余学清--血液透析充分性及影响因素ppt课件
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血液透析充分性及评估PPT
2~3
增加
降低
心肺再循环结束
不适宜采血
尿素再分布
5~10
增加更多 降低更多 尿素再分布继续
不适宜采血
30
增加最多 降低最多 尿素再分布结束
双室UKM最
佳采血时间
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
- 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 - 如瘘管针预冲 或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收 集血样本，以免污染。
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透 析充分性的基本客观指标 反映小分子毒素的清除 可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强 的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
透析后样本
- 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析 剂量 - 透析结束时，超滤率设置为零。 - 血泵减至50-100ml/min。 - 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
影响Kt/V和URR的因素
体重 透析器复用 超滤量 血液通路再循环 透析后尿素的再分布 透析后血标本采集时机 其他影响因素: 透析器性能、血流量、透析液流 量、透析时间
新血液透析充分性评估标准精品PPT课件
透尿素下降率（URR）≥65%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.2；目标值尿素下降率（URR）≥70%，单室 尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.4。
7
血透充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正
钙磷代谢平衡
酸中毒纠正 并发症少或无
生活质量好，回归社会 患病率、死亡率低
营养良好 症状轻微
定期检测，至少每月一次。
17
尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。 主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素
氮水平并计算得来。 目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）
和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
易受体温及离子影响，容量变化不 敏感
16
干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重， 但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
没有达到透析处方要求 1.透析中出现并发症，并因此提前终止或中间暂停透
析 2.患者迟到，或因穿刺困难影响治疗时间 3.机器报警，使实际时间短与处方时间
22
血流速度
1.因血管通路或透析并发症等原因，透析中减慢了血 流速度
18
Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面 积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函 数。
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血透充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正
钙磷代谢平衡
酸中毒纠正 并发症少或无
生活质量好，回归社会 患病率、死亡率低
营养良好 症状轻微
定期检测，至少每月一次。
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尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。 主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素
氮水平并计算得来。 目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）
和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
易受体温及离子影响，容量变化不 敏感
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干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重， 但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
没有达到透析处方要求 1.透析中出现并发症，并因此提前终止或中间暂停透
析 2.患者迟到，或因穿刺困难影响治疗时间 3.机器报警，使实际时间短与处方时间
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血流速度
1.因血管通路或透析并发症等原因，透析中减慢了血 流速度
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Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面 积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函 数。
血液透析充分性PPT教学课件.ppt
如何有效清除尿毒症毒素？
把病人血液引出体外并通过一定装置除去其 中某些有害物质，净化血液起到治疗作用， 该过程称之为血液净化
血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透 析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附
透析机
.
血液透析装置
❖ 水处理系统， ❖ 透析液， ❖ 透析机， ❖ 透析器。
水处理系统
透析机
血液透析充分性
尿毒症毒素及分类
要合理制定透析量，必须了解尿毒症的 毒素组成。引起尿毒症症状的原因很多， 可能与体内一些代谢的物质的缺乏有关。 关于尿毒症毒素具体组成尚未完全清楚， 现就目前已知的毒素及其分类列表如下。
肾功能衰竭时在体内积蓄的物质
物 质
•蛋白质代谢物质 •多肽和蛋白质 •核酸代谢产物 •碳水化合物缩合产物 •无机物和化合物 •激素 •氨基酸等
血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动， 这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压 力低侧移动，这称为超滤
超滤原理图
血透清除
小分子－－尿素氮、肌酐等 水分 - 中大分子－－ β2-MG、PTH等 －－血液滤过、血液透析滤过、血液灌流
不同血液净化方式清除毒素的原理和效率
体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱
血液透析的原理
一、溶质的清除 1. 弥散 溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散 弥散是清除中小分子毒素的主要机制 2. 对流 指溶质随溶液移动而产生的转运，动力为膜两侧的水 压差，对清除大中小分子毒素有一定作用 3. 吸附 指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将 溶质固定于膜上，不同透析膜，吸附能力相差很大， 对清除大分子毒素有一定作用
欧洲血液透析指南解读-余学清幻灯片
• 由于透析间期影响，测定过程应收集整个透析间 期的尿液进展测定〔通常48小时〕。
• 血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后〔经浓度反 跳校正〕及下次透析前血液样本测定。
• 应用Casino/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。
• 〔证据水平：C级〕
指南2.1：血透剂量的量化〔小分子溶 质〕
• 尿素是小分子尿毒症毒素最适宜的标志物。 • 血液透析剂量应以eKt/V(equilibrated Kt/V〕
• 其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式 法、指示剂法〔碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、 菊粉〕、口服西咪替叮肌酐去除率法。
指南1.1：肾功能测定
• 为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的 发布，推荐应用MDRD公式或尿素去除率和肌 酐去除率平均值评估GFR值。
• 尿素去除率和肌酐去除率平均值计算测定过程 应准确收集24小时尿液并经体外表积 〔1.73m2〕标化。
• 〔证据水平：C级〕
指南4.3：水处理系统监测维护
• 透析水的微生物学指标，在确认水质期 间应每周监测一次，在水质稳定期应每 月监测一次。
• 〔证据水平：C级〕
指南4.3：水处理系统监测维护
• 定期而有效的消毒措施是保证供水质量 和水处理系统维护的重要环节。建议按 制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消 毒方式和更换水处理耗材，并根据微生 物监测结果调整。水处理系统应至少每 月全面消毒一次。
• 〔证据水平：C级〕
指南1.2：专科就诊时机确定
• 当患者GFR<60 ml/min，建议转肾脏专科医 师诊治；假设GFR<30 ml/min，必须由肾脏 专科医师诊治。
• 假设缺乏GFR评估条件，男性患者连续两次血 肌酐水平>150mmol/L，女性>120 mmol/L 〔对应GFR<50ml/min〕，或有其他慢性肾脏 疾病表现如蛋白尿，那么建议由肾脏专科医师 诊治。
• 血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后〔经浓度反 跳校正〕及下次透析前血液样本测定。
• 应用Casino/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。
• 〔证据水平：C级〕
指南2.1：血透剂量的量化〔小分子溶 质〕
• 尿素是小分子尿毒症毒素最适宜的标志物。 • 血液透析剂量应以eKt/V(equilibrated Kt/V〕
• 其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式 法、指示剂法〔碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、 菊粉〕、口服西咪替叮肌酐去除率法。
指南1.1：肾功能测定
• 为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的 发布，推荐应用MDRD公式或尿素去除率和肌 酐去除率平均值评估GFR值。
• 尿素去除率和肌酐去除率平均值计算测定过程 应准确收集24小时尿液并经体外表积 〔1.73m2〕标化。
• 〔证据水平：C级〕
指南4.3：水处理系统监测维护
• 透析水的微生物学指标，在确认水质期 间应每周监测一次，在水质稳定期应每 月监测一次。
• 〔证据水平：C级〕
指南4.3：水处理系统监测维护
• 定期而有效的消毒措施是保证供水质量 和水处理系统维护的重要环节。建议按 制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消 毒方式和更换水处理耗材，并根据微生 物监测结果调整。水处理系统应至少每 月全面消毒一次。
• 〔证据水平：C级〕
指南1.2：专科就诊时机确定
• 当患者GFR<60 ml/min，建议转肾脏专科医 师诊治；假设GFR<30 ml/min，必须由肾脏 专科医师诊治。
• 假设缺乏GFR评估条件，男性患者连续两次血 肌酐水平>150mmol/L，女性>120 mmol/L 〔对应GFR<50ml/min〕，或有其他慢性肾脏 疾病表现如蛋白尿，那么建议由肾脏专科医师 诊治。