骨科围手术期的护理.ppt

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一、术前的准备与护理
1、一般护理：
全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、 血液、营养、免疫
术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、 等等
饮食营养
适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁 烟
护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予 病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
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② 医嘱执行
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二、术后护理
3、手术后一般护理：
③ 尿潴留护理
多为麻醉、不习惯床上排尿及刀口疼痛所致 处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷（温度）、按摩 无效时，行导尿术。
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二、术后护理
3、手术后一般护理：
④ 胃肠道护理
促进肠蠕动恢复 指导进食、营养摄入 指导排便
❖ 医护人员接触病人前、后严格执行手
卫生，更换敷料时严格无菌技术，防
止医源性感染。
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肺不张的预防护理措施
❖ 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 ❖ 痰液粘稠不易咳出， ❖ 无力咳痰者予以吸痰。
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下肢深静脉栓塞（DVT）
❖ 定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
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二、术后护理
3、手术后一般护理：
⑤引流管护理
熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无
菌技术换药； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。
护理重点：
①尽快恢复正常生理功能 ②减少生理和心理的痛苦与不适 ③预防并发症的发生。
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术后评估内容
❖ 术中病情：手术类型和麻醉方式、手 术经过情况（出血量及输血、输液情 况、安置引流管情况）。
❖ 术后病情：生命体征、意识状态、反 射、感觉、运动、伤口和引流情况、 排尿情况及术后并发症的发生情况。
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二、术后护理
3、手术后一般护理：
⑥ 指导功能锻炼
全身局部兼顾 恢复生理功能 主动为主、被动为辅 循序渐进 分期锻炼：初期
中期 后期
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功能锻炼的方法
❖ 初期 术后1-2周 上肢术后 ：尽早下地活动、耸肩、握拳 下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动 中期 术后2周以后-外固定拆除前 加强功能锻炼、加用简单的器械 ❖ 后期：采用器械加强功能锻炼
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一、术前的准备与护理
急症手术准备:
1、争分抢秒，迅速建立输液 通道，纠正休克。
2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试 验。 4、急查血、尿常规，出凝血 时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿， 送往手术室。
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二、术后护理
手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这
一阶段的护理。
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股骨干骨折术后
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粗隆间骨折术后卧位
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粗隆间骨折术后翻身
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谢谢大家
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❖ 每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两 次，增加血流速度。
❖ 低分子肝素钠每日皮下注射进行药肢。
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三、术后并发症及护理
尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
骨科围手术期护理
骨一科 马旋
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定义：围手术期——指病人入院后 在术前、术中和术后的治疗时期
围手术期护理是手术治疗成功的关键
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一、术前的准备与护理
手术按期限性分类：
1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果） 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果） 3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综
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三、术后并发症及护理
压疮 原因：
长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏 压迫 表现：
皮肤受压部位红斑、水泡、破溃、 溃疡 处理：
防受压：床铺平整松软、骨突 部位垫圈等保护、石膏夹板正确护 理
受压皮肤护理：变换体位、局 部按摩、皮肤清洁、防治损伤
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外固定架
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跟骨牵引
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功能锻炼
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股四头肌力练习
❖ 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发 生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠 肌区的钝痛，行走时加重。
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DVT形成原因
❖ 手术使血流缓慢 ❖ 创伤引起血管壁损伤 ❖ 血液处于高凝状态
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DVT的预防护理措施
❖ 伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行 主动与被动运动。
❖ 高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进 血液回流。
合症、开放性骨折合并大血管损伤。
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一
术前的准备与护理
二
术后的护理
三
术后并发症及护理
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一、术前的准备与护理
从住院病人确定手术治疗时起，至 进入手术室时为止，这一时期为手 术前期,这一时期的护理，称作手术 前护理
手术前护理的关键在于保证病人在 手术时的安全和配合
1、一般护理 2、术前准备 3、术前晨间护理
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术后常见的并发症
❖ 切口感染 ❖ 坠积性肺炎及肺部感染 ❖ 下肢深静脉血栓形成 ❖ 尿路感染 ❖ 压疮
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切口感染预防护理措施
❖ 术前完善皮肤准备
❖ 注意手术操作技术的精细，严格止血， 避免切口渗血、血肿
❖ 改善病人营养状况，增强抗感染能力
❖ 保持切口敷料清洁、干燥、无污染
❖ 正确合理应用抗菌素；
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一、术前的准备与护理
2、术前准备：
体温观察 个人卫生准备 备血、药敏试验 肠道准备：术前8小时禁饮食、清洁灌肠 术前晚镇静
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一、术前的准备与护理
3、手术日晨间护理：
1.生命体征测量 2.取出义齿、妥善保管随身物品 3.备皮 4. 排空膀胱、或置尿管 4.术前用药：苯巴比妥钠、阿托品 5.带入手术室物品要齐全
❖ 病人主诉不适的情况。
❖ 心理状况。
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二、术后护理
1、床单位的准备：
输液架、引流设备、供氧设备、 监护设备、 骨科垫枕
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二、术后护理
2、搬运及卧位：
搬运：四人搬运法 卧位：去枕平卧、患肢抬高
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二、术后护理
3、手术后一般护理：
① 密切观察：生命体征、尿量、循环、呼吸、
切口、 患肢肿胀及血运感觉