老年人腹腔镜手术的围手术期护理
高龄患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理
老龄 患 者 由 于对 腹 腔镜 手 术 缺 少 必 要 的 了解 ， 加 上 老 年 人 考 虑 的 问 题 比较 复 杂 ， 如 手 术 效 果 、 术 者 的技 术水 平 ，是 否 能 根 治 ，是 否 会 出 现 意 外
等 ，均可使 老年患者产生不同程度 的忧虑 、恐惧 、 紧张等 情 绪 。人 院后 要 充 分 了解 患 者 的思 想情 况 ，
心 、脑 血 管 疾 病 、呼 吸 系 统疾 病 、糖 尿病 等 ，而
３１ 全面 评估 患者 的全 身情 况 ．
Ｌ 须全麻下ｃ ： ，使膈肌抬高 、心肺受压 ，并 ｃ Ｏ气腹 引 起 一 系 列 血 流 动 力 学 改 变 ，手 术 风 险 大 ，并 发 症的发生率高 ，手术前后的护理难度也大大增加 。 ２０ 年５ ２０ 年５ ，我 院对７ 例７ 岁以上高龄 ０ ２ 月一 ０７ 月 ６ ０ 患者施行Ｌ ，均取得满意效果 ，现将临床护理工 ｃ 作体会介绍如下。
１ 资料 与方 法 １１ 一 般资料 ．
据报道７ 岁以上患者手术 死亡 率为５ ２％， ０ ％～ ０ 平 均８９ “ ． 。高 龄 患者 往 往合 并 多 种慢 性 病 ，加 之 ％ｔ 生 理 上 不 可避 免地 出现重 要 脏 器 功 能 衰 退 ，手术 或发生应激状 况时 ，生命器 官的代偿功能 明显不 足 ，容易发展 成危重 状态或危及生命 ，手术后并
，
高 ，静脉系统受压 ，会导致心排血量减少 ，影响
３６ 合并 呼 吸系统 疾病 的 围手术 期护 理 ．
冠状动脉血供 ，易加重冠心病甚至发生心肌梗死 。
故术 中Ｃ Ｏ气腹压力应控制在８ １ ｍ ｇ ～ ０ Ｈ ，注气时 ｍ 速 度 以不 超 过 ６Ｉｍｉ为 宜 。在 不 影 响 手 术 操 作 的 ｎ ｄ
老年患者腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理
２ 护 理
饮 食 ， 医嘱 服药 ， 按 甲硝 唑 ０２ｇ ３ ／ ， 大霉 素 ． 、 次 ｄ 庆
１ ６万 Ｕ、 ／ ， 生素 Ｋ 、 １次 ｄ 维 ８ｍｇ １次 ， ｄ 以抑制
２ １ 术 前护理 ．
肠道 细 菌生长 、 补充 维生 素 ， 前 ２ｄ改 流质饮 食 ， 术 术 日晨 禁食 ； 乙 二 醇 电解 质 散 剂 大 量 应 用 对 液 聚
直肠癌根 治术 ， 取得 满 意效 果 ， 将 护 理体 会 报 告 现
如下 。 １ 临床 资料
ｔ １ 一 般资料 ．
本组 ３ ８例 ， ２ 男 ５例 。 １ 例 ； 女 ３ 年
术 时问 ， 对患 者心肺 功能 可产生 不利 的影 响口 。为 ｊ
龄 ７ ￣８ ０ ７岁 ； 全部 患者 术 前 经纤 维 结 肠镜 检 查 和 病 理诊 断确诊 为直 肠癌 ， 瘤下缘 距 齿状 线 ４ １ 肿 ～ ０
本 组 患 者年 龄 大 ， 数伴 有 其 多 体 或 电解 质 的平 衡无 明显 改 变Ｌ ， ４ 因此 ， 年 患者 ］ 老 术 前 晚宜 用 聚 乙 二 醇 电 解 质 散 剂 泡 服 导 泻 ， 至 直 排 出清水样 大便 为止 ， 过程 中注 意 安 全 ， 观行手术 ， 留肛 门患 者用 吻 合 器 端端 吻 合 ， 保 其 中腹 腔镜下 Ｄ ｘ ｎ术 ３ 例 、 ｌ 术 ７例 。 ｉｏ ｌ Ｍｉ ｓ ｅ １３ 结 果 ． ３ ８例 手 术均 获成 功 ， 中转 开 腹 ， 无 无
吻合 口出血 及吻合 口漏 ． 围手术 期 死亡 ， 无 术后 发
中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ
老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理
身情况 ， 对手术耐受力作 出正确评估。术前应检查 明确心血管系统功能状况、 肺功能、 肾功能 、 肝功能、 内分泌功能 、 血液系统状态及营养代谢状况。做各 种检查时必须有人陪同， 预 防发生意外 。检查结果
及时向主管医师汇报 ， 积极治疗原发病 ， 改善患者 心、 肺、 肝、 肾等重要脏器 的功能。
由于高龄患者大多数身体素质差 ， 病程长 ， 疾病
反复发作 ， 并存疾病多 ， 患者及家属都有不 同程度的 恐惧心理。术前患者常常因为对疾病的担心和对手
术安全的顾虑 ， 出现不同程度的紧张 、 焦虑 、 烦躁、 恐
惧等问题 ， 这就要求医护人员了解患者的心理需求 ，
以耐心 、 热情 、 和气的态度对待老年患者 。护士应介 绍腹腔镜胆囊切除术 的基本 知识及预期效果 ， 并肯 定性地介绍我院先进 的腹腔镜设备 、 精湛 的医疗技 术和护理、 手术成功实例 ， 以取得患者 的信任 ， 使患 者尽快从心理上接受手术治疗。可安排 同类型恢复 期患者与其 同住一间病房 ， 鼓励互 相交流 ， 稳 定情 绪， 增加对手术 的信心 ， 消除患者的紧张恐惧心理 。
１ ５ ６ 例患者成 功完成 Ｌ Ｃ ， 术后恢 复 良好 ， 出现 程度恶心、 呕吐 ２ ２例 ， 咳嗽、 呼吸道分泌物增多 ｌ ８ 例， 胆漏 １ 例， 经对症治疗后均痊 愈出院， 住 院时间 ３～Ｉ ｌ ｄ ， 平均 ６ ｄ 。
・ 通信作者 ： 陈英 。 主管护师。Ｅ—ｍａ ｉ ｌ ： １ １ ４ ０ ４ ０ ４ ７ ８ ７ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｍ
第２ ９卷 第 ２期 ２ ０ １ ３年 １ 月
甘肃科 技
Ｇａ ｎ ｓ ｕ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
老年腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会
婴儿吸 吮的刺激 和母 亲强烈的哺乳 欲望是产妇 产生乳泌 反 射 的生理和心理 基础 。吸吮 刺激 对射 乳期 的建立起 关键 作用 ， 主要是吸吮刺激脑垂体前 叶释放催 产素。作用于 围绕腺泡 的肌 上皮细 胞 ， 其收 缩 ， 速 引起乳 汁喷 出， 使 快 形成 射乳期 。因此
让婴儿早吮吸 ， 吸吮 ， 多 以刺 激 建 立 射 乳 反 射 是 成 功 进 行 母 乳 喂
通过 实施 相关护理对策 ， 发生 的有 ５ ４例 泌乳不 足产妇 症状 改善 ４ ９例 （０ ７ ） 效果肯定 。 ９．％ ，
老 年 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 围手 术 期 的护 理 体 会
詹 彩灵
河 南 汝 州 市 第 一人 民 医院 汝 州 ４７０ ６５０
【 摘要 】 目的
探讨 老年 人行 腹腔镜胆囊切 除术 围手术期 的护理要 点 。方 法
对行 腹腔镜 胆囊 切除 术的 ５ ４例老年 患者进 行
全面的围手术期护理 ， 并对护理效果进行 分析与评估 。结果 患者 出现并发症 。结论
５ ４例老年患 者经 过全 面护理后 ， 心理 状态稳 定 ， 手术 顺利 ， 术后无 １例
属 对 此 往 往 容易 忽 视 或 者 并 不 知 情 ， 而 对 产 妇 和 婴 儿 带 来 不 从
采用侧卧位或坐位 哺乳 时 ， 以垫 一些 高度 适 中的软垫 ， 以减 可 用
少产 妇的支撑力 ， 轻 因哺乳带 来 的疲 劳感 和紧 张感 。科 学宣 减
教 ： 后头几 天 ， 然奶 量少 ， 少量 初乳完 全能 满足新 生儿需 产 虽 但
养的基础 。本文通 过对我 院产 妇 泌乳不 足状 况调查 分析 ， 找 查 原因 ， 对症 护理 ， 提高 了产后母 乳喂养率 。为保证母乳 喂养 的顺
腹腔镜围手术期护理
腹腔镜围手术期护理腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，已经广泛应用于很多手术领域，如消化道、妇科、泌尿系统等。
腹腔镜手术的恢复期相对较短，但仍然需要专业的护理来确保患者术后顺利康复。
以下是关于腹腔镜围手术期护理的详细介绍。
一、术前护理1.术前准备：与患者进行术前交流，了解患者的身体情况、过敏史及手术需求等，并告知患者关于手术的注意事项，如饮食禁忌、禁水时间等。
2.体格检查：进行全面的体格检查，特别是检查患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，以确定患者手术的安全性。
3.术前准备：协助患者进行清洁灌肠或结肠清洗，保持术前空腹和饮食禁止，帮助患者更换手术服，并移除患者的装饰品和假牙等。
4.术前签署知情同意书：向患者详细介绍手术的目的、步骤、风险等，并确保患者及家属对手术的风险和可能的并发症有充分的了解后，让其签署知情同意书。
二、术中护理1.患者安全：协助医生正确认识患者，核对患者的姓名、出生日期、住院号等个人信息，确保手术部位标识正确。
2.协助手术准备：帮助医生和护士准备手术器械、材料等，保持手术室的洁净和整齐，确保手术无菌操作。
3.生命体征监测：随时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现异常情况并及时报告医生。
4.注射药物：按医生的嘱咐进行注射，如术前预防抗生素、镇痛药等，同时监测患者对药物的反应。
5.协助手术操作：协助医生进行腹腔镜手术操作，并在医生的指导下适时给予局麻或全麻。
三、术后护理1.观察术后情况：密切观察患者的术后情况，包括意识状态、呼吸、循环、伤口渗液和排尿等，并记录相关信息。
2.出现并发症的处理：对于术后出现的并发症，如出血、感染、肺部感染等，及时执行相应的护理措施，并及时报告医生。
3.伤口护理：根据医生的嘱咐进行伤口的护理，包括更换敷料、伤口冲洗、伤口引流等，并注意伤口的愈合情况。
4.疼痛控制：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，维持患者的舒适度，同时密切观察患者对镇痛药物的反应。
老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理
的生 活 习惯 一 旦 被 打乱 会 影 响老 年 人 的情 绪 ， 以护 士 对 老人 应 所
总管与十二指肠完 全通 畅 ， 指征 是 ： １ 体 温正常 ， 其 （） 黄疸消 失 ， 由引流管排 出的胆汁逐渐减少至 ２０～３０ｍ／ ；２ 大便颜色正 ０ ０ ｌｄ （ ） 常 ；３ 胆红 素逐 日减低而趋 于正 常 ；４ 引流 管夹 闭 ３～ ， （） （） ４ ｄ 无 腹痛 、 发热 、 黄疸加重 等现 象 ；５ 由引流 管做 胆管 造影 检查 ， （） 证
人不容易接受 ， 担心手术 的安全性及 术后 疗效 ， 因此 ， 护士应 以亲
切 和 蔼 平 易 近 人 的 态 度 ， 待 患 者 入 院 ， 情 做 好 入 院 宣 教 ， 立 接 热 建
良好 的护患关 系， 以获得患者信任 ， 帮助患者尽快适 应住 院生 活。
根 据 患 者 的心 理 特 点 加 强 相 关 知 识 辅 导 ， 用 语 言 技 巧 与 患 者１ 临床 资料
本组 ９ 中男 ３ ６例 ９例 ， ５ ， 女 ７例 年龄 ６ ０—８ 岁 ， １ 平均 ６ ９岁 。 其 中慢性结石性胆囊炎 ６ ２例 ， 急性 结石 性胆 囊炎 １ ， ８例 胆囊 息 肉１ ６例 。合并冠心病 ２ ９例 ， 高血压 ３ ７例 ， 糖尿病 Ｉ 例 ， １ 慢性肺
胆 囊 切 除 术 后 放 置 腹 腔 引 流 管 的 目的 是 引
流 胆 囊 床 的 渗 液 ， 于 观 察 有 无 出血 、 瘘 等 并 发 症 。引 流 管 要 便 胆
家属 的信任 ， 并可请同类手术 成功 患者现 身说教 ， 消除 患者思 想
上 的顾 虑 ， 患 者 以 最 佳 的 心 态 迎 接 手 术 。 使
护 霉园 地 √中外 医学．誊≯曩｜０年．０月 第８ 第２ 期 Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 手 ≯ｌ ∥曩曩 ≯善磐１ ≯ 究 ２ １ ｌ ｌ 研 ０叠 １≯ 曩 卷 ３ ＣＩ ＳＡＤ ＯＥ Ｎ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理
老年患者 腹腔镜 胃癌根 治术 围手术期的护理
唐 红 娜 胡 军 红
（ 河南 大 学 淮 河 医 院 普 外 二 科 ， 河南 开封 ４ ７ ５ ０ ０ ０ ）
摘 要 目 的 探 讨 腹 腔 镜 老 年 胃癌 根 治 术 围手 术 期 的 护 理 方 法 及 特 点 。方 法 回 顾 分 析 我 院 ２ ０ ０ ７年 １月 ～
癌 患 者 的护理 总结 报告 如 下 。
１ 临 床 资料
于 心脏病 外 ， 余 均 健康 生存 。 ２ ０ ０ ７年 １ 月 ￣２ ０ １ ０年 １ ２月 ， 我 院
２ 护 理
１ ． １ 一般 资料
对 １ ２ １例老 年 胃癌 患 者 行 腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 ， 男 性
２ ０ １ ２年 １ ２月 １ ２ １例 老 年 腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 患 者 围手 术 期 的 护 理 资 料 。结 果 除 １ ３ 例 患者 发生 近期 并 发 症 ， 经 保 守
治疗 治愈外 ， 余 病人均未发生 围手术期手术及护 理相 关并发症 。结论 老年患者腹 腔镜下行 胃癌根 治术安全可行 ，
Ｐｅ ｒ ｉ — ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ’
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ７ ３ 。 Ｒ７ ３ ５ ． ２
文献标识码 ： Ｂ
加强围手术期护理 ， 特 别 是 对 腹 腔 镜 手 术 特 有并 发症 进 行 针 对 性 的 预 防性 监 护 和 处 理 ， 对 患 者 的 康 复 具 有 重 要 意
老年直肠癌患者腹腔镜手术的围手术期护理
镜手术 ，术后残余 Ｃ Ｏ 刺激 膈肌可 引起肩部 疼痛 ［］ ３，术 ＝ Ｉ
后持 续低 流量 吸 氧可减 轻 高碳 酸血 症所 致 的循环 系统 、 神经 系统不适 症状 。两 组病 例均采 用气管插 管全麻 ，术 后患 者均怕痛 而不敢 用力 咳嗽 ，呼 吸道 分泌 物增多且 不 易咯出。鼓励患 者深 呼吸， 指导其进行有效 的咳嗽 、 排痰 ， 同时 给予雾化 吸人 ，消除 咽喉部水肿 及稀 释痰液 ，防止 肺 部感 染。腹 腔镜组 有 ２例发生 肺部感 染 ，经 积极给 予 抗 炎 、排痰等对症处理后痊愈。（ ２）术后早期下床活动 ： 长期 卧床不仅 增加肌 肉蛋 白氮丢失 ，而且影 响肺功 能及 组织氧合 ，也增加 静脉血栓 发生 的危险 …。鼓 励患者术
因呕吐 而发生误 吸 ，密 切监测 患者生命 体征 变化 。腹 腔
例 、 １ ２例 ，合并 高 血压 ６例 、心功 不 全 ３例 、贫血 ４ １ Ｉ
例 ，Ｄ ｋ ｓ 期 Ａ期 ６例 、Ｂ期 ２ ｕｅ 分 ９例 、Ｃ期 ５例。 两 组 患 者基本 资料差 异均无统 计学 意义 ，具 有可 比性 。手术 由同一组 医师作腹 腔镜直肠 癌根治 术或开腹 直肠癌 根治 术 。两组术 中、 术后情况 比较见表 １ 。两组均无 死亡病例 。
１ 临床资料
２１ ０ ０年 １月至 ２ １ 年 １ ，本 院对 ６ ０１ ２月 Ｏ岁 以上 老 年 直肠 癌 患者 ７ ８例行 肿瘤 根 治术 ，其 中腹 腔镜 下作 根 治 术 ３ 例 ，男 ２ ８ ７例 ，女 １ 例 ，年 龄 （ ２±１ ．）岁 ， １ ７ ０１ Ａ Ａ评分 Ｉ ２ Ｓ 级 ８例 、Ⅱ级 ９例 、Ⅲ级 １ ，合并 高血压 例 ７例 、心功 不 全 ２例 、贫 血 ２例 ，Ｄ ｋ ｓ ｕ ｅ 分期 Ａ期 ５例 、 Ｂ期 ２ ７例 、Ｃ期 ６例 ； 传统开腹根治术 ４ ，男 ３ 例 ， ０例 １ 女 ９例 ，年 龄 （ １ ０９）岁 ，Ａ Ａ评 分 Ｉ ２ 、 Ⅱ ９ ７ ±１． Ｓ ９例
腹腔镜手术围手术期护理常规
腹腔镜手术一、护理评估1.术前评估（1）了解手术适应证：不孕症、盆腔包块性质鉴别、子宫内膜异位证及生殖系统畸形的诊断等。
（2）了解患者的基本情况：姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次月经时间、生命体征等。
（3）病史：既往史、现病情与治疗、药物过敏史。
（4）了解拟行手术的名称及术野皮肤状况。
（5）了解拟行手术的日期及麻醉方式。
（6）了解手术目的：诊断性、姑息性、治疗性。
（7）查看术前相关检查与检验结果。
2.术后评估（1）麻醉恢复情况（2）身体重要脏器的功能（3）伤口及引流情况（4）情绪反应二、护理常规及处理流程1.术前护理（1）心理-社会支持：主动和患者及其亲属沟通，教育疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方法等；及时为患者及其亲属解答疑难；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者；知道亲属对患者的关心与照料。
（2）按医嘱执行手术前检查与检验。
（3）皮肤准备：除经阴道辅助手术者需做阴部手术备皮外，余无需剃除阴毛；注意脐部清洁。
（4）阴道准备：除腹腔镜辅助阴道手术者外，术前3d行阴道冲洗，余无需阴道准备。
（5）肠道准备：一般准备，术前1d晚餐为半流质，术前禁食12h，禁水8h；子宫广泛切除或估计手术复杂，可能损伤肠道者需清洁灌肠，术前1d晚餐为流质饮食。
（6）镇静：对情绪紧张者可于睡前给予镇静药。
（7）术晨准备：患者于手术日取下假牙、首饰，贵重物品妥善保管；排空膀胱，送往手术室。
（8）麻醉辅助剂：根据医嘱给予阿托品与苯巴比妥钠肌肉注射。
2.术后护理（1）手术结束，返回病房时，协助患者过床，了解患者是否清醒，并按麻醉方式不同给予不同体位。
硬膜外麻醉，去枕平卧6h；蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧12h；全麻，去枕平卧，头偏一侧至清醒。
术后6h协助患者翻身，鼓励患者早期下床活动，促进CO2尽快排出。
（2）查看手术伤口敷料是否干燥，有渗血渗液迹象者应立即报告医生，并密切观察敷料处外渗面积有无扩展。
老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期护理论文
老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期护理摘要：目的：探讨老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方式。
方法:总结分析52例腹腔镜胆囊切术老年患者的临床护理资料。
结果:52例老年患者围手术期护理效果满意，均痊愈出院，平均住院4-13d ；除1例脐部切口感染，其余患者无胆漏及出血等严重并发症。
结论:通过精心的围手术期护理，老年人实行lc是安全的。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；围术期护理；老年人【中图分类号】r969 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0480-01胆囊炎、胆石症是老年常见病、多发病。
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytecystectomy，lc）因具有创伤小、恢复快，住院时间短、术后切口小且美观、效果满意等优点，易被患者接受，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准［1，2］。
由于老年人生理机能减退、机体抵抗力降低，导致手术耐受差，术后康复慢，并发症多。
因此根据患者的基本情况，制定良好、正确的围术期护理，是保证手术成功和促进患者康复的重要保证。
2009年1月至2010年12月共为52例老年患者行腹腔镜胆囊切除术，围手术期护理效果满意。
现报道如下。
1 临床资料本组52例中男12例，女40例，年龄60-87岁，平均69.42岁。
均表现不同程度的右上腹痛。
急诊入院13例，平诊入院39例。
通过精心的围手术期护理，所有患者均在腹腔镜下完成了胆囊切除术，并顺利康复。
住院4-13d,平均7.3d。
1例切口感染，其余切口均甲级愈合，无胆漏及出血等并发症。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：疾病、手术创伤易导致老年患者出现行为异常、多疑等心理反应，护理人员针对老年人的心理特点做好各种心理护理。
①情感支持：及时与老年人进行交流，交流时神情专注、耐心倾听，使老年人感到被尊重和重视。
②稳定情绪：用通俗易懂的语言，深入浅出讲解lc的必要性、适应症、优点、手术方法，介绍手术成功病例，增加患者对手术和术后康复的信心，使患者在良好的心理状态下接受手术。
腹腔镜老年直肠癌患者围手术期护理
和 及 时发 现 处理 并发 症 ，是 老 年 直 肠 癌 患 者 腹 腔 镜 术 后 顺 利 康 复 的 重 要保 证 。
关 键 词 腹 腔 镜 ；老 年 ；直肠 癌 ；护 理
中 图分 类号 Ｒ７３５．３７；Ｒ４７３．７３
文 献 标 识 码 Ａ
文章 编 号 １０００—２６６９（２０１２）２—０２１１－０４
泸 州 医 学 院 学 报 ２０１２年 第 ３５卷 第 ２期 Ｊｏｕｒ ｎ ａ ｌ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．２ ２０１２
２１１
腹 腔 镜 老 年 直肠 癌 患 者 围手 术 期 护 理 木
李 显蓉 ，徐林 霞 ，杨庆 强 ，董虹亮
（泸 州 医 学 院附 属 医 院普 外科 ，四 川 泸 州 ６４６０００）
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｒｅｃｔａ ｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ＡＳＡ ｓｃｏｒｅ），ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅ（Ｄｕｋｅｓ ｓｔａｇｅ），ｏｐｅｒｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ａｎａｌ ｅｘ—
ｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ．ａｍｂｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＡＳＡ ｓｃｏｒｅ，Ｄｕｋｅｓ ｓｔａｇｉｎｇ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ
腹腔镜手术患者围手术期的护理
现 代 护 理 Ｃ
腹腔镜 手术 患者 围手术期 的护理
杨秋 实 潘 静坤 沈阳 １００ ） ０ ０ １ （ 阳 医学院 附属 卫生学 校 沈
【 要 】目的 探讨腹 腔镜 外科 手术 患者术 前术 后的最佳 护理措 施 。方法 回顾性 分析 了 ７ 例腹 腔镜外科 手术 患者 术前术 后护理 的 摘 ９
ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｗｏ ｎｄ ｙ ｉ ｎ ｕ ｈ ｇ ｅ ｅ， ａ ｌ ｈ ｐ ｔｅｎ ｗｅ ｅ ｉ ｅ ｃ ｏ ｅ ｐ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ Ｃ ｒ ｌ ｔ ｅ ａ ｉ ｔ ｒ ｇ ｖ ｎ ｌ ｓ ｄ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ｖ ａ ｅ． Ｒ ｓ ｌｓ ｅ ｕ ｔ Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ｌ ａ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｅ ｏ ｒ ｄ ｒ ｒ ｃ ｖｅ ｅ ｗｅ ｌ ｆｅ ｌ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ， ｔ ｏ ｔ ｎ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｐ ｒ ｔｏ ｗｉ ｈ ｕ ａ ｙ ｏ ｌ ｃ ｔ ｏ ｓ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｎ ｌ ｓ ｏ Ｃ０ ｒ ｈ ｓ ｖ ｕ ｉｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｎｇ， ｒ ｉ ｇ ｓ ｃ ｏ ｏ ｙ ｎ ｎｕ ｓ ｎ ｍｐ ｅ ｅｎ ｉ ｅ ｔ ｌ ｚ ｔ ｏ ｏ ｐ ａ ｔ ｃ ｌ ｕｒ ｉ ｎｕ ｓ ｎ ｐ ｙ ｈ ｌ ｇ ａ ｄ ｒｉ ｇ
精 湛的 外科 手术技 能 ， 术 前后 的护理 亦至 关重要 。 文就 本院 ７例 手 本 ９ 腹腔镜手术 患者治 疗与精 心护理后 所取得 的 良好 效果 ， 护理体 会总 将
结如下。
２ １３ 功 能锻炼 ．．
吸烟者 戒烟 ， 习深吸 气方法 ， 练 一般 采用胸式
呼 吸 。 习在床 上排 尿 、 便 。 练 排 术后 因麻 醉及 卧床等 原 因可导致 尿潴
老年患者妇科腹腔镜手术的围手术期护理
一
压缺血 的耐 受性 比较敏 感 ， 缺血 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 即可 出现 神经 功能 障
碍； 缺血 １ ２～ ２ ４ ｈ ， 可致永久性功能丧失 ； 缺血 ６ ｈ ， 血运复通后 ， 神经干不完全坏死 功 能部 分 回逆 Ｊ 。护士 做为 患者病 情 的首
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ １月中旬刊
・ ４ ３・
※妇 产 科 护理 老 年患 者 妇科 腹 腔 镜 手术 的 围手 术期 护 理
李 兰 薛 翔
摘要
赵 丽燕 李向利
总结 了４ ２例老年 患者行妇科腹腔镜手 术围手术期的护理体会 ， 主要 包括术前积极 完善各项功能检查 ， 及 时纠正 内外科疾病 ，
症的发 生。
关 键词 ： 老 年人 ； 妇科 ； 腹腔镜检查 ； 围 手 术期 ； 护 理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ ０ ４ ３ — ０ ３
随着腹腔镜手术技术 的广泛 应用 和不断进 步 ， 传 统 的开腹 手术越来越 多地被腹腔镜手术所取代 。腹腔镜手术 以其手术损 伤小 、 出血少和患者痛 苦小 受到 了广大患 者的青 睐。但老 年人
１ ９９ ６： １ １ ．
对 于出院时遗留有腓 总 神经支 配区部 分运 动、 感 觉障碍及
肌 肉萎缩 的患者 ， 要鼓励患者 出院后继续按原治 疗方 案治疗 ， 同
时加强局部皮肤 的保 护 ， 防止 因局 部皮肤 感觉 障碍 出现溃疡 和
感染的情况发生 。
３ 小 结
３ 郑 益明． 中西 医结合 治 疗踝 关节扭伤后 腓 总神 经损 伤 ［ Ｊ ］ ．
老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会
解 ， 强 对 医 师 的信任 感 ， 手术 有 安 全感 ； 可 增 对 也
请治 愈 未 出院 患 者 现 身说 法 ， 强 患 者 对 Ｌ 的 增 Ｃ
了解 程度 ， 能在 围手 术期 内积极 主动 配 合 医 护人 员， 为完成 手 术作 好 准 备 。护 士 还要 动 员 患者 子 女 和配偶 ， 给予 患者 提供更 多 的关爱 ， 使其 能 以 良
饰 、 等并 注意 妥善保 管 。 假发 ２ １ ４术前 检查 ．． 在术 前检 查 中除做好 常规 检查
复快 等特 点 ， 到广 大 老 年患 者 接 受 。但 老年 患 受
者往 往合 并有不 同程 度 的心脏病 、 高血 压 、 性肺 慢
部 阻塞 性 病 变 、 尿 病 等 ， 为 Ｌ 糖 这 Ｃ带 来 一 定 风
使血糖 控 制在 ７ ｍ ＬＬ以下 ； ｍ ｏ／ 合并 呼 吸 系统疾 病 者， 除常规摄 胸 片外 ， 要进 行肺 功能 的检查 。必 还 要 时可摄胸 部 Ｃ 以进 一 步 了解 心肺 功 能 状 况 ， Ｔ，
２ １ １专业 知识 预 备 ．．
护 士应 全 面 了解 Ｌ ｃ麻 醉
对合 并肺 部 疾 病 活 动 期 的 患 者 建议 适 当延 期 手
１０ ９ ｍｍ ｇ以下 ； 并 糖 尿 病 患者 术 前 应 常 规 ４／ ０ Ｈ 合
例， 慢性 支气 管炎 ８例 ， 气 肿 ５例 ， 路 结 石 ４ 肺 尿
例， 前列 腺增 生 ２例 ； 合并 ２种疾 病 以上者 ８例 。
２ 护 理方 法
２ １ 术 前 护 理 ．
控制 饮食 ， 当 口服 降糖 药 ， 要 时使 用胰 岛素 ， 适 必
老年妇科腹腔镜手术患者围手术期护理论文
老年妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理【中图分类号】r473.71 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0184-01生活水平的提高及医疗条件的改善带来了社会人口的老龄化，需手术治疗的老年妇科生殖系统疾病患者也逐年增加。
但老年患者由于多种组织器官功能的衰退，给麻醉和手术带来一定的危险性。
腹腔镜手术以其创伤小、手术时间短、恢复快等优势，受到越来越多妇科医师和患者的青睐。
本文对我科收治的438例60岁以上妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理情况进行总结，现报道如下。
1. 临床资料1.1 一般资料2006年1月至2011年12月的所有对60岁以上妇科腹腔镜手术患者，共438例。
年龄60-93岁，中位年龄为68岁，其中60-69岁264例，70-79岁157例，80-89岁15例，>90岁2例。
438例患者中，妇科恶性肿瘤159例，占36.3%（卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌）；交界性肿瘤11例，占2.5%；良性肿瘤166例，占37.9%（卵巢性囊肿、畸胎瘤、子宫肌瘤）；子宫脱垂（或阴道脱垂）83例，占18.9%；真性张力性尿失禁16例（3.7%），子宫肌腺病3例（0.7%）。
合并高血压51例（11.6%）、冠心病47例（10.7%）、糖尿病38例（8.7%）、慢性阻塞性肺气肿23例（5.3%）和老年痴呆1例1.2 治疗和结果438例均为择期手术。
主要术式有阴式子宫切除术137例（31.3%）、腹腔镜全子宫切除术63例（14.4%）、腹腔镜子宫次切术37例（8.4%）、子宫肌瘤剔除术12例（2.7%）、输卵管和（或）附件切除术92例（21.0%）、肿块切除术46例（10.5%）、真性张力性尿失禁16例（3.7%）均经腹腔镜行耻骨后窟窿悬吊术。
276例同时腹腔镜下腹膜后淋巴结切除活检术和/或腹腔冲洗术来明确肿瘤的分期。
32例患者淋巴结阳性的则放弃手术治疗，改用放疗或化疗。
另有3例转开腹手术，1例是因为子宫肿块切除时出血量较大，另2例因盆腔粘连明显，手术时子宫暴露困难。
75岁以上高龄老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
期轰极 ，较，告下手 ２ 一 辅积的 效 现 嘉 蒿理果好 报如。术 一 以 护 护理
１ 临床资料
本 组在我 院行 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 的 ４ ｌ例 高
２ １ 术前 护理 ．
（） １ 因为老年人各个器官均存在不 同程度的 衰老现象 ， 听力 、 视力下降 ， 与外晃的沟通差 ， 对手 术又缺乏了解 ， 部分患者甚至出现了心理障碍 ， 如 恐惧、 焦虑等。针对上述情况 ， 我们首先使老人尽 快适应环境， 多与其接触 、 交流、 沟通 把握其心理 动态， 耐心解释病区环境及注意事项 ， 介绍腹腔镜 手术的优势， 使患者解除心理障碍， 愉快地接受手 术。 （） ２ 术前正确评估患者对手术的耐受力 ， 必要
龄老年患者 ， ｌ 男 ８侧， ２ 例 ， 女 ３ 年龄 ７ ９ 岁 ， ５— ｌ 平均 ７ ． ９２岁， 术前均行 Ｂ超及 Ｃ Ｔ明确诊断， 其中
胆囊炎、 胆囊结石 ２ ， ０例 胆囊息肉 ２ 倒 ， ｌ 均为择 期手术。合并高血压、 冠心病、 肺心病者 ２ ０例 ； 合 并肺气肿 ３ ； 例 肝功能损伤 ２ ； 例 糖尿病 ８ ； 例 合 并窦性心动过缓 ３ ； 例 室性早博 ｌ ； 例 动脉粥样硬
４８ ３
咸 宁学 院学报 （ 医学 版 ）０８年第 ２ ２０ ２卷第 ５期 ［ｏｒａｏＸａｎ ｇ ｎｅ ｉ Ｍ ｄａＳｉｃｓ） Ｊ ｎ ｌｆ ｉ ｉ ｉｒｔ ｅｉｌｃｎｅ） ｕ ｎ ｎ Ｕ ｖｓｙ（ ｃ ｅ
截瘫 改 良巴 氏指 数评 定 ： 定 日常生 活活 动 判
善， 故伤 口出血较多 ， 术后伤 口常规放置有负压引 流盒 ， 及时观察引流液颜色、 性质、 ， 量 做好伤口换 药护理 ， 保持伤口干燥 。肢体肿胀如无禁忌 ， 双下 肢适当抬高 ｌ。 ｌ。 以促进静脉血液回流， ０ 一 ５， 减轻
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利进行 ， 防止并发症的发生 ， 缩短住 院 １期 ， ３ 使患者尽快康复。成
功 的护理可以为治疗 创造 良好 的条件 ， 因此 ， 特别要求护士具有
・
５ ・ ２
Ｔ ＯＤＡＹ ＲＳ Ｍａｃ ，０ Ｎｏ３ ＮＵ Ｅ， ｒｈ２ １ ＇ ． ｏ
※老 年 护 理
老年人腹腔镜手术的 围手术期 护理
邹 海风 彭 琴
关 键词 ： 年 人 ； 腔 镜 ； 老 腹 围手 术 期 ； 理 护 中 图分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ７． 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０００ — ０２ ０ Ｂ １０ — ４ １２ １）３ ０ ５ — ３
２ 鼓励 咳嗽 术后 １２ 若有少量陈旧性血块咳出 ，安慰患者不 ． ５ —ｄ 必恐惧 ， 鼓励其 咳嗽 ， 将积聚在呼吸道 内的陈旧性血块 咳出， 以减
少感染 及 肺不 张 的发生 。 嗽时 ， 按压 在穿 刺点 上 ， 咳 用手 以免 出血 。
３ 小 结
为一过性反应 。 主要表现为皮肤潮红 、 荨麻疹 、 瘙痒等症状。 观察患
针 对不 同心理 状态 ， 理 人 员做 好相 应 的心 理护 理 。对 于 紧张 、 护 害
怕者， 要以尊重老年患者的心态 ， 与患者拉家常 ， 做好他们的生活 护理 ， 增强他们对护理人员 的信任。向患者讲解手术的必要性， 介 绍手术成功事例及安排其他患者现身说法。说明传统手术与腹腔 镜手术 的区别 ， 腹腔镜手术 的优点 ， 使其 打消顾虑 ， 增强信心 ， 保 持 良好 的心态接受手术 。伴有焦虑 、 抑郁者 ， 护理人员 以和蔼 、 耐 心、 诚恳的态度 ， 用亲切的话语 抚慰 他们 ， 耐心倾 听他们的倾诉 ， 使他们通过渲泄来缓解焦虑。对参加农村合作医疗保险的患者 ，
饮水 ２０ ｍ ， 向患者 做 好解 释 工作 ， 明饮 水 的 目的 。 ００ ｌ 并 说
闷、 胸痛 、 咽下疼痛 ， 护士应 向患者做好解释工作并安慰患者 ， 给
予对 症 处理 后 ， 状可 逐渐 缓 解 。 症 ２ ． 观察 造影剂 的不 良反应 多发 生 于造影 结 束后 ３ ｍｎ ７ ， ．５ ３ ０ ｉ～ｄ 多
进 行持 续 心 电监测 ， 有异 常 ， 即报 告 医生 处理 。 如 立 ２３ 观察 栓塞 的不 良反 应 少数 患 者可 出现不 同程度 的心 悸 、 ．４ ． 胸
２ 鼓励患者 多饮水 支气管栓 塞术 因在短时 间应用大量造影 ． ４ 剂， 可导致肾脏负荷加重。 尿量减少 ， 可引起肾功能不全 。 因此 ， 应 鼓励患者多饮水 ， 以加速造影剂 的排泄 ， 保护肾功能。一般在术后
本组 老 年 患者 １７ ， 中男 性 ８ 例 ， 性 ３ 例 ， 龄 ６ 一 １例 其 ２ 女 ５ 年 ０
工作单位： １４ ０ 靖州县 湖南省靖州县人 民医院普 外科 ４８０
邹 海风 ： 专 ， 管 护 师 ， 士 大 主 护 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ７ ２ ０ — ８ ２
ｐ ）
支气 管 动 脉造 影 栓 塞术 治疗 大咯 血 患 者 ，近 期疗 效 已肯定 ，
可 以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。经过精心 细致 的整体护理 ， 对患者 的心理干预和健康宣教 ， 可保证手术顺
碍， 一般 ２ ３ ～ ｄ内到达高峰 ， 绝大部分患者在数天至 ２ 个月可恢 复
１ 月 ～ ０８年 １ 月 ，对 １７ 行 腹 腔 镜 微创 手 术 治 疗 的 老年 患 ０ ２０ ０ １例 者 ， 施 围手 术期 护 理 ， 得满 意效 果 ， 实 取 现报 告如 下 。
１ 临床 资料
２１ ．． １心理护理 老年患者存在不 同程度 的焦虑 、 紧张、 害怕心理 ，
高 度 的 责任 心 、 锐 的观 察 力 和及 时 判 断处 理 手术 中不 良反 应 的 敏 能力 ， 以更 有 效 地 减 少 和 防 止 并 发症 的发 生 ， 证患 者 的 治 疗效 保 果 与 康复 参 考 文 献
者 的皮肤 情 况 ， 有瘙 痒 ， 如 嘱患者 勿 抓破 皮肤 ， 时报告 医 生处理 。 及
２ ． 注意有无脊髓损伤 脊髓损伤是最严重 的并发症 ， ．６ ３ 发生率为
１ ％， 原 因是 造影 剂 进 入 脊 髓 动 脉 ， 成 脊 髓 细 胞 损 伤 或脊 髓 ． 其 ５ 造 血供 被 阻 断日 常 在 术后 数 小 时开 始 ， 展 为横 断性 截 瘫 伴 感觉 障 ， 发
２ 护理 ２１ 术 前 护理 ．
体壁神经和肌 肉免遭切断、 脏器干扰小、 术后恢复快等优点 ， 老年 人都乐于接受 。 但老年人全身组织器官老化， 免疫器官减退 ， 对创
伤 、 染 的应 激 反 应 差 ， 能 耐 受 手 术 ， 难 以避 免 并 发 症 的 发 感 虽 但
生， 且年龄越大 ， 术后并发症发生率越高 。本 院普外科从 ２０ 民 生 活 水 平 的 提 高 ，人 口结 构 日趋 老 化 ， 龄化 带 来 了各 种疾 病 ， 心 血 管 疾 病 、 吸 系 统 疾 病 、 尿 老 如 呼 糖 病 等 。老年 疾 病 的外科 治疗 也 日益 受 到 重视 ， 腔 镜 手术 具 有 对 腹
８ ２岁。行疝气修补 １ ８例， 阑尾切除术 ２ ６例， 胆囊切除 ７ ３例， 并存 在不同程度 的高血压、 心脏病 ２ 例 ， ６ 糖尿病 ｌ 例 ， ５ 慢支 、 肺气肿 ８
例 。１０例患 者术 后恢 复 良好 ， 发症 ，— ｄ出院 ， ７ 因肥胖 １ 无并 ４５ 有 例 脂 肪液 化 ， 口二期 愈合 ，０ １ｄ出院 。 切 １— ５