有关临床执业医师试题练习Ⅲ

有关临床执业医师试题练习Ⅲ
单选题
1、以下是干啰音的特点，除了
A是呼吸音之外的附加声音
B呼气时明显
C持续时间较长
D性质和部位固定不变
E音调较高
答案：D
干啰音是呼吸音之外的附加声音，音调较高，持续时间较长，以呼气明显，干啰音的强度、性质和部位易改变，而不是固定不变的。

单选题
2、女，62岁。

干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。

查体：R 24次/分，BP 85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。

心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。

该患者最关键的治疗措施是A发热
B眩晕
C干咳
D呼吸困难
E心前区痛
答案：B
除了眩晕外，其余四项均是急性心包炎的症状。

其中心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状，而发热和干咳属于一般症状。

单选题
3、患者，男，21岁。

发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心
率120次/ 分，心律不齐，偶闻早搏。

心电图：低电压，T波低平。

心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。

最有可能的诊断是
A急性心包炎
B扩张型心肌病
C病毒性心肌炎
D风湿性心肌炎
E风湿性心脏病
答案：C
患者2周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的诊断
单选题
4、患者寒战，高热，伴蓝绿色脓痰，诊断为肺炎，X线显示弥漫支气管炎，可能感染的病菌是
A使α1 -抗胰蛋白酶的活性降低
B破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡
答案：E
肺气肿的发病机制：（1）慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。

（2）慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加。

（3）反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡。

（4）肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。

（5）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶），吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。

此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。

慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，是肺气肿的发病机制之一，但是此题干为反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是：故选使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡。

 
单选题
5、关于闭式胸腔引流的描述正确的是
A检查胸腔积液的性质
B穿刺胸膜腔给药
C抽液减压
D疑为恶性胸腔积液者
E常在CT下引导穿刺
答案：E
常在B超下引导穿刺，该选项是操作不属于指征。

单选题
6、发生有心衰时，引起组织水肿的主要原因
A胸部 X 线片示心胸比增大
B超声心动图示左室射血分数降低
C心电图运动负荷试验阳性
D胸部X 线示肺部渗出液
E超声心动图示室壁运动障碍
答案：B
超声心动图示左室射血分数降低最能提示左心收缩功能不全。

单选题
7、急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是
A腹部 CT
BX 线钡餐造影检查
C腹部 B 超
D胃镜
E平卧位 X 线腹部平片
答案：C
急性阑尾炎的首要特征是转移性右下腹痛，即开始时上腹及脐周阵发性疼痛，逐渐加重，数小时至十数小时后转移至右下腹部。

右下腹痛力持续性疼痛，阵发加重。

所以应做腹部 B 超以确诊。

单选题
8、男，64岁。

胸骨后烧灼样疼痛2周，伴嗳气，偶有吞咽不畅，口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。

应首先考虑的诊断是
A胃镜
B食管滴酸试验
C食管钡剂X线检查
D食管测压
E24小时食管PH值监测
答案：A
内镜检査是诊断反流性食管炎的金标准。

内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。

内镜检查可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。

单选题
9、男，76岁。

一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。

查体： BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。

最恰当的治疗措施是
A主动脉狭窄
B主动脉瓣关闭不全
C二尖瓣狭窄
D二尖瓣关闭不全
E肺动脉辦狭窄
答案：A
主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，收缩期喷射样杂音提示主动脉瓣狭窄。

单选题
10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
答案：D
新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。

新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。

单选题
11、外科救治感染性休克时不正确的做法是
A暖休克病人神志淡漠或嗜睡
B冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红
C暖休克病人，每小时尿量大于30ml
D休克病人脉搏慢，搏动清楚
E暖休克病人毛细血管充盈时间延长
答案：C
感染性休克分冷休克和暖休克，暖休克：神志清楚，皮肤淡红，皮温干燥温暖，毛细血管充盈时间1-2秒，脉搏慢，搏动清楚。

脉压大于30mmHg，尿量大于30ml 每小时。

单选题
12、患者，男，56岁。

活动后心悸气短3年，1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。

有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位，BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率150次/分，心律绝对不齐，S1强弱不一，治疗首选
A发绀
B二尖瓣面容
C脉短拙
DA2亢进
E双下肢水肿
答案：C
P波消失，代之大小不等的f波符合房颤，心排量减低致脉搏短绌。

单选题
13、急性腹膜炎最主要的临床症状是
A腹痛
B恶心、呕吐
C发热
D腹泻
E腹胀
答案：A
腹痛是急性腹膜炎最主要的临床表现。

疼痛先从原发部位开始，随炎症扩散而延及全腹。

单选题
14、判断风湿热活动性的指标不包括
A血沉增快
BC反应蛋白阳性
CASO增高
D发热、乏力
E球蛋白增高
答案：C
判断风湿热的活动性：ESR、CRP肯定是，此外，黏蛋白及球蛋白升高，也说明疾病处于活动期，发热，说明疾病活动，静止期一般没有发热。

ASO升高，只要是风湿热就可能升高，不能说明其处于活动期。

单选题
15、4个月婴儿可添加的辅食为
A矿物质
B维生素
C脂肪
D蛋白质
E碳水化合物
答案：D
本题考查的是哺乳。

哺乳时,母乳中呈先高后低变化的是蛋白质。

单选题
16、支持虹膜环状肌的是
A瞳孔轻度扩大、皮肤潮红
B肠蠕动増加、烦躁不安
C调节痉挛、心率加快
D肠蠕动减少、唾液分泌增加
E中枢抑制、心率减慢
答案：A
A阿托品不良反应与其药理作用有密切关系，BCDE分别有一点不是阿托品的药理
作用，如B项的“肠蠕动增加“，C选项的“调节痉挛“，D选项的“唾液分泌增加“，E选项的“中枢抑制“，只有A选项是正确的。

单选题
17、慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括
A慢性肺源性心脏病
B自发性气胸
C右心功能不全
D支气管扩张
E慢性呼吸衰碣
答案：D
慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括支气管扩张。

单选题
18、男，75岁，进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。

胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。

其最佳治疗方法为
A食管癌根治术
B姑息食管癌切除术
C化疗
D胃造瘘术
E放疗
答案：A
食管癌的根治术关键在于对食管癌的早期诊断。

治疗方法包括手术、放疗、化疗、内镜下治疗和综合治疗。

早期食管癌根治手术，治疗效果好；其他治疗为辅助治疗方法，效果相对欠佳。

单选题
19、典型的溃疡性结肠炎患者的粪便特点
A稀水样便
B粘液便
C蛋花样便
D糊状便
E粘液脓血便
答案：E
典型的溃疡性结肠炎患者的粪便特点是粘液脓血便。

单选题
20、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括
A休克
B呼吸衰碣
C发热
D腹泻
E消化道出血
答案：D
重症急性胰腺炎：上腹或全腹明显压痛，并出现腹肌紧张、压痛和反跳痛。

肠鸣音减弱或消失，故不会出现腹泻。

其余选项均可出现。