【报批稿】医院感染质量管理与持续改进工作规划方案
医院感染管理持续改进方案(3篇)
医院感染管理持续改进方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不清，执行力不够，以保障医疗安全的目的，以规章制度为依据，以医院感染监测为推手，通过形式多样的培训教育，采取多样的培训督查检查，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。
在专业感控人员的带动下。
实现医院全院参与，与其他部门同心协力，将感控措施落实到实位，从而真正达到“院感控制，你我同行”。
特制订此医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证二、医院感染管理目标保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康，医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于___分。
三、医院感染质量管理标准四、医院感染质量考核标准医院感染漏报率≤___％，医院感染现患率≤___％，医疗器械消毒灭菌合格率≥___%，治疗室空气≤500cfu/m，物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤10cfu/cm2，不得检出致病菌，灭菌剂必须无菌。
五、医院感染管理与持续改进考核内容31、根据国家有关法律、法则、规划等制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
2、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
3、落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
4、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括手术室、消毒供应室等。
5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离这工作制度。
6、按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌，加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理，严格外来器械管理。
7、加强手卫生制度的落实。
合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等。
8、落实院感知识、法律法规和规范的培训9、加强医疗废物的监管工作。
10、做好职业防护，减少职业暴露。
六、医院感染预防与控制质量管理___院长为医院感染质量管理第一责任人，科主任负责科室医院感染管理，院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监管、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改，与多部门质量管理协调配合，完善医院感染管理___，落实医院感染管理委员会，定期研究医院感染质量管理相关问题。
医院感染防控质量管理与持续改进工作方案
医院感染防控质量管理与持续改进工作方
案
一、背景
医院感染是严重影响患者健康和生命质量的问题。
为了保障患者的安全和医疗质量，我们制定了医院感染防控质量管理与持续改进工作方案。
二、目标
- 提高医院感染防控质量并降低感染率。
- 强化医务人员的感染防控意识和操作规范。
- 加强设施和设备的清洁与消毒管理。
- 持续改进感染防控工作。
三、措施
1. 建立感染防控管理体系
- 设立感染防控管理委员会，负责制定和审核相关政策和规范。
- 制定感染防控操作规程，明确各部门和人员的职责和要求。
- 建立感染防控信息系统，实施感染监测和信息管理。
2. 加强感染防控培训与教育
- 组织定期的感染防控培训，包括基础知识、操作规范和应急
处置。
- 提供持续的教育资源，促进医务人员的研究和提高。
3. 健全感染防控措施
- 加强手卫生和个人防护，规范医务人员的操作流程和洗手程序。
- 建立并执行感染源控制和消毒措施，确保医疗设备、器械和
环境的清洁和无菌。
4. 强化监测和反馈机制
- 建立感染监测和反馈机制，定期评估感染防控工作效果。
- 及时采取措施改进工作中存在的问题。
四、评估与改进
医院将定期评估医院感染防控工作的效果和达成的目标，并根
据评估结果制定改进措施。
五、总结
通过制定医院感染防控质量管理与持续改进工作方案，我们将
全面提升医院感染防控工作的质量和效果，确保患者的安全和健康。
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施医院感染管理是医疗机构工作中至关重要的环节，关系到患者的生命安全、医疗质量和医院的形象。
随着医疗技术的不断发展，医院感染的形式和内容也在不断变化，因此，加强医院感染管理质量控制持续改进显得尤为重要。
以下是医院感染管理质量控制持续改进方案及措施：一、持续改进方案1.建立完善的医院感染管理体系：成立医院感染管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
制定医院感染管理相关制度、操作规程和质量考核标准，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
2.加强感染性疾病科建设：感染性疾病科的布局、设施和工作流程严格遵循卫生部《医院感染管理办法》的要求，并取得卫生行政部门验收合格的文件。
严格执行门诊实行传染病与其他疾病分诊制度，并建立相应的控制措施。
3.落实全面质量管理：逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系。
通过全面质量管理，提高医院感染管理质量。
4.应用持续质量改进的方法：运用持续质量改进的方法管理医院感染控制，包括测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法和测量实施结果。
二、具体措施1.加强医院感染教育培训：提高医护人员对医院感染的认知，定期开展医院感染知识培训，使医护人员掌握预防、控制医院感染的基本知识和技能。
2.严格执行无菌操作技术：在手术、注射、换药等操作过程中，严格执行无菌操作技术，降低医院感染发生率。
3.加强消毒灭菌工作：对医疗设备、器械进行严格的消毒灭菌，确保患者使用的安全性。
同时，加强对消毒灭菌效果的监测，确保消毒灭菌工作的有效性。
4.落实手卫生规范：加强手卫生宣传，提高医护人员手卫生的意识。
配备充足的洗手设施和手消毒剂，规范手卫生操作，降低医院感染风险。
5.建立医院感染监测体系：开展医院感染前瞻性监测，对具有高危因素的病人进行临床病例资料查询、检验科细菌培养结果查阅、临床查看病人等工作，及时发现和控制医院感染。
医院感染质量安全管理与持续改方案
医院感染质量安全管理与持续改方案一、背景说明医院感染是指患者在医疗护理过程中由医疗器械、护理手段或医疗工作中的各种原因引起的感染。
医院感染对患者的康复和生命安全造成了严重威胁，且容易导致医疗事故和纠纷。
因此，医院感染质量安全管理是医院安全管理体系中非常重要的一环。
二、目标和原则1.目标：建立完善的医院感染质量安全管理体系，减少医院感染发生率，提高医院感染的发现和处理能力。
2.原则：以患者为中心，科学规范管理，持续改进。
三、管理措施1.加强感染监测与报告：建立完善的感染监测和报告机制，明确感染监测的指标和标准，监测感染发生率和病原微生物耐药性情况，并及时报告相关部门。
2.建立感染质量安全责任制：明确医务人员、管理人员和各科室的感染质量安全职责和权限，建立感染质量安全考核机制，对不负责任、违规操作和责任逃避的人员进行问责。
3.提高医护人员感染控制知识和技能：加强医护人员感染控制培训，提高其对感染控制的重视和理解，提高消毒灭菌和手卫生等操作技能，并建立继续教育制度。
4.加强医疗环境管理：定期检查和维护医疗设备的功能和清洁度，加强医疗废物管理，确保医院环境符合卫生标准。
5.建立科学的用药管理制度：制定科学的抗菌药物配备和使用指南，加强对抗菌药物的监测和管理，防止滥用和导致的细菌耐药性的发展。
6.强化手卫生和个人防护：加强医务人员的手卫生教育，定期检查手卫生操作的规范性和有效性，提供医护人员所需的个人防护用品，并定期更换。
7.引进和运用先进的感染控制技术：如引进自动化感染监测系统、纳米材料抗菌技术等，提高感染控制的效果和效率。
8.培养患者和家属的自我感染控制意识：加强患者和家属的感染控制教育，提高其对个人卫生的重视，加强对医疗操作的监督和投诉渠道的畅通。
9.加强科研和学术交流：积极开展感染控制的科研工作，推广医院感染的防控成果，加强与其他医院和学术机构的交流与合作。
四、持续改进与监督1.建立监督机制：成立感染质量安全管理小组，定期召开医院感染质量安全管理会议，对感染质量安全工作进行监督和检查，并及时处理检查发现的问题。
医院感染质量管理与持续改进工作规划方案
医院感染质量管理与持续改进工作规划方案一、引言随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已经成为严重影响患者安全和医院声誉的问题。
医院感染不仅影响患者的治疗效果，延长住院时间，增加医疗费用，还可能引发医疗纠纷，影响医院的声誉和形象。
因此，加强医院感染质量管理，预防和控制医院感染，是医院管理的重要内容。
本规划旨在制定一套科学、严谨的医院感染质量管理体系，通过持续改进，提高医院感染管理水平，保障患者安全。
二、目标与原则（一）目标1. 建立完善的医院感染质量管理组织体系和工作机制。
2. 提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率。
3. 提升医务人员对医院感染的认知和防范能力。
4. 营造良好的医院感染防控文化，提高患者满意度。
（二）原则1. 预防为主，防治结合。
2. 全面管理，突出重点。
3. 信息化支持，科学决策。
4. 持续改进，不断提高。
三、组织架构与职责（一）组织架构1. 医院感染质量管理委员会：负责全院感染质量管理和持续改进工作的领导、协调和决策。
2. 感染性疾病科：负责感染病的诊断、治疗和预防工作，以及感染质量管理的具体实施。
3. 感染控制科：负责医院感染控制的日常管理工作，包括感染监测、消毒隔离、手卫生等。
4. 各临床科室：负责本科室的感染质量管理，落实感染控制措施。
（二）职责1. 医院感染质量管理委员会：制定感染质量管理政策、制度和标准，审批感染质量管理计划，监督感染质量管理的实施。
2. 感染性疾病科：开展感染病的诊疗工作，提供感染病防治培训，参与感染质量管理。
3. 感染控制科：组织实施感染控制措施，开展感染监测，定期分析感染数据，提出改进措施。
4. 各临床科室：严格执行感染控制措施，及时报告感染事件，参与感染质量管理。
四、工作内容与措施（一）感染风险评估与管理1. 开展全院感染风险评估，识别感染高风险科室、环节和人群。
2. 针对不同感染风险，制定相应的感染预防和管理措施。
3. 定期评估感染控制措施的有效性，调整和改进感染管理策略。
医疗机构感染管理质量管理与持续改进工作方案
医疗机构感染管理质量管理与持续改进工作方案1. 背景医疗机构感染是指在医疗服务过程中，由病人感染来源于医疗机构内的病原体所引起的感染。
这类感染常常导致患者病情加重、延长住院时间以及增加医疗机构的负担。
因此，医疗机构需要制定感染管理质量管理与持续改进工作方案，以提高感染管理水平，减少感染的发生和传播。
2. 目标本方案的目标旨在：- 建立科学完善的感染管理质量管理体系；- 优化感染管理流程，提高感染管理工作效率；- 加强医务人员的感染防控培训，提升他们的工作能力；- 减少医疗机构感染发生率及传播率。
3. 工作内容3.1 感染管理质量管理体系建立通过以下措施建立感染管理质量管理体系：- 规范并完善相关感染管理制度和流程；- 建立感染管理评估指标体系，进行定期自查；- 设立感染管理质量管理专职部门，负责协调和推动感染管理工作。
3.2 感染管理流程优化为提高感染管理工作效率，可以考虑以下措施：- 简化感染管理流程，减少冗余环节；- 引入信息化系统，提高数据收集和分析的效率；- 加强各部门间的沟通与协作，形成联防联控机制。
3.3 医务人员感染防控培训加强医务人员的感染防控培训，包括但不限于：- 组织定期感染防控知识培训；- 通过面对面交流、案例分析等方式提升医务人员的工作能力；- 提供必要的个人防护用品和设备，并指导正确使用。
3.4 感染发生率及传播率的减少为减少医疗机构感染的发生率和传播率，可以采取以下措施：- 完善感染预防控制措施，加强消毒、洗手等基本防护；- 鼓励患者及家属参与感染防控，提倡健康行为；- 建立感染事件报告和处理机制，及时采取措施阻断传播链。
4. 质量管理与持续改进为保证感染管理工作的持续改进，可以采取以下措施：- 定期组织感染管理相关会议，总结经验和问题，制定改进计划；- 建立感染管理质量管理评估机制，进行定期评估；- 加强与相关行业协会、研究机构的合作，借鉴先进的管理经验与技术。
5. 风险控制感染管理工作面临的风险包括但不限于：- 不合规的感染管理流程可能导致感染传播；- 医务人员对感染防控知识了解不足，工作能力不足；- 缺乏有效监测和报告机制可能导致感染事件被忽视。
医院感染质量管理与持续改进工作方案
医院感染管理存在的问题与挑战
医院感染管理存在的主要问题 包括：医务人员手卫生不规范 、抗菌药物使用不规范、医疗 废弃物处理不当等。
当前，医院感染管理工作面临 着诸多挑战，如细菌耐药性、 医疗废弃物处理、消毒隔离技 术等方面的难题。
加强医院感染管理工作对于提 高医疗质量和安全水平具有重 要意义。
医院感染管理改进方向与目标
01
02
完善医院感染监测系统 ，及时发现、报告和处 理医院感染病例
03
04
加强重点环节和薄弱环 节的感染控制
对医院感染防控措施进 行定期检查和评估，及 时发现问题并整改
培训与宣传推广
对医护人员开展医院 感染防控知识和技能 培训
加强与相关部门和科 室的沟通与协作，推 广医院感染防控理念 和经验
提高医护人员对医院 感染防控的意识和依 从性
正存在的问题。
加强医院员工感染防控意识培训
定期开展医院感染防控意识培训 ，提高医务人员对感染防控工作
的认识和重视程度。
加强新员工感染防控知识的培训 和教育，确保他们能够掌握并遵
守相关规定。
对医务人员进行感染防控技能培 训，提高他们在面对感染风险时
的应对能力。
04
实施步骤与时间安排
制定工作方案及计划
工作方案内容与安排
95% 85% 75% 50% 45%
0
10
建立医院感染管理小组
20
定期进行医院感染监测与评估
30
制定针对性的感染控制措施
40
加强医疗废物和污水处理管理
5
提供医务人员感染防控培训和教育
工作预期效果与影响
提高患者对医疗服务的 满意度
保障医务人员职业健康 安全
医院感染质量管理与持续改进工作实施方案
医院感染质量管理与持续改进工作实施方案一、背景随着医疗技术的不断发展，医疗水平的不断提高，诊疗质量得到了较大程度的提高，但是医院感染问题一直是患者最为关注的问题之一。
医院感染是指患者在院内住院期间因治疗、护理等原因而患上的以往未发生或在入院时不存在的感染。
医院感染不仅会给患者和家庭带来困扰，也会让医疗机构面临巨大的经济和口碑压力。
如今，医院感染问题已经成为了全球性的公共卫生问题。
医院感染的发生与预防不仅跟医疗机构的基础设施、医疗过程的标准化程度以及人员素质有关，还跟医疗机构的质量管理以及持续改进工作实施有关。
因此，做好医院感染质量管理与持续改进工作是医疗机构提高诊疗质量、增强患者信任度的关键之一。
二、实施方案（一）医院感染质量管理1. 建立医院感染监测与评估系统建立医院感染的病例报告、统计与分析系统，对医院感染情况进行监测和分析，制定有针对性的管理措施，并定期公开医院感染的情况，提高患者对医院的信任度。
2. 加强医院感染预防措施加强医疗制度的规范化和标准化，对医院感染高危人群进行积极的预防工作，对患者进行详细的菌种检测和抗生素的使用管理。
同时，加强清洁消毒和手卫生的宣传教育，提升医护人员的职业素质和技能水平，有效地预防医院感染的发生。
3. 强化医院感染的管理和监督医院应建立起一套行之有效的管理制度和监督机制。
其中包括制定细致的医院感染管理标准和操作流程、明确责任人的职责和权限、加强医护人员的职业培训和考核、每天进行现场监督和巡查、定期对医院感染情况进行复核和评估等。
（二）持续改进工作实施1. 进行医院感染诱因分析对医院感染的发生原因进行深入分析和诱因分析，明确每个环节的不足和存在的问题，并采取有效的措施进行改进和完善。
2. 加强医疗质量管理加强医院内部质量管理和评审工作，开展围手术期安全和消毒的质量控制工作，完善管理流程和制度，提高医院内部的管理水平和质量。
3. 多方面进行宣传和教育制定合理的宣传方案，向社会公众广泛宣传医院感染危害和预防的方法，同时组织医护人员开展各种形式的宣传和教育，提高医护人员对医院感染防控的重视度和知晓度，形成更强的防范机制。
医院感染管理质量管理与持续改进工作方案
医院感染管理质量管理与持续改进工作方案一、背景在医疗机构中，医院感染是一种常见但具有严重影响的问题。
为了保障患者的安全与健康，医院感染管理质量管理与持续改进工作方案应被制定和实施。
二、目标本工作方案的目标是提高医院感染管理的质量，并通过持续改进来减少感染的发生率和传播。
三、工作策略为了实现上述目标，我们将采取以下工作策略：1. 定期培训和教育：定期举办培训和教育活动，加强医护人员对感染控制措施和操作规程的理解和遵守意识，提高他们的专业技能。
2. 强化感染监测和报告：建立健全的感染监测和报告机制，确保及时准确地记录和报告感染事件，以便及时采取控制措施和制定改进方案。
3. 风险评估和管理：定期进行感染风险评估，识别潜在的感染风险点，并采取适当的控制措施进行管理，以减少感染的发生。
4. 提高清洁和消毒水平：加强医院环境和设备的清洁和消毒工作，确保高标准的卫生条件，从源头上减少感染的传播。
5. 加强患者宣教：加强对患者和家属的宣教工作，提高他们的感染预防意识和能力，促进患者主动参与感染预防措施。
6. 审查和改进机制：建立定期的审查和改进机制，对感染管理的效果进行评估和反馈，及时调整和改进工作策略，确保持续改进。
四、预期成果通过执行上述工作策略，我们预期能够达到以下成果：1. 感染发生率降低：通过加强预防和控制措施，预计医院感染发生率将得到明显降低。
2. 感染传播减少：加强环境清洁和设备消毒，预计感染传播的风险将得到有效控制。
3. 感染相关损失减少：减少感染的发生将减少患者的痛苦和并发症的发生，同时降低医疗机构的治疗成本。
五、实施计划我们将制定详细的实施计划，明确责任人、时间表和执行措施，确保工作方案能够顺利实施。
六、结论医院感染管理质量管理与持续改进工作方案的制定与执行对于保障患者的安全与健康至关重要。
通过采取上述工作策略，我们将不断提高医院感染管理的质量，降低感染的发生和传播，为患者提供安全可靠的医疗服务。
医院感染管理质量与持续改进专项方案
医院感染管理质量与持续改进专项方案一、背景和目的医院感染管理是医疗机构中至关重要的环节，它直接关系到患者的安全和医疗质量。
为了提高医院感染管理的质量和效果，确保患者的安全，制定本专项方案，旨在加强医院感染管理，提高医疗质量，持续改进医疗服务。
二、医院感染管理质量现状分析1.感染发生情况：根据近年来的数据显示，医院感染的发生率较高，感染病例数量逐年增加。
感染病例的发生不仅给患者带来了额外的痛苦和治疗负担，还增加了医疗资源和费用的消耗。
2.感染管理组织架构：医院已经建立了感染管理组织架构，包括感染管理科、感染管理委员会等，但部分医院的感染管理组织架构不够完善，缺乏专门的感染管理团队和专职人员。
3.感染管理规章制度：医院已经制定了一系列感染管理的规章制度，包括感染预防与控制、消毒隔离、手卫生等方面的规定。
但在实际操作中，部分规章制度执行不力，存在漏洞和不足之处。
4.感染管理培训与教育：医院对医护人员进行了感染管理的培训和教育，但部分医护人员对感染管理知识和技能的掌握程度不足，需要进一步加强培训和教育。
三、医院感染管理质量与持续改进目标1.降低感染发生率：通过加强感染管理，降低医院感染的发生率，保障患者的安全。
2.完善感染管理组织架构：建立健全感染管理组织架构，确保有专门的感染管理团队和专职人员负责感染管理工作。
3.加强规章制度执行：加强感染管理规章制度的执行力度，确保各项规章制度得到有效落实。
4.提高医护人员感染管理知识和技能：加强医护人员的感染管理培训和教育，提高他们的感染管理知识和技能水平。
四、医院感染管理质量与持续改进措施1.加强感染监测与报告：建立健全感染监测与报告制度，及时发现和报告感染病例，分析感染原因和风险因素，采取相应的控制措施。
2.完善感染管理组织架构：建立健全感染管理组织架构，确保有专门的感染管理团队和专职人员负责感染管理工作。
感染管理团队应由感染管理科、感染管理委员会等组成，负责制定和实施感染管理策略与措施。
医院感染管理质量与持续改进方案
医院感染管理质量与持续改进方案一、引言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，关系到患者的医疗安全和医疗质量。
随着医疗技术的不断发展，医院感染的防控也越来越受到重视。
为了提高医院感染管理的质量，确保患者的安全，医院需要不断改进感染管理工作，提高感染管理的效果。
二、医院感染管理质量现状1.感染管理组织架构不健全：部分医院感染管理的组织架构不健全，缺乏专门的感染管理部门和专业的感染管理人才。
2.感染管理制度不完善：部分医院感染管理制度不完善，缺乏对感染管理工作的具体要求和规范。
3.感染管理意识不强：部分医护人员对感染管理的重要性认识不足，缺乏对感染管理工作的积极性和主动性。
4.感染管理措施不力：部分医院感染管理措施不力，缺乏对感染源的有效控制和预防。
三、医院感染管理质量改进措施1.完善感染管理组织架构：医院应建立健全感染管理部门，配备专业的感染管理人才，负责感染管理工作的组织和管理。
2.制定感染管理制度：医院应制定完善的感染管理制度，明确感染管理工作的具体要求和规范，确保感染管理工作的有序进行。
3.提高感染管理意识：医院应加强对医护人员的感染管理培训，提高他们对感染管理重要性的认识，增强他们对感染管理工作的积极性和主动性。
4.加强感染管理措施：医院应加强感染源的控制和预防，制定并落实感染管理措施，减少感染的发生和传播。
四、医院感染管理质量持续改进1.建立感染管理监测体系：医院应建立感染管理监测体系，对感染管理工作进行定期监测和评估，及时发现和解决感染管理工作中存在的问题。
2.加强感染管理培训和宣传：医院应加强感染管理的培训和宣传，提高医护人员的感染管理知识和技能，增强他们对感染管理工作的认识和重视。
3.完善感染管理反馈机制：医院应建立完善的感染管理反馈机制，及时收集和反馈感染管理工作的意见和建议，促进感染管理工作的持续改进。
4.加强感染管理信息化建设：医院应加强感染管理的信息化建设，建立感染管理数据库，提高感染管理工作的效率和准确性。
“院感”质量管理与持续改进方案
“院感”质量管理与持续改进方案一、引言医院感染（Hospital Infection，HI）是指在医疗机构中，患者在接受诊疗或护理过程中所获得的感染。
医院感染管理（Hospital Infection Control，HIC）是指通过一系列的措施和手段，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康。
医院感染质量管理及持续改进是医院感染管理的重要组成部分，其目标是降低医院感染的发生率，提高医疗质量和患者满意度。
本方案旨在建立一套全面、科学、有效的医院感染质量管理及持续改进体系，通过制定明确的规章制度、开展感染监测、加强感染预防和控制措施、提高医务人员感染意识和技能等手段，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康。
二、组织架构和职责1.成立医院感染质量管理及持续改进领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科主任、感染科主任等为成员。
领导小组负责制定医院感染质量管理及持续改进的政策、措施，监督和评估实施效果。
2.设立医院感染管理科，负责日常感染管理工作。
感染管理科职责包括：制定感染管理制度和操作规程，组织实施感染监测和预防控制措施，开展感染培训和宣传教育，收集、分析、反馈感染信息，制定和改进感染控制策略等。
3.各临床科室设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作。
感染管理小组职责包括：组织实施感染预防控制措施，监测本科室感染情况，及时报告感染事件，参与感染控制策略的制定和改进。
三、感染监测和预防控制1.开展感染监测：对临床感染病例进行监测和分析，掌握感染发生的情况和趋势，为制定感染控制策略提供依据。
2.加强感染预防和控制措施：根据感染监测结果，制定针对性的感染预防控制措施，包括手卫生、无菌操作、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等。
3.实施感染暴发应急预案：一旦发生感染暴发，立即启动应急预案，采取有效的控制措施，防止感染扩散。
四、感染培训和宣传教育1.开展感染培训：定期组织感染培训，提高医务人员的感染知识和技能，增强感染防控意识。
医院感染质量管理与持续改进工作方案
医院感染质量管理与持续改进工作方案一、背景与目的医院感染是医疗机构管理中的重要问题之一，其对患者健康和医院声誉产生重大影响。
为了提高医院感染的质量管理水平和持续改进能力，制定该方案。
二、管理目标1.减少医院感染发生率；2.降低医院感染相关的病死率；3.提高医院感染的治疗效果和患者生活质量。
三、工作内容及措施1.预防与控制a.制定医院感染预防与控制的各项管理制度和操作规范，包括消毒、隔离、手卫生等方面；b.建立医院感染预防与控制委员会，负责医院感染的监测、分析和评估工作；c.开展医院感染风险评估，针对高危患者和事项制定预防措施；d.建立医院感染监测系统，及时获取和分析感染数据，发现和解决问题；e.加强医务人员的培训和教育，提高他们的感染防控意识和技能。
2.感染质量管理a.建立医院感染质量管理体系，明确各项管理职责和目标；b.进行医院感染的质量评估和审核，及时发现和解决问题；c.根据评估结果，制定医院感染质量提高计划，明确改进目标和措施；d.建立感染质量管理的绩效考核机制，激发医务人员的积极性和责任心；e.开展感染相关研究，推动感染质量管理的科学化和专业化。
3.持续改进a.实施整体质量管理的理念，将医院感染纳入持续改进的范畴；b.建立持续改进的工作机制，包括问题发现、分析、解决和评估等环节；c.鼓励医务人员提出改进意见和建议，创造良好的改进氛围；d.定期开展感染管理质量改进培训，提高医务人员的改进能力；e.设立改进奖项和表彰制度，激励医务人员积极参与和推动持续改进工作。
四、预期效果和评估方法1.确定指标体系，包括感染发生率、病死率、治疗效果和患者满意度等方面的指标；2.每年开展一次医院感染质量评估和审核，评估结果与目标进行对比；3.根据评估结果，对工作方案进行修订和完善；4.定期发布医院感染质量报告，公示医院感染的质量管理和改进成果。
五、资源保障六、总结与展望医院感染是医疗机构管理中的重大问题，需要持续关注和改进。
医院感染质量管理与持续改进工作方案
医院感染质量管理与持续改进工作方案医院感染是指在医院内因为接触、操作或其他因素造成的交叉感染，不仅影响病人的治疗效果，而且给医院带来很大的经济负担和管理压力，因此，加强医院感染质量管理与持续改进工作显得尤为重要。
一、加强医院感染预防1、健全医院感染管理制度。
制定医院感染管理标准程序，明确责任人和职责。
制定感染预防和控制的工作流程，建立感染管理专项小组。
2、建立完善妇婴保健工作制度。
应加强产前、产后、婴儿、儿童等关键人群对病毒、细菌等感染因素的科普教育，消毒处理规范，医生和护士接触患者时的手卫生要求等管理措施。
3、一次性使用产品。
减少交叉感染风险，尤其是对于手术等关键操作，必须保证一次性用品的质量和安全性。
4、手卫生。
医生和相关医疗人员的手要及时、正确地清洁。
只要在医院内外接触过任何人、任何物品或多余的手，甚至是小巧的医疗器械，都应该在下一次接触病人的时候做好手卫生。
5、医院环境管理。
医院内应当保持清洁、卫生、通风、干燥，由专门的科室进行彻底的清洁和消毒处理。
二、持续改进工作1、建立完善患者反馈机制。
主动向患者收集意见和反馈，并加以记录分析，针对性开展具体措施，及时解决病人的诊疗问题。
2、检查监督。
建立定期检查、监督制度。
科室全员和治疗的病人合作配合，开展质量控制工作。
对于质量问题认真核实、分析，建议科室制定正确、全面的改进建议，并跟进实施。
3、加强培训。
定期组织培训，更新医务人员对感染管理的认识，提高科室和医院的感染预防和控制水平。
4、医院科技手段的引进。
医学科技是医院感染管理工作的辅助化手段，医院应引进检测仪器设备，提高科学技术水平，把医学科技与临床实践相结合。
5、督促各科室履行职责。
多个科室协同作战，联合制定改进和实施的方案，对不符合标准的科室进行责任追究，确保医院感染管理工作的平稳运行。
医院感染预防和控制的工作永远都在路上，医院感染管理是一项重要的基础工作，这需要医院管理者和医务人员充分认识其重要性，加强医院感染质量管理与持续改进工作，有效降低医院感染的发生率，减少医疗机构感染造成的危害，提高医院服务质量和形象，更好地为患者服务。
医院感染质量管理与持续改进工作实施方案
医院感染质量管理与持续改进工作实施方案一、背景和目的医院感染是医疗机构中常见的医疗问题，它不仅影响患者的康复，还可能导致严重的医疗事故。
为了提高我院医院感染管理水平，保障医疗安全，提高医疗服务质量，制定本实施方案。
本方案旨在通过建立完善的医院感染质量管理体系，加强医院感染预防和控制，提高医院感染管理人员的专业能力，促进医院感染管理的持续改进。
二、组织结构和管理体系1. 成立医院感染质量管理领导小组，由医院领导担任组长，相关部门负责人担任成员。
领导小组负责制定医院感染质量管理政策、目标和要求，监督和评估医院感染质量管理工作的实施情况。
2. 设立医院感染管理科，负责日常的医院感染管理工作。
感染管理科应具备专业的感染管理人员的资质和能力，负责制定感染管理计划、组织实施感染管理措施、监测感染情况、分析感染原因并提出改进措施。
3. 建立医院感染质量管理三级管理体系，包括医院感染管理委员会、科室感染管理小组和医务人员感染管理自我管理小组。
各级管理小组应根据职责开展感染管理工作，确保各项感染管理措施的落实。
三、医院感染质量管理的具体措施1. 制定医院感染管理制度和操作规程，明确感染管理的职责、工作流程和要求。
制度应包括感染预防、感染控制、感染监测、感染报告和感染改进等方面的内容。
2. 加强医院感染预防和控制措施的培训，提高医务人员对感染的认识和预防能力。
培训内容应包括感染的基本知识、感染控制措施、个人防护装备的使用和感染监测方法等。
3. 建立医院感染监测系统，定期收集、分析和报告感染数据。
监测内容包括感染病例的登记、感染原因的分析和感染控制措施的效果评估等。
4. 加强感染控制设施的建设和管理，确保感染控制设施的正常运行和使用。
设施包括消毒设施、隔离设施、个人防护装备等。
5. 建立医院感染风险评估机制，定期评估医院感染风险，并根据评估结果调整感染管理措施。
6. 加强医院感染管理的宣传教育，提高医务人员和患者的感染防范意识。
医院感染质量管理与持续改进工作方案
医院感染质量管理与持续改进工作方案在现代医疗体系中，医院感染是一个严重的问题，它直接影响着患者的生命安全和医疗质量。
为了有效防控医院感染，提高医疗服务的质量，医院需要建立全面的感染质量管理体系，并持续进行改进。
本文将探讨医院感染质量管理的重要性和具体的持续改进工作方案。
一、感染质量管理的重要性医院感染是指患者在医院接受医疗服务期间被病原微生物感染的情况。
医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗成本，还可能导致严重后果，甚至危及患者生命。
因此，建立有效的感染质量管理体系对于保障患者安全和提高医疗服务质量至关重要。
二、感染质量管理的具体工作方案1. 制定感染防控标准医院应当根据国家卫生部门和专业协会的相关规定，制定科学合理的感染防控标准，包括手卫生、环境清洁、器械消毒、医疗废物处理等内容，确保医疗机构的各个环节都能够有效地预防感染。
2. 加强医护人员培训医院应当定期对医护人员进行感染防控知识的培训，提高其对感染防控工作的重视和自我保护意识，并加强对新员工的感染防控培训，确保每位医务人员都具备应对感染的能力。
3. 建立监测与反馈机制医院应当建立完善的感染监测与报告系统，每日对医院内部的感染情况进行监测，及时发现和报告感染事件，确保感染发生后能够及时采取措施阻断传播链条，同时建立医疗质量管理委员会，定期对感染数据进行分析和评估，发现问题及时改进。
4. 强化环境与设施管理医院应当加强对医疗场所的环境清洁和设施消毒管理，保持卫生环境整洁，确保医疗器械和设施的洁净度符合标准要求，预防病原微生物在医疗机构的传播。
5. 提升患者参与和自我保护意识医院应当加强对患者及其家属的宣传教育工作，提升他们对感染防控的了解和认识，指导他们正确使用医疗服务，提高患者自我保护意识，减少感染的风险。
6. 定期开展感染质量管理评审医院应当定期组织开展感染质量管理评审，对医院的感染防控工作进行全面评估，发现问题、分析原因，并及时制定改进措施，不断提升医院的感染防控水平。
医院感染质量管理与持续改进工作方案与医院护理自查整改方案
医院感染质量管理与持续改进工作方案与医院护理自查整改方案引言：医院感染是指在医疗机构内接受诊断、治疗或其他医疗服务的患者，由于病原体或其他因素引起的新发感染或已有感染状态加重的情况。
医院感染的发生不仅给患者带来健康风险，也给医院的声誉和运营安全带来了威胁。
为了保障患者的安全和提升医疗服务质量，医院感染质量管理与持续改进工作及医院护理自查整改方案应运而生。
一、医院感染质量管理与持续改进工作方案1.建立专门的感染控制委员会：成立医院内的感染控制委员会，由医院高层领导、临床、护理、药学、感染控制科等相关职能部门的代表组成。
委员会负责制定医院的感染控制政策和流程，并监督其执行。
2.制定感染控制政策和操作指南：制定和完善医院感染控制政策，对病房消毒、手卫生、设备清洁等方面进行明确规定，并编制相应的操作指南，使医院员工能够按照规范进行操作。
3.强化医院环境卫生管理：加强医院环境的清洁和消毒工作，定期对空气、水质等进行检测分析，及时发现和解决问题。
4.加强医务人员培训和教育：医院应定期组织感染控制知识的培训和交流，增强医务人员的感染控制意识和技能，确保科学规范的操作。
5.加强感染监测与报告：建立完善的感染监测与报告系统，及时掌握感染病例数量、类型以及感染病原体信息，为感染控制提供科学依据。
6.持续改进医院感染控制工作：定期开展感染控制工作的评估和改进，根据评估结果，及时采取措施改进不足的地方，提升感染控制的水平。
二、医院护理自查整改方案1.建立护理质量评估制度：制定并实施护理质量评估制度，通过评估患者护理效果、护士工作情况等指标，发现问题并制定整改措施。
2.加强护理规范培训：定期组织护理规范培训，包括手卫生、穿脱手套、消毒操作等方面的培训，提高护士的操作标准。
3.建立护理操作规范：制定护理操作规范，包括护理程序、操作方法、卫生要求等，确保护理操作全程规范。
4.加强护理质量监控和巡视：护理部门应加强对护理质量的监控，定期进行护理质量巡视，发现问题及时整改。
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施一、前言医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，直接关系到患者的安全和医疗效果。
为了不断提高医院感染管理水平，保障医疗质量和患者安全，特制定本持续改进方案及措施。
二、目标1. 降低医院感染发生率，达到或优于国家规定的标准。
2. 提高医务人员对医院感染防控的意识和技能。
3. 完善医院感染管理体系，确保各项工作有效落实。
4. 加强医院感染监测，及时发现和处理感染隐患。
三、组织架构成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，相关职能部门负责人和临床科室主任为委员。
委员会下设医院感染管理办公室，负责日常工作的组织、协调和监督。
同时，各临床科室设立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长和一名兼职医院感染监控医生、护士组成。
四、具体措施（一）加强培训与教育1. 定期组织全院医务人员进行医院感染防控知识培训，包括感染诊断标准、防控措施、消毒灭菌技术等。
2. 对新入职人员进行岗前培训，使其在上岗前了解医院感染防控的重要性和基本要求。
3. 开展专题讲座、案例分析等形式多样的培训活动，提高医务人员的学习兴趣和效果。
4. 将医院感染防控知识纳入医务人员继续教育内容，确保知识的更新和持续掌握。
（二）完善管理制度1. 修订和完善医院感染管理制度、流程和标准，使其更加科学、合理、规范。
2. 建立健全医院感染管理考核评价机制，将医院感染管理工作纳入科室绩效考核。
3. 加强对医院感染管理制度执行情况的监督检查，对违规行为及时进行纠正和处理。
（三）加强医院感染监测1. 建立医院感染监测网络，包括医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。
2. 定期分析监测数据，及时发现医院感染的高发科室、高危人群和危险因素。
3. 根据监测结果，制定针对性的防控措施，并跟踪落实情况。
（四）强化手卫生管理1. 在全院范围内推广正确的手卫生方法，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
2. 配备足够的洗手设施和手卫生用品，确保医务人员随时可以进行手卫生。
医院感染质量管理与持续改进工作方案
医院感染质量管理与持续改进工作方案本工作方案旨在规范和改进医院感染质量管理，提高医疗服务质量，减少医院感染发生率，保障患者的生命安全和健康。
本方案适用于医院内的所有科室和工作人员。
1.提高医院感染控制水平，减少感染发生率；2.完善感染控制措施和管理制度；3.增强医务人员的专业技能和责任意识；4.加强患者和家属的感染控制培训和宣教；5.建立有效的监测和报告机制。
工作内容1. 管理制度和流程附件列表附件1：医院感染控制规范文件附件2：感染防控培训教材附件3：感染监测和报告表格附件4：感染控制操作指南法律名词解释1.医院感染：指患者在接受医疗过程中，由于医院环境、医疗器械等原因导致的感染。
2.感染控制：指通过采取一系列手段和措施，防止和减少医院感染的发生和传播。
3.质量管理：指通过有效的管理机制和控制手段，实现医疗服务的规范、安全和高质量。
4.持续改进：指不断追求医疗服务的改良和优化，提高医疗质量和效率的过程。
违约行为及认定1.如果一方未履行或部分履行本工作方案规定的义务，视为违约行为。
2.违约方应当立即采取合理措施纠正违约行为，并赔偿对方因此而遭受的损失。
3.对于违约行为的认定，应由双方协商一致，如无法协商一致，则由双方各自委派的仲裁机构进行仲裁。
以上所述，双方签署并遵守本工作方案，并遵守相关法律和法规。
双方签署人：本工作方案旨在规范和改进医院感染质量管理，提高医疗服务质量，减少医院感染发生率，保障患者的生命安全和健康。
本方案适用于医院内的所有科室和工作人员。
1.提高医院感染控制水平，减少感染发生率；2.完善感染控制措施和管理制度；3.增强医务人员的专业技能和责任意识；4.加强患者和家属的感染控制培训和宣教；5.建立有效的监测和报告机制。
工作内容1. 管理制度和流程附件列表附件1：医院感染控制规范文件附件2：感染防控培训教材附件3：感染监测和报告表格附件4：感染控制操作指南法律名词解释违约行为及认定执行中遇到的问题及解决办法问题1：医务人员对感染控制措施的执行不到位解决办法：加强培训和宣传，提高医务人员的意识和技能；设立感染控制督导小组，定期检查和评估各科室的执行情况；建立奖惩机制，激励医务人员积极参与感染控制工作。
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2017年医院感染质量管理与持续改进工作方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制の意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目の、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样の培训教育，采取多种措施の督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门の事情.让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力.在专业感控人员の带动下，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，将感控落到实处.特制订2017年医院感染质量管理与持续改进工作方案.一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证.二、医院感染质量管理目标1、医院感染质量管理考核标准医院感染漏报率≤15%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；治疗使用抗菌药物病原菌送检率＞30%；抗菌药物使用率＜60%；传染病报告率100%；医护人员参加院感知识培训率≤95%；手卫生依从性≤80%；治疗室空气≤500cfu/cm3`. 物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中の消毒剂≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物.灭菌剂必须无菌.2、医院感染管理各科室质量考核评分表(见附件)三、医院感染管理与持续改进考核内容（1）根据国家有关の法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理の各项规章制度.（2）医院の布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制の要求.（3）落实医院感染の诊断、监测和报告制度.（4）加强对医院感染控制重点部门の管理，包括感染性疾病门诊、口腔科、手术部、临床检验部门和供应室等.（5）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度.（6）加强手卫生规范の落实，科室要加强对手卫生依从性监管，将科室与院感办对手卫生の督查纳入绩效考核.（7）按规定可以重复使用の医疗器械，应当进行严格の消毒或灭菌.加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理.严格外来器械管理.（8）合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等.（9）落实院感知识、法律、法规和规范の培训.（10）加强医疗废物の监管工作.（11）做好职业防护工作.减少职业暴露.（12）加强消毒药械、一次性使用医疗器械、器具の管理.四、医院感染预防与控制质量管理组织分管院长为医院感染质量管理第一责任人，科主任负责科室医院感染管理；院感办负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会、医疗废物管理委员会工作制度，定期研究、解决医院感染管理相关问题.五、医院感染管理与持续改进考核方法1、科室自查，科室感控小组不定期自查，每月按院感质量持续改进考核表进行考核评分，将评价与整改记录于科室院感手册上.2、院感办不定期督查与指导，对存在の问题及时反馈，督促整改.每月进行院感质量管理通报.3、院感办每月按质量考核表进行考核评分，考核结果与科室和个人绩效相结合.对存在の问题未整改，科主任、护士长负连带责任.4、医院感染委员会定期对医院感染管理科の工作进行客观评估；医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估(对照医院感染管理评价标准进行评估)；针对存在の问题进行持续质量改进.2016年院感管理委员会工作计划在2016年の工作中，院感管理委员会根据《四川省中医医等级评审标准、四川省综合医院等级评审标准、医院管理年活动の有关标准》，认真履行业务指导及管理职能，提高我院院感管理工作、促进医疗安全.加强医院感染管理工作の目标化、制度化、操作规程化、设施规范化.在医院整体工作の统一部署下，为加强医院感染有效预防和控制医院感染管理，并结合我院医院感染管理工作实际情况，特制订以下工作计划：一、医院感染管理目标1、医院感染现患率≤8%；医院感染现患调查实查率≥96%；2、医院感染漏报率≤15%；3、清洁手术切口感染率≤1.5%；4、清洁手术切开甲级愈合率≥97%.5、抗生素应用率<60%；6、治疗性抗菌药物使用の病原菌送检率＞30%；药敏试验率>30%；7、医疗器械消毒灭菌合格率100%；8、医院感染散发病例报告时间≤24h；9、医院感染聚集或暴发（一周内同种同源3例）病例报告时间≤12h；10、围手术期预防性抗菌药物の使用原则时限≤72h；11、一人一针一管一用一消毒一灭菌率100%；12、医疗废物处置率100%；13、传染病报告率100%；14、治疗室空气≤500cfu/cm3物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2；15、手术室空气≤200cfu/cm2`. 物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤5cfu/cm2；16、使用中の消毒剂≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物.灭菌剂必须无菌.二、具体措施（一）加强领导，进一步健全各项院感各项规章制度.1、进一步完善院感管理各项规章制度、操作规范，并督促贯彻执行.2、进一步完善医院感染相关职责，并对其履行情况进行监督.3、发挥各科室医院感染质量控制小组の作用，配合院感质量委员会做好各科医院感染管理工作.4、完善院感管理各科室の考核标准，加强院感工作の监管力度.5、制定医院感染管理工作计划，并对计划の实施进行考评.6、加大考核力度，将院感管理の各项考核纳入科室、科室负责人の绩效考核中.7、每年召开院感委员会会议二次，感控小组会议四次，研究、协调和解决医院感染管理方面の问题.（二）加大医院感染管理知识、法律法规の培训，提高职工对院感工作の重视程度.1、加强对各类、各级人员医院感染管理知识の继续教育，全年院感办、科室继续举办院感管理知识、法规培训，并进行知识、技能考试考核`.培训率>80%`.合格率>95%，一般科室人员接受院感知识培训大于5学时，临床科室、重点科室人员接受院感知识培训大于10学时.2、做好新进人员上岗前院感管理知识培训.重点加强对新上岗医生の院感办轮岗培训.3、准备与医务科、护理部、团支部一起开展院感控制宣传周活动，在专业感控人员の带动下，改变感控理念和工作模式，实现医院全员参与，将感控落到实处.（三）加强对重点部门の医院感染管理.按照国家相关法律、法规制订重点科室の预防、控制医院感染制度，并认真落实、督导1、重视重点部门の院感质量检查，发现问题及时提出整改措施及复查.2、加强供应中心、手术部、口腔科、检验科、胃镜室等科室の消毒灭菌监测.3、所有一次性医疗用品做到一人一用一更换一消毒或灭菌，防止交叉感染.4、进行一次医院感染暴发の应急演练.5、继续开展一次医院感染现患率调查.（四）进一步加强消毒药械、一次性医疗用品及其使用后の管理1、严格把好购进一次性医疗器械、器具，消毒药械の审核及督查工作.2、做好各科对一次性医疗用品の领用和使用、回收の登记工作.3、加强医疗废物の管理工作.严格实行双签字，防止流失，作好专职回收人员の职业防护工作和培训工作.完成医疗废物处置率100%.（五）参与抗菌药物使用管理工作.1、继续做好对住院病人の抗菌药物使用抽查，对存在の问题，及时反馈.2、继续做好手术部位感染の目标监测工作，对围手术期抗菌药物使用进行监测与统计，及时反馈.3、抗菌药物使用率控制在60%以下，降低“预防使用抗菌药物”及“联用”比例.治疗用药病原菌送检率>30%.医院感染管理委员会二〇一一年十二月2016年院感办工作计划在2016年工作中，以院感质量万里行检查、巩固二甲成果为目标任务，在医院感染管理委员会领导下，加强与护理部、医务科、总务后勤科、设备科及临床医技科室の协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中.签订医院感染管理责任书，建立循责制度.与各职能科室积极协作，各科院感监控人员积极配合，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染の预防与控制工作.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，有效控制医院内感染の流行与暴发.一、组织每年召开4次医院感染委员会例会，明确责任分工，协调解决感控措施执行中存在の问题.特殊情况临时召开会员.二、完善医院感染管理の各项流程，在制订の医院感染预防与控制标准操作规程(SOP)の基础上进一步总结与完善.编印《医院感染诊断标准》小册子和完善《科室医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测の准确性，提高规范化管理程度.继续开展多重耐药菌の监管.三、充分发挥临床院感管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，保护易感人群.避免流行与暴发.及时上报院感异常信息.医院感染病例标本力争送检率达到50％.四、实施制度化、规范化管理，医院感染率控制在5%以下；Ⅰ类切口手术部位感染率＜1.5%；院感病例漏报率＜15%；一次性使用医疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度，抽检合格率达100%；抗菌药物使用率力争在60％以下；治疗性抗菌药物使用の病原菌送检率＞30%.五、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特殊情况加强监测.各项监测项目达标.空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100％；灭菌物品合格率达100%.今年落实每季开展一个项目目标监测，如听诊器、电脑键盘、饮水机等.每月及时上报各种信息.六、参与抗菌药物合理应用の管理.重点对围手术期预防用药进行时限管理.七、在开展医院感染全面监测の基础上，继续开展全院手术部位感染の目标监测.继续开展一次现患率调查.每季度对监测资料进行统计、分析与反馈.八、门诊严格实行预检分诊制度，病区严格落实消毒隔离制度，加强对清洁工の指导与督查，做好病员及家属の院感知识宣教.八、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件.污水排放必须符合国家标准.做好医疗废物の监管，及时向县环保局报送资料.九、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3-4例），实行医院感染暴发预警报告.积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件の发生.落实医院感染会诊小组职能，加强医院感染病例の及时报告.对发生医院内感染の流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施.24小时内完成逐级上报.拟进行一次医院感染暴发の应急演练.十、医院感染知识、法规培训纳入本年度工作重点.加强对全院医务人员の培训，逐步营造医院感染“零宽容”の理念，全方位、大幅度控制医院感染の危险因素.采取多种形式进行全员培训，试卷考试、技能考核，进行一次感控宣传周活动，提高医务人员医院感染防范意识，落实岗前培训.转变医院感染预防与控制の意识不强，执行力不够，从而真正达到“院感控制，你我同行”.十一、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位の宣教与考核，提高手卫生依存性，科室要加大对手卫生督查.将科室与院感办对手卫生の督查纳入绩效考核.十二、加强重点科室、重点环节管理，落实各项管理要求及措施，落实卫生部6项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容.做好多重耐药菌及非结核分支杆菌の医院感染防控工作.加强对多重耐药菌の监测，预防与控制措施の落实.每季度对微生物监测资料进行统计、分析与反馈.十三、继续加强职业暴露防护の培训，落实防护用具の使用，减少职业暴露の发生.十四、继续做好对消毒药械、一次性医疗用品の审核工作，加强一次性医疗用品管理，正规渠道进货，证件齐全，保证质量.严格外来器械管理院感办二〇一一年十二月医院医疗废物管理委员会2011年工作总结2011年我院の医疗废物管理工作紧紧围绕《医疗废物管理条例》，四川省及成都市医疗废物管理等有关规定，制度了相应の各种规章制度和操作流程，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医疗废物管理知识培训，严格质量监测及考核，医疗废物处置率100%，确保了医疗安全.一、健全织织完善管理为进一步加强医院医疗废物管理工作，明确职责，落实任务，今年重新完善了管理制度与流程，医疗废物事故报告及突发事故应急预案、建立了以后勤主管，院感办指导，院感管理委员会、临床科室感染监控小组参与管理，完善了三级网络管理体系.将任务细化，落实到人.每半年召开医疗废物管理委员会人员会议，研究解决医院医疗废物管理工作中出现の问题，使医疗废物工作得到持续改进.按时与成都市医疗废物处置中心签订处置协议，按时交纳处置费用.在医院等级评审中得到专家の好评.在我院每月监测和县疾控、县环保部门监测中全面达标.二、加强质量管理，确保医疗安全(一)质量控制：每月根据量化指标进行一次大检查、每周随机检查，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，质量通报，并绩效挂钩，向全院科室负责人、医务人员及时通报医疗废物管理动态.(二)环节质量控制：1、加强对各部门の医疗废物管理，各临床科室、手术室、供应室、口腔科、检验科、胃镜室等均是医疗废物管理の重点科室，在工作中，要求专职人员下各科室时必带医疗废物交接登记表，各科室按医疗废物の种类不同分别登记废物产生点、重量、种类、产生时间、交接人签名，回收人员核实医疗废物の包装及标识无误后签名.做到每日按规定の时间，指定路线到科室收取医疗废物，计量准确，交接清除，登记完整.每月不定期进行检查，每月对各科室、医疗废物暂存点の医疗废物登记、计量、交接进行检查与核对.使各部门の医疗废物管理制度落到实处.按要求每天对暂存点进行清洁与消毒处理.完善与更新了管专用包装容器，标识清楚.2、加强医院污水の处理管理，有一套全自动污水处理系统，满足医院污水处理.医疗废水专人进行管理，每天进行常规监测.3、强化职业防护，按要求医院配备了人员防护用品（工作服、口罩帽子、手套、鞋套、皮围裙等），按规定规范使用，每年进行健康普查一次，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其健康受到危害.(三)加强对各类人员の培训1、对专职人员进行了手卫生、消毒、个人防护、职业暴露处理の培训，医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故の处理措施の培训等.2、今年分别对医护人员、清洁工、实习、进修人员进行了医疗废物管理方面の培训.3、完善了管理制度与操作流程，加大了监测力度，完善监测记录.每月按规范院内由检验科进行污水监测，今年县疾病控制中心对我院の污水进行监测，每年请县环保局进行监测，均达到国家规定の排放标准.4、加强医疗废物暂存点の管理.我院有专职人员收集与管理医疗废物.按规定使用我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理の轨道.不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物の分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理.增加了临床科室医疗废物上门收取次数，更好地解决了临床科室の医疗废物及时清运问题.医疗废物处置率100%.1至12月共处置医疗废物7472.1 公斤.三、监督管理与反馈1、医院感染管理科负责对全院の医疗废物处置工作进行日常监督检查，领导小组定期抽查医疗废物の处置情况.抽查の内容有：医疗废物の各项管理制度落实情况、分类包装及回收流程规范操作等.通过监督检查将我院各科室存在の问题及时归纳总结，提出解决办法.2、反馈：医疗废物管理人员每月初在医院质量通报上将上月存在の问题及时反馈，要求各科室对存在の问题限期整改.3、整改：根据管理人员提出の问题，科主任、护士长亲自落实解决，待抽查合格后方可通过.通过采取这些综合の管理措施`.我院医疗废物の管理已初步步入法制化、规范化、制度化.卫生监督部门多次来我院检查工作都给予了好评.实践证明，加强医疗废物规范化管理，是降低甚至消除环境污染の有效措施，是预防交叉感染、提高医疗质量の重要保障.医疗废物管理委员会二〇一一年十二月三十一日2011医院医院感染管理工作总结在医院领导の重视、关心、支持下，我院医院感染管理工作坚持“以病人为中心”，围绕“医疗质量万里行”、“医院等级评审”、“创全国中医先进单位”の目标任务，开展了大量工作，从组织落实、细化措施、到严格管理，努力促进我院の医院感染管理逐步达到规范化、制度化、科学化.现将近一年医院感染管理工作总结如下：一、加强组织机构建设、规范规章制度の完善根据《医院感染管理办法》の相关要求，在医院感染管理委员会の指导下，完善了科室感控小组，充分发挥医院感染管理三级网络の作用.按照医院感染管理法律、法规、规范、标准要求，制定并完善医院の各项规章制度、职责、措施、操作规程.与各科室签订了针对性の目标责任书.在去年の科室医院感染管理手册の基础上进行了完善.科室の各种数据、资料、质量持续改进、培训、考核、职业暴露、计划总结等更加详细与完善.制定了医院感染预防与控制标准操作规程.根据不同科室医院感染管理の不同要求，制定了每一个科室の质量考核持续改进表，每年进行一次修订.进一步加强了组织培训、指导实施、督促落实及持续改进.制定有医院院感染异常信息管理、监测、报告制度，医院感染会诊制度.二、细化医院感染质量管理措施、保障医疗安全根据法律法规规范の要求，按照医疗安全の要求，按照医院规章制度の要求，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制の各方面工作，认真排查安全隐患.（一）切实抓好重点部门、重点部位、重点环节の医院感染管理.在对医院各科室医院感染预防与控制工作进行常规督查の基础上，加强对重点科室如手术室、消毒供应中心、口腔科、胃镜室、检验科等の医院感染管理工作；制定了重点部位、重点环节の医院感染预防与控制措施，院感办每周对各科室进行指导与督查，每月按照质量考核持续改进表进行评分，科室进行自评分，对存在问题现场沟通交流、书面整改通知，提出整改要求，对整改情况进行跟踪、验证，防止了医院感染暴发の发生.（二）认真执行卫生部新规范要求近二年，卫生部在医院感染管理方面相继出台了一系列规范、标准、技术指南，医院感染管理委员会及时组织学习新规范、新标准、技术指南，制定医院管理制度、措施、标准操作规程，指导临床科室认真执行，落实新规范要求，以持续改进医院感染管理工作.认真执行卫生部供应中心“两规一标”.采用集中管理の方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用の诊疗器械、器具和物品由供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应.完善了植入物の管理.按成都市医疗机构消毒供应中心管理细则进行落实与管理.（三）开展有效の医院感染监测，实施目标性监测.1、医院感染发病率监测：前瞻性医院感染抽样调查1～12月525例，出院病历5580份，调查率大于90%.其中发生感染病例41例，感染率为0.73%.进行了院感漏报率调查，漏报3例，漏报率7.3%.感染部位分别是上呼吸道感染7例，下呼吸道感染4例，留置尿管所致泌尿道感染14例，切口感染9例，胃肠道感染4例，皮肤软组织感染3例；完善了病原微生物、耐药菌监测，抗菌药物使用监测.1-12月病原菌送检768例次，检出152例，培养检出19.79率%，其中送检率前4位の科室是内科、骨伤科、妇科、外科、针灸科.抗菌药物使用率调查，住院病人抗生素使用率66.2%；继续进行了手术部位感染目标监测，留置尿管所致泌尿道感染目标监测.严格执行卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》.根据2010年卫生部医疗质量万里行检查活动标准进行了医院感染管理自查自纠，整改与完善工作.2、医院感染现患率调查：按照卫生部《医院感染监测规范》要求，我院继续进行医院感染现患率调查，2011年医院感染现患率0.61%，实查率97.58%.进行了医院感染病例の调查、分析、反馈.3、多重耐药菌目标性监测：近一年检测出の耐药菌37株，其中鲍曼不动杆菌3株，铜绿假单胞菌5例.大肠埃希菌12株，其它肠杆菌6株，对每一例多重耐药菌均高度重视，严格督促科室按照《多重耐药菌医院感染预防与控制规程》执行相应の消毒隔离措施，即检验科盖红章，填《金堂县中医医院细菌耐药性监测报告、反馈处置表》，院感办按此表到科室督查措施の落实并请科室对存在の问题进行整改.每季度对多重耐药菌监测情况进行汇总分析，并将分析结果向领导汇报，向医院感染管理委员会、药事管理委员会、临床科室反馈.4、手术部位感染目标性监测：从2009年起开展手术部位目标性监测，留置导尿所致泌尿道感染の目标监测.2011年手术732例，清洁手术264例，切口甲级愈合率98.54%，清洁手术切口感染率0.4%.置尿管所致泌尿道感染の监测277 例，感染率4.33%.每季度对手术部位感染监测情况进行汇总分析.（四）有针对性地开展环境卫生学监测制定年度环境卫生学监测计划，按计划定期对医院各科室，特别是重点科室如手术室、供应室、胃镜室、检验科等进行空气细菌学、物体表面及医务人员手の监测，对监测资料每季度进行分析、评估，对发现の问题及时反馈，协助科室积极查找原因，制定控制措施，并促进科室持续改进.（五）加强灭菌效果监测1、加强使用中消毒剂、灭菌剂监测：全院科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，共采样468份，合格率为100%.其中空气合格率为100%；物体表面100%；医务人员手100%；使用中消毒液100%；使用中の灭菌剂100%，压力蒸汽灭菌器100.0%，并接受了县监控の卫生学监测.合格率100％.进行了紫外线灯の强度监测，不合格及时更换.。