肾脏疾病的实验室检查

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2.尿渗量（渗透压）的测定
原理 液体的渗透压是由溶液中溶质的毫摩尔浓度决定 的。尿液渗透压反映尿中物质的摩尔数。而与物 质微粒的种类及性质无关，测定尿渗量比测定尿 比重更好地反映肾浓缩和稀释能力 正常参考值
尿液为600-1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O， 血浆平均值为275-305 mOsm/kgH2O 尿渗量与血浆渗量比值为3-4.5:1
正常参考值
80-120 ml/min
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临床意义 判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小 球损害 对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功 与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升， 发生排斥，则下降
对临床治疗的指导意义
药物使用的参考 慢性肾炎临床分型的参考
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2.血尿素氮和血肌酐的测定
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临床意义 判断肾浓缩功能：尿渗量只受溶质数量的影响 而变化，受蛋白质、葡萄糖等大分子物质影响 较小。因此尿渗量反映肾浓缩和稀释功能比尿 比重更好 肾病变：如慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质 性病变，由于肾浓缩功能障碍，尿渗量可显著 降低，尿渗量和血浆渗量比值明显减小慢性肾 炎如累及肾小管和间质后，尿渗量也可降低 可作为判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情 变化的灵敏指标
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7.尿液酶的测定
尿液中含有数十种酶 血清酶进入尿液：当肾小球滤过增加而肾小管 重吸收功能紊乱，血清酶进入尿液，活性增强 细胞酶释放入尿液：肾小球病变、肾小管细胞 破坏，间质炎症等使细胞破坏，细胞酶释放入 尿液使溶酶体酶增加 泌尿生殖系统肿瘤、炎症、红细胞、细菌等也 可使尿酶增加 常见的测定酶 N-乙酰-β氨基葡萄糖（NAG）、LDH、γ - 谷氨 酰转移酶、溶菌酶
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4. 血糖
血糖是指血液中葡萄糖的浓度。 葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝。 肝是调节糖代谢的重要器官，胰岛素、胰高血
糖素、肾上腺素及肾上腺皮质激素等是血糖代 谢的主要激素。 在正常情况下，糖的分解代谢与合成代谢保持 动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。测定血 糖对于判断糖代谢的情况及其代谢紊乱相关疾 病的诊断有重要意义 。 正常参考值： 3.9—6.1mmol/L果（葡萄糖氧化 酶法）
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6. Ca2+和 P测定
标本的采集：空腹静脉血3 ml，不抗凝 参考值：
Ca2+ 2.25-2.75 mmol/L P 0.80-1.60 mmol/L 临床意义： Ca2+ 升高见于甲旁功能亢进、多发性骨髓瘤 Ca2+降低见于甲旁功能减退、维生素D缺乏、佝 偻病、急性出血性胰腺炎、低蛋白血症。 P 增高见于甲旁功能减退、严重肾功能衰竭 P降低见于甲旁功能亢进及血钙增高时
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4. β2-微球蛋白
原理 2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白， 正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管几乎被全部重吸收 参考值 0.8-2.4 mg/L 临床意义 肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高
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第二节 肾小管功能试验
肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水
酸碱平衡、神经肌肉的应激性及心肌的功能均 有重要作用。其升高见于尿少、尿闭、肾上腺 皮质功能减退、心力衰竭及补钾过多；其降低 见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素。 Na+ ：其功能是调节细胞体内外液体的正常分 布，增高见于折上腺皮质功能亢进；降低见于 严重呕吐、大量出汗和长期腹泻。 Cl-：血浆的主要阴离子，其增高或降低的临床 意义与Na+ 相同；
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第四节 肾功能实验室检查的选择原则
1. 肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微 或较局限时，各种试验检查结果仍可正常， 故不能据此排除肾脏疾病的诊断 2. 肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期 诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、 制定治疗措施、观察疗效 3. 一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、 药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的 结果 4. 在试验检查结果分析时，必须要结合临床资 料、其它辅助检查综合分析。作出正确的判 断
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注意事项 每次排尿必须排空膀胱，白昼尿分别收集于6个 标本瓶中，并注明时间，夜间尿收集在一个容 器内，注明“夜间尿” 尿液的收集，时间一定要准确，夜间尿要包括 次日8点在内的尿液 尿量的测定一定要准确 水肿病人因有钠、水潴留，影响结果，暂时不 宜作此实验
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正常参考值
• • • • •
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2.酸碱失衡的实验室检查
肾在机体的酸碱平衡调节的作用很强。当肾受损 时， 肾小管和集合管调节酸碱平衡的功能发生 障碍，体液的酸碱度会发生变化，临床采用血气 分析、血清电解质测定、尿液PH的变化来进行 酸碱失衡的诊断
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2.1 二氧化碳结合力的测定
原理：电极法 标本采集：静脉抽血2.0ml于草酸钾抗凝的试管
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3.血尿酸（UA）的测定
原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破 坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中98100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较 低 参考值 男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L
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临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、 白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的 肾损害、长期禁食等
24h尿量1000-2000 ml 昼夜尿量之比3-4:1 12h夜尿<750 ml 昼尿最高比重＞1.020 最高与最低尿比重>0.009
临床意义 肾功能不全时，夜间尿量可超过750ml 最高比重小于1.018表示身浓缩功能不全 尿比重相差很小，比重固定在1.010左右，表示 肾浓缩功能严重障碍
1.
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1.内生肌酐清除率
反映肾小球的滤过功能的较好指标
原理
血浆肌酐种类：内源性和外源性 血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾
小管重吸收，且肾小管的排泌量很少 条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情 况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒 定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响 内生肌酐清除率（Ccr）：指肾单位时间内，清 除多少毫升血浆中的内生肌酐
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第三节 其他肾功能实验
1.肾血流量的测定
肾血流量是指单位时间内流经双肾的血液量 如果某种物质既可由肾小球滤过，又可由肾小
管排泌，其清除率为肾小球滤过和肾小管排泌 的综合结果。对氨马尿酸（PAH）就具有这种 特性，因此就可用PAH的清除率代表单位时间 ，当其浓度较低时（＜ 50mg/L），经肾一次循环，20%由肾小球滤过， 80%由肾小管排泌，几乎完全被清除掉。因此 PAH的清除率就代表肾血流量。正常时80%的肾 动脉血供应肾包膜和结缔组织，未流经肾的血液 无清除作用，所测定的肾血流量，仅代表肾泌尿 部分的血浆流量，称为有效肾血流量。肾全血流 量可用肾血浆流量和红细胞比积计算
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5. K+、Na+ 、Cl-的测定
该指标反映机体电解质的含量，为补充电解质
提供依据 标本采集：空腹静脉血3 ml，避免溶血 参考值： K+ 3.5-----5.1 mmol/L Na+ 136----147 mmol/L Cl95-----105 mmol/L
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K+：对于维持细胞代谢、细胞内外渗透压以及
和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能 的方法称为浓缩稀释试验（concentration dilution test）
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原理 肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量 和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和 集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低， 表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸 收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在 肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤， 对水的重吸收功能减退，其浓缩-稀释功能发生 障碍
肾脏疾病 的实验室检查
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肾脏功能
排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质
调节水分和渗透压 调节电解质及酸碱平衡
制造某些重要的生理活性物质
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第一节 肾小球 功能检查
肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能
的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液 量即原尿的生成量来表示 肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将 多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以 ml/min或L/24h表示
原理 血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）主要经肾小 球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小 球滤过率降低，导致BUN和Scr在血中的浓度增 加 参考值
BUN Scr 男性 女性 3.2—7.1 mmol/L 53 —106 mol/L 44 —97 mol/L
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临床意义 各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高； 上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多， 也可导致BUN暂时升高； 由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功 能情况， Cr 明显升高，提示预后差
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肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、 肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉， 可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾 小球滤过率 2. 由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反 映肾小球滤过率不如菊粉准确 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖， 可作为肾小管最大吸收率的测定 4. 除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对 氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定
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增高：分为生理性增高和病理性增高 ，轻度升 高为7.3—7.8 mmol/L，中度升高为8.4—10.1 mmol/L，重度升高为超过10.1 mmol/L。 （1）生理性血糖升高：多见于饱食或高糖饮食 及剧烈运动后或情绪紧张等。 （2）病理性升高：a 糖尿病；b 其它内分泌疾病 如甲亢、巨人症或肢端肥大症、肾上腺皮质功能 亢进、嗜铬细胞瘤等；c肝硬化病人。