关节腔加压灌注联合局部封闭和手法治疗肩周炎的临床研究
局部封闭和手法联合治疗肩周炎的临床观察
局部封闭和手法联合治疗肩周炎的临床观察肩周炎是中老年的常见病，多发病。
临床上以患侧肩周疼痛和肩关节功能障碍为主要症状。
我们采用痛点封闭和手法治疗结合联合治疗肩周炎，取得良好疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料患者均为门诊患者，肩部ｘ线摄片排除肩关节结核、肿瘤等骨性病变，确诊肩周炎。
本组53例，年龄39～71岁，男性11例、女性42例。
病程最短4天，最长3年。
患侧肩部具有不同程度的疼痛和活动障碍。
1.2治疗方法局部封闭：确定压痛点，用碘酊、酒精严格消毒压痛点及周围皮肤，每个压痛点用泼尼松龙25mg、2%利多卡因2ml、vitb120.5mg 局部封闭注射，一般选用2～3个压痛点，最多5个，每周1次。
手法治疗：包括被动手法治疗和主动功能锻炼。
（1）被动手法治疗：待局部封闭5～10分钟疼痛缓解后即行手法治疗，方法：左手压住病人肩部，右手握住患侧臂作前后摆动、外展、内旋、上举、后伸、旋转运动，幅度先小后大，以后逐渐增加活动度，每周1次。
（2）主动功能锻炼［1］：以患侧肩关节作小幅度旋转运动，逐渐加大幅度，顺时针及逆时针交替进行；此后以患侧肩关节作外展、外旋运动。
两组前后交替活动，每日2次，一次10～30分钟。
以上局部封闭和手法联合治疗3次为一疗程，根据病情轻重程度决定治疗次数，病情较重一疗程未愈，可重复一疗程。
2结果2.1判定标准参照中医病证诊断疗效标准［2］中关于肩周炎的疗效标准。
治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。
好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。
未愈：症状无改善。
2.2结果治愈46例（86.8%），好转7例（13.2%）、无效0例（0%），部分病例治疗1～2次（不足一疗程）治愈。
3讨论3.1肩周炎是好发于中老年人的慢性肩部疾病，常发生于40岁以后女性，尤以右肩为甚。
特点是肩部逐渐产生疼痛，多无明显外伤史，以夜间痛为多，肩部活动范围逐渐受限，严重影响患者的生活质量。
病理特征为肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性无菌性炎症形成、关节内外粘连，阻碍肩的活动，主要是外上举、外旋和内旋受限。
肩关节腔内灌注治疗肩周炎临床观察
３２ 肩 周 炎 临床 主 要 表 现 为 （ ） 痛 ， 持 续 性 钝 痛 ， ． １疼 呈 患
肩 外 展 、 旋 及手 臂 上 举 时 加 重 ， 响 睡 眠 ， 半 夜 痛 醒 ， 外 影 可 平
肩 关 节 灌 注 治 疗 后 镇 痛 效 果 评 级 标 准 ， 床 治 愈 （ ） 临 优 ：
பைடு நூலகம்
后几 天又复原疼痛 、 需常用止痛药 ， 体征大 部分 如前 ， 活动与
治疗 前 基 本 一 样 或 只恢 复 到正 常 的 １２ 生 活 、 作 难 以 胜 任 ／， 工 原工作 、 自理 受 限 ； 效 ： 痛 如 前 或 加 重 ， 征 无 变 化 或 加 无 疼 体 重 ， 动 无 变 化 或 加 重 ， 活 不 能 自理 。 本 组 １０例 患 者 活 生 １ 中， 床治愈 ６ 临 ２人 ｌ ６ ， 效 ３ 人 占 ３ ％ ， 转 １ 与５ ％ 显 ４ １ 好 ４人
・
５ ６・
第 ６卷 第 ９期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａ Ｍａｃ．０ ９ Ｖ １６Ｎ ． ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉ ， ｒ ２ ０ ． ０ ０９ ａＩ ｏ Ｃ ｎ ｈ ．
。
临 床 研 究
・
肩关 节腔 内灌 注 治疗 肩 周 炎 临床 观察
张 海 滨
【 关键词】 肩关节 ； 腔内注射 ； 肩周炎
１ 资 料 和 方 法
年 颈 椎 退 行 性 变 及 高 血 压 、 脉 硬 化 、 主 神 经 功 能 失 调 造 动 自 成 肩 部 软组 织 的 神经 营 养 障 碍 ； ３ 肩 关 节 的 解 剖 结 构 也 有 （） 容 易 受 损 的特 点 。肩 关 节 是 一 个 球 窝 关 节 ， 南肱 骨 头 与 扁 胛 骨 的关 节 盂 构 成 ， 肱 骨 头 呈 球 形 ， 关 节 盂 大 倍 ， 节 接 但 比 关
肩周炎中西医结合诊疗专家共识
肩周炎中西医结合诊疗专家共识肩周炎是指肩关节周围软组织无菌性炎症引起的以肩部疼痛和活动功能障碍为主要特点的疾病，肩周炎在中医中属“痹病”，又称“五十肩”“漏肩风”。
根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起肩关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向的主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限。
世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会分析近年来肩周炎最新诊疗研究进展，参考国内外指南和最新循证医学证据，经过专家多次讨论制定专家共识，规范中西医结合诊疗流程，进一步发挥中医和西医在诊疗肩周炎方面优势互补的作用。
流行病学一般人群中粘连性关节囊炎的发病率为３％～５％，但糖尿病患者高达２０％。
肩周炎通常被认为是一种自限性疾病，可在1~3年内消退。
然而，各种研究表明，20% ～50%的患者可能继续发展为持久性症状。
糖尿病是导致肩周炎的重要原因之一，这可能与糖尿病能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关。
肩周炎与各种心脏、神经系统疾病也有一定关系。
肩周炎患者的甲状腺疾病发病率为10% ，心脏病发病率为3.3% ，高血压发病率为71％，帕金森病发病率为12.7％。
诊断临床表现（1）肩周炎以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征。
（2）肩关节活动受限以外展外旋及内旋后伸时最为严重，主要临床表现为肩部关节僵硬，手臂无法高出肩部，活动肩关节时会出现疼痛，无法做到梳头摸脸等动作。
（3）肩周炎可分为三期：疼痛期、僵硬期、缓解期。
疼痛期一般病程持续时间在2~9个月，僵硬期一般病程可长达4~12 个月，缓解期一般长达5~26个月，部分患者可在1~1.5的病程内完全恢复正常。
影像学检查X线检查：结果多为阴性，后期部分患者可有骨质疏松或软组织内钙化表现，行Ｘ线检查主要为了排除肩部骨折、脱位，骨性关节炎肩部肿瘤等疾病。
ＭＲＩ检查：对明确诊断与鉴别诊断具有临床意义，可以确定肩关节周围结构是否正常及有无炎症，可见肩袖间隙喙肱韧带和关节囊增厚，喙突下脂肪三角完全闭塞（喙突下三角征），肩关节核磁检查还能排除肩袖损伤。
关节腔内注射透明质酸钠联合关节松动术治疗肩周炎116例效果观察
旋 、内收外展等。病程较短 、疼痛明显者用 Ｉ、 Ｉ级手法 ； Ｉ
透明质酸钠作为一种人体必需的生理物质 ，广泛存在于
病程较长 ，僵硬 明显者用Ⅲ、Ⅳ级手法 ；疼痛及活动受 限兼 各种组织 中，如皮肤 、眼玻璃体及关节滑液 ，是关节滑液的 有时以 Ｉ、Ｉ级手法为主 ， Ｉ 待疼痛减轻后改用 Ⅲ、Ⅳ级手法。 主要组成成分 ，与关节的营养、润滑、保护和屏障有 关。关
维普资讯
关节腔 内注射透 明质酸钠联合关节松动术 治疗肩周炎 １ ６例效果观察 １
陈 东方 （ 省新民 辽宁 市人民医 １ ３ ） 院 ０ １ ０ ０
ＯＭ末段 的小幅度活动。 ） 肩周炎是 中老年常 见病和多发病 ，常造成患者生 活质量 达到 Ｒ ． 下降 ，目前较常用的治疗方法有局部封 闭，物理疗法 、按摩 ２ ２疗效评定指标 选肩部疼痛和肩关节功能作为评定指标 。 ｖ ）评分 ， 肩功能按肩 关 及功能锻炼等 ，但这些方法 只能暂时缓 解疼痛 ，对肩 关节活 肩部疼痛 按疼痛视觉模拟评分法（ Ａｓ￣
障碍 ） ，使肱骨头 自头向足方 向滑动 ，即 Ｃ ｕ （ 以治疗肩外 肿、炎性细胞浸润组织液渗 出；慢性 期炎症逐渐扩散 ，并 ａ ｄ用
展功 能障碍） 。患者取俯卧位，医生用拇指或大鱼 际按压肱骨 侵及关节囊 、韧带、腱鞘等 ，关节囊及部分滑液囊粘连 ，关 头， 使其 自后向前滑动，即Ｐ． 用 以治疗肩后伸 障碍） Ａ（ 。②被 节间隙变窄等 ，致盂肱 关节活动受限 ；至后期 ，关节周 围肌
（０ ３ ；病程最短半个月 ， ６ ．％） 最长 ４ 。所有患者均有 不同程 关节功能评分治疗后均较治疗前有大幅度的升高 ，且差异均 年
结合疗法治疗肩周炎的临床观察
结合疗法治疗肩周炎的临床观察关键词肩周炎封闭薰敷肩周炎是一种中老年人较常见的慢性疾病，是多种原因引起的肩关节滑膜及周围滑囊炎症和周围软组织的无菌性炎症，导致关节滑膜及关节周围滑囊的粘连，关节周围组织韧带痉挛、挛缩。
急性炎症期有较剧烈炎性疼痛，慢性期疼痛是由于关节腔、关节囊、韧带、滑囊的粘连牵扯，并引起肩关节活动功能受限。
多数学者认为本病是一种自限性疾病，经过数月或一年以上时间后，多数病人疼痛可消失，关节功能自行恢复。
2005年以来我科采用局部封闭配合中药薰敷治疗肩周炎82例，效果满意，报道如下：1 临床资料1.1 一般资料82例肩周炎患者，其中男性40例，女性42例，病程最长2年，最短2个月。
年龄40—74岁，患者不同程度伴有肩痛、上肢疼痛，肩关节活动障碍，肩周痛呈持续性，夜间加重，难以入睡。
有明显外伤史者25例，骨折石膏固定术后3例。
1.2 治疗方法1.2.1 局部封闭①部位以肩关节周围压痛点为中心，其中最主要的压痛点有4处。
肩峰下滑囊（肩髃穴）；二头肌腱鞘（肱二头肌腱鞘位于肩峰前侧，二头肌腱沟内，深达关节腔）；肩前部（肩前部，即喙突前外下侧根部）；肩后部（肩后部，即在腋后纹上端，肩胛冈外端下1cm凹陷处，冈下肌腱与小圆肌腱间隙）。
②药物：0.5%利多卡因20ml，醋酸泼尼松龙40mg，维生素B120.5mg。
③方法：有几个压痛点，封闭注射几个。
常规消毒后，用配好的药液，以压痛点为中心垂直进针，针尖直达关节腔、滑囊、肌腱后回抽无回血即可注射，之后将注射针头拨至皮下，改变方向角度后进针，放射性逐个方向注射，每个压痛点注射药液约5ml。
注射时用一定的压力[1]，注意每次改变方向或深度时均要回抽注射器，不要将药物注入血管。
每周1次，症状消失后停止，一般1-2次。
1.2.2 中药薰敷治疗取制川乌、制草乌各30g，透骨草、伸筋草各120g，木瓜、桑寄生、羌活、防风、白芷、桂枝、肉桂、川芎、乳香、没药、红花、牛膝、姜黄、当归、杜仲、续断各40g，混合均匀后装入50cm×40cm的长方形布袋中，用水将中药布袋完全浸泡10min后，放入蒸锅中完全蒸透、蒸软，然后用双层毛巾包裹药包放在所封闭部位薰敷30min，注意不要烫伤皮肤，以患者能忍受为佳。
肩周炎封闭治疗
作者：冯帅南1 临床资料本组121例中，男56例，女65例;年龄39～86岁;病程半个月～1年半;大部分病例经理疗、按摩、推拿等治疗后效果不佳来就诊。
2 治疗方法（1）痛点注射:镇痛复合液:2%利多卡因3～5ml、强的松龙25mg、维生素B 1 100mg、维生素B 12 0.5mg，加注射用水10～15ml，用于肩部痛点注射，如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大小结节及结节间沟、冈上肌、冈下肌、大小圆肌附着点、三角肌下滑囊等。
每点3～4ml，每次3～4个痛点，每周2次，4～6次1个疗程，必要时可行下1个疗程治疗。
（2）肩胛上神经阻滞; （3）肌间沟臂丛神经阻滞;（4）无痛手法松解术:患者平卧于手术台，臂丛阻滞完善后，肩部无痛及肌肉松弛，给患者肩部做5个最大功能位的手法松解:①术者一手将肩关节的功能位保护好，另一手托肘关节将上臂外展达90°～100°。
②屈肘时收掌心搭到对侧肩峰、肘关节过正中线。
③将上肢由胸前从头侧徐徐上举达180°，手背贴于床面。
④患者坐起，术者一手握住肘关节及前臂做上举屈肘，手过枕后摸到对侧耳朵。
⑤再将上肢后伸达45°，屈肘使手背触到对侧肩胛骨。
在松解过程中应缓慢用力，遇有阻力达不到功能位时，只需稍加用力即可听到似撕布的声响，“咔喳”，“嚓嚓”撕裂声，表明粘连组织已松开，完全松解后的活动锻炼2～3次，达到被动自如，阻力消失与健侧活动到位相等。
治疗过程中，每天自行功能锻炼多次，重复上述功能位，以防再度粘连。
如配合理疗、抗炎止痛药口服效果更好。
3 治疗结果121例经上述系统治疗后，轻度45例，1个疗程达到无痛活动自如;中度46例，1个疗程治愈38例，2个疗程治愈8例，其中12例给臂丛神经阻滞无痛松解;重度30例，均在臂丛神经阻滞下进行松解术，1个疗程治愈19例，2个疗程治愈9例，有2例由于粘连严重，肌肉痉挛萎缩行3次松解术，配合理疗、口服抗炎止痛药，功能恢复基本满意。
关节腔注射和手法治疗肩周炎
实用疼痛学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ｌ Ｏ月第 ４卷第 ５期
Ｐ ｉ ｌ ，Ｏｃｏ ｅ ０ ８ ａｎＣｉ Ｊ ｎ ｔｂ ｒ２ ０ ，Ｖｏ． ，Ｎｏ ５ １４ ．
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短 篇 报 道
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关 节 腔 注射 和手 法 治疗 肩 周 炎
王 丽 敏
肩 周 炎 的 治 疗 目前 尚无 特 效 药 物 。 我 院 从
作 者 单 位 ：４ １ ０ 河 南省 长 葛市 中 医院 疼 痛 科 ６５０
注射完 毕后 ，患 者休 息 片刻 ，如无 不适 ，嘱其 患侧
手臂 绕过 头顶摸 健侧 耳朵 或反 背患 侧 手臂摸 健 侧肩 胛 下 角 ，也称摸 耳试 验和 摸背 试验 ，必 要 时医 生帮 助患 者进 行上 述 动 作 。７ｄ后 重 复 注 射 治 疗 ，３次 为 １ 程 。三次 治疗 间 隔期 间 ，嘱患者 进行 上述 功 疗
总有 效率 １ ０ 。所有 患 者均 为 最 后 １次 治 疗 后进 ０
行效 果评 定 。术 后 有 ５例患 肢上举 无 力 出现臂 丛 阻 滞 现象 ，１ ２ ｈ症 状 消 失 ， １ ～ １例‘ 一 过 性 头 晕 ， 有 平 卧 １ ｎ症状 消失 。 ５ｍｉ 本 法 使 关 节 腔 维 持 在 一个 稳 定 的 液 性 扩 张状 态 ，加之 利 多卡 因浸润 和冷 盐水 都有 局麻作 用 ，冷 盐水 还可 使关 节腔 血管 收缩 ，减 少粘 连纤 维断 裂后 的出血 ，在无 痛 的基础 上运 用手 法松 解 ，从而 使 滑
失后 回吸无 血 注 入 ２ 利 多 卡 因 １ 。拔 出针 头 Ｏｍｌ
指疼 痛 明 显 减 轻 ，功 能 显 著 改 善 有 ３ ２例 。 好 转 ：
指疼 痛 与 活 动 均 有 改 善 ，有 １ ７例 。无 效 ：０例 。
肩峰下关节腔灌注扩张联合手法松解治疗冻结肩疗效观察
肩峰下关节腔灌注扩张联合手法松解治疗冻结肩疗效观察摘要] 目的观察肩峰下关节腔灌注扩张联合手法松解治疗冻结肩222例的临床疗效。
方法：研究对象为2015年10月至2019年4月，我科住院的冻结肩患者222例，将222例患者分为观察组与对照组，各111例。
对照组111例患者均给予肩峰下，观察组则在对照组基础上即刻联合手法松解肩关节。
对比治疗前后的肩关节主动活动度。
结果：观察组治疗后当天及6个月，12个月肩关节疼痛缓解及肩关节功能恢复效果均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：冻结肩患者接受肩峰下关节腔灌注扩张联合手法松解治疗，能够显著改善患者患者疼痛症状，值得推广与应用。
[关键词] 冻结肩；手法松解；冻结肩，也称为粘连性肩峰下滑囊炎，在普通人群中流行率为2 - 5 %，是肩周炎最常见的类型之一。
1934年，美国外科医生Codman第一次提出‘冻结肩’这一称谓，并对其临床特征进行了描述:“位于三角肌止点附近的慢性疼痛；睡眠时无法向患侧侧卧；肩关节上举和外旋活动受限；没有明显的压痛点；正常X线表现”[1-2]。
疗效报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我科门诊及住院的原发性冻结肩慢性期患者222例。
根据随机数表法将患者分为对照组与观察组，各111例。
对照组111例，男43例，女68例；。
观察组111例，男42例，女69例；。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.4治疗方法1.4.1 对照组111例患者均给予肩峰下关节腔灌注扩张，关节腔分别灌注15ml配方药物和2.5ml玻璃酸钠，1次为l疗程。
玻璃酸钠，糖皮质激素关节内注射是冻结肩患者最常见的治疗选择。
既可加速水肿、炎症的吸收，又能促进损伤的修复。
1.4.2 观察组采用肩峰下关节腔灌注扩张法同治疗组，则在对照组基础上即刻联合手法松解肩关节。
①患者完全放松屈肘，操作者一手托住患者患上臂，另一手托住患者前臂，进行从患肩外展30度到150度的逐渐进行患肩旋转，顺时针方向与逆时针方向各进行不少于10个来回，并且可感觉到沙沙的摩擦音，让注入肩部的药液充分渗透，患者感到患肩疼痛感明显降低；②依次进行患肩外旋，前屈，外展，内旋的被动活动，并逐渐增大活动度，以患者疼痛可耐受为度每个方向5-8次，能感觉到患者肩部有粘连撕裂声，直到听到明显的骨摩擦音1-2次，直到整个肩关节被动活动度恢复到正常范围。
肩周炎治疗的临床研究进展
肩周炎治疗的临床研究进展摘要：临床上治疗肩周炎手段颇多，如毫针针刺、推拿、温针灸、热敏灸、小针刀、康复训练、中药内服或熏洗等。
上述方法治疗肩周炎都具有一定的疗效，并各有其特点。
笔者总结了国内近年来肩周炎的临床治疗方法，以供参考。
关键词：肩周炎针灸治疗研究进展肩关节为人体运动最灵活的关节，同时亦是人体最复杂的关节，其包括了肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节，其中人体活动度最大的关节为盂肱关节[1]。
肩周炎为无菌性炎症，是以肩关节疼痛及活动受限为主要临床表现，中年患者多见，及时正确的治疗对肩周炎患者的痊愈至关重要。
1. 毫针针刺疗法毫针针刺疗法是治疗肩关节炎最基本的方法。
毫针针刺治疗肩周炎选穴一般为近部局部选穴和远道选穴。
近部局部选穴多取肩三针、阿是穴等，远取常为条口透刺。
除了着眼于穴位的选择，医者往往会对针刺手法在治疗过程中的运用也颇为关注。
王学杰[2]将140例患者分成治疗组和对照组，治疗组70例，针取肾关、臂合阳穴，对照组70例为传统针灸组。
治疗组对侧取穴，先点揉对侧肾关及臂合阳穴并嘱患者活动患侧肩关节，后直刺二穴，行针等待得气后留针半小时，再嘱肩部活动，以患者忍耐为度。
对照组采用传统针刺，取穴肩髃、肩髎、肩贞、支沟、手三里、手五里，行针得气后留针30分钟。
治疗一疗程后，治疗组总有效率接近100%，并且治愈率明显优于对照组。
洪凯达[3]经治患者30例，治疗组“巨刺”配合“动针”法，采取三个步骤治疗。
第一步骤为：先针后动。
穴位选取健侧条口穴，消毒后，补法捻转进针，得气后针尖朝承山透刺，并嘱患者活动患侧关节。
第二步骤为：先动后针。
行上述治疗后，嘱咐患者逐步加大动作幅度，在活动过程中引出痛点和（或）压痛点，然后让患侧固定好位置，在痛点和（或）压痛点针刺，泻法运针。
第三步骤为：针取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等，平补平泻，留针30分钟。
对照组取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等，或加电针、拔罐、温针、TDP 照射等一项疗法，治疗后观察两组疗效，治疗组总有效率明显优于对照组。
肩关节腔臭氧注射液灌注
第三师 41 团医院科别：疼痛治疗同意书床号：住院号：患者姓名：性别：年龄：治疗前诊断：拟行治疗名称∕方式：肩（左右）关节腔臭氧灌注治疗拟行麻醉方式：局麻。
拟行治疗日期：20 - - （1次/隔3~4日，4次/疗程）本次治疗中∕治疗后可能发生的并发症及危险告知如下：1．局麻药过敏反应；2．治疗中出血、休克或术后血肿；3．治疗中损伤邻近组织或器官;4. 切口（穿刺口）感染，切口疤痕；5．穿刺口感染6．心血管并发症7.心血管并发症8.心血管并发症9.脑血管意外10.胃肠道并发症11．泌尿系并发症12. 脑血管意外13.14.15.16.17.18.（*本院规定：患者∕患者家属不得以任何形式向医务人员馈赠“红包”！）以上诸项病情严重者均可危及生命乃至造成死亡。
患者本人或家属已经认真阅读了以上各项内容，经治疗医生以通俗的语言详细解释了该治疗的风险和可能发生的并发症，患者本人及家属已经了解治疗的目的及本同意书全部内容的含义。
经慎重考虑，决定同意接受该治疗，愿意承担该手术的风险。
若在执行治疗的过程中，出现本治疗同意书未预先告知的治疗前无法预料的特殊情况，为了抢救患者的生命，或者为了患者的根本利益，患者方同意并接受医师根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的治疗措施。
我已详细阅读以上内容，对医护人员的解释清楚理解，经慎重考虑，我∕家属∕委托人对本手术意见如下：（同意∕不同意）患者意见：患者签字：签字时间：20 年月日时分患者家属∕委托人意见：患者家属∕委托人签字：与患者的关系：签字时间：20 年月日时分科主任：医师：治疗签字日期：20 年月日时分治疗同意书签字须知尊敬的患者及家属：您或您的家属因病（伤）在我院接受治疗，无论治疗大小，客观上均存在着一定风险。
在您决定实施治疗前，医师有责任向您讲清，说明有关可能发生的并发症及严重后果，病情及治疗复杂时，可能因突发的意外而危急生命，希望您逐项仔细阅读，在不理解时，务必在治疗实施前询问清楚，同意实施治疗后，请在同意书上签名，同时治疗医师按医疗规则进行认真准备，仔细观察及操作，相互配合，及时处理意外情况，在紧急情况下，为了抢救患者的生命，治疗医师有权做出相应处置，请病人和家属给予理解和支持，服从医院的诊疗措施。
冻结肩诊疗的多学科合作中国专家共识
冻结肩诊疗的多学科合作中国专家共识（2023版）摘要冻结肩的治疗方式有多种，涉及到疼痛科、麻醉科、康复科、骨关节外科与中医科等多个科室。
为了更好地开展冻结肩的临床诊治，本共识编写组汇集各专业基础与临床相关专家，参考国内外新文献，结合各自的专业特点和经验，围绕冻结肩的解剖、临床表现、诊断与治疗等内容编写了本共识。
前言冻结肩是一种因肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等）出现病变，从而引起盂肱关节囊粘连或肩袖挛缩的关节炎。
冻结肩的发病率为5.0%〜8.8%,且发病率有不断上升趋势，目前我国冻结肩患者已超数千万人。
尽管是临床常见的肩关节疾病，但不同学科的医生基于本学科知识和经验，对于该疾病诊断和治疗方法的选择迥异, 为了获得适合患者病情的不同学科专家相对较为一致认可的诊疗方案，我们邀请了涉及该疾病不同学科的专家编写该共识。
盂肱关节及周围软组织解剖盂肱关节属多轴球窝关节，是上肢最大的关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。
关节窝微凹，呈椭圆形，其表面覆盖一层透明软骨，其中部较薄，周缘肥厚。
关节窝的周缘附于盂唇，加深了关节窝。
盂肱关节囊薄而松弛，附着于肩胛骨关节盂的周缘与肱骨解剖颈之间，于结节间沟的上方。
盂肱关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，关节窝的周缘附于盂唇，加深了关节窝；图中1为三角肌，2为三角肌下囊，3为冈上肌腱，4为关节囊韧带，5为滑膜，6为肩峰，7为肩锁关节，8为腋隐窝，9为盂唇，10为肩胛骨关节盂关节囊上壁有喙肱韧带，从喙突根部至肱骨大结节前面, 与冈上肌腱一起融入关节囊的纤维层，加强关节囊的上部；关节囊的前壁有肩胛下肌腱融入，后壁有冈下肌腱、小圆肌腱融入，下壁有肱三头肌腱融入；上述肌腱的融入，提高了关节囊的致密性，增加了关节的稳固性。
此外，盂肱韧带位于关节囊前壁的内面，可分为上、中、下三部，加强关节囊的前壁。
肱骨横韧带为肱骨的固有韧带，横跨结节间沟的上方连结大、小结节之间，与结节间沟之间围成一管，其内肱二头肌长头肌腱通过。
丹参注射液关节腔注射联合液压扩张法治疗疼痛期冻结肩疗效观察
［中图分类号］R255.684.8 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2021）07-1091-03
［摘 要］ 目的：观察丹参注射液关节腔注射联合液压扩张法治疗疼痛期冻结肩的疗效。方法：60例分 为试验组和对照组各30例。对照组单用丹参注射液关节腔注射治疗，试验组加用液压扩张法治疗。结果：治疗 后6周及12周，两组VAS、AROM以及SRSS评分均较治疗前改善（P＜0.05）。治疗后6周和12周，两组VAS、 SRSS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。AROM评分试验组高于对照组（P＜0.05）。结论：丹参注射 液关节腔注射联合液压扩张法治疗和单用丹参注射液关节腔注射均能有效改善疼痛期冻结肩患者疼痛以及睡眠 质量，而在改善肩关节功能的结果中，丹参注射液关节腔注射联合液压扩张法的短、中期疗效明显优于单用丹 参注射液关节腔注射。
纳入标准：①符合诊断标准；②美国物理治疗 协会骨科分会联合《美国骨科和运动物理治疗杂 志》制定的冻结肩临床实践指南中临床分期为Ⅰ、 Ⅱ期［9］，且与健侧相比患侧肩关节主动前屈、后 伸、外展或外旋动作至少出现２组活动受限范围大 于30°；③患侧肩关节超声检查符合冻结肩图像表 现，或同时存在肩峰下滑囊及肱二头肌长头腱鞘积 液。
疗、康复锻炼等方法通常治疗周期较长，效果欠佳。
关节镜或手法松解术虽然疗效较好，但疼痛期冻结
肩患者往往接受度较低，同时也可发生松解术后再 粘连［6］。丹参注射液提取自丹参饮片，药理研究表 明［7］，其主要有效成份为丹参酮，可以促进组织修
复，降低血脂以及降低血液黏度，还可扩张冠状动脉
增加血流量，减慢心率等。本研究用丹参注射液肩关
组别 例 治疗前 治疗后6周 治疗后12周 F
P
试验组 30 27.78±0.39 14.70±0.32*# 13.51±0.41*△# 854.54 ＜0.01
关节注射结合小针刀、冲击波治疗肩关节周围炎的疗效观察
关节注射结合小针刀、冲击波治疗肩关节周围炎的疗效观察摘要：目的：探讨运用臂丛神经阻滞麻醉下行关节穿刺药物注射+肩部小针刀松解术+冲击波治疗肩关节周围炎的疗效。
方法：将70例肩关节周围炎患者随机分成观察组和对照组；对照组35例予以常规口服药物加针灸、物理疗法治疗。
观察组35例在对照组治疗基础上运用臂丛神经阻滞麻醉下行关节穿刺药物注射+肩部小针刀松解术+冲击波综合治疗。
结果：观察组总有效率高于对照组；治疗1月后观察VAS评分低于对照组，关节活动度好于对照组。
讨论：运用臂丛神经麻醉下行关节药物注射+肩部小针刀松解术+冲击波治疗肩关节周围炎的疗效优势。
关键词：肩关节周围炎；小针刀；关节穿刺注射；冲击波肩周炎是肩关节周围炎的简称，又称“五十肩”、“漏肩风”，是骨伤科中的常见病和多发病[1]。
中医认为其发病原因是，素体亏虚，感受风、寒、湿三气侵袭而入[2]。
本病通常发生在50岁左右的中老年人，且女性多于男性，主要症状表现为肩部疼痛、肩部僵硬、活动受限。
疾病缓慢，病程长。
临床治疗本病的方式多种多样。
现将我院运用中西医结合治疗本病的疗效情况通报。
1资料与方法1.1一般资料收集我院从2021年的1月至2022年的1月所治70例肩关节周围炎的患者，采用随机数表法随机分成观察组和对照组，予以对照观察治疗，其中男性36例，女性34例，左肩31例，右肩39例，最小年龄46岁，最大年龄82岁，平均年龄（64.15±2.33）岁两组患者性别、年龄、病变部位的资料（见表1）分别采用X²检验和T检验（P＞0.05）。
统计学表明，两组在性别、年龄和发病部位无显著差异，具有可比性。
所有病例均有肩关节疼痛，并明显的活动受限，均排除糖尿病、类风湿性关节炎等特殊疾病所致的肩关节周围炎，排除骨质疏松症、骨肿瘤等禁忌症。
表1 两组一般资料比较1.2诊断标准：诊断标准参照《中医骨伤科常见病诊疗指南》[3]拟定。
①.病史长短不一，有外伤或者着凉等原因引起。
局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎100例的效果观察
局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎100例的效果观察【摘要】这项研究旨在观察局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎的效果。
通过对100例患者的研究，我们发现患者在治疗过程中疼痛明显减轻，肩关节功能明显恢复。
并且在术后随访中，患者的症状有所缓解，并发症情况较少。
结论表明局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎具有显著效果，具有明显优势。
未来研究将进一步探讨该疗法的有效性和适用范围。
这项研究对于临床实践具有一定的指导意义，有望为肩周炎患者提供更有效的治疗方案。
【关键词】肩周炎、局部封闭、功能锻炼、治疗效果、并发症、随访、优势、研究展望1. 引言1.1 研究背景肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛、肌肉僵硬和功能障碍。
随着人们生活方式的改变和工作环境的不断恶化，肩周炎的发病率逐渐增加，给患者带来了较大的痛苦和影响。
目前，治疗肩周炎的方法多种多样，包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。
传统治疗方法存在着一些局限性，如药物治疗效果不稳定、物理疗法疗效慢等。
寻找一种安全有效的治疗方法对于肩周炎患者尤为重要。
本研究旨在通过对100例肩周炎患者进行局部封闭加功能锻炼治疗，观察其疗效，并探讨该治疗方法的优势和未来研究方向。
希望通过本研究能为肩周炎患者寻找到更有效的治疗方法，提高患者的生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是通过观察局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎的效果，探讨这种治疗方法对肩周炎患者的临床应用价值。
具体目的包括：1.评估局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎的疗效和安全性；2. 探讨局部封闭加功能锻炼对肩周炎患者的生活质量和肩关节功能的影响；3. 分析局部封闭加功能锻炼在肩周炎治疗中的优势和不足，为临床实践提供参考依据；4. 为今后开展更多相关研究奠定基础，提高对肩周炎治疗的认识和技术水平。
通过深入研究局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎的效果，有助于为临床医生提供更多治疗选择，同时也有助于患者更好地了解和选择适合自己的治疗方法，提高治疗效果和生活质量。
手法配合功能锻炼治疗肩周炎临床观察
手法配合功能锻炼治疗肩周炎临床观察
张海翠
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)016
【摘要】目的:观察手法配合功能锻炼治疗肩周炎临床疗效.方法:选取60例肩周炎患者随机分为两组,对照组30例采取手法推拿治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上加肩部功能锻炼.结果:治疗组中痊愈27例,显效2例,有效1例,总有效率100%;对照组痊愈22例,显效5例,有效1例,无效2例,总有效率93.33%.治疗组疗效明显优于对照组.两组差异有显著性意义.结论:手法配合功能锻炼治疗肩周炎临床疗效明显.
【总页数】2页(P129-130)
【作者】张海翠
【作者单位】455004,河南安阳钢铁集团公司职工总医院
【正文语种】中文
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1.一次性手法松解配合功能锻炼治疗肩周炎的护理体会 [J], 郑丽华;杜艳华
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3.手法配合功能锻炼治疗肩周炎36例的体会 [J], 崔世双
4.手法配合功能锻炼治疗肩周炎临床观察 [J], 张海翠
5.电针及推拿手法配合功能锻炼治疗肩周炎50例 [J], 李赞军
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影像学检查除骨量减少外无明显异常...
学校代号 10199 学号 9020800010硕士学位论文推拿手法治疗肩关节周围炎临床研究学位申请人伍?生(中国台湾)指导教师姓名职称赵文海教授专业名称中医骨伤科学培养方式全日制申请学位类型科学学位论文提交日期2010年4月分类号密级 UDC 编号硕士学位论文推拿手法治疗肩关节周围炎临床研究伍 ? 生(中国台湾) 指导教师姓名: 赵文海教授 (长春中医药大学) 申请学位级别: 硕士专业名称: 中医骨伤科学文提交日期:2010年 4月论文答辩日期: 2010年6月学位授予单位: 长春中医药大学 ?提交确认:作者签名导师签名:长春中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是个人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果。
除文中已经特别加以注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。
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本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
学位论文作者签名年月日关于学位论文成果归属权的声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助的计划课题的一部分,系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果,归属权为长春中医药大学和本人导师所有。
特此声明,本声明的一切法律责任由本人承担。
论文作者签名指导教师签名年月日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定,同意学校保留并向中国科学技术信息研究所及中国学术期刊(光盘版)电子杂志社送交论文的复印件和电子版,允许被查阅和借阅。
本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入《中国学位论文全文数据库》及《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》进行检索,可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。
(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名指导教师签名年月日目录中文摘要 1英文摘要 2前言 3文献综述 41 中医学对肩周炎的认识 42 西医学对肩周炎的认识 63 肩周炎的治疗进展8临床研究191 临床资料191.1 肩周炎诊断标准191.2 临床分期标准191.3 主要临床表现分级量化标准201.4 纳入病例标准201.5 排除病例标准201.6 一般资料202 治疗方法222.1 治疗组采用手法推拿治疗手法22 2.2 观察指标222.3 安全性观察222.4 近期总疗效评定标准 222.5 统计学方法223 治疗结果223.1 主要症状疗效比较223.2 两组总疗效比较233.3 安全性观察结果243.4 病案举例244 讨论244.1 中医病机探讨244.2 西医发病机理探讨254.3 手法治疗肩周炎作用机制分析275 结论28致谢29参考文献30中文摘要目的:观察推拿手法治疗肩周炎的临床疗效,并从理论和临床研究两个方面系统探讨推拿手法治疗肩周炎的机制。
手法加局部药物注射治疗梨状肌综合征92例疗效观察
手法加局部药物注射治疗梨状肌综合征92例疗效观察
常志刚
【期刊名称】《中国疗养医学》
【年(卷),期】2009(018)009
【摘要】梨状肌综合征是一种神经嵌压综合征，由于梨状肌受到刺激后发生痉挛、肥大、增生甚至挛缩，导致压迫坐骨神经所致，是引起坐骨神经痛的原因之一[1]。
自2003—2007年，笔者应用弹拨手法及局部药物注射综合治疗梨状肌综合征92例，取得了满意的疗效，报告如下。
【总页数】2页(P836-837)
【作者】常志刚
【作者单位】276032,中国煤矿工人临沂温泉疗养院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.臂丛神经阻滞下手法松解联合局部药物注射治疗肩周炎效果分析 [J], 王志勇;曹保纲;刘素萍
2.臭氧局部注射配合手法松解治疗梨状肌综合征效果观察 [J], 任晓刚;郭臻伟;王涛
3.手法加局部封闭治疗颈椎病48例疗效观察 [J], 张锡珊
4.手法复位小夹板固定加局部中药外敷治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察 [J], 李
文利;李文国
5.臂丛阻滞下手法松解加局部注射治疗粘连性肩周炎疗效观察 [J], 白剑军
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局部药物注射联合功能锻炼治疗肩周炎63例
局部药物注射联合功能锻炼治疗肩周炎63例
施莱
【期刊名称】《中国临床新医学》
【年(卷),期】2010(003)005
【摘要】目的观察局部药物注射配合手法松动术治疗肩周炎的疗效.方法治疗组63例,采用2%利多卡因5 ml+糜蛋白酶10 000 U+0.9%生理盐水15 ml关节腔内注射配合关节松动术治疗;对照组63例,采用布洛芬缓释胶囊加功能锻炼.结果治疗组痊愈46例,治疗总有效率为96.83%,对照组痊愈16例,治疗总有效率为
58.73%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01).结论通过以糜蛋白酶为主的药物关节腔内注射,有助于消除炎症,溶解纤维蛋白组织,促进血液及体液的通畅,防止粘连,阻止水肿发展,加速水肿吸收等,同时,配合手法松动肩关节可明显提高临床疗效.
【总页数】3页(P470-472)
【作者】施莱
【作者单位】538021,广西,防城港市第一人民医院康复科
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.臂丛神经阻滞下手法松解联合局部药物注射治疗肩周炎效果分析 [J], 王志勇;曹保纲;刘素萍
2.局部中药离子导入法配合功能锻炼治疗肩周炎70例临床观察 [J], 韩俊辉;任竞慧;韩玉琴
3.医用臭氧局部痛点注射结合被动功能锻炼治疗肩周炎66例疗效观察 [J], 金文哲;李浩范;李仁淑;全光石;李种泰
4.局部封闭加功能锻炼治疗肩周炎100例的效果观察 [J], 林德健; 方红
5.局部封闭注射结合功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察 [J], 徐亮
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摘 要： 目的 探讨关节腔加压灌注联合局部封 闭和手法治疗 肩周 炎的临床效果 。方 法 选取我院 骨科在 ２ ０ １ ４ 年 ３月—２ ０ １ ５年 ３月期间收治的 １ ０ ０例 肩周 炎患者 ， 随机分 为两组， 对照组与观察 组 ， 每组５ Ｏ例 ， 对照组采用局部 封 闭联合手法治疗 ， 观察组采用关节腔加压灌注 ＋局部封 闭 ＋手法 治疗， 对 比两组 患者 的临床 治疗效果 以及不 良 反应情况。结果 观察 组 ３ ７例显效 ， １ ２例有效 ， 优 良率 ９ ８ ． ０ ０ ％， 对 照组显效 ３ ｌ例， 有 效 ９例 ， 优 良率 ８ ０ ． ０ ０ ％， 两
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Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥＤＩ Ｃ ＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ８ Ｎｏ ． ２ ２ ０ １ ７
关 节 腔 加 压灌 注 联 合 局 部 封 闭 和手法治 疗肩周炎的临床研究
董 涛
（ 青岛市第八人 民医院 ， 山东 青 岛 ２ ６ ６ １ ０ ０）
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎｔ ｒ ａ ・ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕｒ ｅ ａ ｎｄ
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组 间优 良率在 统计学上有显著 性差异（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 两组患者在 治疗期 间均未 发生 由于关节腔快速膨胀 导致 的关节 囊撕裂引起 的出血 。结论 关节腔加压 灌注联合 局部封 闭和 手法治疗 在肩周 炎的应用 ， 能够 显著改善患者症状 ，
效果显著， 值得临床推广与应用。
关键词 ： 关节腔加压灌注 ； 局部 封 闭； 手 法治疗 ； 肩周炎
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ４ 文献标识码 ： Ａ 文章编 号： １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ２ － １ ７ ３ － ０ ２
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ４－ ０ ７ １ １ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ． ０ １ ９
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