2017乳腺癌CSCO指南
2017版CSCO肺癌指南
2017版CSCO肺癌指南2017 年4 月22 日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南发布会在广州举行。
CSCO 副理事长、吉林省肿瘤医院院长程颖教授就《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》2017 年更新版进行了解读。
那么，2017 版《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容？又是基于哪些证据呢？让我们一起来看一下。
在影像和分期诊断部分、病理学诊断部分以及随访部分，内容没有变化。
分子分型部分的更新在基本策略中，非鳞癌除了EGFR 和ALK 融合基因检测外，新增加了耐药后行二次活检对继发耐药T790M 进行检测，不能行组织学检测的患者可行血液ctDNA T790M 检测（I 类证据）。
可选策略中，增加了ROS1 融合基因RT-PCR 检测（从IIA 类提到IB 证据）。
更新ROS1 检测方法，主要是基于吴一龙教授牵头的东亚ROS1 阳性患者的II 期研究，入组127 例病人，其中中国患者74 例，使用RT-PCR 方法，阳性患者使用克唑替尼治疗。
其中CR 14 例，PR 74 例，ORR 69.3%，PFS 13.4 个月，ROS1 成为克唑替尼治疗有效的第二个分子类型。
基于病理类型，分期和分子分型的综合治疗部分的更新1. 非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的更新（1）不可手术的IIIA 或IIIB 期NSCLCPS 0-1 者新增加了同步放化疗证据。
证据来自于王绿化教授的III 期研究，比较依托泊甙/ 顺铂和紫杉醇/ 卡铂同步放化疗随机对照研究，3 年OS 率分别是41.4% 和26.0%，因此推荐依托泊甙/ 顺铂为IIIA 或IIIB 期不能手术患者的优选同步放化疗方案。
（2）IV 期EGFR 突变患者的一线治疗PS 0-3 分者，按照上市时间，在基本策略里推荐吉非替尼，埃克替尼，厄洛替尼和阿法替尼，其中阿法替尼是今年增加的证据。
可选策略里，PS 0-1 分者增加了联合化疗循证医学依据。
此推荐基于JMIT 研究，EGFR 突变患者使用吉非替尼培美曲塞，PFS 达到近16 个月。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)乳腺癌是目前全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，也是中国女性最常见的癌症类型之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2017年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》。
乳腺癌的诊断一直以来都是医学领域的一个重要挑战。
指南中指出，乳腺癌的早期诊断可以显著提高治愈率。
因此，常规的乳腺癌筛查试验相当重要。
根据指南的建议，40岁以上的女性每年都应该接受乳腺X线摄影检查，以及每两年进行乳腺超声检查。
对于高风险群体，如家族中有乳腺癌史的人群或携带乳腺癌相关基因突变的人群，应更频繁地进行检查。
指南还规范了乳腺癌的分期与分级。
早期的乳腺癌，指南强调了乳腺癌的局部治疗，包括手术切除和乳房保留治疗。
根据乳腺癌的分子分型和靶向治疗的药物敏感性，指南为每种疾病分期提供了明确的治疗建议。
对于晚期乳腺癌患者，指南介绍了常规的化疗、内分泌治疗及靶向治疗的方法。
此外，对于转移到骨骼的乳腺癌，指南中强调了手术治疗的重要性，以减轻疾病对患者生活质量的影响。
除了诊断和治疗方法，指南还特别提到了乳腺癌的康复管理。
康复管理是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者的生活质量和康复效果具有重要意义。
指南中明确了康复管理的重要性，包括术后康复训练、心理支持、社会支持等。
此外，指南还特别提到了乳腺癌的预防与早期干预。
预防乳腺癌的关键在于提高人们对乳腺癌风险因素的认知，并积极采取生活方式的改变，如戒烟、健康饮食和适量运动。
对于高风险群体，指南还推荐进行药物预防。
总之，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学而规范的指导。
其中包括诊断，分期和治疗等多个方面的内容。
这对于提高乳腺癌的治愈率，减少乳腺癌对患者生活质量的影响，具有重要的意义。
未来，我们期待更多的研究和实践的积累，为乳腺癌的诊断和治疗提供更好的标准和方法综上所述，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学而规范的指导。
CSCO乳腺癌诊疗指南2020改!!
期患者如出现骨痛，发生病理骨折，碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移时应进行 ECT 检查［1］。 7 在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问，特别是在局部晚期或转移性患者中，PET-CT 联 合常规的分期检查方法，可以有效地协助诊断，但并不推荐常规用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的分 期诊断。
心血管病史，治疗前应进行充分的心功能的评估，以决定是否使用及合理药物和剂量。 3 复发转移患者，尽可能对原发灶的病理情况再次确认，必要时对复发病灶进行再活检病理检测。
特别是既往肿瘤 ER、PR、HER-2 状态未知，或检查结果为阴性、或 HER-2（2+）未行 FISH 检测。 4 对腹腔、盆腔超声检查存在可疑病灶的患者，建议行腹、盆腔 CT 或 MRI 检查。 5 骨放射性核素扫描（ECT） 是最常用的骨转移初筛方法。对有症状骨及 ECT 异常的长骨及承
2. PET-CT 能够反映肿瘤及正常组织的代谢差异，有助于肿瘤诊断，但是对脑内较小的转移灶并 不敏感，临床诊断应结合头颅增强 MRI 或增强 CT 扫描。
3. 有中枢神经转移症状，但 MRI/CT 未发现颅内占位病变者，应行腰穿检查，不仅可以测脑脊液 压力，还应对脑脊液进行常规、生化和细胞学检查。但颅内高压患者进行脑脊液检查，需警惕有 脑疝发生的可能。
乳 腺 癌 的 诊 断 及 检 查
14
四、晚期乳腺癌的解救治疗
（一） 晚期乳腺癌的检查及评估
一般状况评估
确诊性检查
晚 期 乳 腺 癌 的 解 救 治 疗
76
基本原则
1. 既往史 1 2. 体格检查 3. 血液学检查 4. 评估主要脏器功能（包括肝、肾、心脏 2） 5. 心理评估及疏导
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)
《中国癌症杂志》2017年第27卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2017 Vol.27 No.91 乳腺癌筛查指南(附录Ⅰ)1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类 ⑴ 肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵ 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要 降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶ 筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体筛查(mass screening)。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。
1.2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴ 机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
⑵ 群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查 ⑴ 乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)中国抗癌协会乳腺癌专业委员会1 乳腺癌筛查指南(附录Ⅰ)2 常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ)3 乳腺超声检查和报告规范(附录Ⅲ)4 常规乳腺MRI检查和报告规范(附录Ⅳ)5 影像引导下的乳腺组织学活检指南6 乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录Ⅴ)7 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9 乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南10 乳腺癌全身治疗指南11 乳腺癌患者康复治疗共识12 乳房重建与整形临床指南13 乳腺原位(内)癌治疗指南14 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识15 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南16 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南 附 录 ［关键词］ 乳腺癌；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2017.09.004 中图分类号：R737.9 文献标志码：B 文章编号：1007-3639(2017)09-0695-66695696中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
《CSCO乳腺癌诊疗指南2024版》解读PPT课件
处理方法
针对不同类型的毒副反应，采取相应的处理 措施，如止吐、止泻、升白、保肝等对症治
疗，必要时调整治疗方案或暂停治疗。
07 康复期管理与随访策略
康复期心理干预和生活质量提升措施
心理干预
提供专业的心理咨询和支持，帮助患者调整心态，减轻 焦虑和抑郁情绪。开展心理康复教育，提高患者的自我 心理调节能力。
准确的预后评估和复发风险预测有助于 医生制定更加合理的治疗方案，提高患
者的生存质量和预后效果。
03 影像学检查在乳腺癌中应用
乳腺X线摄影技术及其优势
乳腺X线摄影技术
乳腺X线摄影是利用X线的穿透性和 乳腺组织对X线的吸收衰减特性，将 乳腺内部结构以影像形式展现出来， 是乳腺癌筛查和诊断的重要手段。
《CSCO乳腺癌诊疗 指南2024版》解读
汇报人：xxx
2024-04-17
目录
Contents
• 乳腺癌概述与流行病学 • 病理学与分子分型进展 • 影像学检查在乳腺癌中应用 • 手术治疗原则与技巧探讨 • 药物治疗方案选择与优化 • 放化疗联合应用及注意事项 • 康复期管理与随访策略
01 乳腺癌概述与流行病学
关注患者心理和生活质量
在治疗过程中关注患者的心理变化和 生活质量，提供必要的心理支持和康 复指导。
06 放化疗联合应用及注意事项
放疗适应证和禁忌证分析
适应证
早期乳腺癌保乳术后、根治术或改良根治术 后辅助放疗；局部晚期、有淋巴结转移或手 术切缘阳性的患者；炎性乳癌和晚期乳腺癌 的姑息放疗等。
禁忌证
激素受体阳性患者内分泌治疗策略
芳香化酶抑制剂
01
通过抑制芳香化酶活性，降低雌激素水平，适用于绝经后激素
受体阳性患者。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)简介171115
部放疗。
《乳腺癌诊治指南与规范》
二-六、诊断检查与报告规范等
《乳腺癌诊治指南与规范》
七、浸润性乳腺癌保乳治疗指南
外科手术 适应证：临床 I 期、II 期的早期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌。
绝对禁忌证：（1）妊娠期间放疗；（2）病变广泛或弥漫分布的恶性 特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形；（3）肿瘤经局部广 泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；（4） 患者拒绝行保留乳房手术；（5）炎性乳腺癌。
禁忌证
1. 妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎 重选择化疗 2. 年老体弱且伴有严重内脏器质性病 变患者
《乳腺癌诊治指南与规范》
辅助化疗
•选择联合化疗方案，常用的有： •⑴以蒽环类为主的方案，如 CAF 、 A(E)C 、 FE100C 方案。虽然吡柔比 星(THP)在欧美少有大组的循证医学 资料，但在我国日常临床实践中，用 THP 代 替 多 柔 比 星 也 是 可 行 的 。 THP推荐剂量为40~50 mg/m2。
疗；如不考虑放疗，则推荐进一步腋窝清扫。
放疗剂量：共 50 G y（5 周，25 次）的剂量， 可考虑局部加量至 60～66 Gy。
与全身治疗的时序配合：应在完成末次化疗后 2～4 周内开始。
《乳腺癌诊治指南与规范》
十、乳腺癌全身治疗指南
乳腺癌术后辅助化疗的临床指南
适应证
浸润性肿瘤大于2 cm 淋巴结阳性 激素受体阴性 HER-2阳性(对T1a以下患者目前无 明确证据推荐使用辅助化疗) 5. 组织学分级为3级 1. 2. 3. 4.
THP建议方案
HER2阴性乳腺癌治疗 方案剂量表（首选方案）
*HER2阳性乳腺癌治疗方案增加靶向药物 *吡柔比星（THP）等剂量替换多柔比星（ADM）
CSCO乳腺癌诊疗指南更新要点(2023)
2/日，服2周休1周，共6-8周期。
乳腺癌术后辅助治疗
03、激素受体阳性乳腺癌的辅助治疗 ▪ 基于 MONARCH E 研究，确立了阿贝西利在高危患者的地位，
但阿贝西利辅助治疗尚未纳入医保，对于部分不可及的患者，可 考虑用最佳内分泌药物。辅助内分泌治疗方面，根据绝经前后的 分层，初始治疗的更新如下：
① I 级推荐中，强调 THP×6 方案的 2A 级证据，调整了 「THP×4 和 THP×6 方案」推荐顺序；
② II 级推荐中，新增「TH+吡咯替尼」方案（1B），去除 「TCH」 方案； ③ 备注中，「H」为国内已获批的曲妥珠单抗」。
乳腺癌的新辅助治疗
02、HER-2 阳性乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗 ▪ 目前 T-DM1 医保已准入，因此不再强调基于 Miller&Payen 分级推荐
周休 1 周，共 6-8 周期；或 650 mg/m2，2/日，口服 1 年。
乳腺癌的新辅助治疗
05 激素受体阳性（HR+）乳腺癌的新辅助内分泌治疗 ▪ 指南提出，需要新辅助治疗而又不适合化疗、暂不适合手术或无
需即刻手术，以及新辅助化疗不敏感或疗效欠佳的激素依赖型患 者，可考虑新辅助内分泌治疗，基于绝经后分层，更新如下： ① 注释中新增：CDK4/6i：包括国内已上市的 CDK4/6 抑制剂； ② AI+CDK4/6i」 证据级别由 2A 调整为 2B。
（如依维莫司、西达本胺、阿培利司）+内分泌（2A）」。 ③ HR+乳腺癌解救治疗的更新有较多的调整，主要基于不同 CDK4/6i
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
根据治疗目标和患者病情，选择 适合的治疗手段，如手术、放疗 、化疗、分子靶向治疗等。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌等各 类乳腺癌的手术治疗适应症，以及患者身体状况和手 术耐受性的评估。
禁忌症
详细列出不适合进行手术治疗的情况，如远处转移、 严重心肺功能不全、凝血功能障碍等，以确保手术安 全。
05
放射治疗和化疗方案优化
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
放射治疗利用高能放射线，如X射线、电子线、质子束等，通过直接损伤DNA 或间接产生自由基等方式杀灭癌细胞。
设备介绍
现代放射治疗设备包括直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机、伽马刀、质子 重离子治疗系统等，这些设备能够精确控制放射线的剂量和分布，提高治疗效 果并减少副作用。
免疫检查点抑制剂作用机制
通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，激 活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。
应用前景
在乳腺癌治疗中展现出良好的疗效和安全性， 未来有望成为乳腺癌免疫治疗的重要手段。临床试验结果解源自和实际应用价值临床试验结果解读
多项临床试验证实，靶向治疗和免疫 治疗在乳腺癌患者中具有显著的临床 获益，且总生存期和无进展生存期均 有所延长。
联合放化疗时机把握和效果评估
联合放化疗通常用于局部晚期或转移性乳腺癌的治疗。在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的病 情、身体状况和治疗目标等因素，确定合适的放化疗时机和顺序。
时机把握
效果评估
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，定期评估联合放化疗的效果。同时，密切关注患者的症 状变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
CSCO乳腺癌诊疗指南更新学习要点
2024CSCO乳腺癌诊疗指南更新学习要点2024年CSCO乳腺癌诊疗指南更新学习要点乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，成为女性最常见的癌症之一。
为了提高乳腺癌的诊疗水平，中国临床肿瘤学会（CSCO）每年都会发布最新的乳腺癌诊疗指南。
本文将介绍2024年CSCO乳腺癌诊疗指南更新的学习要点，以期帮助读者更好地掌握乳腺癌的最新诊疗方法。
1、早期诊断和筛查早期诊断和筛查是提高乳腺癌治愈率的关键。
本指南强调了定期进行乳腺检查的重要性，包括自检、医生检查和影像学检查。
对于高危人群，如家族遗传史、既往乳腺疾病史等，应增加检查频率，以尽早发现潜在的病变。
2、病理诊断和分子分型病理诊断和分子分型是制定治疗方案的基础。
本指南详细介绍了乳腺癌的病理类型、分子分型和生物学特征，强调了准确诊断的重要性。
同时，指南还介绍了最新的基因检测技术，如下一代测序（NGS）等，以帮助医生更好地了解肿瘤的遗传特征，为个体化治疗提供依据。
3、手术治疗手术治疗是乳腺癌的首选治疗方法。
本指南根据肿瘤的大小、位置和病理类型等因素，详细介绍了各种手术方式的选择和手术后的注意事项。
此外，指南还强调了保乳手术在早期乳腺癌治疗中的重要性，以提高患者的生活质量和心理健康。
4、放疗、化疗和靶向治疗放疗、化疗和靶向治疗是乳腺癌的重要辅助治疗手段。
本指南根据患者的病情和分子分型，详细介绍了各种治疗方法的适应证和副作用。
特别是针对HER2阳性患者，指南强调了曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物的重要性。
同时，指南还介绍了免疫治疗等新兴治疗方法的临床应用和研究成果。
5、心理支持和康复心理支持和康复是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。
本指南强调了心理医生在乳腺癌治疗中的重要性，为患者提供心理支持和心理疏导，以增强患者的治疗信心和生活质量。
此外，指南还介绍了康复阶段的注意事项，如运动锻炼、营养支持和性生活指导等，以帮助患者全面恢复健康。
总之，2024年CSCO乳腺癌诊疗指南更新的学习要点包括早期诊断和筛查、病理诊断和分子分型、手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗、心理支持和康复等方面。
乳腺癌综述
乳腺癌的诊疗综述(csco指南)乳腺癌原因：（一）月经和婚姻月经初潮年龄早是乳腺癌的重要危险因素,认为初潮年龄在12岁以前者，比13岁以后患乳腺癌的危险性可增加4倍以上，通常认为初潮年龄迟一年，则乳腺癌的危险性可减少约20﹪。
初潮年龄则与儿童的营养、饮食有密切关系，营养得到改善，月经初潮年龄将逐渐随之提前，这可能于乳腺癌发病率上升有关。
另外月经周期长短反映了人一生中所经历激素水平的变化次数，月经周期短，变化次数多，乳腺受雌激素刺激的次数也多，则乳腺癌发病的危险性就越高。
绝经年龄晚增加乳腺癌的危险性，有人统计45岁绝经者比55岁绝经者患乳腺癌的危险性减少50﹪。
绝经前，乳腺癌的危险性大，而绝经后乳腺癌的危险性较小，绝经后仅是绝经前患乳腺癌的1/6。
人工绝经后乳腺的乳腺癌发病率降低。
更年期长和月经不规则时间长的妇女，乳腺癌的危险性增大。
未婚是乳腺癌的危险因素，事实证明，未婚女性、结婚晚和婚后持续时间短的女性，乳腺癌的发病率均高。
经研究得知，初潮年龄小，绝经年龄晚，行经时间长为各自独立的乳腺癌危险因素。
（二）产次和哺乳产次是否是影响乳腺癌的因素，其结果尚不完全一致，多产次可降低乳腺癌的危险性，高产次对乳腺癌有保护作用，可能为胎盘有大量雌三醇产生，对妇女有保护作用。
有人认为哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，考虑与产次的混杂造成的，近年有人研究认为哺乳是独立作用的保护因素，尤其对绝经前妇女。
但多产需有多哺乳的机会，多哺乳不能视为乳腺癌重要的保护因素。
（三）良性乳腺疾病乳腺囊性增生病是否属于癌前期病变，目前尚有争议，有人认为这种疾病在结婚后或结婚后怀孕时可自行消失，即使复发绝经后也可自愈。
21世纪80年代乳腺良性病使乳腺癌的危险性可升高达3~6倍，以乳腺囊性增生和乳腺纤维瘤最重要乳腺纤维瘤一直被认为不增加乳腺癌的危险性，但近年来研究提示趋向于是易发生乳腺癌的危险因素。
（四）内源性因素乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，其发生发展与内分泌功能失调密切相关。
2017CSCO乳腺癌指南(中文版)
CSCO乳腺癌指南2017.V1
CSCO BC指南历程
• CSCO BC指南工作 组成立
• 启动指南初稿编写
2016.05
• CSCO BC指南专家 讨论会
• 重要观点投票讨论
2017.01.07
2017.04.07
2017 CSCO BC大会 北京乳腺癌高峰论坛 CSCO BC指南颁布
育龄期女性必要 时进行生育咨询
CSCO乳腺癌指南2017.V1
术前新辅助治疗前检查 注意事项
1
肿瘤临床分期参考美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)编写 的《第7版AJCC癌症分期手册》。
临床腋淋巴结阴性患者，术前治疗前后均可进行前哨淋巴结活检，以确定腋窝状况及后续处
2
理；临床腋淋巴结阳性患者，术前治疗后临床腋窝转阴性患者前哨淋巴结活检具有一定的假
阴性率，其临床应用目前尚存在争议。
3
在术前治疗前，需要对原发灶肿物进行瘤床定位，可在肿瘤内放置标志物或是对肿瘤表明皮 肤进行标记，为后续手术范围提供依据；术前穿刺阳性的腋淋巴结亦应放置标志物进行标记。
4
中国临床肿瘤学会（CSCO）
恶性肿瘤诊疗指南 ( 2017.V1 )
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
CSCO乳腺癌指南2017.V1
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
组 长 吴一龙
广东省人民医院
副组长（以姓氏汉语拼音排序）
程颖 赫捷 李进 梁军 马军 秦叔逵 王绿化 徐瑞华
吉林省肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 复旦大学附属肿瘤医院 北京大学国际医院 哈尔滨市第一医院 中国人民解放军第八一医院 中国医学科学院肿瘤医院 中山大学附属肿瘤医院
2017V1.CSCO乳腺癌诊疗指南
CSCO
2017.V1
5-7/9
ECT ECT CT MRI 2014 CT MRI HER-2
5 6
PET-CT
X
PER-CT CT PET-CT MRI
7
CSCO
2017.V1
8-9/9
RECIST 1.1
8
9
1
CSCO
2017.V1
1. 1. 2. TX 3. 1. GT 2. 3.
B
3
CSCO
2017.V1
4-6/6
4
50mg/m2 pCR
5 pCR
pCR pCR pCR
6
pCR
CSCO
2017.V1
1
HER-2 HER-2
pCR
1
2 pCR 2B
pCR
3
4
CSCO
2017.V1
1/2
AC
AC-D A C
-T
AC
AC-wP
-T
60mg/m2 600mg/m2
d1 d1
1/21d
AC 1A
TC 1A
CSCO
2017.V1
1-6/9
1
2 3 4 5 6
CSCO
2017.V1
7-9/9
T1 AC-T N0 AC-T
7
CALGB 9741 Luminal Luminal A AC TC Ki-67 N0
8
1 4 AC HR
3
T1
9
Ki-67
30 Ki-67
Ki-67 15 30
2017.V1
HER-2
TCbH
1. T2 2. 3. N1
2019CSCO乳腺癌指南(中文版)
时间
重要事件
2016.04 CSCO指南编写启动（包含肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、恶黑五个专业指南） 当天BC专家会
2016.05 CSCO BC指南工作组成立 启动编写 每月 2次沟通会
2016.12 CSCO BC指南初稿完成 提交有关专家审阅
2017.01.07 CSCO BC指南专家讨论会 及 重点内容投票表决 再发负责专家审阅 报CSCO学会领导审核
中国国情的指南
CSCO乳腺癌指南2017.V1
CSCO BC指南历程
• CSCO BC指南工作 组成立
• 启动指南初稿编写
2016.05
• CSCO BC指南专家 讨论会
• 重要观点投票讨论
2017.01.07
2017.04.07
2017 CSCO BC大会 北京乳腺癌高峰论坛 CSCO BC指南颁布
基本策略
1. 明确肿瘤临床分期 2. 明确肿瘤病理类型、组织学分级、分子特征（ER、
PR、HER2、Ki67） 3. 肿瘤瘤床定位
自身状况评估
1. 既往史（尤其需关注与治疗相关的重要病史信息） 2. 体格检查 3. 一般血液学检查 4. 评估主要脏器功能（包括肝、肾、心脏） 5. 心理评估及疏导
可选策略
CSCO乳CS腺CO癌乳腺指癌南指2南0210717.V.V11
CSCO 乳腺癌诊疗指南的背景
• 基于国际、国内循证医学 证据积累
• 中国从事乳腺癌治疗的学 者在国际指南和共识的制 定中发出了更多的“中国 学术声音”
• 并将国际指南带入中国
CSCO乳腺癌指南2017.V1
CSCO乳腺癌指南2017.V1
CSCO 乳腺癌诊疗指南的背景
• 基于国际进展、中国进步 • 基于我国乳腺癌诊疗领域专家共识
乳腺癌CSCO指南ppt课件
ppt课件.
15
Perez EA et al.JCO 2014;32:3744-3752.
NSABP B31/N9831： AC-TH降低死亡风险37%和复发风险40％
OS
DFS
自随机分组后时间(年)
自随机分组后时间(年)
AC-TH 10年DFS率73.7%，绝对获益11.5%，10年生存率84%，绝对获益8.8%
1年的曲妥珠单抗 ppt课件.
研究剂量 AC: 多柔比星 60 mg/m2 + 环磷酰胺 600 mg/m2 q3w x 4 T: 多西他赛 100 mg/m2 q3w x 4 (75 mg/m2 q3w x 6，当联合卡铂) C: 卡铂 AUC 6 q3w x 6 H: 曲妥珠单抗的用法为化疗期间每周 (4 mg/kg 首剂，之后2mg/kg qw), 随后6 mg/kg q3w，作为单药治疗至 满12个月的治疗疗程
——
ppt课件.
H＋内分泌治疗
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NSABP B31/N9831: AC-TH
NSABP B31/NCCTG N9831中位随访8.4年更新
比较AC-TH方案与AC-T方案辅助治疗HER2阳性早期乳腺癌疗效和安全性的III期临床研
究
ppt课件.
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Perez EA et al.JCO 2014;32:3744-3752
0.4
1075 279 0.77 (0.65 - 0.90) 0.0011
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132
Time (months)
1. 明确肿瘤临床分期 2. 明确肿瘤病理类型、组织学分级、分子特
征（ER、PR、HER-2、Ki-67）
《2020 CSCO乳腺癌指南》解读 PPT课件
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节） 在临床应用中需要我们着重注意的要点。 （1）HER2阳性新辅助治疗应该完成预先计划的治疗周期，只有完成足 疗程后手术，术后才能根据新辅助治疗靶向药物的使用情况，以及术 后是否达到pCR，来决定后续的辅助治疗。 （2）手术病理评估是术前新辅助化疗疗效评估的重要手段，术后是否 达到pCR对评价新辅助治疗效果，决定术后辅助治疗方案具有重要参考 价值。
2021/3/19
2、术后辅助治疗
• HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗更新要点 （1）双靶向治疗得到普及，但专家并不认可适合单靶治疗的患者都需 要考虑双靶治疗，对于腋窝阴性的患者，需综合其他危险因素（如肿 瘤大小、ER状态等），选择最佳的治疗方案。 （2）将高危患者细化为淋巴结阳性和淋巴结阴性但具有其他高危因素 的分组，并根据不同人群给予方案推荐：淋巴结阳性患者的I级推荐为 AC-THP和TCbHP方案；淋巴结阴性且具有高危因素患者的的I级推荐为 AC-TH（阿霉素＋环磷酰胺→多西他赛+曲妥珠单抗）和TCbH方案。
2021/3/19
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节）
（1）对于术前仅使用曲妥珠单抗抗HER2治疗的患者，若达到病理学完 全缓解（pCR），I级推荐曲妥珠单抗（1A），II级推荐HP（曲妥珠单 抗+帕妥珠单抗）方案（2A）；若未达到病理学完全缓解，I级推荐HP 方案（2A）或T-DM1（1B），II级推荐曲妥珠单抗（2B）。 （2）对于术前使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者，若达到pCR， I级推荐HP方案（1A），II级 推荐曲妥珠单抗（2B）；若未达到pCR， I级推荐T-DM1（1B），II级推荐HP方案（2A）。
中国乳腺癌诊治指南（2017版）
中国乳腺癌诊治指南（2017版）1乳腺癌筛查筛查年龄：机会性筛查一般建议 40 岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到 40 岁以前。
乳腺癌高危人群：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；既往行胸部放疗。
筛查方法： X 线检查、乳腺超声检查、MRI 检查。
2浸润性乳腺癌保乳治疗1外科手术适应证：临床 I 期、II 期的早期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌。
绝对禁忌证：（1）妊娠期间放疗；（2）病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形；（3）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；（4）患者拒绝行保留乳房手术；（5）炎性乳腺癌。
2术后放疗放疗剂量：全乳照射剂量 45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/次,5 次/周。
在无淋巴引流区照射的情况下也可考虑大分割方案治疗，即 2.66 Gy×16 次，总剂量 42.5 Gy。
在全乳照射基础上可通过瘤床加量进一步提高局部控制率，剂量为 (10～16) Gy/(1～1.5) 周，共 5～8 次。
与全身治疗的时序配合：无辅助化疗指征的患者放疗建议在术后 4～8 周内进行；接受辅助化疗的患者应在末次化疗后 2～4 周内开始。
3乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是早期浸润性乳腺癌的标准腋窝分期手段。
适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心性病变；导管内癌接受乳房切除术；临床腋窝淋巴结阴性新辅助治疗后。
禁忌证：炎性乳腺癌；腋窝淋巴结穿刺证实为转移且未接受新辅助治疗；腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后仍为阳性。
1术后辅助全身治疗化疗方案常用的化疗方案包括：①以蒽环类为主的方案，如 CAF、A(E)C、FEC 方案（C：环磷酰胺，A：多柔比星，E：表柔比星，F：氟尿嘧啶）；②蒽环类与紫杉类联合方案，如 TAC（T：多西他赛）；③蒽环类与紫杉类序贯方案，如 AC→T/P（P：紫杉醇）或 FEC→T；④不含蒽环类的联合化疗方案，适用于老年、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者，常用的有 TC 方案及 CMF 方案（M：甲氨蝶呤）。
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尤其适用于有蒽环类心脏毒性
隐患的患者
肿瘤≤2cm，淋巴结阴性且激素受体阳性
TC4H方案
wPH方案
不能耐受化疗，激素受体阳性，老年患者
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H＋内分泌治疗
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
BCIRG 006：研究设计
BCIRG006研究中位随访10.3年更新 比较AC-TH、TCH方案与AC-T方案辅助治疗HER2阳性早期乳腺癌疗效和安全性的III期临床研究
Perez EA et al.JCO 2014;32:3744-3752 人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
紫杉醇同步或序贯曲妥珠单抗方案的比较
NCCTG N9831：B组 vs C组
A组 随 HER2阳性 EBC N=2614 机 分 组 AC (q3w x 4) n=819 紫杉醇 (qw x 12)
临床治愈：WHO定 义为10年无病生存
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10
时间 (年)
曲妥珠单抗辅助治疗1年, 中位随访10年显示10年DFS达69.3%， DFS获益6.8%，显著降低复发风险达24%
Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01. 人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
1年的曲妥珠单抗
H: 曲妥珠单抗的用法为化疗期间每周 (4 mg/kg 首剂，之后2mg/kg qw), 随后6 mg/kg q3w，作为单药治疗至 满12个月的治疗疗程
主要终点：DFS 次要终点：OS, TTR, TTDR, 心脏安全性
曲妥珠单抗 治疗2年 (n=1701)
曲妥珠单抗给药方案: 8mg/kg(首剂 )→6mg/kg(维持 ), 每 3周给药一次
1. Gianni L, et al. Lancet Oncol 2011; 12:236-244. 2. Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01
Perez EA, et al. J Clin Oncol. 2011; 29:4491-4497
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
HER2阳性乳腺癌辅助治疗 方案选择
分层
有高危因素： 1. 2. 3. T2及以上 或N1及以上 或激素受体阴性 AC-TH方案 （1A）
基本策略
可选策略
AC AC
T H T H
= AC (多柔比星/环磷酰胺 60/600 mg/m2 q3w × 4) = T (紫杉醇 80 mg/m2/wk × 12) = T (紫杉醇 175 mg/m2 q3w × 4 or 80 mg/m2 qw × 12) = H (曲妥珠单抗 4 mg/kg 首剂，然后 2 mg/kg qw × 52)
未接受抗HER2治疗的HER2阳性乳腺癌患者术后复发风险 高
HER2阳性早期乳腺癌5年复发风险为Luminal A型的4.17倍， 5年远处转移风险为Luminal A型的4.09倍
DFS
DMFS
HER2+ vs. Lumina A HR 4.17(2.06-8.44) P<0.001
HER2+ vs. Lumina A HR 4.09(1.75-9.59) P=0.001
NSABP B-31/N9831联合分析AC-TH
对照组 (n=2017): ACT NCCTG N9831 A组(n=971) AC AC T T
NSABP B-31 1组(n=1046)
曲妥珠单抗组 (n=2028): ACTH NCCTG N9831 C组(n=973) NSABP B-31 2组(n=1055)
国外指南推荐多基因检测作为部分Luminal型患者选择辅助化疗的重要依据，但目前基于中国
3 人群的多基因检测相关研究仍然较少，国内缺乏相应的行业标准与共识，因此目前并不常规推 荐。
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
乳腺癌的术后辅助治疗
（一）辅助治疗前评估及检查 （二）HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗
（三）HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗
（四）激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
HER2阳性乳腺癌预后差
至远处转移时间 总生存
P<0.01
P<0.01
HER2阳性早期乳腺癌至远处转移时间和总生存时间均较短
Sorlie T, et al. Proc Natl Acad Sci USA 2003; 100:8418-8423 人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
Perez EA et al.JCO 2014;32:3744-3752.
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
NSABP B31/N9831： AC-TH降低死亡风险37%和复发风险40％
OS
DFS
自随机分组后时间(年)
自随机分组后时间(年)
AC-TH 10年DFS率73.7%，绝对获益11.5%，10年生存率84%，绝对获益8.8%
B组 n=981
AC (q3w x 4)
紫杉醇 (qw x 12)
曲妥珠单抗 (qw x 52)
C组 n=814 AC (q3w x 4)
紫杉醇 (qw x 12) + 曲妥珠单抗 (qw x 52)
AC = 多柔比星/环磷酰胺 60/600 mg/m2 q3w × 4; 紫杉醇 80 mg/m2/wk × 12)；曲妥珠单抗 4 mg/kg首剂，然后2 mg/kg qw × 52 序贯组(B) 从和NSABP B-31的联合分析中排除
育龄期女性必要时进行生育咨询 遗传性乳腺高危患者进行遗传学 咨询
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
辅助治疗前评估及检查
明 确 肿 瘤 临 床 和 病 理 分 期 。 肿 瘤 临 床 分 期 参 考 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 （ American Joint 1 Committee on Cancer，AJCC）编写的《第7版AJCC癌症分期手册》，对于手术后的患者， 应依据手术后的病理情况进行TNM分期，包括肿块数目、位置、最大径和区域淋巴结状况及切 缘情况。远处病灶评估（M分期）详见早期乳腺癌确诊检查相关内容。 2 治疗前需详细评估患者一般状况和对治疗的耐受性，综合制定辅助治疗方案。
中国临床肿瘤学会（CSCO）
乳腺癌诊疗指南(2017.V1) ——辅助治疗
仅供应专家需求提供学术资料的场合
NP-HER-2017.04-031 Valid Until 2019.04
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
声 明
• 本资料为仅用于学术会议或活动的专业资料，旨在促进医药信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业 人士参考。内容可能含有未在中国批准的临床适应症。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准 的药品说明书。
2.
明确肿瘤病理类型、组织学分级、分子特
征（ER、PR、HER-2、Ki-67）
如21基因复发风险评估
（Oncotype DX®）
1. 2. 3. 4. 5.
既往史（尤其需关注与治疗相关的重要病
史信息）
自身状况评估
体格检查 一般血液学检查 评估主要脏器功能（包括肝、肾、心脏） 心理评估及疏导
1. 2.
1999-2010年间，连续纳入709例行保乳手术后患者的回顾性分析，评价乳腺癌亚型与复发的相关性
Jia WJ, et al. Asian Pac J Cancer Prev, 2015 (1), 315-320 人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
HER2阳性乳腺癌辅助治疗
分层
有高危因素： 1. 2. 3. T2及以上 或N1及以上 或激素受体阴性 AC-TH方案 （1A）
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
HERA：曲妥珠单抗1年辅助治疗， 近70%的患者走向治愈之路
100 无病生存率 (%) 80 60 40 20 0 0 1
81.3% 75.2% 75.9% 70.0% 71.2% 64.7% 69.3% 62.5%
曲妥珠单抗1年 (n=1702) 观察 (n=1697) HR=0.76 95%CI:0.68-0.86 P<0.0001
HER2阳性乳腺癌辅助治疗 方案选择
分层
有高危因素： 1. 2. 3. T2及以上 或N1及以上 或激素受体阴性 AC-TH方案 （1A）
基本策略
可选策略
TCbH方案
尤其适用于有蒽环类心脏毒性
隐患的患者
肿瘤≤2cm，淋巴结阴性且激素受体阳性
TC4H方案
wPH方案
不能耐受化疗，激素受体阳性，老年患者
HERA: 曲妥珠单抗辅助治疗1年， 近80%患者获得10年以上长期生存
曲妥珠单抗辅助治疗1年, 中位随访11年OS达79.4%，OS率较观察组增加 6.5%，降低死亡风险26%
曲妥珠单抗 2年组和1年组的临床疗效相似
Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01. 人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
乳腺癌的术后辅助治疗
（一）辅助治疗前评估及检查 （二）HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗 （三）HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗
（四）激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1
辅助治疗前评估及检查
基本策略
1. 明确肿瘤临床分期 1.
可选策略
多基因表达谱检测
肿瘤相关评估
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H＋内分泌治疗
人民卫生出版社 CSCO乳腺癌指南2017.V1