小儿血液透析的护理 ppt
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血液透析病人的健康PPT课件
家属的支持
家属应给予病人足够的关 心和支持，帮助病人缓解 心理压力和焦虑情绪。
药物治疗
按时服药
病人应按时服药，遵循医 生的医嘱，不可随意更改 药物剂量或停药。
避免自行购药
病人应避免自行购药或更 改药物种类，以免影响治 疗效果或引发不良反应。
药物副作用的监测
病人应留意药物的不良反 应，如出现不适症状应及 时就医。
定期检查与监测
定期复查
病人应按照医生的建议定期进行 复查，以便及时了解病情变化和
治疗效果。
自我监测
病人应学会自我监测，如监测血压、 体重等指标，以便及时发现异常情 况。
不适症状的观察
病人应留意自身的不适症状，如出 现异常情况应及时就医检查和治疗。
04
血液透析病人的生活指导
日常生活指导
饮食指导
血液透析病人应遵循低盐、低脂、低磷、高蛋白的饮食原则，多食 用新鲜蔬菜和水果，保持营养均衡。
心血管疾病
总结词
心血管疾病是血液透析患者最常见的 并发症之一，也是患者死亡的主要原 因之一。
详细描述
血液透析患者常常出现高血压、低血 压、心力衰竭等心血管问题。这些并 发症会影响患者的生存质量和治疗效 果，需要及时诊断和治疗。
贫血
总结词
贫血是血液透析患者的常见并发症之一，会影响患者的身体 状况和治疗效果。
透析相关并发症
总结词
透析相关并发症是影响血液透析患者 治疗效果和生活质量的重要因素。
详细描述
血液透析过程中可能出现一些并发症， 如透析器反应、低血压、肌肉痉挛等。 这些并发症会影响患者的治疗效果和 生存质量，需要及时处理和调整治疗 方案。
03
血液透析病人的健康管理
儿童血液透析护理PPT课件
强调家庭在患儿治疗和康复过程中的重要作用，呼吁家长积极 参与患儿的护理工作，与医护人员共同为患儿的健康成长努力
。
THANKS
感谢观看
建立不良事件报告流程
设立专门的不良事件报告渠道和流程，确保 信息的及时传递和处理。
定期分析和总结
定期对不良事件进行分析和总结，找出问题 根源，制定改进措施。
持续改进策略部署
制定改进计划
根据质量评价结果，制定具体的改进计划和 目标。
监测改进效果
通过定期的质量评价和反馈，监测改进措施 的实施效果。
实施改进措施
居家环境改善建议
提供居家环境改善建议，如保持室内空气清新、避免宠物接触等。
紧急情况处理指导
告知家属在紧急情况下的处理方法和联系方式，确保儿童安全。
05
儿童血液透析质量评价与改进
透析效果评价指标体系构建
临床症状改善
包括水肿、高血压、贫血等症状的减轻或消失。
透析充分性评估
通过尿素清除指数、蛋白分解率等参数评估透析 的充分性。
注意运动安全保护
根据儿童病情和康复情况，合理安排学习 、休息和娱乐时间，避免长时间久坐或站 立。
在运动过程中，注意加强儿童安全防护，避 免意外损伤。
定期随访检查项目安排
常规血液检查
定期检测血红蛋白、白细胞计数、血小板计 数等指标，以评估儿童血液状况。
生化指标监测
定期检测血尿素氮、肌酐、电解质等生化指 标，以了解儿童肾功能和营养状况。
操作流程
包括血管通路建立、透析器及管路准备、患者上机、透析治疗、患者下机和透 析后处理等步骤。在操作过程中需严格遵守无菌原则，确保患者安全。
02
儿童血液透析前准备工作
患儿评估与筛选标准
。
THANKS
感谢观看
建立不良事件报告流程
设立专门的不良事件报告渠道和流程，确保 信息的及时传递和处理。
定期分析和总结
定期对不良事件进行分析和总结，找出问题 根源，制定改进措施。
持续改进策略部署
制定改进计划
根据质量评价结果，制定具体的改进计划和 目标。
监测改进效果
通过定期的质量评价和反馈，监测改进措施 的实施效果。
实施改进措施
居家环境改善建议
提供居家环境改善建议，如保持室内空气清新、避免宠物接触等。
紧急情况处理指导
告知家属在紧急情况下的处理方法和联系方式，确保儿童安全。
05
儿童血液透析质量评价与改进
透析效果评价指标体系构建
临床症状改善
包括水肿、高血压、贫血等症状的减轻或消失。
透析充分性评估
通过尿素清除指数、蛋白分解率等参数评估透析 的充分性。
注意运动安全保护
根据儿童病情和康复情况，合理安排学习 、休息和娱乐时间，避免长时间久坐或站 立。
在运动过程中，注意加强儿童安全防护，避 免意外损伤。
定期随访检查项目安排
常规血液检查
定期检测血红蛋白、白细胞计数、血小板计 数等指标，以评估儿童血液状况。
生化指标监测
定期检测血尿素氮、肌酐、电解质等生化指 标，以了解儿童肾功能和营养状况。
操作流程
包括血管通路建立、透析器及管路准备、患者上机、透析治疗、患者下机和透 析后处理等步骤。在操作过程中需严格遵守无菌原则，确保患者安全。
02
儿童血液透析前准备工作
患儿评估与筛选标准
《小儿血液净化》PPT幻灯片PPT
体外血容量﹤身体血容量10%，否那么 需要血或5%白蛋白预充 治疗完毕时，注意生命体征变化，对于 婴幼儿，可能仅需局部回血 建议对婴儿和较小儿童或血流动力学不 稳定的患儿给予预冲
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F.5F双腔
脐静脉 脐动脉 股静脉 股静脉
股静脉/锁骨下静脉 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
小儿血液透析的技术参数
患者0.5岁，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治疗中，使用 5.5F三腔补液管，左右颈静脉各一条
小儿血液净化常用的低容量透析器
抗凝
婴儿及儿童透析抗凝方法与成人一样，普通肝 素抗凝目标值是使ACT延长至根底值的150% 普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg 年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于 15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量 不要使用无肝素，生理盐水连续冲洗透析器和 管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。
小儿慢性肾衰竭常见病因
常见病因有 尿路梗阻 肾脏发育不全 肾盂肾炎 肾小球疾病 遗传性肾疾病 囊性肾病 溶血尿毒综合症等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
小儿血液透析的适应症
➢ 急慢性肾衰竭，少尿，无尿3日以上 ➢严重的水钠潴留〔肺水肿、心力衰竭，难以 控
小儿血液透析本卷须知
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F.5F双腔
脐静脉 脐动脉 股静脉 股静脉
股静脉/锁骨下静脉 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
小儿血液透析的技术参数
患者0.5岁，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治疗中，使用 5.5F三腔补液管，左右颈静脉各一条
小儿血液净化常用的低容量透析器
抗凝
婴儿及儿童透析抗凝方法与成人一样，普通肝 素抗凝目标值是使ACT延长至根底值的150% 普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg 年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于 15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量 不要使用无肝素，生理盐水连续冲洗透析器和 管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。
小儿慢性肾衰竭常见病因
常见病因有 尿路梗阻 肾脏发育不全 肾盂肾炎 肾小球疾病 遗传性肾疾病 囊性肾病 溶血尿毒综合症等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
小儿血液透析的适应症
➢ 急慢性肾衰竭，少尿，无尿3日以上 ➢严重的水钠潴留〔肺水肿、心力衰竭，难以 控
小儿血液透析本卷须知
血液透析的护理ppt课件
保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证
建立一个良好的血管通路作准备。应了解患者 的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿 素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出 血倾向等。护士要熟练掌握透析机的操作常 规及穿刺技术，严格遵守无菌操作常规。
ppt课件
14
透析过程中的护理 提高超滤技术 保护血管通路 血流量 严密监测患者的生命体征 密切观察处理各种透析监护系统的报警及机
2）防治 手术操作正规，结扎止血有效；尽 量等内瘘成熟后使用；穿刺技术娴熟，避免穿 刺失败，并采用正确的止血方法；根据病情， 调节肝素用量；防止感染。
ppt课件
27
（3) 感染 1） 表现 局部红、肿、热、痛，全身为发
热、寒战，血培养阳性，重者败血症。 2） 防治 保持局部皮肤的清洁、干燥；严
重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
ppt课件
10
3、急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大 与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取 在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行 紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化， 如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难 治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知 血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒 物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中 毒、肺水肿、脑水肿之一者；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μ mol/L； ④高钾血症，K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中 毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。
1.充分了解患者的个性及各方面的情 况，了解家属和朋友们对患者的照顾程
建立一个良好的血管通路作准备。应了解患者 的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿 素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出 血倾向等。护士要熟练掌握透析机的操作常 规及穿刺技术，严格遵守无菌操作常规。
ppt课件
14
透析过程中的护理 提高超滤技术 保护血管通路 血流量 严密监测患者的生命体征 密切观察处理各种透析监护系统的报警及机
2）防治 手术操作正规，结扎止血有效；尽 量等内瘘成熟后使用；穿刺技术娴熟，避免穿 刺失败，并采用正确的止血方法；根据病情， 调节肝素用量；防止感染。
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27
（3) 感染 1） 表现 局部红、肿、热、痛，全身为发
热、寒战，血培养阳性，重者败血症。 2） 防治 保持局部皮肤的清洁、干燥；严
重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
ppt课件
10
3、急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大 与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取 在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行 紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化， 如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难 治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知 血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒 物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中 毒、肺水肿、脑水肿之一者；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μ mol/L； ④高钾血症，K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中 毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。
1.充分了解患者的个性及各方面的情 况，了解家属和朋友们对患者的照顾程
小儿血液透析护理课件
血液透析
血液通过透析器中的半透 膜，与透析液进行物质交 换，清除体内的废物和毒 素。
回血
透析后的血液通过回血泵 回输到患者体内，完成整 个血液透析过程。
02 小儿血液透析的特殊性
小儿患者的生理特点
生理机能尚未完全发育
小儿患者的生理机能尚未完全发育， 对药物的吸收、代谢和排泄能力较弱 ，容易受到药物和治疗的副作用影响 。
出血和血栓形成
总结词
出血和血栓形成是血液透析过程中常见的并发症，可能导致皮下血肿、内出血、血栓形成等症状。
详细描述
出血和血栓形成的原因可能包括肝素使用不当、血管损伤、凝血机制异常等。预防措施包括合理使用 肝素，减少血管损伤，以及定期监测凝血指标。处理方法包括立即停止肝素使用，给予止血药物、输 血等治疗，以及密切观察患儿情况。
小儿血液透析护理课 件
目录
CONTENTS
• 血液透析的基本知识 • 小儿血液透析的特殊性 • 小儿血液透析的护理 • 并发症的预防与处理 • 营养与饮食护理 • 家属指导与心理护理
01 血液透析的基本知识
血液透析的定义
血液透析：是一种利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附 ，清除体内多余水分、代谢废物和毒素，维持电解质平衡和 酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。
05 营养与饮食护理
营养需求
蛋白质需求
小儿在血液透析过程中，由于肾脏功能受损，蛋白质的摄入量需 要适当增加，以满足生长发育的需求。
热量需求
小儿的热量需求较高，应保证充足的热量摄入，以维持正常的生理 功能。
矿物质和维生素需求
小儿对矿物质和维生素的需求量相对较高，应通过饮食和补充剂进 行合理补充。
饮食指导
小分子物质如尿素、肌酐等通过扩散作用从血液中进入透析液中，从而
血液透析的护理PPT课件
一、血管通路的护理
❖ 临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时 因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方 法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、 股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
❖ 永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通 过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通 道动脉血转流至静脉。
4
适用范围
❖ 1.急性肾功能衰竭 ❖ 2.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生
命、恢复工作及作肾移植术前的准备。
❖ 3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而 被析出的药物及毒物，均可采取透析治疗。
❖ 4、难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综 合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑 病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分 5
6
（一）临时性血管通路的护理 要点：
❖ 1、静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每 天更换敷料，防感染发生，如皮肤出现搔痒时勿用 手抓，可适当涂一些抗生素软膏；固定要牢，活动 适量防脱落；保持管路通畅，每次透析结束后要用 肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝， 防管路堵塞，每次透析开始前，应用注射器抽吸出 肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血 流量。
恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可
诱发心律失常及心绞痛。
（3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血
流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理
盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压
上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄
糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
11
❖ 2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部 肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低 于干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输 注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确， 并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
小儿血液透析的护理ppt课件
小儿血液透析的护理ppt课件
目 录
• 引言 • 小儿血液透析的基本知识 • 小儿血液透析的护理要点 • 小儿血液透析的护理案例分享 • 小结与展望
01 引言
目的和背景
目的
介绍小儿血液透析的护理知识，提高医护人员对小儿血液透 析护理的认识和技能，为患儿提供更好的护理服务。
背景
随着医疗技术的不断发展，小儿血液透析已成为治疗急性肾 功能衰竭、慢性肾功能不全等疾病的重要手段。然而，小儿 血液透析的护理与成人存在较大差异，需要医护人员具备专 业的知识和技能。
03 小儿血液透析的护理要点
透析前护理
01
02
03
评估患儿情况
了解患儿病情、年龄、体 重、生命体征等基本信息， 为制定合适的透析方案提 供依据。
心理护理
与患儿及家长进行沟通， 解释透析的必要性及过程， 减轻其焦虑和恐惧情绪。
准备物品
确保透析所需仪器、药品、 管路等物品准备齐全，并 确保其处于良好状态。
透析中护理
监测生命体征
在透析过程中密切监测患 儿的生命体征，如心率、 呼吸、血压等，确保患儿 安全。
液体平衡管理
根据患儿的脱水情况及尿 量调整超滤量，控制透析 过程中的液体平衡。
并发症观察
观察患儿有无低血压、过 敏反应、出血等并发症， 及时处理。
透析后护理
评估疗效
定期随访
评估透析后的效果，如体重、尿素氮、 肌酐等指标的变化，为后续治疗提供 依据。
在护理过程中，需要关注患儿的生命体征、病情状况、心理状态等方面，及时发现 并处理问题，确保患儿安全度过治疗期。
家长在护理中扮演着重要的角色，需要积极配合医护人员的工作，为患儿提供全面 的护理支持。
展望
目 录
• 引言 • 小儿血液透析的基本知识 • 小儿血液透析的护理要点 • 小儿血液透析的护理案例分享 • 小结与展望
01 引言
目的和背景
目的
介绍小儿血液透析的护理知识，提高医护人员对小儿血液透 析护理的认识和技能，为患儿提供更好的护理服务。
背景
随着医疗技术的不断发展，小儿血液透析已成为治疗急性肾 功能衰竭、慢性肾功能不全等疾病的重要手段。然而，小儿 血液透析的护理与成人存在较大差异，需要医护人员具备专 业的知识和技能。
03 小儿血液透析的护理要点
透析前护理
01
02
03
评估患儿情况
了解患儿病情、年龄、体 重、生命体征等基本信息， 为制定合适的透析方案提 供依据。
心理护理
与患儿及家长进行沟通， 解释透析的必要性及过程， 减轻其焦虑和恐惧情绪。
准备物品
确保透析所需仪器、药品、 管路等物品准备齐全，并 确保其处于良好状态。
透析中护理
监测生命体征
在透析过程中密切监测患 儿的生命体征，如心率、 呼吸、血压等，确保患儿 安全。
液体平衡管理
根据患儿的脱水情况及尿 量调整超滤量，控制透析 过程中的液体平衡。
并发症观察
观察患儿有无低血压、过 敏反应、出血等并发症， 及时处理。
透析后护理
评估疗效
定期随访
评估透析后的效果，如体重、尿素氮、 肌酐等指标的变化，为后续治疗提供 依据。
在护理过程中，需要关注患儿的生命体征、病情状况、心理状态等方面，及时发现 并处理问题，确保患儿安全度过治疗期。
家长在护理中扮演着重要的角色，需要积极配合医护人员的工作，为患儿提供全面 的护理支持。
展望
血液透析患者护理PPT课件
处理方法
01
监测患者生 命体征，及 时发现异常 情况
02
定期检查患 者透析管路， 防止感染和 堵塞
03
指导患者合 理饮食，避 免高钾、高 磷食物摄入
04
加强患者心 理护理，减 轻焦虑和抑 郁情绪
患者心理支持与教育
心理支持方法
倾听患者心声，了解 其心理需求
提供心理疏导，帮助 患者缓解焦虑和抑郁
情绪
监测患者病情：定期 监测患者病情，及时 调整护理计划
制定护理计划：根据 患者病情和治疗方案， 制定相应的护理计划
关注患者心理：关注 患者心理状态，提供 心理支持和疏导
护理措施实施
01
02
03
04
监测生命体征： 定期监测患者 的血压、心率、 呼吸等生命体 征，及时发现
异常情况。
观察病情变化： 密切观察患者 的病情变化， 如皮肤、尿液、 呼吸等，及时 发现并处理并
发症。
保持清洁卫生： 保持患者透析 部位的清洁卫 生，防止感染。
心理护理：关 注患者的心理 状态，给予心 理支持和疏导， 帮助患者建立 积极的心态。
患者并发症预防与处 理
常见并发症
贫血：血液透析患者容易出现贫血， 需要定期检查血红蛋白水平，及时补 充铁剂和叶酸。
低血压：血液透析过程中容易出现低 血压，需要密切监测血压，及时调整 透析液量和速度。
患者评估与护理计划
患者评估方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
病史采集：了 解患者的既往 病史、药物过 敏史等
体格检查：观 察患者的生命 体征、皮肤状 况等
实验室检查： 检查患者的血 常规、肾功能 等指标
心理评估：了 解患者的心理 状态、情绪变 化等
小儿血液净化.ppt
≤10mmol/L
小儿血液透析的适应症
➢ 尿毒症脑病，尤其伴有癫痫发作者 ➢ 尿毒症心包炎 ➢ 肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 ➢ 严重先天性或后天性代谢异常导致酸中毒或高
氨血症
➢ 多种外源性药物或毒物中毒等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿GFR变化特点
新生儿GFR（肾小球滤过率）约为20ml （min*1.73m2）； 1月后GFR增长至48ml（min*1.73m2） 6月后GFR增长至80ml（min*1.73m2） 1-2岁接近成人水平
小儿肾脏生理特点
新生儿Cr可代表其肾功能吗？ 新生儿Cr正常值为何？
新生儿血浆肌酐
小儿血液透析
广东省人民医院血液净化中心
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿肾功能特点
新生儿肾脏发育及功能不成熟 肾脏体积仅为成人17% GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形态及 功能接近成人水平 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回 吸收功能低，对水钠调节差，易出现水 及电解质紊乱
当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯 人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路
小儿血液透析常用的导管
儿童体重 导管规格
导管位置
新生儿
3-15kg 16-30kg
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F双腔 7.0、9.0F双腔
小儿血液透析的适应症
小儿血液透析的适应症
➢ 尿毒症脑病，尤其伴有癫痫发作者 ➢ 尿毒症心包炎 ➢ 肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 ➢ 严重先天性或后天性代谢异常导致酸中毒或高
氨血症
➢ 多种外源性药物或毒物中毒等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿GFR变化特点
新生儿GFR（肾小球滤过率）约为20ml （min*1.73m2）； 1月后GFR增长至48ml（min*1.73m2） 6月后GFR增长至80ml（min*1.73m2） 1-2岁接近成人水平
小儿肾脏生理特点
新生儿Cr可代表其肾功能吗？ 新生儿Cr正常值为何？
新生儿血浆肌酐
小儿血液透析
广东省人民医院血液净化中心
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿肾功能特点
新生儿肾脏发育及功能不成熟 肾脏体积仅为成人17% GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形态及 功能接近成人水平 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回 吸收功能低，对水钠调节差，易出现水 及电解质紊乱
当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯 人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路
小儿血液透析常用的导管
儿童体重 导管规格
导管位置
新生儿
3-15kg 16-30kg
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F双腔 7.0、9.0F双腔
小儿血液透析的适应症
小儿血液透析的护理 PPT
4、干体重得监测 • 小儿自我控制能力差,对水盐不能很好地控制 • 透析间期食欲不佳,常并发营养不良 • 处于生长发育期,随年龄增加干体重会随之变化 • 每次透析都应精确计算脱水量,防止容量负荷过高
或脱水过多导致血压明显波动
小儿血液透析护理要点
(三) 营养管理 • 儿童处于生长发育阶段,新陈代谢率高,营养要求也
低蛋白血症与较低体重(<25kg)
• 血液净化中心没有相应得小透析器而只能用较大 透析器时
低血压得预防及处理: • 提高透析液内Na浓度 • 使用在线血容量监测装置 • 严格控制透析间期体重增长 • 可在透析前预充血液或血制品于透析器与管路中
处理:透析中低血压得处理主要就是回输生理盐水 或白蛋白,推注高渗葡萄糖等
大家有疑问得,可以询问与交流
10
小儿血透区别于成人血透
• 小儿生长发育迅速 • 其肾脏生理与血管通路得特殊性给治疗带来难度 • 血透对小儿得营养、代谢及心理也产生很大影响 • 因此透析过程中得护理工作显得尤为重要
小儿血液透析得护理要点
(一)心理护理 • 透析小儿患者不仅要接受长期依赖透析生存得现
实,还得应付特殊治疗带来得问题(穿刺得疼痛、透 析过程得不适、饮食得限制与同龄儿童得隔阂及 死亡得恐惧等) • 这些常常导致小儿情绪低落,精神抑郁
医护人员做点什么
• 医护人员应多与之交流 • 提高穿刺技术减轻患儿疼痛 • 做好生活护理满足患儿需求 • 对家属及较大患儿做好健康教育 • 鼓励患儿建立生活信心 • 强调提高生活质量,主张回归社会,尽可能参加体育
小儿血液透析的护理
一、概述
• 儿童得肾脏替代治疗方法 • 主要就是血透,腹透,肾移植三种、 • 1967年儿童血液净化中心在美国成立,小儿血液净
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我国小儿血液透析现状
• 起步于20世纪80年代 • 小儿透析技术和经验不足 • 缺乏专业的小儿肾科透析医生
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小儿透析在成人透析中心进行
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小儿血透区别于成人血透
• 小儿生长发育迅速 • 其肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度 • 血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响 • 因此透析过程中的护理工作显得尤为重要
小儿血液透析的护理
郑州大学第一附属医院血液净化中 心
王晓星
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一、概述
• 儿童的肾脏替代治疗方法 • 主要是血透，腹透，肾移植三种、 • 1967年儿童血液净化中心在美国成立，小儿血液
净化治疗才逐渐普及
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小儿肾功能特点
• 新生儿肾脏发育及功能不成熟，肾脏体积仅为成 人的17%，GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形 态及功能接近成人水平
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2.失衡综合征
• 若透析前尿素氮明显升高或使用大面积高通透析 器都易发生失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕 吐或癫痫样发作
• 主要原因为血液中的溶质浓度急速下降，而脑组 织液溶质由于血脑屏障未能及时清除使血液和脑 组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造 成脑水肿或脑脊液压力增高
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失衡综合征的预防及点
（一）心理护理 • 透析小儿患者不仅要接受长期依赖透析生存的现
实，还得应付特殊治疗带来的问题（穿刺的疼痛、 透析过程的不适、饮食的限制与同龄儿童的隔阂 及死亡的恐惧等） • 这些常常导致小儿情绪低落，精神抑郁
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医护人员做点什么
• 医护人员应多与之交流 • 提高穿刺技术减轻患儿疼痛 • 做好生活护理满足患儿需求 • 对家属及较大患儿做好健康教育 • 鼓励患儿建立生活信心 • 强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加
素氮（BUN） ≥ 12-18mmol/L，青少年BUN ≥ 54mmol/L • 严重的代谢性酸中毒，PH≤7.0，血HCO3≤10mmol/L
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发达国家
• 几乎所有肾衰婴儿都接受腹透治疗 • 青少年肾衰患者接受血透或者腹透治疗 • 许多患者经过一段时间的血透或者腹透后行肾移
植手术后回归社会
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血，低蛋白血症和较低体重（<25kg） • 血液净化中心没有相应的小透析器而只能用较大
透析器时
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低血压的预防及处理： • 提高透析液内Na浓度 • 使用在线血容量监测装置 • 严格控制透析间期体重增长 • 可在透析前预充血液或血制品于透析器和管路中
处理：透析中低血压的处理主要是回输生理盐水 或白蛋白，推注高渗葡萄糖等
• 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能 低，对水钠调节差，易出现水及电解质紊乱
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小儿慢性肾衰常见病因
• 小儿慢性肾衰的发生率约为2-3.5/100万人口/每年 • 病因与小儿年龄相关，也有地区差异 • 5岁之前常为先天性泌尿系统异常；5岁后以后天
性肾小球疾病为主。
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小儿慢性肾衰竭常见病因
• 因此应通过对生命体征的密切观察，及早发现一 些不良反应的早期征象，及时处理。
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4.干体重的监测 • 小儿自我控制能力差，对水盐不能很好地控制 • 透析间期食欲不佳，常并发营养不良 • 处于生长发育期，随年龄增加干体重会随之变化 • 每次透析都应精确计算脱水量，防止容量负荷过
高或脱水过多导致血压明显波动
体育运动
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小儿血液透析的护理要点
（二）一般护理 1.依据患儿情况采用不同的透析处方 • 包括透析方式、透析液温度、电导度 • 了解患儿一般情况，如体重、年龄、血压、有无 出血倾向、有无并发症等
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2.患儿血管条件差，穿刺难度大应有资深护士穿刺， 尽量做到“一针见血”
留置导管的患儿，严格无菌操作，精确封管液的 容量，规范上下机
• 应根据具体情况给予针对性的治疗及护理
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小结
• 将儿童做最好的准备，以便随时等候 肾脏移植的进行。
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小儿血液透析的护理要点
（四）并发症及其护理 • 小儿血液透析的远期并发症和急性并发症与成人
基本相同 • 远期并发症有严重贫血、高血压、肝炎、心包炎
和肾性骨营养不良 • 急性并发症有低血压、失衡综合征，心血管并发
症和抽搐等 • 其中以低血压和失衡综合征最为常见
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1.低血压 • 小儿对血流动力学改变非常敏感 • 每次透析清除水分应少于干体重的5% • 婴幼儿少于3%或者除水速度小于10ml/(kg.h) • 当患儿血容量相当不足和绝对不足时；如重度贫
常见病因有： • 尿路梗阻 • 肾脏发育不全 • 肾盂肾炎 • 肾小球疾病 • 遗传性肾疾病 • 囊性肾病 • 溶血尿毒综合征
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小儿血液透析的适应症
• 急慢性肾衰竭，少尿、无尿三日以上 • 严重的水钠潴留（肺水肿、心力衰竭，难以控制
的高血压） • 血钾超过6.5mmol/L，伴有心电图异常；婴儿血尿
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3.在透析过程中要加强观察 • 常规要观察穿刺处有无渗血 • 管道安装是否妥当，有无扭曲和折叠 • 透析机运转是否正常 • 血流量是否正常 • 血压脉搏和体温情况
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• 应经常询问患儿有无抽筋，头痛头晕和胸闷等不 适
• 患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能 做到出现不适及时呼叫医护人员
• 降低透析效率，增加透析频率
• 静脉滴注甘露醇1g/kg，也可推注高渗葡萄糖或者 提高透析液葡萄糖浓度
• 患儿发生呕吐时，应立即将头偏向一侧，对于伴 有神志不清，牙关紧闭应用开口器撬开牙关，清 除口腔分泌物，保持呼吸道通畅
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3.其它并发症
• 如生长发育迟缓，精神情绪障碍等，引起上述问 题的主要原因是营养摄入不足，酸碱平衡失调， 电解质紊乱及生长激素胰岛素等激素水平的紊乱
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小儿血液透析护理要点
（三） 营养管理 • 儿童处于生长发育阶段，新陈代谢率高，营养要
求也高，而慢性透析小儿食欲不好，加之透析丢 失营养物质往往造成营养不良
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根据年龄性别和活动量
• 透析小儿所需热量40-60kcal/(kg.d),以不受限制的 碳水化合物为主
• 增加饮食中热量的摄入，如糖、果酱、蜂蜜等 • 蛋白质摄入占总热量的8-10%，为1.2-2.5g/(kg.d) • 另外严格限制水、钠、钾的摄入