消化性溃疡药物治疗研究进展
近10年消化性溃疡治疗研究概述
［ ］ 张建 芳 ， ２ 甘忠芳． 童腹型过敏 性 紫癜 误诊 １ 儿 ６例分析 ［］ 中国保 健 营 Ｊ．
养临床 医学学刊 ，０８ １（ ） １５ ２０ ，７４ ：６．
［ ］ 王红英． ３ 小儿腹 型过敏性 紫癜 吴诊 ７例 分析 ［ ］ 新 医学 导刊 ，０８７ Ｊ． ２０ ，
（ ）１１ ２ ：３ ．
了方 向 。
【 关键词】 消化性溃疡； 治疗； 综述
ｄ ｉ１． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ ０： ３ ６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ ０ ０ ．４ ０ ｓ ９ ９ ２ １ ．８ ０ ２ 文章 编号 ：０ ６— ９ ９ ２ １ ）一 ８ ２ ２ 一０ １０ １ ５ （ ０ ０ ０ — ０ ｌ ２
消化性 溃疡 （ｃｔ ｌ ｒＰ 主要指发 生在 胃与 十二 指肠 的慢性 溃疡 ， 除率 ＜ ０ Ｐ ｐｃｕ ｅ，Ｕ） ｉ ｃ ４ ％。常 采用二联 或三 联用 药 提高 根 除率 ， 而 降低 消化 性 溃疡 的 从 属于消化 内科 常见病 、 多发 病 ， 形成 与 胃酸 、 其 胃蛋 白酶对 黏膜 的 自身消 化 复发 率。体外 药敏试验 结 果表 明 ， ｐ 中性 的 条件 下 ， ｐ的敏 感性 依次 在 Ｈ Ｈ 有关 随着 医学研究 的发 展 ，ｕ致病 机制 中幽 门螺 杆菌 （ ｅｉ ｂｃ ｒ ｙ — 为 ： Ｐ Ｈｌｏａｔ ｌ ｃ ｅｐ ｏ 青霉 素最高 ， 氨基糖苷 类 、 四环素类 、 头孢 菌素类 、 氧氟沙 星等 次之 ， 大环 ｒ Ｈ ） 用 的 发现 以 及 溃 疡 愈 合 质 量 （ ｕｌｙｏ ｌ ｒｅｌｇ Ｑ Ｃ 概 内酯 类、 ｉ Ｐ作 ， Ｑ ａｔ ｆＵｃ ｈａｎ ， Ｏ Ｕ） ｉ ｅ ｉ 呋喃类 、 铋盐等 敏感度 中等 ， 而对万古 霉素抗药 性最强 ｊ 。
消化性溃疡的药物治疗及进展
荐方案如下旧：①质子泵抑制剂（ＰＰＩ）＋两种抗生素：ａ）ＰＰＩ标准 剂量＋克拉霉素０．５鬟＋阿莫西林１．０９，均Ｂｉｄ×１周；ｂ）ＰＰＩ标 准剂量＋阿莫西林１．０酣甲硝唑０．４ ｇ，均Ｂｉｄ×ｌ周；ｃ）ＰＰＩ标准 剂量＋克拉霉素０．２５９＋甲硝唑０．４９，均Ｂｉｄ×ｌ周。②铋剂＋两 种抗生素：ａ）铋剂标准剂量＋阿莫西林０Ｌ５ ｇ＋甲硝唑０．４９，均
作者简介：陈进，男，２８岁。本科学历，毕业于江苏大学药学院，药 师。
万方数据
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抗生索均不耐酸，其药效依赖于ｐＨ值。二是抑酸剂的使用，因 抑酸剂能提供一个适宜的ｐＨ环境，在此环境下许多不耐酸的 抗生素将发挥最大效力。常用药物为ＰＰＩ及铋制剂。ＰＰＩ本身对 Ｈｐ有直接抗菌作用，因其能抑制Ｈｐ的尿素酶活性，这种抑制 作用对Ｈｐ可能是一种致命的攻击，因为Ｈｐ在不同环境中的 生存主要依赖于尿素的中和作用。此外。减少胃酸分泌鼍也可 以提高胃内抗生素的局部浓度，从而增强抗菌药的杀菌活性。 此类药物又以雷贝拉唑等新一代ＰＰＩ作用最强。目前无论是抗 生素、胶体铋制剂，还是ＰＰＩ，单一药物的抗Ｈｐ治疗，效果均不 满意。Ｊｏａｅｋｉｍ等Ｉ，ｌ在探讨ＰＰＩ与阿莫西林合用治疗Ｈｐ的剂量 和疗程时发现，两种药物联合应用效果虽可以提高，但根治率 仅为４０％～６０％．ＰＰＩ与阿英西林两联疗法并非强有力的抗Ｈｐ 方案，多数学者认为其疗效不稳定１４ｌ。目前三种不同药物组合和 三联疗法被认为是治疗Ｈｐ的最佳方案。据报道其根除率达
参考文献 【ｌ】１ 胡伏莲．消化性溃疡发病机制的现代理念们．中华消化杂志， ２００５．２５（３）：１８９—１９０． １２１
Ｙｕａｎ Ｙ。Ｐａｄｏ ＩＴ，Ｈｕｎｔ ＲＨ．Ｐａｐｆｉｃｕｌｃｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｏｄａｙ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ。２００６，３（２）：８０－８９．
消化性溃疡药物新剂型研究进展
体材 料 ，选 择 治疗 消 化性 胃溃疡 的 Ｈ 受 体 拮抗 剂 盐酸 雷 尼 ： 替 丁 （ Ｈ） Ｒ 为模 型药 物 ， 制备 成 ＲＨ 中空微 球 ， 而达 到 提 高 从 药物 稳定性 ， 长药 物作用 时间 ， 延 提高 疗效 的 目的。 ｈｏ等［ Ｃｉ ５ １ 通
过 离子 胶 凝 法制 备 成 含 气 （ Ｏ ） 浮 小 球 ， 察 不 同产 气 剂 Ｃ 漂 考
胃内滞 留制 剂是 近几 年来 比较热 门 的一类 新 型释 药 系统 。
１１ 胃 漂 浮 片 制 备 及 应 用 ．
的释放 。 ａｏ等 通 过乳 剂挥 发 法制 备漂 浮微 球 。 Ｓｔ 实验 表 明 ，
增 大 ＨＰ ＭＣ的含 量 ， 漂浮 时 问将 下 降 ， 释药 加 快 。粒 径 ５ ０ ０～ １０ ０ ｆ 的微 球漂 浮 性能 比粒 径＜ ０ ｍ 的微球 好 。Ａ ｙｂ ０ ｍ ｘ ５ ０Ｉ ｘ ｔａ ｉ
胃漂浮 片又 称漂 浮 给药 系 统 、 胃内滞 留片或 水 动力 平衡 系 统 。 目前 ， 胃漂 浮释 药 系统 中 ， 元 剂型 在 胃排 空 过程 中 ， 单 药 物不 是 全 部滞 留于 胃中 ， 就是 全 部 排 空 ， 因此 药 物 在 吸 收 过 程 中 个体 差 异较 大 ：多 单 元 剂 型 中 的微 粒 在 胃中减 少 因
（ ＭＣ） ＨＰ 用量 占 总质 量 的 ３ ％以上 时 ， 易形 成 凝 胶 骨架 ； ０ 较 低 黏 度 ＨＰ ＭＣ、 泡剂 中含 有 Ｎ ＨＣ 利于 漂浮 片 的溶蚀 。 起 ａ Ｏ有 目前 常用 的亲 水性 凝胶 主要 有 纤 维素 类 高分 子材 料 ， 羟 丙 如
１ ．％～ ２６ 该病 可 见 于任 何 年 龄 ， ２ ～ ０岁居 多 ， 性 ０３ ３ ．％， 以 ０５ 男 多 于女 性『２ ５ ：］临 床 上 十 二指 肠 溃疡 多 于 胃溃 疡 ， 者 （ ～ ）１， 两 之 比约 为 ３１１ 目前 临 床应 用 的治疗 消 化 性 溃疡 药 品有 Ｈ ：２ １ ｏ
药物治疗消化性溃疡的最新进展
最大 胃酸排 出量 分别 被 抑 制 ８ ３ ． ６ ％和 ８ ３ ． ６ ％； 基 础 胃液 ｐ Ｈ 由平 均 １ ． ４上 升 到 ６ ． ３ ， 且 药 效持 续 时 间长 。服用 ４ ０ ａｇ ｒ 一次 ， ３天 后仍 有 １ ８ ％ 的抑 酸 作 用； 治疗 溃疡 病 ２天 内可 以解 除 疼 痛 ； 用 药 ２周 和 ４周 ， 十二 指肠溃 疡 的愈 合率 分别 达 ８ ５ ％和 ９ ７ ％， 甚至 １ ０ ０ ％ 。用 药 ４周 和 ６周 ， 胃溃 疡 愈合 率分 别 达７ ０ ％和 ９ ０ ％左 右 。对 Ｈ２受体 拮 抗 剂疗 效不 佳 的病例 也有 效 。继奥 美拉 唑 之 后 又有 兰 索 拉 唑 和 潘 托拉 唑合成 和 问世 ， 其作用 、 用 法及 效 果 与 奥美 拉 唑相 似 。兰 索 拉 唑 和 潘 托 拉 唑 的剂 量 分 别 是 ３ ０ ａ ｒ ｇ和 ４ ０ ｍ ｇ ， 每 日 １次 。质 子泵 抑 制剂 较 Ｈ ２受 体 拮抗 剂 虽能使 溃疡 愈合 更快 ， 但停 药后也仍 不免
幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡治疗研究进展
幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡治疗研究进展一、本文概述幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称H.pylori）是一种革兰阴性、微需氧的细菌，自1983年被首次发现与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系以来，已成为全球公认的消化性溃疡的主要病因。
随着医学研究的深入，对H.pylori所致消化性溃疡的治疗策略也在不断更新和完善。
本文旨在综述近年来H.pylori所致消化性溃疡治疗的研究进展，包括新的治疗方法、治疗策略的优化以及耐药性的应对策略等方面，以期为提高消化性溃疡的治疗效果提供理论支持和临床指导。
本文将首先回顾H.pylori感染与消化性溃疡之间的病理生理学关系，为后续治疗策略的探讨提供基础。
接着，将重点介绍近年来在H.pylori根除治疗方面的研究成果，包括新型抗生素的开发、联合用药方案的优化以及个体化治疗策略的探索等。
本文还将关注H.pylori根除治疗后的消化性溃疡复发问题，以及针对耐药菌株的治疗策略。
将展望未来的研究方向，以期为临床提供更为有效、安全的消化性溃疡治疗方案。
二、幽门螺旋杆菌的生物学特性幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种微需氧的革兰氏阴性菌，属于螺杆菌属，是人类胃肠道中最常见的细菌病原体之一。
其独特的生物学特性使其成为消化性溃疡的主要诱因之一。
H. pylori具有高度的适应性和生存能力，能够在酸性、高盐、低氧的胃环境中生存并持续感染宿主。
H. pylori的生命周期包括粘附、定植、生长和脱落等阶段。
其通过鞭毛结构运动，以粘附素等蛋白介导紧密粘附于胃黏膜上皮细胞，进而通过一系列复杂的机制破坏细胞结构，引发炎症和免疫反应。
H. pylori还能产生尿素酶，分解尿素产生氨，从而中和胃酸，为其在胃内生存创造有利环境。
H. pylori的基因组相对较小，但编码的蛋白种类丰富，其中包括多种与致病性相关的蛋白，如细胞毒素相关蛋白（CagA）、尿素酶、粘附素等。
消化性溃疡的治疗进展
浅析教学手 段在教学 边程 巾晌作用
重庆 海联 职业技 术 学院人 文 艺术 系 廖梅 吉
［ 摘 要］ 教 学手段是教 学过 程 中一个不可或缺 的组成要 素 ， 它是 师生相 互传 递信息的 工具 。它包括 各种用以进行教 学活动 的教具 、 设施 、 设 备等。教 学手段 是随 着科 学技 术和文化 的发展 而逐步发展 、 完善 的。当代教 学手段 的长足发展 ， 大大提 高 了教学活动 的效 率， 改变着劳动力再生产的生产 方式 ， 并产生 出一 门专 门研 究教 学手段 的新兴学科——一 教 育技 术学。高等学校在使 用现代化教 学手 段方 面有着优越的物 质条件和技术 力量 ， 高校教 师应 当充分利 用这 一条件 ， 在教 学改革过程 中， 把教 学手段 的改革 当作一项重要 的 任务 。教 学手段 涉及 的内容极其 广泛， 本文主要 结合 当前高等学校教学的 实际需要 ， 重点介 绍教 学手段在教 学过程 中的作 用。 ［ 关键词 ］ 高等 学校教 学手段 教 学手段 的作 用 教 学改革 教学过程 中的任 一教 学环节无不依赖于一定 的教 学手段 。离开 了 教学手 段 ， 教学过 程就无 法进行 。在教 学过程 中， 合理地使 用教 学手 段， 不仅能够促进学生对 知识 的理解和巩 固， 有利 于知识 的传授和能力 的培养 ， 而且可 以缩 短学时 ， 提 高学习效 率 ， 便于 因材 施教 。教 学手段 的完善 和现 代化能够 加快教学 改革的步伐 。实践证 明 ， 教学手 段对提 高教学质量 ， 改进 教学工作 ， 培 养社会 主义建设所需要 的合格人 才 ， 有 着 极其 重要的作用 。 教学手段是完成教学任务的必备条件 （ 一） 教 学手段能 够给学生提 供充分 的感 性材料 ， 有利于知识 的传 授。 在教学过程 中学生对 客观世 界的认识 ， 主要是在教 师的指导下 ， 借 助 于书本知 识 ， 接受 间接经验来 实现 的。学 生要把 书本知识转 化为能 够 理解 和运 用 的东西 ， 必须有一定 的感性认 识作基础 。只有在 这个基 础上， 经过 独立思考 ， 把理性认识 和感性认识 结合起来 ， 学生才 能深刻 理 解所学 的书本知识 ， 从而真 正掌握 比较完 全的知识 。在学 习的过程 中， 由于大量的教材是不 可能直接提供感性材料 的， 学生 只能靠教师语 言 的表 达 ， 通 过 自己阅读 文字材料 ， 凭 着 自己的记忆 和想象 去掌握 知
消化性溃疡药的研究进展
２１ ０ ０年 Ｏ ７月 ・ 下半 月刊
哼 为现 远 教 厦 代程育
＇ Ｃ￣ＮＥ ＥＭＥ Ｋ￣ ＥＭ ｏＤ 附４Ｄ淞 Ｄ ＣＡ Ｉ Ｏ Ｆ Ｓ Ｄ Ｅ ｌ ＣＥＥ Ｕ ＇ Ｔ ＯＮ Ｎ ＣＨＩ
消化性 溃 疡药 的研究进 展
郑 苏 江 苏省徐 州医）
３ １ 制酸 药 ．
与 胃内盐 酸作用形 成盐和水 ，使 胃酸 降低 。有
０ ｅ ｒ ｚ ｌ ｍｐ ａｏｅ
碳酸氢钠 、碳酸钙 、氧化镁 、氢氧化 铝、三硅 酸镁等 ，其治疗 作用在于 ：结合和 中和 降低 Ｈ的浓度 ，降低 胃蛋 白酶的活 性。从而解除 胃酸对 胃、十二指肠黏膜 的侵蚀及对 溃疡面 的刺
消化性溃疡 （ ｅ ｔ ｃｕ ｃ ｒ ｐ ｐ ｉ ｌｅ ）主 要指 发生于 胃和十二指肠 的慢性溃疡，是一多发病 、常见病 “。溃疡 的形成有 各种 因素 ，
其 中 主 要 因 素 是 胃酸 和 胃蛋 白 酶 分 泌 过 多 、 幽 门螺 杆 菌 （ Ｐ Ｈ） 感染及胃黏膜保护作用下 降。
性 条 件 下 比奥 美 拉 唑 及 泮 托 拉 唑 均 稳 定 。
３ ２ １ １ 西 咪替 丁 （ ｉｅ ｉ ｉ ｅ 甲氰 脒 胍 ） ．．． Ｃｍ ｔｄｎ ，
３２ ２ ２ 兰 索 拉 唑 （ ａ ｓ ｐ ａ ｏ ｅ 兰 索 拉 唑 是 继 奥 美 拉 ．．． Ｌ ｎｏｒ ｚ１ ）
唑后 由武 田公 司开发 的世 界上第 ２个质 子泵 抑制剂类 抗溃疡 药 。１９ ９ ２年初 由武 田公 司和 Ｈ ｕ ｅ公司在法 国正式投放市场 。 ｏｄ １９ 年 ５月获 Ｆ Ａ批准后在美 国上市 。 ９５ Ｄ ３ ２ ２ ３ 泮托 拉唑 （ａ ｔｐ ａ ｏ ｅ 泮托拉 唑比奥美拉 唑有 ．．． Ｐ ｎｏｒ ｚｌ） 更 高的选 择性 ，在分子水平上 比奥美拉唑、兰索拉 唑作用 更 为准确 ，生物利用 率较奥美拉 唑提 高 ７倍 ，为 ７％ ５ 以上 ，在 酸
中医药治疗消化性溃疡的研究进展
从 而防 止 溃 疡 的 产 生 和 复 发 ， 可 能 是 其 促 进 溃 疡 愈 合 的 机 制 之 这
一
［１ １］
。
病率 甚 高 ， 由于 溃 疡 的 形 成 与 胃酸 及 胃蛋 白 酶 的 消 化 作 用 有 关 ， 称 之 故 为 消 化 性溃 疡 ， 主要 指 发 生 在 胃和 十 二 指 肠 球 部 的慢 性 溃 疡 ， 其 以反 复 发 作 和 有规 律 的上 腹 部 疼 痛 为 主 要 特 征 。 中 医 学 可 将 之 归 属 于 “胃脘 痛 ” “ 杂 ”、痞 满 ”、 吞 酸 ” 、嘈 “ “ 的范 畴 。一 般 病 程 较 长 ， 复 发 。 易
观察 ［ ］ 中 医 杂 志 ，０４，（ ７ ． Ｊ． ２０ ４ １ ）
［ 杨鲜丽 ， 宏娣． 昧黄芪汤治疗 消化性溃疡 ６ ７］ 陈 加 ７例 ［ ］ 陕 西 中 Ｊ．
医 ，０ ５，２ １ ） ２０ ２ （１ ．
陈汝 润 应 用 桂枝 加 芍 药 汤 加 黄 芪 （ 芪 ５ 黄 ０—１０ ， 枝 、 ０ｇ桂 白芍 、
光 明中医 ２１ ０ ０年 ３月 第 ２ ５卷 第 ３期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｍａ ｈ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ ＭＣ ｒ ００ Ｖ ｌ ５ ３ ｃ
・５ １・ ４
中医药 治 疗 消 化 性 溃 疡 的研 究 进 展
王 海涛 河 南 中医 学院 ２ ０ ０ ７级研 究 生（ 州 ４ ０ ０ ） 郑 ５ ０ ８
［ 李连贞 ， ４］ 陈先 海 ． 医 药 防 治 Ｐ 中 Ｕ复 发 的 思路 与 方 法 ［ ］ 辽 宁 中 Ｊ．
医杂 志 ， ０ ０：７ ２０ ２ ．
过对 中医 药放 置 Ｐ Ｕ复 发 思 路 与 方 法 的 整 理 研 究 ， 为 改 善 脾 胃功 能 是 认 抗溃 疡 复发 的关 键 ， 助 正气 ， 善脾 胃功 能是 治 病 之本 。指 出抗 溃 疡 复 扶 改 发应 该 重 视整 体 与 局部 相 结合 ， 解期 与 发 作期 治 疗 相结 合 ， 此基 础 上 缓 在 主 张采 用健 脾 益 胃 ， 气 和 胃 ， 热化 湿 ， 血化 瘀 方法 。 调 清 活
消化性溃疡药物的临床应用和研发进展
效快速 ， 而且对于治疗消化 性溃疡 引起 的疼 痛和抑制幽 门 螺旋杆菌方面都优于奥美拉唑 ， 在体外 ， 其抗分泌活性 比奥 美拉唑强 ２～１ 。 Ｏ倍 艾美拉唑于 ２０ ００年在瑞典上市 ， 是奥美拉 唑的 ｓ 一异 构体 ， 系壁细胞质子泵 的特异性 抑制剂。是 目前 唯一一个 异构体质子泵抑制剂 。该 药进人体 内后 起效迅速 ， 可使 胃 内ｐ Ｈ很快达到 ４以上 ， 抑酸疗 效持续 时间更久且用 药量 更小。更适合治疗 胃食管反流。
在 胃内一 定程 度 上 抑制 幽 门螺旋 杆 菌增 长 ， 强 胃 、 二 指 增 十
Hale Waihona Puke 肠黏膜保护屏障。该产品于 １８ ９ ７年在瑞 典上 市 ， 目前在我
国 广泛 应 用 。
１ ３ 黏膜 保护 剂 ．
加强 胃黏膜 防御功能 ， 能对溃疡的愈合起到积极作用 。
兰索拉唑为第二代质子泵抑制剂 ， １９ 于 ９ ５年在 日本上
溃疡 的主要药物。
目前 ， 随着我国社会发 展 ， 环境 变迁 ， 口结构 以及 人 人
们生活方式的变化 ， 主要 因吸烟、 饮酒 、 情绪 紧张、 药物刺激 等引起 的消化性溃疡发病率逐渐 上升 。而 另一方 面 ， 由于 生活压力 、 工作原因而产生的食无定 时、 食无规律等引起的 消化性溃疡发病率也在不断增 长 ， 因此有必 要 了解 消化性 溃疡药 品的临床应用现状 和研发进展情况。
药物在肝内的代谢 。后者 于 １９ ９ ９年在美 国上市 ， 可通过与
上海医药 ２０ ０８年 第２ ９卷 第１ 期
素 、 前列素等。前列 腺素类药尤其 适用于非 甾体抗炎 奥诺
药所致的溃疡或应激性溃疡 。
替普瑞酮是 直接增加黏液分泌和促进细胞再生的新型 胃黏膜保 护剂 ， 促进 胃黏液的分泌 ， 维持黏液和流水层 的正
抗消化性溃疡药物的研究进展
２０ ０ ６年 ｌ ２月
石 家 庄 职业 技 术 学 院 学 报
Ｄｅ ２１ ６ ｃ． １０
第 １ ８卷第 ６期
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｈ ｉ ｈ ａｇＶ ｃｔ ｎｌ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ Ｉ ｓ ｉｕ ｅ ｏ ｒａ ｏ Ｓ ｉａ ｕｎ ｏａｉ ａ Ｔ ｃ ｎ ｌｇ ｎ ｔｔ ｔ ｊｚ ｏ
壁细胞 上 Ｈ 受 体 ， 制基 础 排 酸 量及 最 大 排 酸量 ， ２ 抑
发 性疾 病 ， 亡率 虽小 却给 患者带 来很 大 的痛 苦 ， 死 同 时也增 加 了家庭 的负 担 ． 由此 ， 化性 溃疡 疾病 的防 消
治 是 目前 医药学 研究 的一个 重点课 题 ．
消 化 性溃 疡 的 发 病机 理 较 为复 杂 ， 今 尚未 完 迄 全阐明． 概括 起来 ， 由于 胃、 是 十二 指 肠 局 部 粘膜 损
数 的 １ ％～２ ％． 化性 溃疡 的 主要 症 状 为 慢性 或 ０ ０ 消 周 期性 胃区疼痛 、 嗳气 、 腹胀 、 返酸 等 ， 可引起 多种并
发 症 ． 胃出血 、 如 胃穿孔 、 Leabharlann 癌等 ． 它是 一种慢 性 和复
１ １ １ 西 咪替 丁（ ｉ ｔ ｉｅ ．． Ｃｍｅｉ ｎ ） ｄ
用， 同一 因素也 可能参 与不 同的发 病 环节 ， 因素往 各
往是 互 相联 系或 综 合作 用 ， 如 精 神 因 素 及 内分 泌 例 调节 紊 乱既可 引起 胃酸 分 泌 增 多 ， 可 削 弱 粘膜 屏 又
障， 还有 患者 的个 体特 异性 ． 可有不 同的起 主要作 用
的发病 因素 ．
—
Ｖｏ ． ８ Ｎｏ． １１ ６
—
文 章 编 号 ：０９４ ７ ｛０ ６ ０ —０６０ １０ ．８ ３ ２ ０ ｝６０３ —４
中药治疗消化性溃疡药理作用研究进展
ｔ ｃ． Ｉ ｅ ｅ ｔｙ ａｓ ｓ ｄｅ ｈ ｗ ｈ ｔｔａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ａ ｌｙ ａ ｒｌ ｎ ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ｐｉ ｌｅ ｒ ｔ ａ ｎ ｒｃ ｎ ｅ ｒ．ｔ ｉｓ ｓ ｏ ｔａ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅ ｍｅ ｉｉｅ ｃ ｎ ｐａ ｏｅ ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｅ ｔ ｕｃ ｒ ｕ ｉ ｃ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｐ ｐ ｉ ｌｅ Ｓ ｃ ｕ ｅ ｙ ｔ ｅ ｉ ｃｅ ｓ ｆａ ｔｃ ａ ｔ ｒ ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｃ ｅ ｓ ｆ ｐ ｏ ｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｄ ｇ ｓｉｅ ｓ ｒ ｃ ｅ ｔｃ ｕ ｃ ｒ ｉ ａ ｓ ｄ ｂ ｈ ｎ ｒ ａ ｅ ｏ ｔ ｋ ｆ ｃ ｏ ｎ ｈ ｅ ｒ ａ ｅ ｏ ｒｔ ｃ ｉ ａ ｔ ｒｏ ｈ ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ｖ
Ｍ ｅ ｉｉ ｅ ｏ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｐｔｃ Ｕ ｌｅ ｄ ｃ ｎ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆＰｅ ｉ ｃ ｒ
Ｇ ｏＺ ｉｎ ａ ｈ ｉｇ ｊ （ｈ ｎｉ Ｓ ａｘ Ｈｏ ｉｌＴｉ ａ ｈ ｎｉ ３ ０２ ｓ ｔ ，ａ ｕｎＳ ａｘ ０ ０ ０ ） ｐａ ｙ
消化性 溃疡 的治疗 近些 年有 了很大 的进展 ， 制酸 、 抑
酸 、 护黏膜 、 保 杀灭 Ｈ ｐ成 为 内科 治疗 消化 性 溃疡 的 主要用 药模式 。 现用 “ 三联 ” “ 或 四联 ” 法 ． 疗 根除 幽 门
种易复发的慢性疾病。主要发生机制是消化道侵袭 因素的增强和防御修复因素的减弱 ，其中胃酸和胃 蛋 白酶是 导 致 胃十 二 指肠 黏 膜 损 害 的一 种 主 要 因
Ｋｅ ｒ ｓ ｔ ｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅｍｅ ｉｉｅ ｐ ｐｉ ｌｅ ； ｒｇｅ ｓ ｙｗｏ ｄ ｒ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ； ｅ ｔ ｕｃ ｒ ｐｏ ｒｓ ａ ｉ Ｃｈ ｃ
沃诺拉赞治疗消化性溃疡研究进展
沃诺拉赞治疗消化性溃疡研究进展发布时间：2021-12-30T08:00:54.079Z 来源：《医师在线》2021年9月17期作者：廖国平胡建华周水艳陈艳尹新生* [导读]沃诺拉赞治疗消化性溃疡研究进展廖国平胡建华周水艳陈艳尹新生*（湖南省常宁市中医医院；湖南常宁421500）[摘要] 近年来，沃诺拉赞为新型钾离子竞争性酸阻断药，与传统质子泵抑制剂(PPIs)相比，在治疗消化性溃疡方面具有非劣效或优效，该药为消化性溃疡患者提供了一种新的治疗选择。
[关键词] 沃诺拉赞；消化性溃疡；研究进展自1986年起,人们开始开发钾竞争性酸阻断药 (potassium-competitive acid blockers，P-CABs)。
其中，SCH28080是最早开发的P-CAB，遗憾的是，由于其对肝脏毒性作用较大，后续开发被终止；AZD0865是另一种药物,其优点是起效快，治疗食道炎、非侵蚀性反流性疾病等的效果与艾司奥美拉唑相似，但效果并不优于艾司奥美拉唑，且存在肝毒性等不良反应，因此无法进行进一步实验。
近年来，沃诺拉赞(V onoprazan，VPZ)作为新型P-CAB受到医药界广泛关注，该药不仅可以有效发挥抑酸作用，且不经CYP2C19代谢，一定程度上克服了PPIs 缺点。
近几年，VPZ治疗消化性溃疡(Peptic ulcer disease, PUD)的研究不断深入，笔者在本文就VPZ在PUD中的临床疗效及安全性进行综述。
VPZ由日本武田制药公司开发,于2014年12月获准上市,用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)、PUD 、GERD、糜烂性食管炎、根除Hp的辅助治疗等ARDs[1]。
目前正在进行VPZ的Ⅲ期临床试验,以开发用于预防NSAID治疗期间ARDs复发;此外,还能用于胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)和经内镜下早期胃癌切除术的治疗[1]。
消化性溃疡临床治疗研究进展
增 强 胃黏 膜 一黏 液 屏 障 、 加 碳 酸氢 盐 的分 泌 ， 加 黏膜 血 流 和细 胞 更 增 增 新 ， 进 前列 腺素 和表 皮生 长 因子 等细 胞 因子 的合 成 。 目前 已知 的具 有 促 胃黏膜 保护 作用 的 药 物 有 ｔ 有 抗 酸 作 用 的 药 物 ， 兼 如铝 碳 酸镁 、 氧 化 氢 铝 、 酸铝、 碳 磷酸 铝 等铝 制剂 ； 幽 门螺 杆 菌有一 定 杀 灭 作用 的铋 制 剂 ， 对 如胶 体 次枸 橼酸 铋和 胶态 果胶 铋 ； 纯 黏膜保 护 作用 的 药 物 ， 单 如麦 滋林 、 施 维舒 、 糖铝 、 索前列 醇 （ 克 溃 ） ； 除 氧 自由基 的 药物 ， 硫 米 喜 等 清 如超 氧 化 物歧化 酶 、 胱 甘肽 等 。铋制 剂 在 ｐ 谷 Ｈ＜ ５时 形 成 氢 氧化 铋 和 枸橼 酸 铋沉 淀 ， 溃疡 面物 质结 合成 一层 保 护膜 ， 盖 在溃 疡表 面 ； 可刺激 黏 与 覆 还 液 分泌 ， 加 胃的 黏膜屏 障作 用 ； 有抗 蛋 白酶 活 性 ， 进前 列 腺 素 Ｅ 增 还 促 ２ 及 抑制 幽 门螺杆 菌生 长甚 至杀 灭作 用 ， 因此 临床保 护 胃黏膜 治 疗上 应用 较 多 。但 值得 一提 的 是对 于铋 制剂 的 可能神 经 毒性 ， 临床 上 尚缺 乏 长期
挥 更 大的作 用 。 【 键词】消 化性 溃疡 ； 关 临床 治疗Байду номын сангаас； 究进展 研
【 中图分 类号 ］ ５ ３ １ Ｒ ７ ．
【 献标 识码 】 文 Ｂ
【 文章 编号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ５ ０ ６ ０ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ ０ —０ １ － １
消 化性 溃疡 （ ｅ ｔ ｌ ｒ ， 发生 在 胃和 十 二 指肠 的 慢性 溃 疡 ， ｐ ｐｉ ｕｃ ） 是 ｃ ｅ 也 可 发生 于食 管下 段 、 胃空肠 吻合 手术 后 的吻 合 口， 空 肠 、 或 回肠 米 克耳 憩 室 ， 大多 数 位 于 胃和 十 二 指肠 ， 要 指 胃溃 疡 （ ａｔ ｌ ｒ Ｇ 和 十 绝 主 ｇ ｓｉ ｕｃ ， Ｕ） ｃ ｅ 二指 肠 溃疡 （ ｕ ｄ ｎ ｌ ｌ ｒ Ｄ ， ｄ ｏ ｅａ ｃ ， Ｕ） 其发 病机 制较 为复 杂 ， 括 为 胃、 ｕｅ 概 十二 指 肠粘 膜攻击 因 子和 粘膜 自身 防 御 一 修复 因子 之 间失 衡 所 致 。攻 击 因 子有： 胃酸、 胃蛋 白酶 、 门螺 旋 杆 菌 、 甾 体 消炎 药 、 精 ， 种 应 激 因 幽 非 酒 各 素 等 。防御 因子有 胃黏膜 屏 障 、 液 、 膜 的 血流 、 胞更 新 、 黏 黏 细 内源 性 前 列腺 素 、 上皮 生 长 因子等 。其 中 与消 化性 溃疡 关系 最 大的 是 幽 门螺 旋 杆 菌 （ —ｌ ｏ ａ ｔｒ ｙｏ ｉ Ｈｐ 感染 。此 外 。 Ｈｅ ｉ ｂ ｃ ｌｒ， ） ｃ ｅｐ 长期 精 神 过 度 紧 张 、 虑 不 焦 安 、 烟喝酒 等 不 良刺 激 使 大脑 皮 层兴 奋 和抑 制 过 程失 调 ， 可促 使 溃 吸 亦 疡形 成 。但最 终 溃疡 的形 成 均 由 于 胃酸 和 胃蛋 白 酶 自身 消 化所 致Ｌ 。 １ ｊ Ｇ 和 ＤＵ在 发病 机制 上 有所 不 同， ｕ 前者 主要 是 自身 防 御 一修 复 因 素 的 减弱， 而后 者主 要是 攻击 因子 的 增 强 。 疗 溃疡 病 的 目的 ： 除 症 状 、 治 解 促 进愈 合 、 防止复 发 。治疗 溃 疡病 药 物 甚 多 ， 机 制 不外 是 加 强 防 御 因 素 其 或 是 削弱 侵袭 因素 或两 种 作 用 兼 而有 之 。现 将 消 化 性 溃疡 的 药 物 治疗 现状 与进 展作 如下 介绍 。 １ 抗 溃疡药 的 临床应 用
中医药治疗消化性溃疡的研究进展
个疗 程 。结果 ： 治愈 ４ ５例 ， 好转 １ ２例 ， 无效 １ 例， 总有 效率 ９ ８ ． ２ ８ ％。杨从 容 采 用 自拟方 治疗 消化性 溃疡并 与西药 组对 照 。 中医治疗组 ： 没药 、 白及 、 炙 甘草 、 延 胡
索、 香附、 枳实、 白芍 、 黄芪 、 白术 。肝 胃不和 者加 柴胡 、 枳壳、 炒建 曲 ， 以疏肝 和 胃 ， 行滞镇 痛 。 脾 胃虚弱 者加 海 螵蛸、 党参 、 甘松 ， 健脾 益气 ， 活血 止痛 。 胃阴不 足者 加
沙参 、 石斛、 川牛膝 ， 滋养 胃阴 ， 平肝 补 中 。每 日 ｌ 剂， １
个 疗程 为 ２周 。对 照组予 奥美拉 唑 、甲硝 唑或 阿莫 西 林 。结 果 治疗组 效果 明显 高于对 照组 。 ２ ． ２ 辨 证 治疗 薛英 Ｈ 叫 将 本 病分 为 ４个 证 型 ： 肝 胃不 和证 治 以疏 肝解 郁 ， 理 气 止痛 ， 方用 柴 胡疏 肝 散加 减 ； 脾虚湿 盛证 治 以健脾 化湿 ， 方用 陈平 汤加减 ； 胃阴亏 耗 证治 以养 阴和 胃 ， 生津 润燥 ， 方 用沙 参 麦 门冬 汤 加减 。 临床体 会早 期实 证居 多 ， 以祛邪 为 主 ： 活动 期多 以脾 虚 为主， 湿 热 为标 ， 治 以健脾 为 主 兼 消湿 热 ； 病 久耗 伤 气 阴， 瘀 阻 胃络 ， 治 以濡 养 胃阴 、 化瘀 通 络 、 疗 效满 意 。崔 桂娟 ［ “ 将Ｐ Ｕ分为 ５个证 型论 治 。肝 胃不和证 ， 治 以疏 肝 理气 和 胃 ， 方 用 柴 胡 疏 肝 汤 加减 ： 陈皮 、 川楝 子 、 柴 胡、 香附、 白芍 、 枳壳 、 延 胡索 、 木香 、 甘草 ， 嗳 气频 繁 加
陈皮。 对 照组 口服 雷 贝拉唑 。 对 于各组 患者 而言 ， 若 出
消化性溃疡治疗的一些进展
于服药 １ 内消失。此 外本药对反 流性食管 炎、 周 胃游 素瘤 致之 多发性 溃 疡 、 类 国 醇类 抗 炎 药 物 引 起 的 溃 疡 以 及 对 长 期 非 Ｈ５ ２—受 体阻滞剂治疗产生抗 药性 的溃疡多 数亦 可治愈。近有 研究 ， 本药对 Ｈ． ｌ 具有 一定 的杀灭作用 。
Ｌｓ ｏｅ ｃ的另外 一个优点是 它既能 抑制 胃酸分 泌又能 刺激 胃
１ １ 甲氰咪瓤 ．
对基础 胃酸分秘和组织胺 、 五肽 胃泌素等所促
进 的胃酸分泌有很 强的抑制 作用。一次 口服 ３ Ｏｍ 可 使基础 Ｏ ｇ
胃酸分泌降 至零 ， 可使 因进食致之 胃酸分泌 ３ ｈ内减 少 研％。用
药后溃疡多在 ４ 周 内愈合 ， ～６ 症状迅 速消失 ， 十二指肠 溃疡 对 疗效尤为显著 ， 周愈合率为 ７ ％以上பைடு நூலகம்． ４ ４ ６周可选 ８ ％。 ０
少 ， 与肝 内细胞 色素 Ｐ４０结合 干扰 与其代 谢有关 的 药物 的 其 －５ 效能仅 为甲氰咪雕 的 １１。 ｆ０ １３ 法奠替丁 本 药为一 理想 的抗 Ｐ Ｕ药 物 ， 其对 胃酸分泌 的 抑制作 用分别 为甲氰眯胍和 雷尼替 丁的 ５ ０ 和 ７倍， ０～１０倍 作 用 时间亦明 显较后二 者 为长 ， 且可 明显抑制 胃蛋 白酶 的分 甜。 本药 ５ｍ ｇ与甲氰眯 既 ３ ０ｍ 相 当 ， 作用时 间较长 ， ０ ｇ 但 至少 可持 续 ７ｈ 。此外 ， 本药对经肝代谢 及经 肾小管排泄的药 物无 干扰 作 用故副作 用少， 亦元甲氰眯驱所特有 的抗雄激素作用 。 关 于 ． 受体阻滞剂作 为 “ 一线” 药是否适 宜 的问题 ： 用 鉴 于Ｐ ｕ的 自禽及 胃舒平 、 胃速乐 、 硫糖铝 、 氧化铝 ， ｅＮ ｌ 氢 Ｄ－ ｏ 等均 对本病有效 ， 而 ． 受体阻滞剂停 药后复发 率又 高（ 月复发 ６个 率 ２ ％ ； 年可达 ８ ％） 长期应 用可致亚硝 胺含量增高 等不 良 ４ １ ５ ， 反应 以及对 Ｈ．ｙ 乏效等认为 ： Ｐ 本药一般不 宜作为 治疗 Ｐ Ｕ的
消化性溃疡的药物治疗及进展
消化性溃疡的药物治疗及进展(广东东莞石龙博爱医院广东东莞523320)【摘要】目的分析并探讨消化性溃疡药物治疗及其应用进展。
方法阅读并分析国内外关于消化性溃疡药物治疗的文献及研究报道。
结论除了恶性溃疡外，基本上所有的消化性溃疡均可通过药物治疗治愈。
以雷贝拉唑以及埃索美拉唑为代表的新一代质子泵抑制剂的出现为抑制胃酸分泌并治愈消化性溃疡提供了更多的选择，目前其药物治疗已从单一用药发展到联合用药，医生应针对患者不同的病情，使用抑酸剂联合根除幽门螺杆菌药物以及胃黏膜保护剂治疗，从而加快病情恢复，减轻患者痛苦。
【关键词】消化性溃疡；药物治疗；进展.【中图分类号】r975【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0020-01 【abstract】objective to analyze and explore the peptic ulcer drugs and application progress. methods read and analyze both at home and abroad in recent years on drug treatment of peptic ulcer of literature and research reports. conclusion in addition to the malignant ulcer, almost all the peptic ulcers can be passed drug therapy to cure. rabeprazole and esomeprazole as a representative of a new generation of proton pump inhibitors appears to control the gastric acid secretion and heal the peptic ulcer provided more choice, at present the medications have develop from a single drug tothe combination, the doctor should according to the condition of patients, choose acid agents 、eradication of helicobacter pylori drugs and gastric mucosa protectants treatment, thus speeding up recovery condition and reduce pain.【key words】peptic ulcer; drug treatment; progress.药物治疗一直是内科治疗消化性溃疡的主要方法，近几年来随着新药的研制以及人们对胃壁细胞的泌酸功能以及胃黏膜防御功能的深入研究，除恶性溃疡外，所有已出现的消化性溃疡均可通过药物治愈［1］。
消化性溃疡防治药物的新进展
阿莫西林 （） Ａ 、克拉霉素 （） ｃ 、呋喃唑酮 （） Ｆ 、左氧氟沙 星 ｆ１ Ｌ 和四环素 （） Ｔ 等。２ ０ ０ ７年庐 山共识 建议一线治疗方 案为 ：Ｐ／Ｂ 标准剂量 ） Ａ １ ）Ｃ０５ ）一 日 ２次 ， Ｐ Ｉ Ｃ（ Ｒ ＋ （．ｇ （．ｇ， ０ ＋ 共 ７ｄ； Ｐ／ Ｂ Ｐ Ｉ Ｃ标 准剂量 ＋ Ｍ（４ｇ ＋ ｃ０ ，一 日２ Ｒ ０ ） ． （． ５ 次 ，共 ７ｄ； Ｐ 标准剂量 ）＋ Ｂ （ 准剂量 ）＋ Ａ １ Ｐ Ｉ（ 标 （． ０ ｇ ＋ ｃ０５ｇ， 日 ２ ， ７ ；Ｐ 标准剂量 ）＋ Ｂ（ ） （． ） 一 次 共 Ｐ Ｉ（ ｄ 标
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学 消 化 疾 病 研 究 所 的调 查 显 示 ，过 去 １ 间 全 球 消 化 性 ０年
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中医药治疗消化性溃疡研究进展
0 引言
消化性溃疡（PU）是指消化道黏膜在各种因素刺激下由于自 身的消化作用而造成黏膜损害的溃疡性疾病 ［１］。临床特点为反复 性、规律性上腹疼痛不适。消化性溃疡常出现在胃液能够接触的 部位，其中食管、胃及十二指肠最为多见。消化性溃疡多指发病率 最 高 的 胃 溃 疡（GU）和 十 二 指 肠 溃 疡（DU）。 消 化 性 溃 疡 是 临 床 常见疾病，PU 的发病率为 4%~17.2%，其中 DU 比 GU 多见，均多 发于男性，与男性患者生活不良嗜好、作息不规律及社会压力密切 相关 ［２］。中医药治疗消化性溃疡根据患者的寒热虚实，辨证论治， 标本兼治，扶正祛邪，采用对症方药恢复脾胃正常生理功能，疗效 可靠。
1 病因病机
中医学无“消化性溃疡”病名，依据 PU 的临床表现将其归属 于中医“胃脘痛”“吐酸”“痞满”等。《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃 病者，腹胀，胃脘当心而痛。”胃脘痛的发病原因有外感以及内伤， 脾胃虚弱，气机阻滞，胃失和降，不通则痛 ［３］。PU 发病部位在胃， 与其他脏腑密切相关。 1.1 不荣则痛
辨证论治是中医诊治的重要特点，精准处方遣药，提高临床疗 效。临床医家辨证分型，临证加减治之。高军 ［１３］ 等根据溃疡的形 态不同，将 PU 分为脾胃虚寒证、气滞中焦证、湿热阻滞证、瘀血内 停证、正虚邪衰证。李力强 ［１４］ 则认为，PU 的病机是气机不畅，临 床以肝脾脉滑等 早期 PU 辨为湿热郁滞证，将胃脘隐痛、恶寒凉、平素乏力、纳差、 便溏辨为脾胃虚弱证，对于 PU 复发辨为瘀阻胃络证。综上所述， 各医家辨证从八纲辨证开始，以脏腑辨证为主，结合其他辨证方法 吸取现代医学研究进展，为 PU 的诊治提供全面准确的疾病资料。 2.3 专方治疗
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消化性溃疡药物治疗研究进展
王宏安
(安徽省灵璧县医院药剂科, 234200)
溃疡病为消化道常见病之一,在人群中的患病率约占10%。
以青壮年(20～50岁)为多见。
溃疡病的病因复杂,是由多种因素引起的溃疡攻击因子和防御因子失衡的结果,因此其基本的治疗原则既为增加防御因子,削弱攻击因子,维持二者之间的平衡,达到消除症状,促进愈合,预防复发和避免并发症的目的。
按照溃疡病的发病特点区分,抗溃疡药物大致可分为削弱攻击因子和增强防御因子两大类。
1 削弱攻击因子类抗溃疡药
111 中和胃酸药 消化性溃疡常被认为是胃酸分泌过多引起的,因此一般采用抗酸疗法为主。
选用药物有碳酸氢钠、氢氧化铭、三矽酸镁及次碳酸铋等。
具有中和胃酸,抑制胃蛋白酶分泌,结合胆盐和保护细胞等作用。
多于饭后1h服用,维持作用3～4h。
目前这类药物有不少复方制剂,如胃舒平、胃必妥、治胃灵和胃仙,可减少单用时的副作用。
112 H2受体拮抗剂 H2受体拮抗剂是近年投入临床使用数量和品种较多的抗溃疡药物之一;其中第一代为西米替丁,对胃璧细胞分泌盐酸有较强的抑制作用,用于治疗胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎及上消化道出血等疾病。
每次口服200mg,每日3次,于餐后服用,每晚临睡前再加服1次400mg,连服4～8周为一个疗程。
需要巩固治疗,则于每晚临睡前服药一次400mg,针剂主要用于止血,每次400mg,于静脉内缓慢注射或溶于100ml生理盐水内静脉点滴,每日2～4次。
用药4周的治愈率为60%,用药6周的治愈率为80%。
第二代H2受体拮抗剂雷尼替丁,主要用于胃及十二指肠溃疡上消化道出血、返流性食管炎等。
口服每次150mg,早晨及晚上临睡前各服一次,连续服药4～8周为一个疗程。
巩固治疗可于每晚临睡前服药一次150mg。
针剂常用于止血,于静脉内缓慢注射50mg,每日两次。
用药4周治愈率70%,用药8周治愈率达80%以上。
第三代H2受体拮抗剂法莫替丁对胃酸的抑制作用很强,是西米替丁的40倍,比雷尼替丁强20倍且作用持久,服用20毫克作用可长达16～17h。
临床上主要用于胃及十二指肠溃疡的治疗,也用于上消化道出血、返流性食管炎的治疗。
每次服用20mg,每日两次,早晚餐后或睡前服用,连续4～8周为一疗程。
巩固治疗可于每晚临睡前服药一次20 mg。
作用明显好于西米替丁和雷尼替丁。
一般情况下连续服药4周的治愈率可达80%,用药8周治愈率可达95%以上。
临床治疗时只须选用一种即可。
113 质子泵抑制剂 质子泵抑制剂为80年代以来投入应用的抑制作用最强的制剂。
主要是奥美拉唑。
本品作用于胃璧细胞,为H+2K+2A TP酶抑制剂。
选择性对胃酸分泌有明显抑制作用,起效迅速,每日服用一次即能抑制胃酸分泌。
治疗十二指肠溃疡用药2～4周,治疗胃溃疡用药4～8周,疗效优于H2受体拮抗剂,可用于难治性溃疡。
114 胆碱能受体拮抗剂 胆碱能受体拮抗剂为传统制剂。
有阿托品、颠茄、普鲁苯辛,解痉灵等。
此类药物以解痉止痛为主,也有抗酸和减少胃蛋白酶分泌作用。
近年在溃疡病治疗中已少用。
但与H2受体拮抗剂联合应用,可减少药物剂量,提高疗效,起协同作用。
目前,消化性溃疡已被归属为与幽门螺旋杆菌(HP)致病有关的一类新的感染性疾病,在胃病治疗领域、幽门螺旋杆菌是讨论的重点。
美国N IH一致同意微生物是胃溃疡病的主要致病因素。
因为根除幽门螺旋杆菌后,溃疡病不易复发。
这就是“无HP 无溃疡”观点。
根据这一观点提出的抗溃疡治疗药物,除抗酸疗法外,还必须对幽门螺旋杆菌进行抗感染治疗,即采用相应的抗菌药物。
大量的临床研究证实,抗菌治疗不仅能改善症状、避免复发,而且能显著减少并发症的出现。
115 抗幽门螺旋杆菌(HP)药物 抗幽门螺旋杆菌药物仍属削弱攻击因子类抗溃疡药。
目前常用的有呋喃唑酮,甲硝唑,阿莫西林,地红霉素和四环素等。
呋喃唑酮原为治疗肠道和泌尿道感染的传统药物,而最近国内不少基层医院不约而同地发现了本品的抗溃疡作用。
目前单独给药400mg・d-1两周,其HP根除率为5515%。
甲硝唑原为传统的抗阿米巴和滴虫药,近年来研究发现,本品对HP感染较为有效。
单用副作用多,易产生耐药性。
阿莫西林为半合成青霉素,通过干扰细菌细胞璧肽葡聚糖合成而
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・安 徽 医 药 A nhui Medical and Pharm aceutical Journal 2001Mar;5(1)
大剂量呋塞米治疗9例流行性出血热少尿期疗效观察
杨凤霞
(安徽省九成监狱管理分局医院 246220)
自1984年以来,我们使用了大剂量呋塞米冲击疗法,对9例重型流行性出血热少尿期进行治疗,效果满意。
现报道如下。
1 对象与方法
111 病例选择 男7例,女2例,年龄16～65岁,平均3915岁,其中重型6例,危重型3例。
少尿期时间48h2例,24h以上5例,2例不详,均除外功能性少尿。
尿量约200ml・d-14例,300～400ml・d-14例、尿闭1例。
肾功能(以尿素氮为例)400～590mg・L-1者3例,610～719mg・L-15例,1000 mg・L-11例。
呋塞米用量1000mg以上者4例, 2000mg以上者3例,3000mg以上者1例, 4000mg以上者1例。
112 治疗方法 以2ml含20mg呋塞米制剂直接静注或加入0127mmol・L-1葡萄糖100～200ml静脉快速滴入,以后者为好。
2 结果
应用大剂量呋塞米后,30min～2h内,尿量明显增加,随尿量增加,尿素氮亦下降。
1例因入院过晚年龄过大,肾功能严重衰竭,机体内环境严重失衡,多次大剂量冲击无效,持续尿闭6d死亡,其余8例全部治愈占88%。
3 讨论
据资料记载,多数病人一次有效剂量为100～240mg,个别达500～1000mg才有效,重症病例甚至用至2000mg才奏效。
本组例3即如此。
患者入院后经治疗4h无尿,用200mg呋塞米静脉注射后4h尿量不足50ml,又给呋塞米1000mg,4h尿量仍不足100ml,再给予呋塞米3000mg静滴后,尿量明显增多,24h达2500ml,以后迅速进入多尿期。
上述病例提示我们,对重症病例应用大剂量呋塞米是有效的。
国内曾报道最大剂量达6000mg。
大剂量呋塞米冲击后副作用,我们观察发现,1例发生一过性胃内烧灼感伴恶心,1例为一过性耳鸣重听,反应均为暂时性的,一般不做处理。
1例发生低钠,血压降低,经补钠,升压处理很快缓解。
提示用药期间应密切注意水、电解质平衡,准确记录出入量。
本组病例中,有1例因入院过晚应用冲击疗法而失败,提示早用比晚用好,冲击疗法副作用少,简单易行,能缩短少尿期的病程,减少各种严重并发症的发生,降低少尿期死亡率的发生。
使用方便安全有效,对缺少血液透析或腹膜透析条件的基层医院可试用。
起到杀菌作用。
常用量500mg每日4次口服。
体外对HP的最低抑菌浓度为0112mg・d-1,口服20 min后在胃窦粘膜处浓度达峰值。
在胃液PH下作用稳定。
目前无耐药菌出现。
近来有研究表明:质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑除有抑酸作用外,亦有一定抗菌活性。
胶体次枸橼酸铋(CBS)亦有很强的杀HP作用。
这些药物单用易于复发,故常组成三联方案协同应用,效果更佳。
如呋喃唑酮200mg・d-1,地红霉素500mg・d-1、兰索拉唑60mg・d-1,分两次口服,共1周,HP 根除率为90%,再如甲硝唑200mg,CBS120mg、呋喃唑酮100mg,每日4次口服,疗程10d,HP根除率为8117%。
目前常用经典的三联是阿莫西林500mg,每日4次口服,甲硝唑400mg,每日3次, CBS120mg,每日4次合用,7d后HP根除率为90%。
此三药物再加四环素500mg,每日4次组成四联用药可以消除或减少药物不良反应。
疗程28周,HP根除率可达94%～100%。
因此抗菌疗法正成为溃疡病现代治疗学中继抗酸疗法之后的第二法宝。
2 增强防御因子类抗溃疡药物
此类药物又称粘膜保护剂,包括硫糖铝,生胃酮、得乐及表皮生长因子等。
大部分可在胃及十二指肠粘膜和溃疡表面形成保护膜,抑制胃酸分泌和胃蛋白酶分泌,故而具有增强防御因子作用。
就现实情况来讲,溃疡病的治疗已不是什么难题,只要选择得当,合理配伍,如H2受体拮抗剂、抗HP药物及粘膜保护剂三方面联合用药,几乎可100%在4～8周内使溃疡得到愈合。
但预防复发是极为重要的,其方法有三种:即间歇疗法,短期维持1～2年疗法和长期维持5～6年疗法,应根据具体情况因人而异地选择维持方案来防止溃疡病复发。
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安 徽 医 药 A nhui Medical and Pharm aceutical Journal 2001Mar;5(1)。