血液透析患者的用药护理专业ppt课件

一、抗 凝 药 物
血液透析需要进行血液体外循环，即血 液在血管以外的血液回路和透析器内流 动循环。血液流动不同于一般的液体流 动，它具有与血管内皮细胞以外的物质 接触时就发生凝固的特性。针对这一特 性，体外循环的血液需要抗凝。
肝素泵
一、抗 凝 药 物
目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行； 特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑 便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在 透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。 剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；
三、 铁 剂
静脉补铁注意要点
※ 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史； ※ 先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15~30min后，若无反应再缓
慢静滴剩下的药物；
※ 静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上； ※ 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注
血液透析患者的
用药护理
血透室 2020年5月 方来爱
血液透析患者的用药护理
对于血液透析的病人来 说，维系生命除了规律的 血液透析以外，药物也是 维系生命必不可少的。那 么血液透析患者常用的药 物有哪些呢？
血液透析患者常规用药
抗凝药物 促红细胞生成素 铁剂 降压药 左卡尼丁 碳酸氢钠 外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）
射治疗。
四、降 血 压 药 物
目的： 降低和控制血压，延缓肾脏衰竭，
减少心 脑血管疾病的发生；
和原发性高血压相比，肾性高血压进展更
快，心血管疾病的发病率跟死亡率更高。
血压控制目标：140/80mmHg；
四、降 血 压 药 物
Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分
左旋氨氯地平片
四、降 血 压 药 物
静脉注射降压药物———硝普钠
使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）
注意事项：
硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；
微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；
硝普钠应现配现用，注意避光使用；
硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；
三、 铁 剂
目的： 透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多
有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出 血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之 一，是血红蛋白生成必需的物质，因此要补充铁剂。
口服制剂： 右旋糖酐铁分散片
剂
型
注射液： 蔗糖铁（维乐福）
三、 铁 剂
用法用量： 口服,成人一次2~4片，一日1~3次 功能主治： 用于明确原因的慢性失血、营养不 良、 妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性 贫血。
温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。
二、促 红 细 胞 生 成 素
目的：促进红细胞生成，纠正贫血。 治疗的目标值：女性 Hb 110g/L、红细胞压积 33%；男性 Hb 120g/L，红细胞压积 36%，
此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。
EPO 是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能 衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。 促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂
一、抗 凝 药 物
肝素钠注射液：
1、一般首剂为0.3~0.8mg/kg
2、追加剂量为5~10mg/h
3、依据凝血状态调整剂量
4、透析结束前30~60min停用
5、需要追加
低分子量肝素：
1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗 凝 药 物
肝素钠液配制方法：
500ml盐水+肝素钠溶液 剂28支（56ml）+100mg 每支肝素钠28支，使每ml 盐水含肝素钠5mg。
使用过程中需要严密监测生命体征的变化。
五、 左 卡 尼 汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因 肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床 表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、 低血压和透析中痉挛等，可在透析时注 射左卡尼汀预防治疗。
五、 左 卡 尼 汀
原理： 维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是 脂 肪酸和能量代谢中的基本辅因子。 使用方法：
二、促 红 细 胞 生 成 素
冻干粉剂
水剂
剂型比较
二、促 红 细 胞 生 成 素
剂型
水剂
冻干粉剂
保存期
2年
3年
摇晃
不能（会导致效价下降）
能（效价稳定）
储 存 要 求 需要持续冷藏（不允许中断，不能冰冻） 不必要持续冷藏，允许5天的中断
二、促 红 细 胞 生 成 素
使用方法：可皮下注射或静脉注射，每周分2~3次给药。给 药剂量依据病人的贫血程度、年龄及其他的相关因素调整。 静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学 表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时 间。 对于血液透析患者，静脉给药可以减少疼痛，增加患者的 依从性。
三、 铁 剂
口服铁剂注意要点
➢ 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；
➢ 口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用； ➢ 铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口； ➢ 忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物
质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；
三、 铁 剂
蔗糖铁 每次透析过程中将蔗糖铁100mg溶于100ml 的生理盐水中，在透析结束前的1h，在透 析血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少 30min；每周1-2次，每次100mg，观察4-8 周，取血化验对比补铁前后的生化指标， 直至完成预计的补铁量为止。（成人正常 值：男性：38.2µg/g；女性：32.3µg/g）
短效：尼群地平片、卡托普利片
血管紧张素转换酶抑制剂 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
wk.baidu.comACEI类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂 特拉唑嗪
四、降 血 压 药 物
注意要点
应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大 刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物，医护人员了解病情后，会根据具体 情况交代降压药物的使用方法； 透析前血压高，而透析过程中血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用； 透析过程中经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物；如果血压升高者，使 用了短效降压药，30min后一定要复测血压。