血液透析室医生履职考核
血液透析室考核标准
一项不符合要求扣2分
5、卫生手设施不符合要求每项扣０。5分
6、三级医院血液透析机少于１０台、其她医疗机构少于5台扣4分其她设备、防护用品却一项扣0。5分
7、急救设备缺一项扣1分
四、质量管理
(10分)
1、建立质量管理体系,明确工作人员岗位职责,制定技术规范、操作规程及应急预案,并遵照执行。定期开展医疗质量控制工作,持续改进医疗质量
2、为每一台透析机建立档案、
5
1、非正规厂家生产、无标准型号、无国家药品监督管理局颁发得注册证每设备扣１分。
2、未建立档案扣1分、
八、透析机管理
(5分)
1、每日透析治疗结束后,常规行机器消毒。每周行机器脱钙、热消毒一次、
2、每位病人透析治疗之间,透析机常规执行冲洗程序。
3、水处理设备及水路循环管路每季度化学消毒一次。
10
1、布局不合理、分区不明确、标识不清楚工作区不符合要求每项扣３分
2、工作人员、病人共用通道扣3分
3、无传染病人透析单位扣3分
4、无标识扣1分
二、人员
要求
(10分)
1、医师配备:二级医院及其她医疗机构负责人由具有中级以上专业技术职务任职资格得执业医师担任,并具备偷袭专业知识与血液透析工作经验
2、护士配备:二级医院及其她医疗机构护士长或护理组长由具备一定透析护理工作经验得初级(师)以上专业技术职务资格得注册护士担任
(4)透析液、透析用水内毒素检测,最初应每周检测1次,连续２次检测结果符合要求后,至少每３个月1次,内毒素正常值〈2eu/mｌ;采样部位同上
(5)化学污染物监测至少每年测定1次,正常值参考2008年美国aami标准
(6)软水硬度检测至少每周进行１次,采样部位为水处理系统树脂罐后
血液透析室考核标准
内容
项目
标准内容
标准分
扣分标准
得分
扣分原因
一、建筑布局
（10分）
1、布局合理、分区明确、标识清楚
2、分辅助区域和工作区域。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等
3、工作人员和病人通道分行
4、有传染病人专用透析区和偷袭单位，标识明确
3、医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
10
1、核对在岗人员及执业资格证书，核对相关证明，不具备每人次扣1分
2、无相对固定医师扣2分
3、护士配备不足扣2分
4、医生、护士和技师未进修扣2分，进修不满3个月者扣1分
三、设施设备
（10分）
1、每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要
10
1、布局不合理、分区不明确、标识不清楚工作区不符合要求每项扣3分
2、工作人员、病人共用通道扣3分
3、无传染病人透析单位扣3分
4、无标识扣1分
二、人员
要求
（10分）
1、医师配备：二级医院及其他医疗机构负责人由具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任，并具备偷袭专业知识和血液透析工作经验
2、护士配备：二级医院及其他医疗机构护士长或护理组长由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务资格的注册护士担任
六、各种监测
（20分）
1、物体表面、空气、医务人员手监测：每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，超标时分析原因进行整改后复检合格
(推荐)血液透析室考核标准
1、布局不合理、分区不明确、标识不清楚工作区不符合要求每项扣3分
2、工作人员、病人共用通道扣3分
3、无传染病人透析单位扣3分
4、无标识扣1分
二、人员
要求
（10分）
1、医师配备：二级医院及其他医疗机构负责人由具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任，并具备偷袭专业知识和血液透析工作经验
2、护士配备：二级医院及其他医疗机构护士长或护理组长由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务资格的注册护士担任
2、透析液和透析用水质量监测：
（1）透析用水电导率正常值<10μs/㎝
（2）纯水的ph值应维持在5~7的正常范围
（3）透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测1次，细菌菌落数<200cfu/ml;透析液采样部位为透析液进入透析器前,透析用水采样部位为反渗水输水路的末端
(4)透析液、透析用水内毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1次，内毒素正常值<2eu/ml;采样部位同上
（6）医务人员职业安全和知识培训管理制度
（7）医疗废物管理制度等
3、透析病历管理规范、资料齐全完整
五、感染控制管理要求（20分）
1、血液透析室人员严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关要求
2、清洁区保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，并有记录
3、患者使用的床单位、被套、枕套等物品一人一用一更换
2、建立健全并落实以下规章制度
（1）医院感染控制及消毒隔离制度
（2）透析液和透析用水质量监测制度
10
1、科室规章制度、岗位职责、应急预案、诊疗技术规范和操作规程不全每项扣1分；落实不到位，每项扣1分
血液透析室考核标准
血液透析室考核标准血液透析室考核标准内容项目标准内容标准分扣分标准得分扣分原因一、建筑布局（10分）1、布局合理、分区明确、标识清楚2、分辅助区域和工作区域。
工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等3、工作人员和病人通道分行4、有传染病人专用透析区和偷袭单位，标识明确101、布局不合理、分区不明确、标识不清楚工作区不符合要求每项扣3分2、工作人员、病人共用通道扣3分3、无传染病人透析单位扣3分4、无标识扣1分二、人员要求（10分）1、医师配备：二级医院及其他医疗机构负责人由具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任，并具备偷袭专业知识和血液透析工作经验2、护士配备：二级医院及其他医疗机构护士长或护理组长由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务资格的注册护士担任3、医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历101、核对在岗人员及执业资格证书，核对相关证明，不具备每人次扣1分2、无相对固定医师扣2分3、护士配备不足扣2分4、医生、护士和技师未进修扣2分，进修不满3个月者扣1分三、设施设备（10分）1、每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要2、透析治疗区内设置护士工作站，表与护士对患者实施观察及护理技术操作3、水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍，通风良好，并设地漏4、透析治疗室具备空气消毒设置，并设地漏。
布局合理，分区明确，无菌物品管理规范，无过期物品5、血液透析治疗区域内设手卫生设备：水池、非接触式水龙头、抗菌洗手液、干手物品。
6、基本设备：二级医院至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品7、急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车101、透析单元面积、设施、间距不符合要求每项扣0.5分2、透析治疗区未设护士站扣1分3、水处理间面积、设施不符合要求每项扣0.5分4、治疗室分区不清、设施设备不符合要求、物品过期每项扣0.5分5、卫生手设施不符合要求每项扣0.5分6、三级医院血液透析机少于10台、其他医疗机构少于5台扣4分其他设备、防护用品却一项扣0.5分7、急救设备缺一项扣1分四、质量管理（10分）1、建立质量管理体系，明确工作人员岗位职责，制定技术规范、操作规程及应急预案，并遵照执行。
血液透析室考核标准
(5)化学污染物监测至少每年测定1次，正常值参考2008年美国aami标准
（6）软水硬度检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统树脂罐后
（7）游离氯检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统活性碳罐后
3、医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
10
1、核对在岗人员及执业资格证书，核对相关证明，不具备每人次扣1分
2、无相对固定医师扣2分
3、护士配备不足扣2分
4、医生、护士和技师未进修扣2分，进修不满3个月者扣1分
三、设施设备
（10分）
1、每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要
5、卫生手设施不符合要求每项扣分
6、三级医院血液透析机少于10台、其他医疗机构少于5台扣4分其他设备、防护用品却一项扣分
7、急救设备缺一项扣1分
四、质量管理
（10分）
1、建立质量管理体系，明确工作人员岗位职责，制定技术规范、操作规程及应急预案，并遵照执行。定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量
2、建立健全并落实以下规章制度
（5）对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阳性，在1～3月后重复检测病毒标志物。
（6）输注血液生物制品者1～3个月后,应再次检测感染病毒标志物。
20
1、无监测资料不得分。
1、缺一项扣2分，结果一项不符合要求扣分
2、回答问题不全面一人扣分。
七、设备要求
（5分）
1、血液透析机、水处理设备由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证。
血液透析室考核标准
士和技师未
进修扣2分，
进修不满3
个月者扣1
分
三、设施
设备
（10分）
1、每个血液透析单元由
一台血液透析机和一张
透析床（椅）组成，使
用面积不少于3.2平方
米；血液透析单元间距
能满足医疗救治及医院
感染控制的需要
2、透析治疗区内设置护
士工作站，表与护士对
患者实施观察及护理技
术操作
3、水处理间的使用面积
（1）医院感染控制及消
毒隔离制度
（2）透析液和透析用水
10
1、科室规章
制度、岗位
职责、应急
预案、诊疗
技术规范和
操作规程不
全每项扣1
分；落实不
到位，每项
扣1分
2、透析病历
不全面、不
完整每项扣
质量监测制度
（3）医院感染监测和报
告制度
（4）设备实施及一次性
物品的管理制度
பைடு நூலகம்（5）患者登记和医疗文
书管理制度
（6）医务人员职业安全
区未设护士
站扣1分
3、水处理间
面积、设施
不符合要求
每项扣0.5
分
4、治疗室分
区不清、设
施设备不符
合要求、物
品过期每项
扣0.5分
5、卫生手设
施不符合要
求每项扣0.5
分
6、三级医院
血液透析机
至少配备5台血液透析
机；配备满足工作需要
的水处理设备、供氧装
置、负压吸引装置，必
要的职业防护物品
7、急救设备：心脏除颤
和物品必须达到灭菌水
平；
(2)接触患者皮肤、粘膜
血液透析室质量与安全管理考核细则
血液透析室月质量与安全管理考核标准（100分）项目分值考评内容评分方法扣分及理由得分一、依法执业（5分）5认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。
不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。
二、质量管理30分6科室医疗质量与安全管理小组活动记录本查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善，缺项的每项扣1分。
6科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分。
6三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%）每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。
6 “危急值”报告制度发现1例次未登记扣3分，登记不全每项扣0.5分，医师未处理与记录各扣0.5分。
复查正常后均有记录。
6 知情同意书签署合格率100%分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的百分数乘以总数即为该项得分。
三、医疗核心制度30分10 核心制度知晓情况随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
10 死亡病例讨论制度死亡病例一周内未讨论该项不得分。
随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；讨论格式缺陷一项扣0.2分。
10 疑难、危重病例讨论制度疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣1分，根据疑难病例情况，每缺一个相关科室人员参加，扣1分，病例讨论不规范（未记录发言人具体意见，讨论无总结意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签名），每例扣2分。
五、合理用药10分5 门诊处方医嘱管理检查细则及奖罚细则由医务处、药剂科拟定。
5合理用药及特殊药品管理（麻、精药物等）。
血液透析室考核标准
1、布局不合理、分区不明确、标识不清楚工作区不符合要求每项扣3分
2、工作人员、病人共用通道扣3分
3、无传染病人透析单位扣3分
4、无标识扣1分
二、人员
要求
（10分）
1、医师配备：二级医院及其他医疗机构负责人由具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任，并具备偷袭专业知识和血液透析工作经验
2、护士配备：二级医院及其他医疗机构护士长或护理组长由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务资格的注册护士担任
(4)透析液、透析用水毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1次，毒素正常值<2eu/ml;采样部位同上
(5)化学污染物监测至少每年测定1次，正常值参考2008年美国aami标准
（6）软水硬度检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统树脂罐后
（7）游离氯检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统活性碳罐后
2、透析病历不全面、不完整每项扣1分
五、感染控制管理要求（20分）
1、血液透析室人员严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规》等有关要求
2、清洁区保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，并有记录
3、患者使用的床单位、被套、枕套等物品一人一用一更换
4、每次透析结束后，对透析单元透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元的面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭
6、基本设备：二级医院至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品
7、急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车
10
1、透析单元面积、设施、间距不符合要求每项扣0.5分
医生年度履职考核个人总结5篇
医生年度履职考核个人总结5篇篇1在过去的一年里，我作为一名医生，始终坚持以病人为中心，不断提高自己的业务水平和综合素质，为医院的稳定和发展做出了自己的贡献。
在年度履职考核之际，我对自己的工作进行了全面的总结和反思，现将有关情况报告如下：一、政治思想方面作为一名医生，我深刻认识到政治思想的重要性。
在平时的工作中，我始终坚持党的路线、方针、政策，遵守国家的法律法规，严格执行医院的各项规章制度。
同时，我也注重加强自己的思想政治学习，不断提高自己的政治素养和思想觉悟。
二、业务工作方面1. 临床工作：在临床工作中，我始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以创新为动力，以服务为宗旨，不断提高自己的业务水平和综合素质。
我认真接待每一位病人，详细询问病史、仔细体格检查，并认真记录和整理病历。
在诊断和治疗过程中，我注重规范操作、合理用药，并尽可能减轻病人的痛苦和经济负担。
同时，我也积极参与医院的疑难病例讨论和会诊工作，为病人提供更全面的医疗服务。
2. 教学工作：作为一名医生，我深知教学工作的重要性。
在平时的工作中，我注重加强自己的教学意识和学习意识，不断提高自己的教学水平和综合素质。
我认真备课、上课、评课，并注重与学生的互动和交流。
同时，我也积极参与医院的科研工作，为医院的发展做出自己的贡献。
3. 医德医风方面：作为一名医生，我始终注重加强自己的医德医风建设。
我严格要求自己遵守职业道德和行为规范，尊重病人、爱护病人、关心病人。
同时，我也注重加强与同事和领导之间的沟通和协作，共同为医院的稳定和发展做出贡献。
三、学习与培训方面在平时的工作中，我注重加强自己的学习与培训工作。
我认真学习专业知识和相关技能，不断提高自己的业务水平和综合素质。
同时，我也积极参与医院组织的各种学习和培训活动，为医院的稳定和发展做出自己的贡献。
四、存在的问题及改进措施虽然我在工作中取得了一定的成绩和进步，但仍存在一些问题和不足之处。
例如：在临床工作中有时会遇到一些疑难病例和复杂情况需要进一步学习和提高；在教学工作中有时会遇到学生不认真听讲、不遵守纪律等问题需要进一步加强管理和引导；在医德医风方面有时会遇到患者不理解、不配合等问题需要进一步加强沟通和解释。
血液透析医疗质量考核标准
血液透析医疗质量考核标准____月份血液透析医疗质量管理考核（100分）检查人：检查时间：考核项目考核标准扣分标准扣分原因得分一、依法执业（5分）1．科室工作人员必须具备相应资质。
现场抽查，发现发现一起执业医师超范围执业的或使用非卫生技术人员从事诊疗活动的扣-1分，引起医疗纠纷及投诉的全扣分二、科内管理(25分) 1.布局和流程应满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。
2.具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。
3.有医院感染管理的相关制度。
4.有传染病患者隔离制度与具体控制措施。
5.有突发或意外情况医院感染应急处理预案，并组织演练。
6.定期对反渗机和供水管理进行消毒和清洗，并有记录。
7.每次透析结束后，用当对透析单元内透析机等设备实施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁。
8.基本设备：配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。
9.急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。
10.定期对科室设备设施进行检测、维护，并记录。
布局和流程不合理扣1分；工作区不明确扣1分；缺医院感染管理制度扣2分；缺传染病患者隔离制度与具体控制措施口2分；缺突发或意外情况医院感染应急处理预案，扣2分，未组织演练扣1分；反渗机和供水管理未及时消毒和清洗，扣2分，记录不及时扣1分。
透析单元内透析机等设备实施表面、物品表面未及时清洁消毒扣2分；基本设备处于备用状态，不到位每处扣0.5分；急救设备不齐全扣1分；未及时对科室设备设施进行检测、维护扣1分，记录不全扣0.5分。
三、质量管理制度与岗位职责（40分）1．有血液透析质量管理制度，按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程。
血液透析室考核标准
8、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲
9、消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理
10、严格执行一洗性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度
（8）对每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少检测1次
3、消毒剂监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，消毒剂每季度一次；化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，管理每次冲洗消毒后，对消毒剂残留量监测，记录结果并保存。
3、医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
10
1、核对在岗人员及执业资格证书，核对相关证明，不具备每人次扣1分
2、无相对固定医师扣2分
3、护士配备不足扣2分
4、医生、护士和技师未进修扣2分，进修不满3个月者扣1分
三、设施设备
（10分）
1、每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要
(4)透析液、透析用水内毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1次，内毒素正常值<2eu/ml;采样部位同上
(5)化学污染物监测至少每年测定1次，正常值参考2008年美国aami标准
（6）软水硬度检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统树脂罐后
（7）游离氯检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统活性碳罐后
2、透析病历不全面、不完整每项扣1分
五、感染控制管理要求（20分）
血液透析室考核标准75052
12、医疗废物处置符合《医疗废物管理条例》等要求
13、严格落实说卫生规范
14、工作人员定期体检，患传染性疾病的工作人员应调离血透岗位。操作时严格消毒隔离，加强个人防护，必要时注射疫苗
15、对透析中出现发热反应的病人，及时正确处理，查找感染源，采取控制措施
20
一项不符合要求扣1分
5、严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：
(1)进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
(2)接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平
(3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌
6、设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员
2、为每一台透析机建立档案。
5
1、非正规厂家生产、无标准型号、无国家药品监督管理局颁发的注册证每设备扣1分。
2、未建立档案扣1分。
八、透析机管理
（5分）
1、每日透析治疗结束后，常规行机器消毒。每周行机器脱钙、热消毒一次。
2、每位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序。
3、水处理设备及水路循环管路每季度化学消毒一次。
5、卫生手设施不符合要求每项扣0.5分
6、三级医院血液透析机少于10台、其他医疗机构少于5台扣4分其他设备、防护用品却一项扣0.5分
7、急救设备缺一项扣1分
四、质量管理
（10分）
1、建立质量管理体系，明确工作人员岗位职责，制定技术规范、操作规程及应急预案，并遵照执行。定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量
10
一项不符合要求扣2分
（5）对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阳性，在1～3月后重复检测病毒标志物。
血液透析室工作质量考核评分标准2014[1].04.11
![血液透析室工作质量考核评分标准2014[1].04.11](https://img.taocdn.com/s3/m/7d8ef3f5770bf78a652954bc.png)
3.封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。当班护士每班检查封条完好情况，并签名。分管护士每周检查一次，用红笔记录，另起一行，每月由护士长（或护士长指定的负责人）和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并用红笔另起一行签名。
4.治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置
5.窗帘隔帘悬挂整齐、清洁，保护患者的隐私
现场检查；一项不符合要求扣1分
3.
物品、
药
品
管
理
10
1.各种仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态
2.物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质，药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药品标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质，药柜整洁，高危药品有醒目标识
现场检查，一项不符合扣1分
5.
导
管
管
理
5
1.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要求更换
2.深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置时间及更换敷料时间，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符
3.穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无瘀斑和肿胀
10
1.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求。
2.科室手卫生设备和设施配置有效、齐全、规范(有手卫生相关要求的宣教、图示如手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
3.护理人员严格执行手卫生规范，手卫生依从性≥95%。
4.科室对医务人员进行手卫生培训，有培训资料，手卫生培训率100%。
血液透析室考核标准教学文案
（20分）
1、物体表面、空气、医务人员手监测：每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，超标时分析原因进行整改后复检合格
2、透析液和透析用水质量监测：
（1）透析用水电导率正常值<10μs/㎝
（2）纯水的ph值应维持在5~7的正常范围
（3）透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测1次，细菌菌落数<200cfu/ml;透析液采样部位为透析液进入透析器前,透析用水采样部位为反渗水输水路的末端
6、基本设备：二级医院至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品
7、急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车
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1、透析单元面积、设施、间距不符合要求每项扣0.5分
2、透析治疗区未设护士站扣1分
3、水处理间面积、设施不符合要求每项扣0.5分
4、治疗室分区不清、设施设备不符合要求、物品过期每项扣0.5分
5、严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：
(1)进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
(2)接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平
(3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌
6、设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员
（8）对每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少检测1次
3、消毒剂监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，消毒剂每季度一次；化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，管理每次冲洗消毒后，对消毒剂残留量监测，记录结果并保存。
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血液透析室履职能力评价表
血液透析室履职能力评价表
一、基本信息
姓名：评价日期：
二、评价内容
1. 专业知识与技能：
熟练掌握血液透析的原理和操作流程（）
了解各种血液透析并发症的处理方法（）
能独立进行血液透析操作，并保证患者安全（）
2. 沟通能力：
能清晰、准确地与患者及其家属沟通，解答他们的疑问（）在与医护人员之间的交流中，能准确传达关键信息（）
3. 团队协作能力：
在团队中发挥积极作用，与同事合作融洽（）
在紧急情况下，能迅速、准确地与团队成员进行沟通协作（）4. 责任心与细心度：
对患者负责，能细致观察患者情况并及时处理异常（）
在操作过程中，严格遵守消毒和防护规定，确保患者安全（）5. 学习能力与创新意识：
愿意学习新的血液透析技术和理念，不断提高自己的专业水平
（）
在工作中能提出创新性的意见和建议，以改善工作流程或提高效率（）
6. 应对压力的能力：
在紧张的工作环境下，能保持冷静，迅速做出正确的判断和行动
（）
能妥善处理工作中的压力，保持良好的工作状态（）
7. 职业道德与操守：
遵守医疗行业的道德规范，保护患者隐私（）
在面对困难和挑战时，始终坚守医疗人员的职责和使命（）
三、评价方法
1. 自我评价：请在相应位置打分。
2. 同事评价：请其他同事在相应位置打分。
3. 患者评价：请接收过该员工护理的患者在相应位置打分。
4. 综合评价：根据以上信息及日常表现进行综合评价。
血液透析室医生履职考核
首诊时了解有无透析指证及禁忌症，对患者病情进行评估，建立血液完整的净化5分
检查首诊制度执行情况，据实际情况扣分。
知情同意书签署5分
病历开始透析时常规检查相关项目，特别强调对感染五项的检查10分
每发现1次扣10分，3次以上总分0
病情沟通10分
通过与病人口头调查评分
实名制管理，登记完整的病人资料，包括有效证件号码、联系电话、家庭地址10分
检查病历及并发症登记评分
各项质量控制目标完成情况，包括血压、血红蛋白等等30
根据质量监控指标质量与安全小组评分
医患关系20分
有病人以表扬信等形式表扬，每次+20，无上限
有病人书面投诉每次-20，扣至总分0分为止
病人口头表扬每次+5
病人口头批评每次减-5
补充说明：以上得分以20分为基础加减
总分：科主任签字：
检查登记资料，据实透析记录单，据实际情况扣分
化验纪录、平时用药纪录10分
检查病历，据实际情况扣分
培训参加
按时参加医院及科内培训10分
根据平时培训情况，缺1次-5，迟到-1
工作成效（100分）
考核项目
主要检查内容
考核方式
得分
治疗质量80分
负责透析工作期间并发症发生情况及其处置记录。30
血液透析室医生履职考核时间：姓名：
基本情况（100分）
考核项目
主要检查内容
考核方式及处置
得分
执业资格
医师执业证书及资格证书10分
单项否决项目
工作制度执行
按时上班，听班保持通讯畅通10分
如有听班期间10分钟内联系不到，每次-5分，科内警告。每月3次以上总分0
血透室制度、职责考核试题
血透室制度、职责及应急预案考核题（一）一．填空题（每空1.5分,共计60分）1.血透室工作人员须严格执行，治疗时严格执行。
2.科室药品由保管，急诊手术器械、药品，以备应急。
3.护理组长必须熟练掌握透析液配制流程，每日配液员的工作，及时完善配液间的。
4..每班患者结束治疗后，对透析机表面用进行擦拭消毒，对透析机内部进行或。
5.备班负责处理，值班负责处理医嘱，负责全天医嘱的最后查对，并用红笔签字记录日期。
6.透析用水及透析液每月进行1次细菌培养，细菌数不能超过，细菌数超过需采取干预措施，进行一次透析用水检测，内毒素应 EU/ml需采取干预措施。
7.新血透患者要进行病毒、病毒、及感染的相关检查。
8.抢救车用后使用,整理补充基数，物品和药品按规定摆放，始终保持。
9.洗手遵循的5个时刻: 、、、、。
10.发生透析器破膜导致时,应及时。
11.冰箱指定 ,每日清洁冰箱,每周 ,每月并记录。
12.特殊感染病人用过的手术器械需先用有效氯含氯消毒剂浸泡分钟，然后进行常规清洗。
13.首次透析综合征多在透析开始时发生，也可于或更久后。
14.透析中肌肉痛性痉挛病因：、过度超滤，透后体重低于、使用透析液。
二．判断题（每题2分，共计20分）1.透析器破膜漏血，少量漏血可把血输回病人体内（）2.透析中感染所致发热白血病与中性粒细胞明显升高，血培养可阴性。
（）3.透析中发生肌肉痛性痉挛病因为透后体重低于干体重（）4.透析器首次使用综合征最安全有效的处理方法是立即停止透析（）5.出现高温透析在处理时应立即将体外循环中的血液输回给病人（）6.透析液成分异常重金属离子进入人体，可导致溶血（）7.特殊感染病人用过的手术器械需先用有效氯5OOmg/L含氯消毒剂浸泡。
（）8.透析管路预冲后须4小时内使用,否则要重新预冲才能使用。
（）9.无菌溶液开瓶时注明时间,有效期为4小时。
（）10.对新发乙型肝炎、丙型肝炎等传染病应在12小时内上报院感管理办公室；（）三、简答题（每题10分，共计20分）1.洗手指征要求2.血液透析过程中的潜在责任风险评估内容血透室制度、职责及应急预案考核题答案一．填空题（每空1.5分,共计60分）1.血透室工作人员须严格执行消毒隔离制度，治疗时严格执行无菌操作。
血液透析室考核标准
2015 年血液透析室考核标准考核项目一、科室管理（20 分）1.对各项护理工作实施目标管理，有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，有规范的血液透析治疗流程。
2.熟悉本科室各项护理工作制度、护理常规和操作规程。
3.熟悉医院及本科室突发应急事件预案及处理流程。
4.仪器设备、急救药品处于完好备用状态，专人管理，血液透析机符合国家要求，有设备档案与记录；有定期校验记录；有运行和维修记录；对存在问题与缺陷有改进措施；各项工作记录完整。
考核方法处罚方法处罚理由1 查看科室护理质量管理目标。
1.无目标、无记录扣护士长 1分2.提问 2 名护士本岗位职责。
2.不熟悉岗位职责，扣当事人0.5 分3.查看血液透析流程。
3.无血液透析治疗流程扣护士长0.5 分。
1.查看每月对护理工作制度，重点 1.无护理制度提问或考核记录扣护士长0.5是对透析室护理工作制度的学分。
习情况。
2.不熟悉透析室护理工作制度扣当事人0.52.提问 2 护士。
分。
3.违反护理操作常规扣当事人 1 分提问 2 名护士。
不熟悉扣当事人 1 分1.检查仪器设备及急救车的药品； 1.不符合要求扣护士长2分；2.检查仪器设备使用及维护保养 2.未记录扣当事人 1分；记录； 3.无改进措施扣当事人1分。
3.查看护理质量检查记录本。
5.科室有具体的绩效考核方案。
查看方案及实施情况，随机询问2 1.有方案未实施扣护士长2分；名护士。
2.护士不熟悉绩效考核扣1分6.有上新入护士上机操作的培训记录，上岗准 1.查看讲稿、业务学习签到表、学习 1.无讲稿扣当事人 1 分；无故不参加业务学习扣入培训，仪器操作熟练。
笔记、试卷及操作考试记录。
当事人 1 分。
2.查看科室准入制度执行情况。
2.无准入培训的相关考试扣护士长 1 分。
3.现场抽查 1 名护士血液透析机的 3.血液透析机使用不熟练扣当事人0.5 分。
使用。
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首诊时了解有无透析指证及禁忌症，对患者病情进行评估，建立血液完整的净化5分
检查首诊制度执行情况，据实际情况扣分。
知情同意书签署5分
病历开始透析时常规检查相关项目，特别强调对感染五项的检查10分
每发现1次扣10分，3次以上总分0
病情沟通10分
通过与病人口头调查评分
实名制管理，登记完整的病人资料，包括有效证件号码、联系电话、家庭地址10分
血液透析室医生履职考核时间：姓名：
基本情况（100分）
考核项目
主要检查内容
考核方式及处置
得分
执业资格
医师执业证书及资格证书10分
单项否决项目
工作制பைடு நூலகம்执行
按时上班，听班保持通讯畅通10分
如有听班期间10分钟内联系不到，每次-5分，科内警告。每月3次以上总分0
上班时间不得擅离职守10分
每次扣10分，3次以上总分0
检查病历及并发症登记评分
各项质量控制目标完成情况，包括血压、血红蛋白等等30
根据质量监控指标质量与安全小组评分
医患关系20分
有病人以表扬信等形式表扬，每次+20，无上限
有病人书面投诉每次-20，扣至总分0分为止
病人口头表扬每次+5
病人口头批评每次减-5
补充说明：以上得分以20分为基础加减
总分：科主任签字：
检查登记资料，据实际情况扣分
透析记录单填写完整情况10分
检查透析记录单，据实际情况扣分
化验纪录、平时用药纪录10分
检查病历，据实际情况扣分
培训参加
按时参加医院及科内培训10分
根据平时培训情况，缺1次-5，迟到-1
工作成效（100分）
考核项目
主要检查内容
考核方式
得分
治疗质量80分
负责透析工作期间并发症发生情况及其处置记录。30