020101-2_预制构件模板工程检验批质量验收记录表
建筑工程--D册--D-11-7主体结构分部
Байду номын сангаас
上海市建筑安装工程质量竣工资料管理
建 筑 工 程 ---- D册(D-11-7主体结构分部)
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预制构件检验批质量验收记录表
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
6、-2、4、3、6
1
宽度、高（厚度）（mm）
±5
4、5、3、-4、-3、
1、3、-2
2、3、5、4、3、
5、6、3、4、5、
3
表面平整度（mm）
5
2、3、2、1、4、
3、2、3、4、1
施工单位检查评定结果
专业工长
（施工员）
施工班
组长
主控项目全部合格，一般项目满足要求。
预制构件检验批质量验收记录表
预制构件检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称
乌兰一中体育场改造工程
分部（子分部）工程名称
预制盖板
验收部位
预制盖板
施工单位
兰州海格体育设施制造工程有限公司
项目经理
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工及验收规范GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检
查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
构件标志和预埋件等
第9．2．1条
有出厂合格证
2
外观质量严重缺陷处理
第9．2．2条
无蜂窝、裂缝、疏松
3
过大尺寸偏差处理
第9．2．3条
符合要求
一般项目
1
外观质量一般缺陷处理
第9．2．4条
无蜂窝、裂缝、疏松
2
长度(mm)
±10，-5
5、5、-5、5、-7、
预制构件模板安装检验批质量验收记录
年月日
年月日
一 般 项 目
现浇混凝土结构多层连续支 第4.2.8条 模、支架竖杆及垫板 梁、板 ±4 薄腹梁、桁架 ±8 长度 柱 0，-10 墙板 0，-5 板、墙板 0，-5 预 宽度 梁、薄腹梁、桁架 +2，-5 制 构 高 板 +2，-3 件 (厚) 墙板 0，-5 模 度 梁、000且≤15 梁、板、柱 安 侧向 装 弯曲 墙板、薄腹梁、桁 L/1500且≤15 架 允 板的表面平整度 3 许 偏 相邻模板表面高差 1 差 对角 板 7 线差 墙板 5 翘曲 板、墙板 L/1500 设计 薄腹梁、桁架、梁 起拱 ±3
分包单位项目 / 检验批部位 一层梁 负责人 混凝土结构工程施工质量验收规范 《混凝土结构工程施工质量验 施工依据 验收依据 （GB50204-2015） 收 设计要求及 样本 最小/实际 检查 验收项目 检查记录 规范规定 总数 抽样数量 结果 第4.2.1条 / 质量证明文件齐全，检验合格 √ 1 模板及支架材料质量 / 主 2 控 项 3 目 4 1 2 3 4 现浇混凝土模板及支架安 装质量 后浇带处的模板及支架应 独立设置 支架竖杆和竖向模板安装 要求 模板安装的一般要求 隔离剂的品种和涂刷方法、 质量 模板起拱高度 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 第4.2.6条 第4.2.7条 / / / 25 25 / / 25 / / / / 25 / / 25 25 / / 25 / / / / 5 全 全 / / / / / / / / / / / / / / / / / / 5 / / / / / / 5 5 25 25 符合国家规定和施工方案的要求 / / 共25处，全部检查，合格25处 共25处，全部检查，合格25处 / / 抽查5处，合格5处 / / / / 抽查5处，合格5处 / / 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 / / 抽查5处，合格5处 / / / / √ / / 100% 100% / / 100% / / / / 100% / / 100% 100% / / 100% / / / /
预制构件模板工程检验批质量验收记录表
预制构件模板工程检验批质量验收记录表预制构件模板工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅱ） 020101单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置(mm)3预埋管、预留孔中心线位置(mm) 3插筋中心线位置(mm) 5外露长度(mm) +10,0预埋螺栓中心线位置(mm) 2外露长度(mm) +10,0预留洞中心线位置(mm) 10尺寸(mm)+10,05预制构件模板允许偏差长度(mm)板、梁±5薄腹梁、桁梁±10柱0，-10墙板0，-5宽度(mm)板、墙板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5高（厚）度(mm)板+2，-3墙板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5侧向弯曲(mm)梁、板、柱L/1000且≤15墙板、薄腹梁、桁架L/1500且≤15板的表面平整度(mm)3相邻两板表面高低差(mm) 1对角线差(mm)板7墙板5翘曲板、墙板L/1500设计起拱(mm)薄腹梁、桁架、梁±3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日。
预制构件工程检验批质量验收记录表一表格范文.格式.
GB50202—2002
010402
单位（子单
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
桩体质量检验
设计要求
2
桩位偏差
第
承载力
设计要求
一
般
项
目
1
外观
无蜂窝、露筋、裂缝、色感均匀、桩顶处无孔隙
成桩径（mm）
品管壁厚度（mm）
桩桩尖中心线（mm）
顶面平整度（mm）
桩体弯曲
±5
±5
＜2
10
1/1000L
2
接桩：焊缝质量
电焊结束后停歇时间（min）
上下节平面偏差（mm）
节点弯曲矢高
第
＞
＜10
＜1/1000L
3
停锤标准
设计要求
4
桩顶标高（mm）
±5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
预制构件模板工程检验批质量验收记录
020101□□
单位（子单位）工程名称
××工程
分部（子部分）工程名称
混凝土结构
验收部位
首层①～ / ~ 轴过梁
施工单位
××建筑工程公司
项目经理
×××
施工执行标准名称及编号
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50204—2015）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
3
预埋管、预留孔中心线位置/mm
3
√
插筋
中心线位置/mm
5
√
外露长度/mm
+10，0
√
预埋螺栓
中心线位置/mm
2
√
外露长度/mm
+10，0
√
预留洞
中心线位置/mm
10
√
尺寸/mm
+10，0
√
5
预制构件模板允许偏差
长度/mm
板、梁
±5
薄腹梁、桁梁
±10
柱
0，-10
墙板
0，-5
宽度/mm
板、墙板
0，-5
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
预应力筋进场检验
第6.2.1条
√
符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收。
一般项目
1
预应力筋外观质量检查
第6.2.6条
√
符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收。
2
锚具、夹具和连接器外观检查
第6.2.7条
√
3
管道外观质量检查
第6.2.8条
√
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置/mm
预制构件模板工程检验批质量验收记录2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
般 项 目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
埋
预件、
预埋钢板中心线位置(mm)
3
预埋管、预留孔中心线位置(mm)
3
1'~ /预孔许#
Байду номын сангаас插筋
中心线位置(mm)
5
外露长度(mm)
+10,0
预埋螺栓
中心线位置(mm)
2
外露长度(mm)
+10,0
预留洞
中心线位置(mm)
10
尺寸(mm)
+10,0
5
长度(mm)
板、梁
±5
薄腹梁、桁梁
±10
柱
0,-10
墙板
0,-5
宽度(mm)
板、墙板
0,-5
梁、薄腹梁、桁架、柱
+2,-5:
1 7-J/ .预构模.
高(厚)度
(mm)
板
+2,-3
墙板
0,-5
梁、薄腹梁、桁架、柱
+2,-51
偏差
侧向弯曲
(mm)
梁、板、柱
L/1000且W15
墙板、薄腹梁、桁架
L/1500且W15
板的表面平整度(mm)
3
相邻两板表面咼低差(mm)
1
对角线差(mm)
板
7
翘曲
板、墙板
L/1500
设计起拱(mm)
薄腹梁、桁架、梁
±3
施工单位 检查结果
预制构件模板工程检验批质量验收记录表.doc
GB50204-2002
（Ⅱ）
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
一般项目
1
模板安装的一般要求
+10,0
5
预制构件模板允许偏差
长度(mm)
板、梁
±5
薄腹梁、桁梁
±10
柱
0，-10
墙板
0，-5
宽度(mm)
板、墙板
0，-5
梁、薄腹梁、桁架、柱
+2，-5
高（厚）度(mm)
板
+2，-3
墙板
0，-5
梁、薄腹梁、桁架、柱
+2，-5
侧向弯曲(mm)
梁、板、柱
L/1000且≤15
墙板、薄腹梁、桁架
L/1500且≤15
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置(mm)
3
预埋管、预留孔中心线位置(mm)
3
插筋
中心线位置(mm)
5
外露长度(mm)
+10Βιβλιοθήκη 0预埋螺栓中心线位置(mm)
2
外露长度(mm)
+10,0
预留洞
中心线位置(mm)
10
尺寸(mm)
预制构件模板工程检验批质量验收记录表020101Ⅱ
预埋管、预留孔中心线位置()
插筋
中心线位置()()
外露长度()
预留洞
中心线位置()
尺寸()
预制构件模板允许偏差
长度()
板、梁
±
薄腹梁、桁梁
±
柱
，
墙板
，
宽度()
板、墙板
，
梁、薄腹梁、桁架、柱
，
高（厚）度()
板
，
墙板
，
梁、薄腹梁、桁架、柱
，
侧向弯曲()
梁、板、柱
且≤
墙板、薄腹梁、桁架
且≤
板的表面平整度()
相邻两板表面高低差()
对角线差()
板
墙板
翘曲
板、墙板
设计起拱()
薄腹梁、桁架、梁
±
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
预制构件模板工程检验批质量验收记录表
（Ⅱ）
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
避免隔离剂沾污
第条
一般项目
模板安装的一般要求
第条
用作模板地坪、胎膜质量
第条
模板起拱高度
第条
预埋件、预留孔允许偏差
模板安装(含预制构件)工程项目检验批质量验收记录
个人收集整理文档勿用做商业用途模板安装 (含预制构件 )工程检验批质量验收记录（GB 50204-2002 ）表 4.2编号： 010601（ 1）/020101 （ 1）020106（ 1）□□□工程名称分项工程名称项目经理施工单位验收部位施工执行标准专业工长名称及编号(施工员 )分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范地规定施工单位自检记录监理 (建设 )单位验收记录上下层1模板安主装控项目2隔离剂安装现浇结构地上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载地承载能力，或加设支架；上、下层支架地立柱应对准，并铺设垫板.（第 4.2.1 条）不得沾污钢筋和混凝土接搓处.（第 4.2.2 条）①模板地接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积一般模板1安装地坪2胎膜水；②模板与混凝土地接触面应清理干净并涂刷隔离剂；③模板内地杂物应清理干净；④对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果地模板；（第 4.2.3 条）应平整光洁，不得产生影响结构质量地下沉、裂缝、起砂或起鼓.（第 4.2.4 条）对跨度不小于4m 地，应按设计要梁板3项起拱目现浇结构4模板偏差求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度地 1 1000~3 1000.（第 4.2.5 条）项目允许偏差 (mm)实测值轴线位置5底模上表面标高± 5截面基础± 10内部+4， -5尺寸柱、墙、梁层高≯ 5m6垂直>5m8度个人收集整理文档勿用做商业用途相邻两板表面高低差2表面平整度5续下表010601（ 1） /020101 （1）020106（ 1）□□□说明强制性条文4.1.1 模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计 . 模板及其支架应具有足够地承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土地重量、侧压力以及施工荷载 .主控项目4.2.1安装现浇结构地上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载地承载能力，或加设支架；上、版权文档，请勿用做商业用途下层支架地立柱应对准，并铺设垫板.检查数量：全数检查 .检验方法：对照模板设计文件和施工技术方案观察.4.2.2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处.检查数量：全数检查 .检验方法：观察 .一般项目4.2.3模板安装应满足下列要求：1、模板地接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；2、模板与混凝土地接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工地隔离剂；3、浇筑混凝土前，模板内地杂物应清理干净；4、对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果地模板.检查数量：全数检查.检验方法：观察.4.2.4 用作模板地地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质量地下沉、裂缝、起砂或起鼓 .检查数量：全数检查.检验方法：观察.4.2.5对跨度不小于4m 地现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度地1/1000~3/1000.检查数量：在同一检验批内，对梁，应抽查构件数量地10%，且不少于 3 件；对板，应按有代表性地自然间抽查10%，且不少于 3 间；对大空间结构，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查 10%，且不少于 3 面.检验方法：水准仪或拉线、钢尺检查.4.2.6固定在模板上地预埋件、预留孔和预留洞均不得遗漏，且应安装牢固，其偏差应符合表 4.2.6（表版权文档，请勿用做商业用途略）地规定 .检查数量：在同一检验批内，对梁、柱和独立基础，应抽查构件数量地10%，且不少于 3 件；对墙和板，应按有代表性地自然间抽查10% ，且不少于 3 间；对大空间结构，墙可按相邻轴线间高度5m 左右划分检查面，板可按纵横轴线划分检查面，抽查10%，且均不少个人收集整理文档勿用做商业用途于3面.检验方法：钢尺检查 .4.2.7现浇结构模板安装地偏差应符合表 4.2.7 （表略）地规定 .10%，且不检查数量：在同一检验批内，对梁、柱和独立基础，应抽查构件数量地少于 3 件；对墙和板，应按有代表性地自然间抽查10%，且不少于 3 间；对大空间结构，墙可按相邻轴线间高度 5m 左右划分检查面，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%，且均不少于 3面.4.2.8预制构件模板安装地偏差应符合表 4.2.8 （表略）地规定 .检查数量：首次使用及大修后地模板应全数检查；使用中地模板应定期检查，并根据使用情况不定期抽查 .注：本表由施工项目专业质量检查员填写，专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收.（GB50204-2002接上表版权文档，请勿用做商业用途）表 4.2固定在模板上地预埋件5、预5留孔和预留洞地允许偏差一项目预埋钢板中心线位置预埋管、预留孔中心线位置中心线位置外露长度中心线位置外露长度中心线位置尺寸板、梁薄腹梁、桁架柱允许偏差 (mm)施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录335+10，02+10，010+10，0±5±100， -10般项目预制构件模板6安装地偏差墙板0， -5宽板、墙板0， -5梁、薄腹梁、度+2， -5桁架、柱高板+2， -3（墙板0， -5厚）梁、薄腹梁、度+2， -5桁架、柱侧向梁、板、柱L 1000 且≤ 15墙板、薄腹弯曲L 1500 且≤ 15梁、桁架板地表面平整度3相邻两板表面高低差1对角板7线差墙板5翘曲板、墙板L 1500长度预留洞预埋螺栓插筋个人收集整理文档勿用做商业用途设计薄腹梁、桁架、±3起拱梁施工操作依据质量检查记录项目专业项目专业施工单位检查技术负责人：质量检查员：结果评定年月日专业监理工程师：监理（建设）（建设单位项目专业技术负责人）单位验收结论年月日注： L 为构件长度 (mm).。
模板安装(含预制构件)工程项目检验批质量验收记录
个人收集整理文档勿用做商业用途模板安装 (含预制构件 )工程检验批质量验收记录（GB 50204-2002 ）表 4.2编号： 010601（ 1）/020101 （ 1）020106（ 1）□□□工程名称分项工程名称项目经理施工单位验收部位施工执行标准专业工长名称及编号(施工员 )分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范地规定施工单位自检记录监理 (建设 )单位验收记录上下层1模板安主装控项目2隔离剂安装现浇结构地上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载地承载能力，或加设支架；上、下层支架地立柱应对准，并铺设垫板.（第 4.2.1 条）不得沾污钢筋和混凝土接搓处.（第 4.2.2 条）①模板地接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积一般模板1安装地坪2胎膜水；②模板与混凝土地接触面应清理干净并涂刷隔离剂；③模板内地杂物应清理干净；④对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果地模板；（第 4.2.3 条）应平整光洁，不得产生影响结构质量地下沉、裂缝、起砂或起鼓.（第 4.2.4 条）对跨度不小于4m 地，应按设计要梁板3项起拱目现浇结构4模板偏差求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度地 1 1000~3 1000.（第 4.2.5 条）项目允许偏差 (mm)实测值轴线位置5底模上表面标高± 5截面基础± 10内部+4， -5尺寸柱、墙、梁层高≯ 5m6垂直>5m8度个人收集整理文档勿用做商业用途相邻两板表面高低差2表面平整度5续下表010601（ 1） /020101 （1）020106（ 1）□□□说明强制性条文4.1.1 模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计 . 模板及其支架应具有足够地承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土地重量、侧压力以及施工荷载 .主控项目4.2.1安装现浇结构地上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载地承载能力，或加设支架；上、版权文档，请勿用做商业用途下层支架地立柱应对准，并铺设垫板.检查数量：全数检查 .检验方法：对照模板设计文件和施工技术方案观察.4.2.2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处.检查数量：全数检查 .检验方法：观察 .一般项目4.2.3模板安装应满足下列要求：1、模板地接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；2、模板与混凝土地接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工地隔离剂；3、浇筑混凝土前，模板内地杂物应清理干净；4、对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果地模板.检查数量：全数检查.检验方法：观察.4.2.4 用作模板地地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质量地下沉、裂缝、起砂或起鼓 .检查数量：全数检查.检验方法：观察.4.2.5对跨度不小于4m 地现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度地1/1000~3/1000.检查数量：在同一检验批内，对梁，应抽查构件数量地10%，且不少于 3 件；对板，应按有代表性地自然间抽查10%，且不少于 3 间；对大空间结构，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查 10%，且不少于 3 面.检验方法：水准仪或拉线、钢尺检查.4.2.6固定在模板上地预埋件、预留孔和预留洞均不得遗漏，且应安装牢固，其偏差应符合表 4.2.6（表版权文档，请勿用做商业用途略）地规定 .检查数量：在同一检验批内，对梁、柱和独立基础，应抽查构件数量地10%，且不少于 3 件；对墙和板，应按有代表性地自然间抽查10% ，且不少于 3 间；对大空间结构，墙可按相邻轴线间高度5m 左右划分检查面，板可按纵横轴线划分检查面，抽查10%，且均不少个人收集整理文档勿用做商业用途于3面.检验方法：钢尺检查 .4.2.7现浇结构模板安装地偏差应符合表 4.2.7 （表略）地规定 .10%，且不检查数量：在同一检验批内，对梁、柱和独立基础，应抽查构件数量地少于 3 件；对墙和板，应按有代表性地自然间抽查10%，且不少于 3 间；对大空间结构，墙可按相邻轴线间高度 5m 左右划分检查面，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%，且均不少于 3面.4.2.8预制构件模板安装地偏差应符合表 4.2.8 （表略）地规定 .检查数量：首次使用及大修后地模板应全数检查；使用中地模板应定期检查，并根据使用情况不定期抽查 .注：本表由施工项目专业质量检查员填写，专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收.（GB50204-2002接上表版权文档，请勿用做商业用途）表 4.2固定在模板上地预埋件5、预5留孔和预留洞地允许偏差一项目预埋钢板中心线位置预埋管、预留孔中心线位置中心线位置外露长度中心线位置外露长度中心线位置尺寸板、梁薄腹梁、桁架柱允许偏差 (mm)施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录335+10，02+10，010+10，0±5±100， -10般项目预制构件模板6安装地偏差墙板0， -5宽板、墙板0， -5梁、薄腹梁、度+2， -5桁架、柱高板+2， -3（墙板0， -5厚）梁、薄腹梁、度+2， -5桁架、柱侧向梁、板、柱L 1000 且≤ 15墙板、薄腹弯曲L 1500 且≤ 15梁、桁架板地表面平整度3相邻两板表面高低差1对角板7线差墙板5翘曲板、墙板L 1500长度预留洞预埋螺栓插筋个人收集整理文档勿用做商业用途设计薄腹梁、桁架、±3起拱梁施工操作依据质量检查记录项目专业项目专业施工单位检查技术负责人：质量检查员：结果评定年月日专业监理工程师：监理（建设）（建设单位项目专业技术负责人）单位验收结论年月日注： L 为构件长度 (mm).。
【工程通用表格】预制构件检验批质量验收记录表
J－141 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 3 1 构件标志和预埋件等 外观质量严重缺陷处理 过大尺寸偏差修理 外观质量一般缺陷处理 板、梁 柱 长度 （mm） 墙板 薄腹梁、桁架 宽 度 、 高 板、梁、柱、墙 (厚)度(mm) 板、薄腹梁、桁架 侧向弯曲 梁、柱、板 （mm） 墙板、薄腹梁、桁 架 中心线位置（ mm） 预埋件 螺栓位置（mm） 螺栓外露长度（ m m ） 预留孔 中心线位置（ mm） 预留洞 中心线位置（mm） 板 主筋保护层 梁、柱、墙板、薄 厚度(mm) 腹梁、桁架 板、墙板 板、墙板、柱、梁 梁、 墙板、 薄腹梁、 桁架 板 墙板 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 监 理（建设）单 位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） ： 年 月 日 年 月 日 第 9.2.1 条 第 9.2.2 条 第 9.2.3 条 第 9.2.4 条 +10，-5 +5，-10 ±5 +15，-10 ±5 L/750 且≤2 0 且≤ L/1000 20 10 5 +10,-5 5 15 +5,-3 +10,-5 10 5 1 施工单位检查评定记录 2 3 4 5 6 7 8 9 10 监理 （建设） 单位验收记 录 验收部位 项目经理 分包 7 8
对角线差 (mm) 表面平整 10 度（mm） 预应力构 11 件 预 留 孔 道位置(m m) 12 翘曲(mm) 9
3 L/750 L/1000 施工班组长
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4
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板的表面平整度mm 相邻两板表面高低差mm 对角线差mm 翘曲 设计起供mm 板 墙板 板、墙板 梁、薄腹梁、 桁架 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目收结论
专业监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人):
年
月
日
预制构件模板工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002
(Ⅱ） 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主控 项目 1 2 3 1 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板的地坪、胎模质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置mm 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋管、预留孔中心线位置mm 插筋 预埋螺栓 预留洞 中心线位置mm 外露长度mm 中心线位置mm 外露长度mm 中心线位置mm 尺寸mm 梁、板 长度mm 一 般 项 目 预制 构件 模板 允许 偏差 高(厚)度mm 宽度mm 薄腹梁、桁架 柱 墙板 板、墙板 梁、薄腹梁、 桁架、 板 墙板 梁、薄腹梁、 桁架、柱 梁、板、柱 侧向弯曲mm 墙板、薄腹梁、 桁架 4.2.2条 4.2.3条 4.2.4条 4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 ± 5 ± 10 0，-10 0，-5 0，-5 +2，-5 +2，-3 0，-5 +2，-5 L/1000 且≤15 L/1500 且≤15 3 1 7 5 L/1500 ± 3 施工班组长 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录 验收部位 项目经理 020101