肾衰竭患者在血液透析过程中的护理安全管理
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1 临床资料 我中心现有护理人员 18 名，年龄 27 － 39 岁，职
称： 副高级 1 名，中级 6 名。血液透析机 33 台，血液 透析滤过机 3 台，CRRT 机 1 台。透析患者 140 名， 年透析次数大约 20 280 次。同时承担全院危重患 者肾衰竭、急性中毒患者等抢救工作。存在的护理 风险有： 动静脉内瘘穿刺失败、穿刺针孔渗血、高血 压、心衰、体位性低血压、透析器凝血、静脉针滑脱、 遗忘采血和透析用药、按压内瘘穿刺点不当出血等。
3 护理安全管理措施 3． 1 完善制度 参照卫生部 2010 版《血液净化标 准操作规程》、《血液净化中心建设管理规范》和《血 液净化中心 技 术 管 理 规 范 》要 求，我 们 制 定 了 血 液 净化中心各项制度（ 消毒隔离制度、工作人员制度、 安全管理制度、设备维修保养制度、感染管理制度、 质量控制制度） ； 完善了血液透析护理常规、血液灌 流护理常规、连续性血液净化护理常规，动静脉内瘘 护理常规。这些制度和常规对护士日常护理工作起 到了很好的指导作用。此外，建立各类应急预案并 一一落实到位。 3． 2 成立安全管理组织 成立血液净化中心护理 安全管理小组，组长由护士长担任，副组长由高职称 护师担任，组员由中级职称护师组成； 组员分布在各 个护理小组，每天检查，副组长每周检查，组长不定
①南京医科大学附属江宁医院 南京市 211100
2． 2 专业技术不过硬 对病情变化的分析和判断 能力欠缺 随着血液净化技术的发展和疾病谱的改 变［4］，我中心由最初的 3 台透析机发展到今天的 36 台，透析患者由最初的 5 人发展到今天的 140 人，护 理人员一直紧缺，同时有经验的老护士不断流失，新 护士不断增加和补充，从事血液透析两年以内护士 占全体护士总数的 50% ，造成护理人员专业技术不 过硬、护理经验不足，对病情变化的分析和判断能力 欠缺。 2． 3 缺乏有效沟通 患者的依从性差 每名护士 要负责 6 － 7 名患者透析，经常拖班、加班，导致其体 力下降，尤其是上下机时，非常繁忙，又是患者并发 症高发期，对病情或突发事件的处理能力下降。个 别护士护患 沟 通 能 力 缺 乏，告 知 行 为 不 规 范、不 到 位。患者方面，接受血液透析的老年患者日益增加， 往往是病程长、病情重、并发症多、行动不便、反应迟 钝、对治疗 的 依 从 性 差，有 的 顾 虑 多 为 了 不 拖 累 家 人，即使不适也不表达。这些因素导致血压控制不 好持续高血压、体重控制不好血容量增加过快而引 发心力衰竭； 每次透析超滤过多引发体位性低血压； 内瘘保护不佳或 /和超滤过多引发内瘘闭塞等。
《江苏卫生事业管理》2012 年第 6 期（ 第 23 卷 总责制度、护理常规的落实情况，及时 发现安全隐患，及时处理； 每月召开护理安全管理会 议，如有护理风险或护理不良事件的发生，立即召开 护理安全管理会议，通报检查中发现的护理缺陷和 不安全因素，讨论分析原因，制定改进措施，会后副 组长和组员督促检查改进措施的落实情况，并要详 细记录，达到持续质量改进的目的。 3． 3 注重培训 加强护理风险和法制安全教育 组织护理人员认真学习卫生部 2010 版《血液净化 标准 操 作 规 范 》、各 项 制 度、护 理 常 规、各 类 应 急 预 案，及法律法规知识； 加强血液透析基础理论知识的 学习，每周有固定的业务学习时间，并制定业务学习 计划，请科主任、医生和高职称的护师讲课，学习透 析治疗的基础知识、基础理论、专业技术、血管通路、 透析并发症、特殊血液净化技术和护理等； 经常组织 开展各种专业技能训练，对可能会产生的问题要有 预见性，并能熟练应对； 重视新进入护士的培训，3 个月内天天进行模拟操作、预充透析管路，力争操作 技能熟练、规范，经过考核，合格后才能独立工作。 3． 4 明确岗位职责 注重细节管理 上机、下机和 特殊患者是 3 个发生护理缺陷的高危环节，首先实 行弹性排班，在上机、下机的时候，每一个透析区多 安排 1 名护士，应对各种突发危急事件； 其次合理安 排透析床位，将特殊患者如老年体弱患者、病情复杂 易发生并发症的患者及首次透析的患者安排在同一 透析区，增加 1 名高年资、临床经验丰富的、反应敏 捷的护士担任负责人，同时集中性能良好的监护和 治疗设备，备齐抢救药品。在血液透析中，我们严格 遵守上机、下机操作流程，在血液透析监测中，加入 双人查对制度。护士在自我查对医嘱设定治疗参 数、抗凝剂的使用情况、体外循环系统密闭性的基础
2 血液透析过程中安全隐患的原因分析 2． 1 缺乏风险意识 不认真履行岗位职责 护理 人员对护理过程中潜在的安全隐患认识不足，安全 意识、法律意识和自我保护意识淡薄； 再加上尿毒症 患者长年定期到透析室透析，护患之间熟悉程度高， 思想麻痹，责任心不强，巡视观察不到位； 如发生穿 刺针孔渗血、静脉针滑脱、忘记打开肝素夹致透析器 凝血等，轻者导致患者贫血，重者大出血。
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《江苏卫生事业管理》2012 年第 6 期（ 第 23 卷 总第 130 期）
肾衰竭患者在血液透析过程中的护理安全管理
唐 玫① 于 芳①
患者安全管理是对各种不安全因素进行有效控 制，既是保证患者身心健康，预防医疗事故和纠纷的 重要环 节，也 是 医 院 实 现 对 患 者 治 疗 目 标 的 保 证［1］。血液透 析 是 晚 期 肾 衰 竭 患 者 赖 以 生 存 的 主 要方式，是一个体外循环的通路，其目的是使患者的 血液可以安全地引出体外，进入透析器，并返回患者 体内［2］。该技术专业性强、风险高，患者病程长、病 情复杂、心理问题多、并发症多发，随着人口老龄化， 老年人占人口的比例增加，慢性肾衰竭接受血液透 析的老年人也在递增［3］，透析的护理风险也易于发 生。近年来，随着法律制度的完善，人们的自我保护 意识和法律意识不断增强，医疗纠纷呈上升趋势，给 医院、护理 人 员 和 患 者 三 方 带 来 不 良 影 响 和 创 伤。 我院 2011 年 1 月至 12 月对在我中心接受血液透析 的患者实施护理安全管理，提供优质护理服务，取得 了满意的效果，现报道如下：
称： 副高级 1 名，中级 6 名。血液透析机 33 台，血液 透析滤过机 3 台，CRRT 机 1 台。透析患者 140 名， 年透析次数大约 20 280 次。同时承担全院危重患 者肾衰竭、急性中毒患者等抢救工作。存在的护理 风险有： 动静脉内瘘穿刺失败、穿刺针孔渗血、高血 压、心衰、体位性低血压、透析器凝血、静脉针滑脱、 遗忘采血和透析用药、按压内瘘穿刺点不当出血等。
3 护理安全管理措施 3． 1 完善制度 参照卫生部 2010 版《血液净化标 准操作规程》、《血液净化中心建设管理规范》和《血 液净化中心 技 术 管 理 规 范 》要 求，我 们 制 定 了 血 液 净化中心各项制度（ 消毒隔离制度、工作人员制度、 安全管理制度、设备维修保养制度、感染管理制度、 质量控制制度） ； 完善了血液透析护理常规、血液灌 流护理常规、连续性血液净化护理常规，动静脉内瘘 护理常规。这些制度和常规对护士日常护理工作起 到了很好的指导作用。此外，建立各类应急预案并 一一落实到位。 3． 2 成立安全管理组织 成立血液净化中心护理 安全管理小组，组长由护士长担任，副组长由高职称 护师担任，组员由中级职称护师组成； 组员分布在各 个护理小组，每天检查，副组长每周检查，组长不定
①南京医科大学附属江宁医院 南京市 211100
2． 2 专业技术不过硬 对病情变化的分析和判断 能力欠缺 随着血液净化技术的发展和疾病谱的改 变［4］，我中心由最初的 3 台透析机发展到今天的 36 台，透析患者由最初的 5 人发展到今天的 140 人，护 理人员一直紧缺，同时有经验的老护士不断流失，新 护士不断增加和补充，从事血液透析两年以内护士 占全体护士总数的 50% ，造成护理人员专业技术不 过硬、护理经验不足，对病情变化的分析和判断能力 欠缺。 2． 3 缺乏有效沟通 患者的依从性差 每名护士 要负责 6 － 7 名患者透析，经常拖班、加班，导致其体 力下降，尤其是上下机时，非常繁忙，又是患者并发 症高发期，对病情或突发事件的处理能力下降。个 别护士护患 沟 通 能 力 缺 乏，告 知 行 为 不 规 范、不 到 位。患者方面，接受血液透析的老年患者日益增加， 往往是病程长、病情重、并发症多、行动不便、反应迟 钝、对治疗 的 依 从 性 差，有 的 顾 虑 多 为 了 不 拖 累 家 人，即使不适也不表达。这些因素导致血压控制不 好持续高血压、体重控制不好血容量增加过快而引 发心力衰竭； 每次透析超滤过多引发体位性低血压； 内瘘保护不佳或 /和超滤过多引发内瘘闭塞等。
《江苏卫生事业管理》2012 年第 6 期（ 第 23 卷 总责制度、护理常规的落实情况，及时 发现安全隐患，及时处理； 每月召开护理安全管理会 议，如有护理风险或护理不良事件的发生，立即召开 护理安全管理会议，通报检查中发现的护理缺陷和 不安全因素，讨论分析原因，制定改进措施，会后副 组长和组员督促检查改进措施的落实情况，并要详 细记录，达到持续质量改进的目的。 3． 3 注重培训 加强护理风险和法制安全教育 组织护理人员认真学习卫生部 2010 版《血液净化 标准 操 作 规 范 》、各 项 制 度、护 理 常 规、各 类 应 急 预 案，及法律法规知识； 加强血液透析基础理论知识的 学习，每周有固定的业务学习时间，并制定业务学习 计划，请科主任、医生和高职称的护师讲课，学习透 析治疗的基础知识、基础理论、专业技术、血管通路、 透析并发症、特殊血液净化技术和护理等； 经常组织 开展各种专业技能训练，对可能会产生的问题要有 预见性，并能熟练应对； 重视新进入护士的培训，3 个月内天天进行模拟操作、预充透析管路，力争操作 技能熟练、规范，经过考核，合格后才能独立工作。 3． 4 明确岗位职责 注重细节管理 上机、下机和 特殊患者是 3 个发生护理缺陷的高危环节，首先实 行弹性排班，在上机、下机的时候，每一个透析区多 安排 1 名护士，应对各种突发危急事件； 其次合理安 排透析床位，将特殊患者如老年体弱患者、病情复杂 易发生并发症的患者及首次透析的患者安排在同一 透析区，增加 1 名高年资、临床经验丰富的、反应敏 捷的护士担任负责人，同时集中性能良好的监护和 治疗设备，备齐抢救药品。在血液透析中，我们严格 遵守上机、下机操作流程，在血液透析监测中，加入 双人查对制度。护士在自我查对医嘱设定治疗参 数、抗凝剂的使用情况、体外循环系统密闭性的基础
2 血液透析过程中安全隐患的原因分析 2． 1 缺乏风险意识 不认真履行岗位职责 护理 人员对护理过程中潜在的安全隐患认识不足，安全 意识、法律意识和自我保护意识淡薄； 再加上尿毒症 患者长年定期到透析室透析，护患之间熟悉程度高， 思想麻痹，责任心不强，巡视观察不到位； 如发生穿 刺针孔渗血、静脉针滑脱、忘记打开肝素夹致透析器 凝血等，轻者导致患者贫血，重者大出血。
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《江苏卫生事业管理》2012 年第 6 期（ 第 23 卷 总第 130 期）
肾衰竭患者在血液透析过程中的护理安全管理
唐 玫① 于 芳①
患者安全管理是对各种不安全因素进行有效控 制，既是保证患者身心健康，预防医疗事故和纠纷的 重要环 节，也 是 医 院 实 现 对 患 者 治 疗 目 标 的 保 证［1］。血液透 析 是 晚 期 肾 衰 竭 患 者 赖 以 生 存 的 主 要方式，是一个体外循环的通路，其目的是使患者的 血液可以安全地引出体外，进入透析器，并返回患者 体内［2］。该技术专业性强、风险高，患者病程长、病 情复杂、心理问题多、并发症多发，随着人口老龄化， 老年人占人口的比例增加，慢性肾衰竭接受血液透 析的老年人也在递增［3］，透析的护理风险也易于发 生。近年来，随着法律制度的完善，人们的自我保护 意识和法律意识不断增强，医疗纠纷呈上升趋势，给 医院、护理 人 员 和 患 者 三 方 带 来 不 良 影 响 和 创 伤。 我院 2011 年 1 月至 12 月对在我中心接受血液透析 的患者实施护理安全管理，提供优质护理服务，取得 了满意的效果，现报道如下：