氯普鲁卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛用于无痛分娩的临床观察

分 娩镇痛 ，效 果显著 ，现 报道如 下 ：
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
选取 ２ ０ １ ２年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 入住 我 院产 科 的 足月 单胎初产妇 ５ ０例 ，年 龄 ２ １— ３ ５岁 ，体 重 ５ ５—８ ０ ｋ ｇ ，孕 周３ ７～４ １周 ，Ａ Ｓ Ａ分级 Ｉ一 Ⅱ级 ，所 有 产妇 均无 严 重 妊 娠合 并症及 硬膜 外阻滞 禁忌症 。 按 照 自愿 接受无 痛分娩 的原则 （ 需 签无 痛分娩 知情 同意 书 ）随机 分为 观察组 和对照组 各 ２ ５例 。 两 组患 者 一 般资 料 （ 年 龄 、体 重 、孕 周 及 ＡＳ Ａ分 级 等 方面 ）无显 著性差 异 ，具有可 比性 。
１ ． ３ 观察指标
记 录两组镇 痛前 ， 镇 痛后 ５ ｍｉ ｎ、３ ０ ｍｉ ｎ 、１ ｈ 、２ ｈ的 Ｖ ＡＳ 评 分情况 。Ｖ ＡＳ评分标 准 ：＜３分 为 良好 ； ３ ～４分 为基本 满 意 ；≥ ５分为差 。 观 察两 组 ＭＢ Ｓ评 分 判 断下 肢运 动神 经 阻滞 程 度 。ＭＢ Ｓ 评分标 准 ： ０分 ： 正 常 ；１ 分 ： 下肢麻 木但 活动 自如 ； ２分 ： 不 能抬起 伸直 的下肢 ，但 能 曲膝及踝 关节 ； ３分 ： 仅能 曲踝 关节 ； ４分 ： 下肢完 全不 能活动 。 记 录 两 组 产 妇 各 个 产 程 时 间 、分 娩 方 式 及 新 生 儿 １ 、 ５ ｍ ｉ ｎ的 Ａ Ｐ ｇ ａ ｒ 评分 。 观察两 组有无 恶心 、呕 吐 、皮肤 瘙痒及 术毕头 痛等不 良 反 应情 况 。
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 １ ８ 期
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１ ５ ３ ຫໍສະໝຸດ 临床研究 ・ 氯普鲁卡 因联合舒芬太尼硬膜外镇痛 用 于无 痛 分 娩 的 临床 观 察
宏 杰
（ 内蒙古 民族大学 附属 医院 麻醉科 ，内蒙古 通辽 ０ ２ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ：目的 观察氯普 鲁卡 因联 合舒芬 太尼硬 膜外镇痛 用于无痛分娩 的临床效果 。方法 选择 ５ ０例 ＡＳ Ａ Ｉ．Ⅱ级足 月 单胎初 产妇随机分 为观察 组和对照组各 ２ ５例。在宫 口开至 ３ ｃ ｍ 时行硬膜 外 自控镇痛泵 （ Ｐ Ｃ Ｅ Ａ）用于分娩镇痛 ，观 察 组采 用 ０ ． ６ ％ 氯普鲁卡 因 ＋ Ｏ ． ２ ｇ ｇ ／ ｍｌ 舒芬太尼 ，对照组采 用 ０ ． １ ２ ５ ％ 布比卡 因 ＋ ０ ． ２ ｇ ｇ ／ ｍｌ 舒 芬太尼 ，混合液共 １ ０ ０ ｍｌ 。观 察 并记录 两组镇痛前 ， 镇 痛后 ５ ｍｉ ｎ 、３ ０ ｍｉ ｎ 、ｌ ｈ 、２ ｈ的疼 痛评分 （ Ｖ ＡＳ）和 下肢 运动神 经 阻滞评 分 （ ＭＢＳ）。观察 两 组各产程 时间、分娩 方式、新 生儿 ＡＰ ｇ ａ ｒ 评分及不 良反应情况 。结果 两组产妇 分娩镇 痛效果均 良好 ，比较 差异无显著 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５）。与 对照组相 比，观 察组 ＭＢ Ｓ差异显著 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。两组各产程 时间、分娩 方式、新生儿 Ａ Ｐ ２ ａ ｒ 评分及不 良反应等 方面比较 差异无显著意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）。结论 低 浓度 氯普鲁卡 因联合舒 芬太尼硬膜外 阻滞用 于分娩 镇痛 ，效果确切 ，下肢运动神经 阻滞较轻 ，对母婴 无不 良影 响，安全 有效。 关键词 ：氯普鲁卡 因；舒芬 太尼 ；无痛分娩 中图分类号 ：Ｒ ６ ｌ ４ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． １ １ ０
２ 结 果
两 组用 药 后各 时间 点 的 Ｖ ＡＳ评分 比较差 异 无统 计学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５） 。两 组 在 分 娩镇 痛 用 药 后 ＭＢ Ｓ评 分 对 照 组
明显 高于 观察 组 ，差 异显 著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） 。两 组 各产 程 时 间 及分 娩方 式 比较差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５） ，新 生儿 １ 、 ５ ｍｉ ｎ的 Ａ Ｐ ｇ ａ ｒ 评分 均大 于 ９分 ，比较无 差异 。 两组 均 出现 恶心 、呕吐 １例 ，无 其他 不 良反 应及并 发症 出现 。两组 分娩镇 痛效果 比较见 下表 ：
待产 妇 进 入第 一 产 程 活跃 期 时 （ 宫 口开 大 至 ３ ｃ ｍ）于 Ｌ ２ — ３椎 间隙行 硬膜外 穿刺 ，成功 后 向头侧置 管 ４ ｃ ｍ。 试 验剂 量为 １ ． ５ ％ 利 多卡 因 ３ ｍｌ ，观察 ５ ｍｉ ｎ出现麻 醉平 面确 定 无 脊麻 及 局 麻 药 中毒 征 象后 ，追 加 复合 剂 量 ５ ｍｌ 控 制 平面 于 Ｔ １ ０以下 。 观 察组 采 用 ０ ． ６ ％ 氯普 鲁卡 因 ＋ ０ ． ２ ｇ ／ ｍ ｌ 舒 芬 太尼 ，对 照 组采用 ０ ． １ ２ ５ ％ 布 比卡 因 ＋ ０ ． ２ ｇ ／ ｍｌ 舒 芬 太 尼 ，混 合 液 为 １ ０ ０ ｍｌ 。 当 ＶＡ Ｓ≥ ３分 时 开 始 启 动 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ，给 予 负 荷 量
１ ． ２ 镇痛 方法
进 入产 室 后 立 即 开放 静 脉 通 路 ，给 药 前静 滴 林 格 氏液 ５ ０ ０ ｍｌ ，常规鼻 导 管 吸氧 ，连接 心 电监护 ，连 续监 测 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 、
Ｈ Ｒ 、 Ｍ Ａ Ｐ 、 ＲＲ 。
１ ． ４ 统计学分析
计 量 资料 用 ± ） 表示 ，组 间 比较 采用 ｆ 检验， ． 计 数 资 料 以率 （ ％ ）表示 ，组 间 比较采 用检 验 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５为差异有 统 计学 意义 。
０ 引 言
随着 围产 医学 的快 速发展 ，无 痛分娩 日益 受到重 视 。本 研 究 选择 低 浓 度 氯普 鲁 卡 因联 合 舒 芬太 尼 硬膜 外 阻 滞 用 于
５ ｍ ｌ ，背景剂量为 ６ ｍ ｌ ／ ｈ ，４ ｈ 限量 ５ ０ ｍ ｌ ， 患者 自控镇痛剂量
为 ２～４ ｍｌ ，锁 定时 间为 １ ５ ａｉ ｒ ｎ ，待宫 口开全 时停药 。