急性肾衰竭血液透析 文档

急性肾衰竭血液透析治疗临床分析
莆田学院附属医院肾内科戴岚涛不同病因导致的急肾衰（ARF）为临床常见危重症。

临床上以突发少尿、无尿、血BUN、Scr持续上升，伴水电解质、酸碱平衡紊乱为主要表现。

我院自1997年至2005年有45例ARF患者进行血液透析（HD）治疗。

现总结如下。

一、临床资料
（一）一般资料
45例患者男26例，女19例，年龄16-74岁，平均44.2岁。

原发病：流行性出血热8例；急性鱼胆中毒7例；严重创伤6例；急性农药中毒5例；甘露醇致ARF5例；大手术后5例；肾病综合征4例；狼疮性肾炎3例；梗阻性肾病2例。

（二）临床表现
45例均为少尿型ARF。

少尿期2-5天26例；5-10天13例；10-15天5例；15天以上1例。

临床上伴有不同程度恶心、呕吐、纳差、水肿。

合并高血钾37例（占82.2%），急性左心功能衰竭12例（占26.7%）；消化道出血8例（占17.8%）；肝损害8例（17.8%）；休克6例（占13.3%）；感染6例（占13.3%）。

血液透析前血BUN23.22±5.17mmol/L；Scr798.44±256.78umol/L；CO2CP＜13mmol/L21例。

（三）治疗方法
在积极治疗原发病、严格控制液体摄入量、纠正电解质酸碱平衡紊乱等基础上，全部患者均行HD治疗。

选择桡动脉、足背动脉、
锁骨下静脉、颈内静脉建立临时血管通路。

透析机为Gambro AK-90s、AK-95、AK-200容量控制超滤系统机型，所有病人均行碳酸氢盐透析，透析液流量为500ml/min。

透析器为血仿膜或聚砜膜空心纤维透析器，面积1.1～1.3m2。

血流量120ml/min～250 ml/min。

抗凝剂为普通肝素或低分子肝素，5例因新近外科手术后或消化道大出血行无肝素透析，合并急性左心衰患者行序贯透析（先单纯超滤后血液透析）。

透析时间首次3小时，第2次以后4小时。

二、结果
45例ARF患者共行血液透析212次，平均4.71次/例。

有28例渡过少尿期后进入多尿期肾功能逐渐恢复正常（占62.2%）；4例自动出院（占8.9%）；13例因原发病重或并发多脏器功能衰竭，抢救无效死亡（28.9%）。

三、讨论
ARF是临床危重症之一，在透析疗法临床应用以前，ARF的病亡率高达90%以上[1]。

据研究资料表明，ARF的死亡原因虽常由于凶险的原发病，但约有30%患者死于ARF的并发症，如死于水钠潴留引起的急性左心衰、高血钾、感染、消化道大出血等[2]。

由于HD 具有如下作用：（1）迅速清除体内过多水份、防止肺水肿、脑水肿和心衰。

（2）尽早清除体内毒素，使毒素造成的体内各脏器的病变减轻，以利于损伤细胞的修复。

（3）预防或及早纠正高血钾和代谢性酸中毒，稳定机体内环境，有利于病体的恢复。

（4）毒素及相关物质的清除，可有效纠正ARF引起的一系列病理生理改变，减少或避免其他脏器
的损伤。

（5）使体液、热卡、蛋白质及其他营养物质的摄入量放宽些，有利于肾受损细胞的修复与再生[3]。

因此，HD是治疗ARF的最有效措施。

本组45例ARF患者经HD治疗后治愈28例，占62.2%，死亡13例占28.9%，死亡率较文献报道的50%低[4]。

可能与本组ARF的原发病病种构成比不同，自动出院未纳入死亡统计及采取早期血液透析有关。

ARF一旦诊断明确，出现下列情况时：（1）少尿或无尿2天；（2）有尿毒症症状；（3）Scr≥442ummol/L；（4）血钾≥6.5mmol/L；（5）严重代谢性酸中毒CO2CP≤13mmol/L；（6）有肺水肿、脑水肿等先兆者，应尽早行血液透析治疗[3]，这样有助于缩短少尿期、帮助ARF恢复[5]，提高抢救成功率。

参考文献
1、王叔咸、吴阶平主编，肾脏病学，第一版。

北京：人民卫
生出版社。

1987.7.15
2、叶任高等，急性肾小管坏死44例临床分析。

中华内科杂志。

1993.11（3）：200
3、王海燕主编，肾脏病学，北京：人民卫生出版社。

1998.1363
—1366。

4、叶任高等，急性肾功能衰竭的透析疗法，中国实用内科杂
志。

1996.16（6）：32。

5、王质刚主编，血液净化学，北京：北京科学技术出版社。

1992.401—413。