超声引导下神经阻滞
超声引导下神经阻滞
必备知识—常用的超声探头
线阵探头 （高频）
• 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等
•分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头 (低频）
• 深层的神经
--腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞
股二头肌 坐骨神经
坐骨神经阻滞—腘窝入路
• 初学者容易操作 • 阻滞坐骨神经分合处
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
位置较深，需用低频凸阵探头 将探头在股骨小转子水平横置于股
骨前内侧 短轴平面内技术，探头外侧进针 在股动脉、股骨小转子之间，把针
尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科
股神经阻滞
膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 三合一？
髂腰肌
隐神经阻滞
感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音
外侧
肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
肋间臂神经阻滞
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用超声引导下的臂神经阻滞是一种临床应用广泛的技术，常用于手术麻醉、疼痛管理和诊断等领域。
通过超声引导下的臂神经阻滞，可以有效地控制疼痛、减轻手术刺激和提高手术治疗效果。
本文将重点介绍超声引导下的臂神经阻滞的临床应用。
超声引导下的臂神经阻滞主要包括尺神经阻滞和桡神经阻滞。
尺神经阻滞是指通过超声引导下的技术，将局部麻醉药注射到尺神经周围，阻断尺神经的感觉和运动传导，达到麻醉效果。
常用于手部和前臂的手术麻醉和术后疼痛管理。
桡神经阻滞是指通过超声引导下的技术，将局部麻醉药注射到桡神经周围，阻断桡神经的感觉和运动传导，达到麻醉效果。
常用于上臂和肘部手术麻醉和术后疼痛管理。
超声引导下的臂神经阻滞具有以下优点：超声引导可以清晰地显示神经和周围组织的解剖结构，提供了高分辨率的影像，有助于准确定位和定向注射麻醉药物。
超声引导下的臂神经阻滞可以减少手术刺激和损伤，提高手术治疗效果。
超声引导下的臂神经阻滞可以减轻疼痛，提高患者的手术体验和术后恢复。
在临床应用中，超声引导下的臂神经阻滞需要专业的医生进行操作。
医生需要具备扎针和超声操作的技术和经验，以及对臂神经解剖和神经阻滞的理解。
在操作过程中，医生会采用消毒、局麻等步骤，确保安全和有效。
超声引导下的臂神经阻滞也存在一些局限性和风险。
超声设备的成本较高，需要专业的设备和维护。
患者可能出现局部麻醉药过敏、神经损伤、感染等风险。
超声引导下的臂神经阻滞也需要一定的操作技巧和经验，医生操作不当可能会导致阻滞失败或其他并发症。
超声引导下的臂神经阻滞在临床应用中具有广泛的应用前景。
通过准确定位和定向注射局部麻醉药物，可以有效地阻断臂神经的传导，达到麻醉效果。
需要注意的是，在临床操作中需要专业的医生进行操作，并注意患者的安全和风险控制。
超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗?
超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗 ?我们会经常被问到：“医生，我明天手术全麻还是半麻？”其实，除了众人口中的全麻、“半麻”之外，还有一种特殊的麻醉方式那就是神经阻滞麻醉。
随着医疗技术进步麻醉药物不断更新，新型的麻醉方式层出不穷，超声引导下神经阻滞麻醉就是其中一种。
什么是神经阻滞麻醉？有哪些技术优势和缺点，下面进行介绍。
1．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。
就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
和全麻相比，神经阻滞麻醉的优点是：①麻药用量少；②麻醉范围广；③作用时间长。
2．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。
①创伤、手术后急性疼痛。
②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。
③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。
④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。
⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。
⑥癌性疼痛。
⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。
①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。
3．传统神经阻滞麻醉的缺点(1)存在的问题。
理论上，所有的周围神经都能阻滞麻醉，但最常用的是颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞。
传统神经阻滞需要盲探操作，存在的问题有：①盲探操作时，需要患者清醒并配合，说明穿刺针触及神经干的异感，患者会产生不适。
②神经阻滞的成功，关键是准确定位周围神经，这对麻醉师的技术要求高，且受到患者个体解剖差异的影响。
③神经干周围有脏器、大量血管，误伤后会引起严重的并发症或后遗症。
超声引导下神经阻滞应用体会
超声引导下神经阻滞应用体会超声引导下神经阻滞是一种常用的麻醉技术，用于手术和治疗过程中的疼痛管理。
本文将分享我在临床实践中使用超声引导下神经阻滞的体会与经验。
神经阻滞是一种通过注射药物来阻断神经传导的方法，从而达到局部麻醉的目的。
传统的神经阻滞依靠解剖标志和组织层面的感觉，存在定位不精准和成功率低的问题。
而超声引导下神经阻滞则利用超声影像技术，实时观察神经和周围组织，提高了定位的准确性和成功率。
优势超声引导下神经阻滞具备以下优势：1.定位准确：通过超声影像，医生可以精确地定位到要阻滞的神经，避免对周围组织造成伤害。
2.可视化：超声影像实时显示神经和针头的位置关系，医生可以直观地观察到注射过程中的细微变化。
3.安全性高：由于定位准确，超声引导下的神经阻滞相较传统方法更加安全，减少了误伤神经和血管的风险。
4.成功率提高：超声引导下神经阻滞克服了传统方法的局限性，提高了阻滞的成功率。
实践体会作为一名麻醉科医生，我在临床实践中频繁使用超声引导下神经阻滞技术。
在与患者的交流和观察中，我了以下体会和经验。
准备工作在进行超声引导下神经阻滞前，准备工作十分重要。
首先，需要检查和熟悉超声设备的操作，保证其正常工作。
其次，要仔细阅读患者的病历资料，了解其病情和相关的影像学资料。
最后，要和患者进行详细的沟通，解释手术过程和可能的风险，并获得患者的同意。
定位与操作在定位神经前，要确保超声设备的探头消毒干净，并涂抹适量的凝胶。
之后，将探头放置在预定区域上，调整超声图像的深度和增益，以便清晰可见神经和周围组织。
在定位到神经后，需要根据患者的体位和手术部位选择合适的穿刺点，并将穿刺点消毒。
之后，取适量的局麻药，并逐渐将针头推入组织中，同时观察超声影像，确保针头准确进入到神经周围。
最后，缓慢注射局麻药，注意观察患者的反应，确保有效的阻滞效果。
注意事项在实践中，我也注意到了一些需要特别关注的事项：1.保持稳定：进行超声引导下神经阻滞时，手持探头需要保持稳定，避免晃动或压力过大，以保证图像的清晰和准确性。
超声引导下的神经阻滞治疗你了解吗
超声引导下的神经阻滞治疗你了解吗超声技术具有强大功能，在医疗领域具有较高应用价值，最常见的是临床超声检查，对疾病进行诊断。
超声引导下的神经阻滞治疗明显优势，是一项新的技术，有效利用超声技术，保证治疗过程顺利进行。
那么什么是超声引导下的神经阻滞治疗呢？下面我们一起来学习下。
以往受到技术条件限制，在开展神经阻滞时，要利用体表标志才能找到神经。
超声技术的应用改善了这种情况，改变了神经阻滞方式，医生利用超声成像技术直接观察神经及周围结构，在超声引导下直接穿刺到目标神经周围，保证神经阻滞的准确性。
目前超声引导下的神经阻滞术已经被广泛运用。
超声超声是一种频率高于20000Hz的声波，具有方向性好、反射能力强等优点，可以获得比较集中的声能，相比较于空气中传播，水中传播距离要更远，被广泛应用于各个领域，主要包括工业、医学等，实际效果显著。
之所以被称为超声波，是因为人类听不到，已经超过了人的听觉上限。
超声技术在医学方面有着较高应用价值，超声诊断学在上世纪初开始运用，随着技术的成熟，已经成为了现代医学诊断主要手段。
在进行超声检查时，医生会采用专业技术设备，将探头放在患者身上进行移动扫查，超声检查被用于多个科室，例如心脏科、消化科等。
借助于超声检查，可以生成图像，通过分析来进行诊断。
目前使用的设备操作起来非常方便，具有很高的灵活性，例如便携式扫描仪。
相比较于其他检查方式，超声检查的价格更低，大多数患者都可以接受，因此应用范围很广。
关于超声检查是否对人体会产生损伤，这是人们一直探讨的一个问题，但实践证明并不会对人体健康产生影响，是比较安全的，因此不必过于担心。
超声引导下的神经阻滞超声引导下的神经阻滞核心技术是超声，可以起到引导作用，清楚了解神经走向，保证神经阻滞针穿刺到准确位置上，对患者实施麻醉，阻滞冲动传导，保证局部区域处于麻醉状态。
神经阻滞只需要注射一处，就可以起到良好阵痛效果。
超声引导下的神经阻滞优势分析一是可以实现精准定位。
超声引导下神经阻滞范文
04
操作简便：超 声引导下神经 阻滞操作简便， 易于掌握，提 高手术效率
2
超声引导下神经 阻滞的适应症
手术麻醉
适应症：适Байду номын сангаас 于各种手术， 包括但不限于 外科手术、妇 产科手术、骨
科手术等。
麻醉方式： 局部麻醉、 全身麻醉、 椎管内麻醉
等。
麻醉效果： 减轻患者疼 痛，提高手 术成功率。
麻醉风险： 可能导致呼 吸抑制、血 压下降等并
超声引导下神经 阻滞
目录
01. 超声引导下神经阻滞的原理 02. 超声引导下神经阻滞的适应
症
03. 超声引导下神经阻滞的操作 步骤
04. 超声引导下神经阻滞的注意 事项
1
超声引导下神经 阻滞的原理
超声成像技术
01
原理：利用超声波在组织中 的传播和反射，形成图像
02
优点：实时、无创、无辐射
03
应用：神经阻滞、血管成像、 肿瘤诊断等
04
发展趋势：更高分辨率、更 精确定位、更智能分析
神经阻滞方法
超声引导下神经阻滞的原 理：通过超声波定位神经， 精确注射药物，阻断神经 传导，达到镇痛效果。
超声引导下神经阻滞的适 应症：各种慢性疼痛、术 后镇痛、分娩镇痛等。
超声引导下神经阻滞的优 点：精确定位，减少药物 用量，降低副作用，提高 镇痛效果。
术后护理
保持伤口 清洁，避
免感染
遵医嘱使 用止痛药，
避免过度 疼痛
避免剧烈 运动，防 止神经损
伤
定期复查， 确保神经 功能恢复 良好
谢谢
05
观察：注射完成后，通过超 声设备观察药物扩散情况， 确保神经阻滞效果。
02
超声引导下神经阻滞
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经阻滞的效果，减少并发症的发生。
02
精确定位：超声引导下神经阻滞可以精确定位神经，减少对周围组织的损伤。
01
缩短手术时间
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经位置，提高手术精度
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高手术成功率，缩短手术时间
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，缩短手术时间
超声引导下神经阻滞
演讲人
目录
超声引导下神经阻滞概述
01
超声引导下神经阻滞的优势
02
超声引导下神经阻滞的应用
03超声引导下神经阻滞的培 Nhomakorabea和推广04
1
超声引导下神经阻滞概述
技术原理
01
超声引导：通过超声波成像技术，实时监测神经位置和状态
02
神经阻滞：通过注射药物，阻断神经传导，达到镇痛效果
03
实时监测：通过超声波成像技术，实时监测药物注射位置和效果
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，提高精确度。
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高阻滞的成功率，减少并发症的发生。
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，提高精确度。
减少并发症
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高神经阻滞的成功率，减少并发症的发生。
04
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，减少并发症的发生。
效果评估：通过培训和推广，提高医疗质量和安全，降低医疗事故发生率
培训方式：理论授课、实际操作、模拟演练等
谢谢
随着科技的进步，超声引导下神经阻滞技术将更加智能化、精准化。
超声引导下神经阻滞技术将与其他医疗技术相结合，提高手术效果。
超声与神经阻滞
超声与神经阻滞近年来，随着我国医学的持续发展，越来越多的疾病难题被攻克。
临床上新兴起了超声引导下的神经阻滞，不仅能够保证神经阻滞的效果，也能为患者的生命健康保驾护航。
那么什么是超声引导下神经阻滞？超声引导下神经阻滞有何优点？超声引导下神经阻滞有何缺点？超声引导下神经阻滞的注意事项有哪些？本文针对以上问题，对超声引导下神经阻滞展开论述。
1.什么是超声引导下神经阻滞？当前，超声成像技术引导下的神经阻滞是临床麻醉中的常用方法。
所谓的神经阻滞就是传统意义上的镇痛与麻醉，具体是指将麻醉药物注射于患者神经周围，导致部分感觉神经传导功能被阻断，从而使患者感受不到疼痛的一种方法。
在传统模式下，进行神经阻滞没有任何方式的引导，仅仅依靠临床医生的经验很难准确定位患者的神经部位，往往会出现麻醉时间过长进而影响手术进度的情况，同时反复穿刺或穿刺位置出现偏差很容易给患者造成不必要的血管损伤，引起局部血肿或出血。
而在超声成像技术的引导下，能够利用超声穿透人体组织，通过图像精确反映出人体组织上的肌肉、神经、器官等，在超声技术的帮助下，医生能够准确找到所需要的神经，按照神经走向将麻醉药物注射到神经内，大大提升了麻醉药物注射的精确度，避免出现反复穿刺或穿刺失误的现象，同时还能保证药物的使用效果。
值得注意的是，当患者完成神经阻滞之后会存在局部麻木的情况，这是神经阻滞的正常生理现象，两小时内会恢复至正常状态。
在神经阻滞过程中出现呕吐等不良反应时，必须及时与临床医生沟通。
1.超声引导下神经阻滞的优点？在超声成像技术的发展过程中，超声引导下神经阻滞已经成为目前临床外科麻醉手术中常用的类型。
（1）在超声成像技术的引导下进行神经阻滞，能够帮助临床医生精确识别神经的位置、导管以及穿刺针的进针方向与具体深度以及药物注射处的解剖结构，为麻醉、镇痛的安全性与有效性提供保障。
（2）在超声成像技术引导下进行的神经阻滞，能够避免穿刺失误的现象，有效保护患者的血管，提高穿刺的成功率，减少患者的痛苦。
超声引导下的神经阻滞
超声引导下的神经阻滞温州医学院附属第二医院麻醉科325027 徐旭仲李挺传统上神经阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。
但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，麻醉医师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。
还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。
一、超声技术的基础知识在进行超声引导神经阻滞前，我们需要了解超声的基础物理知识。
从临床观点考虑，其中有两个重要的概念，即穿透性与分辨率。
任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。
频率与分辨率相关，波长与穿透性相关。
临床应用的超声频率在2.5-20MHz之间，高频率超声（＞10MHz）可较好的显示神经结构，但只有当神经结构位于表浅的位置（如斜角肌间隙的臂丛神经）才能通过高频超声看到神经。
另外，当频率提高时，波长便降低，因此分辨率（频率）提高时，穿透性（波长）便降低，这时高频超声不能显像深部的神经。
在临床上为了能够清楚的观察斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经，我们一般选择探头频率在8MHz以上，最好在12-14MHz。
而对于锁骨下、喙突区神经，其频率在6～10MHz之间较为适合。
这种低频可获得更好的穿透性，并能更精确的进行神经定位。
深部神经的超声引导应与神经区域的局部解剖学相结合。
超声的多普勒技术可以清楚地区分血管及血管中的血流速度，从而提高对于局部解剖的观察。
二、神经及周围结构的超声回声表现在行超声引导下臂丛神经阻滞时，我们需了解神经及周围各组织结构的超声表现（见表1）。
表1：神经及周围结构的回声表现组织超声成像静脉无回声（黑色），可压缩性改变动脉无回声（黑色），呈搏动性改变脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。
超声引导下神经阻滞
椎旁阻滞（ PVB ）
? 交感神经阻滞、消除应激反应 ? 显著减少阿片药物用量 ? 抗凝治疗病人仍可考虑 ? 改善呼吸功能 /循环稳定 /PONV少/尿潴留少 ? 早期康复训练 /快速恢复 /改善生活质量 /缩短
外侧
肌 皮 神 经
? 肱二头肌和喙肱肌之间 ? 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神
经
肋间臂神经阻滞
? 胸骨角寻第二肋骨 ? 胸小肌和前锯肌之间 ? 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
? 精准阻滞，效果欠佳时补充
? 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 ? 桡神经：肱骨内侧 ? 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
时”入院 病例介绍
既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩 张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左 股骨远端粉碎性骨折，骨盆粉碎性骨 折
股神经阻滞
闭孔神经阻滞
股外侧皮神经阻滞
坐骨神经阻滞
患者：男性，85岁，糖尿病、高血 压10余年，
肌间沟臂丛神经阻滞
? 采用短轴平面内技术 ? 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进 ? 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
? 臂丛中的腰麻？ ? 打外围，绕神经 ? 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
?采用短轴平面内技术， 从探头外侧穿刺
2.神经束膜
3.神经内膜
4.神经纤维
束
3
5.基质
超声引导注射技巧
? 神经外膜外注射 --理想位置
? 神经外膜内，神经束膜外 --损伤神经几率较低
(医学课件)超声引导下的神经阻滞
12
探头的准备：
无菌、保证探头与皮肤间无气体存 在
13
仪器：Terason便携超声仪
14
不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动
静脉 无回声，可压缩
肌肉 筋膜高回声，肌肉低回升
肌腱 管状高回声线条（纤维状）
20
• 4 超声引导技术 • 实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方
式:
• 一是体表标记技术, • 一是实时引导技术。
21
• 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 • 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入
超声声束的轴线。
• 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 • 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药
4
盲法的缺点
• 局麻药毒性反应 • 神经、血管的损伤和气胸 • 过长的神经定位时间和病人不适 • 阻滞失败或者不完全
5
神经刺激器用于神经阻滞的优点
• 阻滞成功的指标客观、明确 • 适用于无法准确说明异感或定位困难病人
(小儿、老年及不合作用镇静药)
• 适度镇静可减少病人的不适感 • 最大程度减少神经损伤 • 成功率较高
• 从此, 超声被用来引导辅助各类神经阻滞操
作,
• 臂丛阻滞、股神经阻滞,坐骨神经阻滞等
17
四 超声引导下神经阻滞
• 1 适应证 • 理论上说对于能在超声仪上成像的各类外周神经
(直径>2mm)均可在超声引导下进行阻滞,
• 尤其是对于以往无法通过解剖或者寻找异感定位
的神经。
• 适用于某些特定人群, 如小儿、肥胖、解剖变异或
超声引导下神经阻滞
内容提要
一、 上肢神经——臂丛 二、 下肢神经——腰骶丛 三、 躯干神经——腹横肌平面阻滞
一、臂丛
一、臂丛
1、肌间沟
▪ 阻滞要点
▪ 适应征：肩和上臂的手术。
▪ 探头的位置：短轴，横向放置 在颈部,横跨颈内静脉表面，约 锁骨上3-4cm处。
▪ 目标：局麻药在前、中斜角肌 之间，臂丛的上、中干周围扩 散。
▪ 解剖：
▪ 锁骨下动脉搏动明显，而紧 靠锁骨下动脉深部、侧面的线 状高回声结构为胸膜（肺滑动 征）和第一肋。
▪ 邻近锁骨下动脉外侧面可见一 束团状高回声结节（如葡萄 状），常常可见鞘膜包裹，呈 椭圆形或扁平形，即为臂丛神 经。
2、锁骨上
▪ 阻滞范围：
▪ 肩以下整个上肢（除外上臂内侧皮肤，T2发出的肋间臂神经支配）。
▪ 局麻药：15-的臂丛位于颈动脉的外侧，前中斜角肌之间。在臂
丛的浅层可见椎前筋膜、颈浅丛和胸锁乳突肌。
1、肌间沟
▪ 超声解剖：
▪ 上下滑动超声探头，直到 在肌间沟看见两个或更多 的神经干。根据扫描深度 和水平，可能会看见第一 肋和或肺尖。
▪ 通常在1-3cm深度处可见 臂丛。
1、肌间沟
▪ 阻滞范围
▪ 可达到肩和上臂的阻滞。 如果加上深部的下干阻 滞，可获得良好的上肢 远端的阻滞。
▪ 既可以通过向下调整进 针位置，也可以通过探 头重新定位下干，再次 进针，向目标神经注射 局麻药来完成。
2、锁骨上
▪ 阻滞要点：
▪ 适应征：上臂、肘、前臂和 手的手术。
▪ 探头的位置：横向放置于颈 部，锁骨中点的上方。
▪ 肩关节以下的上肢（除外上臂内侧皮肤，T2发出的肋间臂神经支配）。
4、腋路
手术后的福音：超声引导下神经阻滞术的镇痛效果
手术后的福音：超声引导下神经阻滞术的镇痛效果620010超声引导下神经阻滞术是一种广泛应用于临床的镇痛技术，其通过精确定位和局部麻醉来减轻患者疼痛。
本文旨在探讨超声引导下神经阻滞术的镇痛效果及其应用研究，以期为临床提供更有效的镇痛治疗方法。
一、超声引导下神经阻滞术概述1.超声引导下神经阻滞术的概念超声引导下神经阻滞术是一种利用超声技术引导针头精确到达目标神经的方法，通过局部麻醉药物注射达到神经阻滞的目的。
这种麻醉技术具有操作简便、损伤小、效果确切等优点，已成为临床上常用的麻醉方法之一。
1.超声引导下神经阻滞术的原理在神经阻滞过程中，通过向局部麻醉区域注射麻醉药物，使神经传导受到阻断，从而达到疼痛控制的目的。
然而，传统的神经阻滞方法往往依赖于医生的经验和直觉，容易出现误注、过量注射等问题。
超声引导下神经阻滞术则通过利用超声波的特性，实现了对神经结构的精确定位和可视化，从而提高了阻滞的准确性和安全性。
1.超声引导下神经阻滞术的操作步骤①患者准备：在进行超声引导下神经阻滞术前，需对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的过敏史、手术部位、拟行麻醉的范围等信息。
同时，要确保患者处于适当的体位，便于操作者观察和操作。
②超声仪器准备：选择合适的超声仪器，如便携式超声仪或彩色多普勒超声仪等。
确保超声探头与皮肤紧密贴合，以获得清晰的图像。
③麻醉药物准备：根据手术部位和拟行的麻醉范围，选择合适的局部麻醉药物。
常用的有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。
准备好所需的注射器和消毒器具。
④麻醉操作步骤：a.消毒：在操作部位进行消毒处理，遵循无菌原则，减少感染风险。
b.定位：利用超声图像，准确定位待阻滞的神经。
可通过观察神经在肌肉中的走行方向和深度，结合超声图像进行定位。
定位时要注意避开血管、神经束和其他重要组织结构。
c.穿刺：在定位后的神经周围，选择合适的穿刺点。
用消毒器具进行皮肤切开，插入超声引导下的针头，沿着神经走向缓慢推进，直至针尖抵达神经末梢。
超声引导下神经阻滞课件
01.
02.
03.
04.
目录
超声引导下神经阻滞概述
超声引导下神经阻滞的操作步骤
超声引导下神经阻滞的注意事项
超声引导下神经阻滞的临床应用
超声引导下神经阻滞的定义
超声引导下神经阻滞是一种在超声引导下进行的神经阻滞技术。
1
超声引导下神经阻滞的目的是通过精确定位神经，实现精确的麻醉效果。
2
超声引导下神经阻滞的优点包括减少麻醉药物的使用量，提高麻醉效果，降低并发症风险。
超声引导下神经阻滞的优点：超声引导下神经阻滞具有精确定位、实时监测、安全可靠等优点，可以提高麻醉效果，减少麻醉并发症。
超声引导下神经阻滞的发展趋势：随着超声技术的不断发展，超声引导下神经阻滞技术将更加精确、安全、高效，为麻醉提供更好的保障。
06
严重精神疾病或认知障碍
07
对药物过敏或禁忌
08
医生认为不适宜进行超声引导下神经阻滞的其他情况
09
超声引导下神经阻滞的并发症
神经损伤：可能导致神经功能障碍，如感觉异常、运动障碍等
血管损伤：可能导致出血、血肿等并发症
气胸：可能导致气胸，严重时可能导致呼吸困难、缺氧等
感染：可能导致局部感染，如皮肤感染、软组织感染等
01
定位神经：在超声引导下，准确定位需要阻滞的神经
02
穿刺：在超声引导下，进行穿刺操作
03
注射药物：在超声引导下，将药物注射到神经周围，实现神经阻滞
04
观察效果：观察阻滞效果，并根据需要进行调整
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结束操作：完成操作后，进行必要的处理，如压迫止血等
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记录操作：记录操作过程，以便后续分析和改进
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超声引导下神经阻滞的术后护理
超声引导下神经阻滞
01
包括手术麻醉、疼痛治疗、分娩镇痛等。
超声引导下神经阻滞可以提高麻醉效果，减
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少麻醉药物的使用，降低麻醉风险。
超声引导下神经阻滞可以提高麻醉操作的准
03
确性，减少麻醉并发症的发生。
超声引导下神经阻滞可以提高麻醉操作的效
04
率，缩短手术时间，降低医疗成本。
疼痛治疗
超声引导下神经 阻滞可应用于各 种慢性疼痛的治 疗，如腰痛、关
节痛等。
超声引导下神经 阻滞可提高治疗 的准确性，减少
副作用。
超声引导下神经 阻滞可应用于手 术前后的疼痛控
制。
超声引导下神经 阻滞可应用于癌 症患者的疼痛治
疗。
其他应用
01
04
精神疾病治疗：用于治疗 某些精神疾病，如抑郁症、 焦虑症等
03
神经外科手术：用于辅助 神经外科手术，提高手术 准确性和安全性
减少损伤：超声引导 下神经阻滞可以减少 对周围组织的损伤， 降低并发症风险。
实时调整：超声引导 下神经阻滞可以实时 调整阻滞位置和深度， 提高阻滞效果。
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缺点
操作难度较大，需要熟练掌握超 声技术和神经阻滞技术
设备成本较高，需要购买专业的 超声设备和神经阻滞设备
操作时间较长，需要花费更多的时 间进行超声引导和神经阻滞操作
存在一定的风险，如神经损伤、 出血等并发症
发展前景
技术进步：随着超声技术的不断 发展，神经阻滞的准确性和成功
率将不断提高。
应用领域拓展：超声引导下神经 阻滞技术有望在更多领域得到应 用，如疼痛管理、康复治疗等。
降低风险：超声引导下神经阻滞 技术可以降低传统神经阻滞手术
超声引导下神经阻滞理论考试试题及答案
超声引导下神经阻滞理论考试一、选择题1、超声引导下浅表神经阻滞最常用到的超声探头是（）[单选题]*A、凸阵探头B、线阵探头√C、相控阵探头D、导管探头2、神经在超声图像中显像为（）[单选题]*A、高回声B、低回声√C、无回声D、低回声及高回声条带3、局麻药在超声图像中显像为（）[单选题]*A、高回声B、低回声C、无回声√D、低回声及高回声条带4、神经内、外膜在超声图像中显像为（）[单选题]*A、高回声√B、低回声C、无回声D、低回声及高回声条带5、探头和神经哪种角度时，显像最好：（）[单选题]*A、45度B、60度C、90度D、180度√6、超声引导下穿刺阻滞的技术有平面外技术和（）[单选题]*A、平面技术B、垂直技术C、平面内技术√D、垂直内技术7、较深的神经阻滞应用哪种探头（）[单选题]*A、相控阵探头B、凸阵探头√C、线阵探头D、导管探头8、超声引导下神经阻滞常在哪种模式（）[单选题]*A、彩色多普勒B、M型C、二维√D、三维9、下列哪项不是超声探头的四个操作手法（）[单选题]*A、加压B、追踪C、旋转D、倾斜E、呈角√10、下列哪个入路不是上肢阻滞的常用入路（）[单选题]*A、肌间沟B、斜方肌√C、锁骨上D锁骨下E、腋窝11、肌皮神经在超声图像上常显像为（）[单选题]*A、高密度圆形B、低密度圆形C、高密度三角形√D、低密度三角形12、全膝关节置换和前交叉韧带修复的术后镇痛常选择（）[单选题]*A、骨神经阻滞B、隐神经阻滞√C、胫神经阻滞D、腰丛神经阻滞13、腘窝坐骨神经阻滞选用（）[单选题]*A、线阵探头√B、凸阵探头C、相控阵探头D、导管探头14、下列哪项不是超声引导下神经阻滞的优势（）[单选题]*A、可视化B、创伤小C、效果好D、耗时少E、无并发症√15、胸膜在超声图像显像为（）[单选题]*A、高回声√B、低回声C、无回声D、高回声与低回声间隔的条带16、臂丛神经在二维超声图像显像呈（）[单选题]*A、高密度B、低密度C、高密度包绕低密度的串珠样√D、低密度包绕高密度的串珠样17、臂丛神经在哪个位置最汇聚（）[单选题]*A、肌间沟B、锁骨上√C、锁骨下D、腋窝18、下列哪项叙述不正确（）[单选题]*A、超声引导下神经阻滞可以和神经刺激仪联用B、超声引导下神经阻滞超声不用无菌保护√C、超声引导下神经阻滞可以减少并发症的发生D、超声引导下神经阻滞减少损伤血管19、下列哪项不是超声引导下神经阻滞的适应症（）[单选题]*A、肥胖B、小儿C、解剖异常D、穿刺部位感染√20、下列哪项不是传统的穿刺的弊端（）[单选题]*A、起效时间延长B、成功率低C、并发症多D、解剖变异多√。
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，主要用于局部麻醉和疼痛管理。
该
技术通过使用超声波图像来定位和导引注射针的精确位置，以确保药物精确注射到目标神
经区域，从而实现局麻和疼痛管理的效果。
超声弹性成像是一种基于机械波原理的成像技术。
声波通过软组织传播时会发生衰减
和散射。
利用声波与不同组织的相互作用，可以得到组织的声速、衰减系数和声阻抗等信息，进而可以生成图像。
在超声引导下神经阻滞中，医生使用超声探头将声波传输到体内，然后观察和分析这些声波的散射和衰减情况，从而获取神经和周围组织结构的图像。
超声引导下神经阻滞具有以下优点。
相比传统的盲目注射技术，超声引导下神经阻滞
可以提高麻醉和疼痛管理的准确性。
通过观察和分析超声图像，医生可以精确定位神经和
周围组织的结构，避免误伤或误注射。
超声引导下神经阻滞可以减少患者的不适感和并发
症的发生。
由于可以精确注射药物到目标神经区域，患者的疼痛感和并发症的风险降低。
超声引导下神经阻滞可以提高医生的操作便捷性。
使用超声探头可以直观地观察神经结构
和药物的散布情况，有助于医生进行准确的导引和控制。
超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，可以提高局麻和疼痛管理的准确性
和安全性。
该技术在手术和疼痛管理中有广泛的应用，对患者的治疗效果和舒适度有着重
要的影响。
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肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
医疗教育精品PPTFra bibliotek19肋间臂神经阻滞
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
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上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
• 扫描范围广，分辨率低
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必备知识—四个操作手法
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the
skin.
• A (alignment,追踪) --Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
• R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
• T (tilting,倾斜) --The transducer is tilted in both directions
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必备知识—外周神经显微解剖图
3.5-5cm ➢ 在耻骨肌深处分为前支和后支
，骑跨于短收肌之上
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坐骨神经阻滞--臀下入路
• 同时阻滞股后皮神经 • 选择打切线，位置尽量靠近头侧，严防
止血带二次损伤
股二头肌 坐骨神经
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坐骨神经阻滞—腘窝入路
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下肢部分—股外侧皮神经阻滞
• 大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 • 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 • 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科
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股神经阻滞
• 膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 • 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 • 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 • 三合一？
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1.神经外膜
5
2.神经束膜
3.神经内膜
4.神经纤维束
5.基质
4
3
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超声引导注射技巧
• 神经外膜外注射 --理想位置
• 神经外膜内，神经束膜外 --损伤神经几率较低
--深部组织、老年人等超声不能避免
--盲探时代主要注射部位
--神经刺激仪注射几率较高
• 神经束膜内注药 --绝对禁止 阻力高？
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必备知识—常用的超声探头
线阵探头 （高频）
• 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等
• 分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头 (低频）
• 深层的神经
--腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞
外侧靠近喙突 ➢ 从探头外侧进针，注射局麻药20-
25ml
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臂丛神经阻滞--腋窝入路
• 记住解剖位置 • 平面内技术，全程显示针尖 外侧• 轻压闭静脉，注药要回抽 • 血管周技术：桡、正中、尺N • 肌间沟入路最佳组合，定点阻滞 • 肋间臂神经可以皮下注射
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外侧
✓肌皮神经 ✓肋间臂神经 ✓肘部神经
✓ 隐神经 ✓ 闭孔神经 下肢部分 ✓ 坐骨神经
--臀下入路 --腘窝入路
--前路
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上肢部分—颈丛阻滞
• 胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平 • 注药观察药液包绕情况 • 膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意 • 5ml局麻药即可
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髂腰肌
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隐神经阻滞
• 感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 • 缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音
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闭孔神经
• 大腿内侧，尤其是膝关节内侧 • 先找股动脉，往内滑动 • 上下找亮点，加压、倾斜
外 侧
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闭孔神经阻滞
➢ 选择高频超声探头 ➢ 采用短轴平面内技术，深度
超声引导下神经阻滞
河南省人民医院麻醉科 朱永锋
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开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
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超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
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颈浅丛阻滞
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臂丛神经阻滞--肌间沟入路
• 先找锁骨上N，头侧滑行寻找 • 侧卧位，永远避免从内侧穿刺，损伤颈A/V • C5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率 • 注药观察药液包绕情况，适当调整 • C7 C8难、T1无法阻滞
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• 无限的接近神经 • 注射部位沿神经切线方向
--注入少量药物，看药液扩散 --建立液体空间，调整进针方向 • 平面外技术 --可以注入生理盐水，判断针头位置 • 避免同一神经通路二次损伤
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临床常用神经阻滞经验分享
✓颈丛神经
✓ 股外侧皮神经
✓臂丛神经
✓ 股神经
--肌间沟入路 --锁骨上入路 上肢部分 --肋锁间隙入路 --腋窝入路
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头
外侧穿刺
➢ 始终保持针与探头共面，使穿
刺针始终暴露在超声图像之中
➢ 针尖深度不能超过第一肋水平
➢ 针尖接近神经表面时注射局麻
药，围绕神经扩散即可，总药
量15-20ml
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肋锁间隙（CCS）阻滞
➢ 病人于平卧位，手臂外展90度 ➢ 探头平行于锁骨置于第二肋骨上，
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肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进 ➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
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臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
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