模板安装检验批质量验收记录文本

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GB50204-模板安装检验批质量验收记录

验收项目
设计请求及规范划定
最小/现实抽样数目
位检讨记载
检讨成果
主控
项目
1
模板和支架材料质量
/
及格证2份,材料出场磨练记载2份,出场磨练及格
√
2
现浇混凝土模板及支架的装配质量
/
全数检讨,装配稳固.稳固,相符模板施工计划请求
√
3
后浇带处的模板及支架自力设置
/
共2处,全数检讨,后浇带模板及支架自力设置
√
4
10
/
/
相邻两板概况高下差mm
2பைடு நூலகம்
/
抽查3处,及格3处
100%
概况平整度mm
5
/
抽查6处,及格6处
100%
施工.分包单位检讨成果
专业工长：
项目专业质量检讨员：
年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
模板装配磨练批质量验收记载【1 】
单位（子单位）工程名称
溢流坝.廊道加固及从属
分部（子分部）工程名称
主体工程/混凝土构造
分项工程名称
模板
施工单位
河南省水利第二工程局
项目负责人
磨练批容量
分包单位
/
分包单位
项目负责人
/
磨练批部位
右岸桥头堡一层梁板
施工履行尺度名称及编号
《混凝土构造工程施工质量验收规范》GB50204-2015
√
5
固定在模板上的预埋件和预留孔洞
/
抽查3间,预留孔洞模板固定稳固
√
6
预埋件和预留孔洞的装配许可误差
预埋中间线地位
3
/
/

模板安装检验批质量验收记录

模板安装检验批质量验收记录
项目：______________
施工单位：______________
监理单位：______________
日期：______________
检验批次：______________
一、模板安装质量检验情况
1. 模板安装前检查模板材料是否完好，无裂纹、破损等缺陷。

2. 模板拼接是否紧密，无明显的缝隙和错位现象。

3. 模板支撑、调整和固定是否牢固可靠，是否符合设计要求。

4. 模板表面是否平整光滑，无明显凹凸、裂缝和鼓包现象。

5. 模板安装是否符合施工图纸和相关规范要求。

二、质量验收情况
1. 经检验，模板安装质量符合设计要求和相关规范，检验结果合格。

2. 监理工程师签字：______________
3. 施工单位负责人签字：______________
4. 监理单位负责人签字：______________ 备注：______________
5. 质量验收日期：______________。

模板安装检验批质量验收记录

模板安装检验批质量验收记录项目名称：[项目名称]检验批号：[检验批号]施工单位：[施工单位]监理单位：[监理单位]质检单位：[质检单位]日期：[日期]一、项目概述本次质量验收记录适用于模板安装工程，旨在确保模板安装的质量符合相关标准和要求。

二、检验批范围本次检验批的模板安装范围为：[具体范围描述]三、质量验收人员1. 施工单位负责人：[姓名]2. 监理单位负责人：[姓名]3. 质检单位负责人：[姓名]四、质量验收依据1. 《建筑工程质量验收规范》2. 相关标准和规范五、质量验收内容1. 模板安装质量验收1.1 模板材料及规格[对模板材料及规格进行检查，并记录相关信息]1.2 模板安装质量[对模板安装质量进行检查，包括固定情况、垂直度、水平度等，记录检查结果]1.3 模板支撑及固定[对模板支撑及固定进行检查，包括支撑方式、支撑点间距、固定方法等，记录检查结果]2. 其他质量验收内容（如有）[根据实际情况列出其他质量验收内容，逐项进行检查，并记录检查结果]六、质量验收结果根据对模板安装的质量验收，现对质量验收结果进行汇总：1. 完全符合验收标准和要求的项目数量：[数量]2. 符合验收标准要求但存在缺陷的项目数量：[数量]3. 不符合验收标准和要求的项目数量：[数量]七、质量验收结论根据质量验收结果，现对模板安装的质量进行评价并得出结论：1. 模板安装质量评价：[优、良、中、差]2. 若存在不符合验收标准和要求的项目，请说明具体问题，并提出整改要求。

八、质量整改措施对于存在不符合验收标准和要求的项目，应提出具体的整改要求，并指定整改责任单位和整改期限。

九、质量验收附件1. 照片记录：[拍摄模板安装的照片，并附于质量验收记录中]2. 相关文件资料：[如施工图纸、设计说明等]附注：[请在此处进行补充说明，如需要进一步澄清问题或提供其他信息]注：本质量验收记录经相关单位人员签字确认后方具有法律效力。

施工单位负责人签字：_______________日期：_____________监理单位负责人签字：_______________日期：_____________质检单位负责人签字：_______________日期：_____________。

自动喷水灭火系统安装检验批质量验收记录模板

自动喷水灭火系统安装检验批质量验收记
录模板
1. 项目基本信息
- 项目名称：
- 项目地址：
- 项目负责人：
- 安装单位：
2. 安装检验批信息
- 日期：
- 检验批编号：
- 检验员：
3. 安装质量验收内容
- 验收项目：
- 系统设备部分：
- 喷头安装情况
- 喷头布置是否合理
- 喷头与防护盖板的连接情况
- 喷头维护阀门的安装情况
- 管道连接情况
- 控制装置部分：
- 控制面板、按钮和指示灯是否安装正确- 控制线路的接线是否准确
- 控制面板操作是否正常
- 电气部分：
- 电缆敷设是否规范
- 电缆接线是否牢固可靠
- 电源接线箱是否符合规范
- 电源线和信号线是否分开布置
- 其他部分（根据具体系统特点列出）
4. 安装质量验收结果
- 合格数量：
- 不合格数量：
- 相关问题及处理情况：
5. 安装质量验收结论
- 经过初步验收，安装质量符合相关要求。

- 经过技术人员现场检查，系统设备和控制装置符合设计、图纸要求。

- 经过试运行，系统各部件正常工作，喷头布置合理，系统稳定可靠。

6. 改进建议
- 验收过程中发现的问题及改进意见：
7. 验收人员签字
验收单位：__________________
验收人：__________________
日期：__________________。

模板安装工程检验批质量验收记录

模板安装工程检验批质量验收记录1. 引言说到模板安装工程，那可真是一门学问，咱们常说“万丈高楼平地起”，要想建好房子，模板可是起着举足轻重的作用。

想象一下，如果没有稳稳的模板，混凝土往哪儿倒啊？那真是个“纸上谈兵”的事。

所以，今天就聊聊这个模板安装工程的检验批质量验收记录，听起来高大上，但其实也没那么复杂。

咱们就从头到尾捋一捋这其中的门道。

2. 模板的角色与重要性2.1 模板的基本功能说白了，模板就像是建筑中的“大妈”，默默地在背后支撑着一切。

它负责容纳混凝土，确保浇筑时的形状和强度。

别小看这小小的模板，没它可真不行。

建筑的安全、质量，甚至美观，全靠它来撑腰。

就像是“撑腰”的朋友，重要得很。

2.2 选材与设计选材就像选对象，得看缘分，也得看合适。

不同的工程，模板材料也得千变万化。

有木头的、有钢的，还有塑料的，真是琳琅满目，眼花缭乱。

可别急，这里有个道道，模板的设计必须要与建筑的结构紧密结合，缺一不可。

就像“画龙点睛”，合适的设计能让工程如虎添翼！3. 检验批质量验收流程3.1 检验的前期准备在正式检验之前，先得做些准备工作。

首先，得确认模板的材料和规格，这就像是上台前的排练，不能马虎。

然后，还要查看模板的拼装情况，确保每一个接缝都没有“缝隙”。

如果发现了问题，就得赶紧补救，别等到出问题了再后悔。

俗话说“亡羊补牢，为时未晚”，赶紧的！3.2 实际检验环节检验环节就像是“高考”，紧张又刺激。

首先，咱们得检查模板的稳固性，确保它不会在浇筑过程中“翘尾巴”。

然后，检查接缝处有没有漏水、漏浆的情况，这可直接关系到混凝土的质量，马虎不得。

最后，还要看模板的表面平整度，确保它能给混凝土一个“美颜”的机会。

毕竟，建筑也是要讲究形象的嘛！4. 验收记录的重要性4.1 记录的意义检验完成后，别急着松口气，还得把所有的记录认真填写。

这就像是“吃饭前先洗手”，这一步可不能省。

验收记录不仅是对工程质量的证明，更是对整个施工过程的负责。

模板安装检验批质量验收记录

模板安装检验批质量验收记录
一、验收人员。

本次模板安装质量验收记录的验收人员为，_______。

二、验收时间。

本次模板安装质量验收记录的验收时间为，_______。

三、验收内容。

1. 模板材料验收。

a. 模板材料的种类、规格、数量是否符合设计要求；
b. 模板材料的表面是否有明显的损坏、变形、开裂等情况；
c. 模板材料的加工质量是否合格。

2. 模板安装验收。

a. 模板的支撑和连接是否牢固可靠；
b. 模板的水平、垂直度是否符合要求；
c. 模板的布置是否合理，是否存在空鼓、松动现象；
d. 模板的固定方式是否符合要求。

3. 模板浇筑验收。

a. 混凝土浇筑前的模板验收，包括模板表面清洁、防漏处理等；
b. 混凝土浇筑后的模板拆除验收，包括模板表面的光洁度、拆模面平整度等。

四、验收结果。

根据以上的验收内容，本次模板安装的质量验收结果为，_______。

五、存在的问题及处理意见。

1. 对于存在的问题，需要详细列出，并提出解决方案；
2. 对于已经解决的问题，需要说明解决过程和结果。

六、验收人员签名。

验收人员在验收记录中签名确认，表示对本次模板安装质量验收结果的认可。

七、总结。

模板安装质量验收记录的总结部分，需要从本次验收中得到的经验教训进行总结，为今后的工作提供参考和借鉴。

以上就是本次模板安装检验批质量验收记录的内容，通过认真填写和记录，可以及时发现和解决问题，确保模板安装质量，提高施工效率，保证工程质量。

希望各位验收人员能够认真执行，确保记录的准确性和完整性。

模板安装检验批质量验收记录-桥梁模板检验批

城市桥梁工程整体式模板安装检验批质量验收记录
（Ⅱ）（一）
单位（子单位）工程名称施工单位
分包单位
分部（子分部）工程名称
项目负责人
分包单位项目负责人
施工依据
桥梁施工方案
验收依据
验收项目
设计要求及规范规定
现浇混凝土结构的模
1 板标高、平面位置及主几何尺寸控项目
符合施工方案要求
应稳固牢靠、接缝严密，不得漏浆。模板与混凝土的接
2 模板安装要求
触面应清理干净并
涂刷隔离剂，模内
的积水或杂物应清
理干净
1
相邻两板表面高低差（mm）
2
2 表面平整度（mm）
最小/实际抽样数量
/
/
/ /
020401 0 0 1 分项工程
名称
检验批工程量
检验批部位
《重庆市城市桥梁工程施工质量验收规范》DBJ50/T-086-2016
城市桥梁工程整体式模板安装检验批质量验收记录一020401001工程名称工程名称名称施工单位项目负责人检验批工程量分包单位检验批部位负责人重庆市城市桥梁工程施工质量施工依据桥梁施工方案验收依据验收规范dbj50t0862016最小实际验收项目检查记录规范规定抽样数量结果现浇混凝土结构的模1板标高平面位置及符合施工方案要求主几何尺寸控应稳固牢靠接缝项严密不得漏浆
检查记录
检查结果
支承面
+2，-5
/
3
高程 (mm)
基础
±20
/
其他
±10
/
一般
4
悬浇各梁段底面高程 (mm)
+10，0
/
项

安装检验批质量验收记录

安装检验批质量验收记录项目名称：工程项目施工单位：施工有限公司验收单位：质量监督部门验收时间：2024年5月1日一、施工情况1.1施工内容：XX设备安装1.2施工部位：XX工区1.3施工日期：2024年4月1日-2024年4月30日二、验收人员2.1验收单位：质量监督部门2.2验收人员：监理工程师、施工单位代表三、验收依据3.1《规范》3.2相关技术要求和图纸四、验收项目4.1材料验收4.1.1材料选用符合设计要求，并有合格证明文件。

4.1.2材料规格、型号、质量等符合设计要求。

4.2施工工艺4.2.1施工过程符合相关技术要求。

4.2.2施工现场整洁有序，标识清晰。

4.3安装质量4.3.1安装位置准确无误，符合设计要求。

4.3.2安装固定可靠，不存在脱落、松动等现象。

4.3.3安装间距、高度等符合设计要求。

4.4安装设备功能及性能4.4.1对安装设备进行了功能测试，符合设计要求。

4.4.2安装设备工作正常，无异常噪音、振动等现象。

4.4.3安装设备性能指标满足设计要求。

五、验收结论根据对以上检验项目的实际验收情况和相关标准规范的要求，经双方协商一致，达成如下结论：5.1安装材料和工艺符合规范和设计要求，可以进行下一步施工工序。

5.2安装设备符合设计要求，具有正常、可靠的功能和性能。

5.3验收单位同意施工单位进行下一步工程施工。

六、存在的问题及整改意见6.1存在的问题：XXX6.2整改意见：XXX七、其他7.1相关资料附件：-设备安装图纸及施工方案-材料合格证明文件-验收人员签字7.2验收人员签字：-监理工程师：-施工单位代表：-质量监督部门代表：以上是一份安装检验批质量验收记录的示例，根据实际工程情况和要求，可以适当增减验收项目和相关内容。

在实际操作中，建议严格按照工程质量验收标准和规定进行验收，确保施工质量和工程安全。

烟雾探测器安装检验批质量验收记录模板

烟雾探测器安装检验批质量验收记录模板
项目概况
- 项目名称：
- 项目编号：
- 项目位置：
检验批信息
- 检验批数量：
- 检验对象：
- 检验日期：
质量验收结果
质量评定说明
- 优秀：项目符合相关标准要求，没有任何质量问题。

- 良好：项目符合大部分相关标准要求，有一些细微质量问题但不会影响使用。

- 合格：项目基本符合相关标准要求，存在一些质量问题但不会影响使用。

- 不合格：项目不符合相关标准要求，存在严重质量问题，需要立即整改。

质量验收结论
经过对烟雾探测器安装检验批的质量验收，根据检验项目的质量评定结果，结论如下：
- 优秀：共有 X 项。

- 良好：共有 X 项。

- 合格：共有 X 项。

- 不合格：共有 X 项。

验收人员
- 验收人：
- 日期：
备注
- 请在需要填写的部分填写相应信息。

- 如有任何问题或疑虑，请及时与相关人员联系。

- 此模板仅供参考，可根据实际情况进行调整和修改。

附件
- 相关照片或文件。

模板安装检验批质量验收记录

模板安装检验批质量验收记录一、检验批名称模板安装检验批二、施工单位施工单位：XXXX公司施工部位：XXXX楼三、检验内容1、现场模板安装是否符合设计要求2、模板板面的平整度是否符合要求3、模板的加固措施是否符合要求四、检验仪器设备1、 5m直尺2、接触式测高仪3、钢丝绳五、检验步骤及记录编号检验项目检验内容检验结果备注1 现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2 模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3 模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格1、现场模板安装是否符合设计要求实施检验时，检查模板搭设牢固是否平稳，模板是否有错拼，模板立杆、支撑圆孔是否对准，并作详细记录。

检验结果：检验项目检验内容检验结果备注现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2、模板板面平整度是否符合要求以5m直尺为主要依据，结合接触式测高仪对模板板面的平整度进行检验，着重检查垂直方向和水平方向，作详细记录。

检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3、模板加固措施是否符合要求主要检查临边模板加固和顶承模板加固措施是否在位、牢固，检查是否采用拉钢、大樘木、加强筋等进行加固。

作详细记录。

检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格六、检验评定经检验，各项指标均符合设计及规范要求，检验结果为合格，现场不必进行重新整改处置。

同时，要求施工单位在后续施工工作中，严格按照设计要求进行模板安装，保证施工质量。

七、检验人员检验验收人员：XXX、XXX检验日期：XXXX年XX月XX日八、附录无。

模板检验批验收记录填写范例

模板检验批验收记录填写范例一、引言模板检验批验收记录是指在工程建设过程中，对于按照特定模板进行施工的检验批项目进行验收的记录。

本文将以一个具体的范例来介绍模板检验批验收记录的填写方式和要点。

二、模板检验批验收记录范例2.1 项目信息项目名称：某某工程项目地点：某某市某某区施工单位：某某建筑公司2.2 验收人员主要验收人员：张三、李四2.3 验收时间验收日期：2022年1月1日2.4 验收内容本次验收的模板检验批项目为某某工程的某某部分，包括以下内容：1.某某模板12.某某模板23.某某模板3三、验收过程及结果3.1 验收过程1.验收人员仔细查看了模板检验批项目的施工图纸和技术要求，确保施工过程符合设计要求。

2.验收人员对每个模板检验批项目进行了实地查看，检查了施工质量和工艺要求是否符合规范。

3.验收人员与施工单位进行了沟通，了解了施工过程中遇到的问题和解决方案。

3.2 验收结果经过仔细的检查和评估，本次模板检验批项目的施工质量和工艺要求均符合设计要求和规范要求。

验收人员对施工单位的工作给予了肯定，并提出了一些建议和改进意见。

四、验收结论本次模板检验批项目的验收结果如下：1.模板检验批项目施工质量符合设计要求和规范要求。

2.模板检验批项目工艺要求符合设计要求和规范要求。

五、改进措施根据本次验收过程中发现的问题和验收人员的建议，施工单位应采取以下改进措施：1.加强施工过程中的质量控制，确保每个模板检验批项目的施工质量。

2.提高施工人员的技术水平，确保工艺要求的达标。

六、附件1.模板检验批项目的照片或图纸（可选）。

七、总结模板检验批验收记录是对工程建设过程中的模板检验批项目进行验收的重要文件。

本文以一个范例介绍了模板检验批验收记录的填写方式和要点，并提供了具体的填写范例。

通过合理填写模板检验批验收记录，可以有效监督和控制工程建设过程中的施工质量和工艺要求，提高工程建设的质量和效率。

模块安装检验批质量验收记录

模块安装检验批质量验收记录
一、工程概述
本文档记录了模块安装工程的检验批质量验收过程。

模块安装
工程是指将各种模块按照设计要求进行安装，并进行质量验收的工作。

本次质量验收记录旨在确保模块安装工程符合相关规范和标准，达到设计要求，并具备良好的质量和安全性能。

二、验收标准与方法
2.1 验收标准
本次模块安装工程的验收标准主要包括以下方面：
1) 模块的安装位置、布置符合设计要求，符合相关规范和标准
的要求；
2) 模块的接口连接正常，无疏漏、渗漏、松动等现象；
3) 模块的固定方式牢固可靠，具备一定的抗震、防风等能力；
4) 模块的表面清洁整齐，无明显的损伤、划痕等质量问题；
5) 模块的电气设备安装正确，接线无误，符合相关的电气安全
要求；
6) 模块的运行状态正常，无异响、异常震动等现象；
7) 模块的相关文件资料、技术档案齐全，符合相关标准的要求。

2.2 验收方法
本次模块安装工程的验收方法主要包括以下内容：
1) 现场巡视：验收人员对模块安装工程进行现场巡视，观察模
块的安装位置、布置情况，检查模块的表面质量和固定情况等；
2) 功能检测：验收人员利用仪器设备对模块进行功能性能测试，检测模块的运行状态和接口连接情况等；
3) 文件核查：验收人员查阅相关文件资料和技术档案，核对模
块的安装记录和质量检测报告等。

三、验收记录
3.1 安装位置与布置情况。

模板安装检验批质量验收记录

模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
主体结构/混凝土结构
02010101 001
分项工程名称
模板
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位项目负责人
施工依据
验收依据
验收项目
设计要求及样本规范规定总数
主 1 模板及支架材料质量
控项
2
现浇混凝土模板及支架安装质量
预预埋板中心线位置
埋件、
预埋管、预留孔中心线位置
预插筋中心线位置
一般
6
留孔洞
预埋
外露长度中心线位置
项允螺栓外露长度
目
许预留中心线位置
偏差
洞
尺寸
轴线位置
第4.ห้องสมุดไป่ตู้.7条
第4.2.8条
第4.2.9条 3 3 5
+10，0 2
+10，0 10
+10，0 5
底模上表面标高
模板
目
3
后浇带处的模板及支架独立设置
4
支架竖杆和竖向模板安装要求
第4.2.1条第4.2.2条第4.2.3条第4.2.4条
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
2
脱模剂的品种和涂刷方法质量
第4.2.6条
3 模板起拱高度
现浇混凝土结构多层连续
4 支模、支架的竖杆、垫板
要求
5
固定在模板上的预埋件和预留孔洞
模板
基础
安内部柱、墙、梁
装尺寸楼梯相邻踏步
7允
高差

模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录

位置
8
孔径
+10, 0
3
梁底模拱度(mm)
+5, -2
4
对角线差(mm)
板
7
墙板
5
桩
3
5
侧向弯曲(mm)
板、拱肋、桁架
L大于10
梁
L/2000,
且不大于10
6
支架、拱架(mm)
纵轴线的平面偏位
L/2000,
且不大于30
7
拱架高程(mm)
+20, -10
施工单位检查结果
墙、柱
H/1000,
且不大于6
墩、台
H/500,
且不大于20
塔柱
H/3000,
且不大于30
4
模内尺寸(mm)
基础
±10
墩、台、
+5, -8
梁、板、墙、
柱、桩、拱、
+3, -6
5
轴线偏位(mm)
基础
15
墩、台、墙
10
梁、柱、拱、塔柱
8
悬浇各梁段
8
横隔梁
5
6
支承面高程(mm)
+2, -5
7
悬浇各梁段底面高程(mm)
专业工长：（签名）项目专业质量检查员：（签名）年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：（签名）年月日
验收部位/区段
检验批容量
施工及验收依据
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2）
验收项目
设计要求或
规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查结果
一般项目
1
允许偏差
预埋件
支座板、锚垫板、联接板等(mm)

基础承台模板安装检验批质量验收记录

基础承台模板安装检验批质量验收记录基础承台模板安装检验批质量验收记录日期：XXXX年XX月XX日地点：工程现场单位：施工单位施工单位名称：_______________________________检验单位名称：_______________________________验收人员：_______________________________项目名称：_______________________________基础承台模板安装检验批质量验收记录：1. 施工单位应按照设计要求和现场施工图纸，按序号对基础承台模板的安装进行检验验收。

2. 检验前，质检人员应对模板材料进行检查，包括模板板材的厚度、平整度、规格等方面是否符合要求。

3. 检验人员对基础承台模板的搭建工艺进行检查，包括支撑方案、模板搭设方案等，保证施工过程稳定可靠。

4. 检验人员应对基础承台模板的安装情况进行检查，包括模板支撑结构的稳定性、板材之间的连接方式和连接件的牢固度等。

5. 检验人员应对模板表面进行检查，包括平整度、线条的精确性和表面是否有凹凸不平或起翘等状况。

6. 检验人员还应对基础承台模板的尺寸进行检查，包括模板的高度、长度、宽度等，确保符合设计要求。

7. 对施工单位在安装过程中可能存在的不合理现象或问题进行指导和纠正，确保基础承台模板安装质量。

8. 检验人员应记录施工单位检查合格的基础承台模板数量和不合格的数量，并详细记录不合格项的具体情况，以及整改措施和整改结果。

9. 在检验过程中，检验人员应与施工单位进行充分沟通，解答施工单位关于基础承台模板安装的疑问，并提供相关培训和指导。

10. 按照检验结果，判定基础承台模板安装的合格率，对合格和不合格情况进行统计，并填写相关表格。

11. 若基础承台模板安装存在较多不合格项，需要施工单位整改后重新进行检验验收，确保基础承台模板安装质量符合设计要求。

12. 检验完成后，检验人员与施工单位代表签署验收记录，确认基础承台模板安装的质量验收工作完成。

模板工程检验批质量验收记录

模板工程检验批质量验收记录
一、工程名称：XXXXXX
二、施工单位：XXXXXX
三、验收日期：XXXX年XX月XX日
四、验收内容：
1. 模板安装工程检验批质量验收记录表（见附表）
2. 模板拆除工程检验批质量验收记录表（见附表）
3. 模板支撑工程检验批质量验收记录表（见附表）
4. 模板工程质量问题处理记录（见附表）
5. 模板工程质量检验评定表（见附表）
五、验收结论：
经过对模板安装、拆除、支撑工程的检验，本检验批质量符合要求，同意验收。

六、参加验收人员：
1. 建设单位：XXX、XXX、XXX
2. 监理单位：XXX、XXX、XXX
3. 施工单位：XXX、XXX、XXX
4. 设计单位：XXX、XXX、XXX
5. 其他单位：XXX、XXX、XXX
七、验收意见和建议：
1. 建议对模板工程质量进行定期检查，确保施工安全和质量；
2. 在模板安装和拆除过程中，应注意施工人员的安全，严格按照操作规程进行；
3. 建议对模板支撑工程进行定期维护和检查，确保工程质量和安全。

八、备注：
本记录一式四份，建设、监理、施工和设计单位各执一份。

如有疑问或需要进一步了解情况，请联系相关人员。

GB50204-模板安装检验批质量验收记录

支架横杆战横背模板拆置央供
/
/
/
一
般
项
目
1
模板拆置的普遍央供
/
同57处，齐数查看，模板交缝周到，模内无纯物
√
2
脱模剂的品种战涂刷要领品量
/
同57处，齐数查看，脱模剂涂刷切合央供，合格证1份
√
3
模板起拱下度
/
抽查3间板，3件梁，模板起拱切合央供
√
4
现浇混凝土结构多层连绝支模、支架的横杆、垫板央供
/
同57处，齐数查看，模板支设切合动工规划，上下层横杆基原对于准，且设垫板
模板拆置考验批品量查支记录之阳早格格创做
单位（子单位）工程称呼
溢流坝、廊讲加固及附属
分部（子分部）工程称呼
主体工程/混凝土结构
分项工程称呼
模板
动工单位
河北省火力第二工程局
名目控制人
考验批容量
分包单位
/
分包单位
名目控制人
/
考验批部位
左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ桥头堡一层梁板
动工真止尺度称呼及编号
《混凝土结构工程动工品量查支典型》GB50204-2015
√
5
牢固正在模板上的预埋件战预留孔洞
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抽查3间，预留孔洞模板牢固坚韧
√
6
预埋件战预留孔洞的拆置允许偏偏好
预埋核心线位子
3
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预埋管、预留孔核心线位子mm
3
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插筋
核心线位子
5
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中露少度
+10，0
/
/
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预埋
螺栓
核心线位子

模板安装检验批质量验收记录文本

5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：1、模板安装检验批质量验收记录表（１份）承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位Q-H/5-13轴地下室梁、板、梯施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/ 分包项目经理/施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录主控项目1 模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条/ 2 避免隔离剂沾污第4.2.2条√一般项目1 模板安装的一般要求第4.2.3条√2 用作模板的地坪、胎模质量第4.2.4条/3 模板起拱高度第4.2.5条√4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm 1 1 0 2 2 1 3 0 1 2预埋管、预埋孔中心线位置3mm 1 2 2 1 1 1 0 1 2 1插筋中心线位置5mm外露长度+10,0mm预埋螺栓中心线位置2mm外露长度+10,0mm预留洞中心线位置10mm 1 8 5 3 6 7 9 8 4 5尺寸10mm 4 5 6 2 3 8 9 4 2 15模板安装允许偏差轴线位置5mm 1 2 4 0 2 2 3 4 2 1底膜上表面标高±5mm 2 -1 3 4 -2 1 0 -3 4 3 截面内部尺寸基础±10mm 1 8 3 -4 6 7 -6 9 4 5柱、墙、梁+4,-5mm 1 2 4 -1 2 0 -3 4 2 1层高垂直度不大于5m 6mm 2 4 5 3 2 1 0 4 2 2大于5m 8mm相邻两板表面高低差2mm 0 1 1 0 2 1 1 0 1 2表面平整度5mm 4 2 4 1 0 5 2 1 3 4施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

模板安装工程检验批质量验收记录道路

模板安装工程检验批质量验收记录道路一、工程概况本次模板安装工程位于XX道路，总长度为XX公里。

工程主要包括XX部分，使用模板安装方式进行搭设。

为了确保工程质量，特进行质量验收记录，以便及时整改和改进施工工艺。

二、质量验收内容1. 模板材料质量验收根据设计要求，进行模板材料的质量验收。

对模板材料的品牌、规格、批号、包装等进行检查。

检查结果显示，所使用的模板材料质量合格，符合设计要求。

2. 模板搭设质量验收对模板搭设质量进行验收，检查搭设的稳定性、平整度、垂直度等。

经检查，模板搭设质量良好，无明显缺陷。

3. 模板连接方式验收对模板连接方式进行验收，检查连接处的牢固性和密实度。

通过对连接处的观察和检测，确认模板连接方式正确、结实、牢固。

4. 模板表面光洁度验收进行模板表面的光洁度验收，检查表面是否平整、光滑、无明显痕迹。

经验收发现，模板表面光洁度符合要求，无明显破损。

三、质量验收结果经过以上各项质量验收，本次模板安装工程达到了质量验收标准，全部合格。

工程质量满足设计和施工要求，能够保证道路使用的安全和舒适性。

四、存在的问题及整改意见在质量验收过程中，发现以下问题：1. 某些模板表面出现细小划痕，需要及时进行修补。

2. 部分连接处存在松动现象，需要加固。

整改意见：1. 对受损的模板表面进行修补，使其达到设计要求。

2. 对连接处进行加固，确保模板连接牢固，不出现松动现象。

五、质量整改措施根据存在的问题和整改意见，制定了以下质量整改措施：1. 对受损的模板表面进行修补工作，使用合适的修补材料进行处理。

2. 对存在松动的连接处进行加固处理，使用专用的连接件进行加固。

六、质量验收结论经过整改措施的落实，对模板安装工程进行质量验收。

经检查，问题得到了妥善解决，工程质量得到了进一步提升。

在验收结果中，所有的工程质量都符合设计要求和验收标准。

最后，希望在今后的施工中，能够更加重视施工质量，严格按照规范要求进行工艺操作，确保道路工程的质量和安全。