套囊恰好位于声门下1～2cm处，或以门齿为准，指示插入深度在成人21～22cm即可。
气管插管的护理干预论文(共2篇)【护理医学论文】
第1篇：急性呼吸衰竭患者中气管插管的护理干预急诊科具有患者多、病情重、环境差、工作量大的特点，是危重患者初期获得生命的再生场所，高效率、高质量的抢救危重患者是衡量医院管理水平和技术水平的重要标志。
气管插管术是急诊科医护人员必须掌握的重要技术之一，虽然纤维支气管镜引导下经鼻气管插管成功率高，但其从准备到插管所需的时间较长，故急诊科多采用经口明视下插管，临床上常因一些客观因素而延误插管时间，例如：准备仓促、用物不全、体位摆放不当使声门暴露不充分和配合混乱等，从而导致气管插管时间延长或反复插管难以成功。
为此，我科对收治的急性呼吸衰竭需紧急气管插管的危重患者实施流程改进的护理配合，取得较好效果。
现报道如下。
1对象与方法1.1对象选取年至年2月我科收治的急性呼吸衰竭需紧急气管插管的32例危重患者，其中男性20例，女性12例；年龄(64.25±14.75)岁；心源性猝死3例，脑血管意外5例，急性中毒7例，颅脑损伤2例，慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭11例，溺水1例，电击伤1例，药物过敏1例，原因不明1例。
与年2月至实施紧急气管插管护理配合流程前收治的急性呼吸衰竭需紧急气管插管的27例危重患者进行对比，其中男性18例，女性9例；年龄(62.12±15.88)岁；心源性猝死2例，脑血管意外3例，急性中毒5例，颅脑损伤2例，慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭13例，一气化碳中毒1例，药物过敏1例。
两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者均采用经口明视下紧急气管内插管术。
1.2方法1.2.1制订护理配合流程并培训制订紧急气管插管的护理配合流程，内容包括病情评估、物品准备、插管时的护理配合方法。
利用每周星期四业务学习时间对护士进行新流程的规范化培训，分组模拟操作练习，每组成员均由高年资、中年资、低年资护士组成，反复演练，做到快速、有效、规范地实施护理配合流程，制订考核标准，随机抽取护士组成配合小组，均达到考核要求后进行实际操作。
气管插管患者的护理
垫、插管油、注射器、面罩、吸痰管、简易呼 吸器、抢救车、吸引器、无菌手套、插管辅 助用药。根据需要备好呼吸机,使一切处 于完好状态。
3 气管插管的配合 (1)插管前准备:患Fra bibliotek仰卧位,肩背部
垫高,头低,清除口鼻、咽喉部分泌物、血 液或胃返流物,取下义齿,检查有无牙齿 松动,松动明显可拔除,尤其是左侧上齿 1～4颗。以防插管时脱落坠入。插管前如 患者呼吸不佳,缺氧严重,可通过连接面 罩的简易呼吸器正压高浓度给氧人工呼
我院于2010年1月至2011年1月进行 紧急气管插管32例,其中男性20例,女性 12例,最大年龄85岁,最小年龄17岁,一次 插管成功率达96%,在抢救危急重患者中 迅速地建立了呼吸通道。现将体会介绍如 下。
1 插管前准备工作护理 在进行插管前,需要向病人讲解插
管的目的和方法,这样能够帮助病人消除 恐惧感,也能增强病人对医护人员的信任 感。部分重症病人在手术后,由于置留的 插管无法用语言进行交流,护理人员应需 要准备好纸笔,或者教会患者用手势来传 达 思 想 , 进 行 沟 通 。另 外 , 对 于 烦 躁 不 安 不能配合插管,以及需要长期滞留插管的 患者,需要遵医嘱进行镇静剂的使用;对 于意识不清,行为失控的患者,需要使用 约束带进行腕部的约束,防止病人不能自 控,用手触及导管,带来危险。
吸后再行气管插管。 (2)插管后观察导管是否有气体随呼
吸进出,或用简易人工呼吸器压入气体观 察胸廓有无起伏,或听诊两肺有无对称的 呼吸音以确定导管已在气管内。
(3)用胶布把气管导管与牙垫固定在 一起,并牢固固定于口部四周及面颊皮 肤。向导管气囊注入空气3～5mL,打开呼 吸机待医生调好各种参数接上患者。
ICU气管插管病人的护理
ICU气管插管病人的护理ICU 气管插管病人的护理研究 ICU 是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。
机械通气已经被广泛应用于 ICU 临床抢救中。
因此，对于 ICU 病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是 ICU 护理工作中的一项重要内容。
本文就 ICU 气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。
对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
气管插管病人非计划性拔管是全球 ICU 医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重置管率，才能真正保证 ICU 气管插管病人的安全。
(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。
保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。
1/ 15比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2 圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。
(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。
气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。
(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是 ICU 病人非计划性拔管的原因之一。
危重患者呼吸衰竭气管插管的护理
危重患者呼吸衰竭气管插管的护理摘要：目的气管插管后及时正确的护理是急诊抢救危重患者比较重要的环节，是提高临床抢救成功率最有效的方法之一；方法在最短时间内完成气管插管，清除气管内的痰液或血液，防止呕吐窒息；结果 112例危重患者通过及时气管插管后的护理，痊愈96例，好转14例，死亡2例。
结论绝大多数危重患者通过及时气管插管后的正确护理，均能得到及时的救治，大大的提高了临床抢救的成功率。
关键词：危重患者；气管插管；护理ｌ临床资料2009年1月至2014年6月我院行经口明视气管插管术112例，男69例，女43例，年龄最大62岁，最小5岁，平均33.5岁。
其中全麻术后复苏患者31例，置管时间2～4小时，药物过敏患者8例，置管时间1～3小时，麻醉性镇痛药引起的呼吸衰竭患者1例，置管时间6小时左右，氯安酮麻醉引起的呼吸抑制4例，置管时间1～2小时，有机磷农药中毒患者5例，置管时间2～7天，局麻药中毒患者2例，置管时间1～5天，危重急救患者61例，置管时间2～4天，经气管插管及药物治疗，痊愈96例，好转14例，死亡2例。
2 护理2.1 评估患者的整体状况仔细观察患者的神志、精神状态、了解病史，对躁动不安或意识不清的患者，选择合适的约束带将手和下肢制动。
对神志清楚的患者，反复强调气管插管的重要性和脱管的危险性，使患者能够积极主动的配合治疗。
因插管不适引起不耐管的患者，必要时根据医嘱使用镇静剂。
2.2 气道的管理2.2.1 插管用具及准备要随时准备好面罩、气管导管、麻醉喉镜、气管导管芯、插管钳、牙垫或一次性气管插管固定器、喷雾器，麻醉机和吸引器必须在备用状态。
气管导管型号的选择：应根据病人的年龄、性别、身材大小、插管途径选择，成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度为23cm，成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度为21cm。
鼻腔插管多选用ID7.0～7.5，插入深度应比口插管的深度多3cm左右。
如有气道狭窄时，需经X线片测狭窄内径，减去1.5mm，依次再准备2根稍小型号导管，以免插管时受阻。
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重症监护病房气管插管患者的护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0272-01【摘要】：目的：探讨气管插管后患者的气道护理。
方法：通过对重症监护病房112例气管插管后吸痰方法，湿化方法，合理营养支持及心理等方面进行护理。
结果：112例患者除21例死亡，其余均度过危险期。
结论：系统化，规范化的气道护理及有效的心理护理，不仅提高了危重患者抢救的成功率，也提高了患者生活质量，减少并发症，降低病死率。
【关键词】：重症监护病房；气管插管；护理icu插管患者原发病因很多，有脑血管意外，手术后脱机困难，高位截瘫及ards，copd，cpr后，重症急性胰腺炎，有机磷农药中毒等都是及时行气管插管，明显挺高了抢救成功率。
但人工气道的建立不仅使患者舒适度大大降低还破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能，如果护理不及时不正确，易导致一系列并发症甚至危及患者生命。
应此及时有效的气道护理，心理护理至关重要。
现就对这112例气管插管患者护理体会总结如下：1 临床资料本组112例，男78例，女34例，年龄9-83岁，gcs评分8分以下76例，19例15分，其余为9-14分。
2 护理体会2.1 人工气道位置的护理2.1.1 正确固定并记录：气管插管外侧均有刻度，在拍片确定长度合适后，在特护单上记录刻度，班班交接。
并且每次对其操作如：改变体位，吸痰，口腔护理，更换胶布或固定带时均要检查刻度防止移位。
本组患者除3例是经鼻插管外其余均由口插管，都应将其固定牢固，如果是胶布固定者，每日更换并保持病人脸部的清洁，以防汗水，分泌物或脸部动作降低胶布的附着度，如有松脱随时更换。
如有牙齿却不配合患者，经口插管固定时要放上牙垫，以免病人咬闭插管引起通气障碍，或将气囊管道咬破。
对烦躁患者适当约束上肢或遵医嘱给予镇静剂，防止导管脱出或意外拔管。
机器通气时，呼吸机管道不宜固定过牢，给病人头部活动范围，为病人翻身时将管道从固定架上取下，以免气管插管因牵拉而脱出。
2.1.2 人工导管气囊的管理：气囊的作用是防止口、咽分泌物反流入气管，人工通气时不漏气，避免导管对呼吸道黏膜的硬损伤。
气囊压力保持在18mmhg（25cmh2o）以下1恰当气囊充气是十分重要的，充气过度或充气不足都会导致相应并发症。
最好使用气囊压力表，每天至少检查气囊压力一次。
目前认为不需要气囊定时放气，但非常规性的放气或调整气囊压力仍是非常必要的。
放松气囊时需两人操作，边放松气囊边吸引渗漏的分泌物。
2.2 应用无菌技术及时清除呼吸道分泌物，保持人工气道通畅，减少肺部感染机会2.2.1 严格无菌操作：操作者在操作前要洗手、戴口罩，最好使用带有无菌手套的一次性吸痰管采用闭锁式吸引，减少污染机会，但国外学者2指出密封式吸痰可能干扰呼吸机触发水平，并且吸引流速可导致呼吸机拮抗，同时存在的流速常高于吸引流速，影响吸痰效果。
2.2.2 吸痰时机：依据吸痰指针，按需吸痰，吸痰次数越多，呼吸道黏膜损伤和气道污染的机会越大。
当病人咳嗽有痰声、听诊有痰鸣音、呼吸机气道压高、血氧饱和度下降或清醒病人示意有痰等情况时及时吸痰2.2.3 吸痰方法：选用粗细合适（导管内径的1/2）、质地适宜的吸痰管，临床常常是在完全无负压的情况下插入导管遇到阻力时上提0.5～1cm，但庞爱华3在人工气道吸痰管插入深度的临床研究中发现，吸痰管插入长度为气管插管或气管切开套管长度再延长1-2cm，有附件（呼吸机接头等）时另加附件长度，这种吸痰深度对气管粘膜的损坏性小且效果好。
打开负压，成人40.0～53.3kpa；儿童小于40.0kpa。
将吸痰管 360度旋转向上提拉，动作轻柔，禁止反复上下提插。
清醒患者可鼓励其咳嗽，增加吸痰效果。
每次吸痰时间不超过15秒，但在临床实际操作时，可根据患者缺氧耐受情况决定吸痰的实际时间。
如果在吸痰过程中出现心律失常或血氧饱和度低于90%，应立即停止。
应用机械通气的病人，吸痰前后应吸入纯氧2分钟，避免吸痰过程中发生低氧血症；未用呼吸机时，吸痰前后应吸入高流量氧气并用简易呼吸器予以膨肺。
气道吸痰后，再抽吸口、鼻腔内分泌物（脑脊液漏时禁止抽吸鼻腔），抽吸过口鼻分泌物的吸痰管不可再次抽吸气道内分泌物。
吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时分析原因，不得粗暴操作，以防黏膜损伤。
如果非紧急情况，清醒患者每次操作前均应告知，以取得其配合。
2.2.4 气道湿化：正常呼吸道黏膜有加湿、加热、过滤等功能。
保持气道湿润，持续分泌适当黏度的液体，是呼吸道黏液-纤毛系统完成正常生理和防御机能的基础4。
气管插管后，纤毛、腺体、血运破坏，使其清除异物的能力大大减低，并且易引起呼吸道炎症。
由此可见，气管插管时要维持呼吸道正常功能，保持呼吸道通畅，减少并发症，湿化是必不可少的。
郎云琴等5研究表明，使用止痛泵进行气道持续滴注湿化效果优于常规的静脉输液滴注和注射器间断推注法。
武淑萍等6报道，用输液泵控制持续气道湿化，湿化过程对气道无刺激，可减少痰痂形成、刺激性咳嗽，减少吸痰次数，降低肺部感染的机会。
我科目前常规采用的是气管导管远端接“t”（采用bernoulli原理，高流速气流携带水通过窄口，将水分子分裂成微滴）管吸氧5升/分，向“t”管内注入10—5ml无菌蒸馏水氧气雾化q2h ，但每次加蒸馏水的间隔时间要根据患者痰液性质而定。
一般24小时湿化液量以200-250ml为宜（以成人计算）湿化瓶内不加蒸馏水，减少细菌滋生机会。
药物雾化常用0.9%ns 2ml+糜蛋白4000u，0.9%ns2 ml+特布他林0.25mg， 0.9%ns 2ml+普米克令舒1mg。
陈超男7报道，采用1.25%碳酸氢钠溶液具有软化痰痂、血痂，使痰液变稀薄易于咳出。
使用呼吸机时，将电热恒温湿化罐打开，并根据患者痰液性质调到合适档数。
但要注意温度探头显示的温度，有专家8认为加热至37°c才可达到最佳加湿效果。
温度太低会增加热水煲内细菌繁殖的机会；太高则会造成气道灼伤。
2.3 心理护理：icu是一个精神压力很大的地方，主要来源于环境紧张、病情危重、睡眠失调、缺乏沟通及没有家人朋友陪伴等，再加上气管插管导致的沟通障碍及吸痰更能引起病人身体及心理的不适感，常表现为着急、烦躁、恐惧、想方设法拔管、极不配合等。
所以做好心理护理尤为重要。
主要包括：（1）控制好环境的光线、音量及温湿度，让患者有舒适的环境。
（2）让患者分辨白昼、日月与时间（3）主动提供必要的信息，如告诉患者现在病情、插管的必要性及不能说话的暂时性，没有家属和朋友陪伴的原因等（4）实施护理工作时应予充足的解释，使其安心和信任（5）加强沟通的有效，与患者约定手势语或准备纸笔鼓励患者使用文字书写表达意愿（6）留心观察患者的眼神、面部表情，患者有挫折、失落、焦虑等心理反应时，及时给予心理安慰及支持。
2.4 营养支持：气管插管患者不能经口进食，可采用静脉高营养，留置胃管鼻饲等。
静脉高营养必须从中心静脉泵入并严格尊守无菌技术操作原则。
留置胃管的护理不当会导致胃液反流，误吸而发生吸入性肺炎。
因此护士要掌握对策，胃管留置长度要做好标记，每次鼻饲前要检查位置并确保在胃内。
若无禁忌床头抬高35-40度，最好用营养泵持续泵入，减少胃潴留。
也可实施胃空肠造瘘术，减少胃内容物反流，降低肺部感染机会。
2.5 加强基础护理：气管插管容易引起口部溃疡及口腔分泌物过多，故应时常帮患者清洁口腔及清除过多的唾液。
为患者做口腔护理时，根据口腔ph值选择清洗液，常用生理盐水和2%的碳酸氢钠。
并注意更换牙垫和气管插管的位置，避免长时放于口腔一处而压破嘴唇。
插管患者嘴唇非常干燥，注意涂石蜡油或唇膏，防止龟裂。
经常改变体位，翻身叩背。
即可避免发生褥疮，又可促进小支气管分泌物排出，减少肺下垂部位分泌物潴留，达到体位引流的目的。
3. 结果：112例气管患者，成功拔管64例，改为气管切开18例，转院治疗3例，带管出院2例，放弃治疗4例，死亡21例。
无一例形成痰痂而堵塞气道，无一例发生意外拔管。
4. 体会：icu患者病情重，病因复杂，人工气道的建立对危重病人极为重要。
因此妥善固定，适时气道湿化，及时有效吸痰，定时翻身叩背保持人工气道通畅，系统化，规范化的气道护理，提高了危重患者抢救的成功率，减少并发症，降低病死率。
所以不能因重视疾病本身的护理而忽视了人工气道的管理。
同时注意护患沟通，做好心理护理和基础护理，也提高了患者的生活质量。
参考文献[1] 刘淑媛，陈永强，危重症护理专业规范化培训教程。
北京：人民军医出版社，2008：124[2] kathleen yk.tracheo stomy tube changes to prevene for mation of granulation tissue .laryngoscope，2003，113（1）：1：10.[3] 庞爱华，人工气道吸痰导管插入深度的临床研究，护理研究，2004，18（2）351-352.[4] 许秀丽、吴海雪，机械通气患者气道护理体会。
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