大肠癌新讲稿1

5.分期 5.分期
Duke’s分期： 分期： 分期 A期：癌细胞仅限于肠壁内，无淋巴结转移。 期 癌细胞仅限于肠壁内，无淋巴结转移。 A1期：癌细胞仅限粘膜内及侵达粘膜下层者。 期 癌细胞仅限粘膜内及侵达粘膜下层者。 A2期：癌细胞累及浅肌层者。 期 癌细胞累及浅肌层者。 A3期：癌细胞累及深肌层但未穿透浆膜层。 期 癌细胞累及深肌层但未穿透浆膜层。 B期：癌细胞穿透肠壁但无淋巴结转移。 期 癌细胞穿透肠壁但无淋巴结转移。 C期 癌细胞穿透肠壁且有淋巴结转移。 C期：癌细胞穿透肠壁且有淋巴结转移。 C1期：肠旁 转移。 转移。 期 肠旁LN转移 C2期：肠系膜及系膜根部 转移。 转移。 期 肠系膜及系膜根部LN转移 肠上LN、肠旁LN、 （肠上 、肠旁 、肠系膜上 LN、肠系膜根部 、 LN）。 ）。 D期：癌细胞已有远处转移或腹腔转移或广范侵及 期 邻近组织脏器无法切除者。 邻近组织脏器无法切除者。 分期、 另：Astler-Coller分期、中国大肠癌协作组分期均 分期 分期类似。 与Duke’s分期类似。 分期类似
B.化学治疗： B.化学治疗： 化学治疗
常用药物： 等等。 常用药物：5-FU、M.M.C 、CF等等。 、 等等 C.其它治疗 放疗、中药、免疫、生物、 C.其它治疗：放疗、中药、免疫、生物、基 因等综合治疗。 因等综合治疗。
10.预后 10.预后
结肠癌预后较好，经根治术后 结肠癌预后较好，经根治术后Duke’s A、B、 、 、 C的5年生存率分别为 ％、 ％、 ％。 年生存率分别为80％、 ％、30％。 述
2.病因 2.病因
不明确，一般认为与下列因素有关： 不明确，一般认为与下列因素有关： 腺瘤、 （1）肠内良性肿瘤癌变。如：腺瘤、 ）肠内良性肿瘤癌变。 乳头状瘤、息肉等等。绒毛状腺瘤100％可发 乳头状瘤、息肉等等。绒毛状腺瘤 ％ 生癌变。 生癌变。 （2）长期慢性炎症刺激。如：慢性溃 ）长期慢性炎症刺激。 疡性结肠炎、 疡性结肠炎、血吸虫病的慢性肉牙肿等均可使 肠粘膜反复破坏和修复而癌变。 肠粘膜反复破坏和修复而癌变。 （3）膳食与至癌物质。饱和脂肪酸 ）膳食与至癌物质。 动物脂肪）、胆固醇、某些胆酸等。 ）、胆固醇 （动物脂肪）、胆固醇、某些胆酸等。 遗传倾向（ （4）其它因素。如：遗传倾向（家族 ）其它因素。 性多发性大肠腺瘤病）、生活习惯等。 ）、生活习惯等 性多发性大肠腺瘤病）、生活习惯等。
6.临床表现 6.临床表现
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7、诊断
早期症状多不明显，易被忽视。 早期症状多不明显，易被忽视。 凡中年以上有下列表现而又原因不明者， 凡中年以上有下列表现而又原因不明者，应警惕有 结肠癌存在的可能性： 结肠癌存在的可能性： 1）近期内出现排便习惯、粪便性状改变或持续腹部 ）近期内出现排便习惯、 不适、隐痛或腹胀。 不适、隐痛或腹胀。 2）较长时间粪便带血、脓或粘液。 ）较长时间粪便带血、脓或粘液。 3）原因不明的进行性贫血、体重减轻、乏力等。 ）原因不明的进行性贫血、体重减轻、乏力等。 4）腹部包块。 ）腹部包块。 级亲属有大肠癌史2.有癌症史或肠道 ※高危人群 1.I级亲属有大肠癌史 有癌症史或肠道 腺 级亲属有大肠癌史 息肉史3.OB(+)4.粘液血便 慢性腹泻、便秘 慢性阑 粘液血便5.慢性腹泻 瘤、 息肉史 粘液血便 慢性腹泻、便秘6.慢性阑 尾炎及精神创伤史。 尾炎及精神创伤史。
B.组织学分型： 组织学分型： 组织学分型 1)腺癌：占大多数，75~80%。 腺癌： 腺癌 占大多数， 。 2)粘液腺癌：10～20％。 粘液腺癌： ～ ％。 粘液腺癌 3)未分化癌：预后最差。 未分化癌： 未分化癌 预后最差。 4)其它：少见，如鳞癌、恶性黑素瘤等。 其它： 其它 少见，如鳞癌、恶性黑素瘤等。
结肠癌
大肠癌包括结肠癌和直肠癌， 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶 性肿瘤。 性肿瘤。 在美欧国家， 在美欧国家，大肠癌是最常见的恶性肿瘤 之一，年发病30/10万左右，据统计，每一新生 万左右， 之一，年发病 万左右 据统计， 婴儿一生中有5％机会患此病。 婴儿一生中有5％机会患此病。亚、非、拉等发 展中国家年发病率仅2～ 展中国家年发病率仅 ～5/10万。 万 在我国，发病率在消化道恶性肿瘤中， 在我国，发病率在消化道恶性肿瘤中，胃 食道癌>大肠癌 癌>食道癌 大肠癌。 食道癌 大肠癌。 大肠癌好发部位：直肠>乙状结肠 盲肠>结 乙状结肠>盲肠 大肠癌好发部位：直肠 乙状结肠 盲肠 结 肠肝、脾曲>降结肠 升结肠>横结肠 降结肠>升结肠 横结肠。 肠肝、脾曲 降结肠 升结肠 横结肠。其中直 肠癌及乙状结肠癌占全部大肠癌的60～ ％。 肠癌及乙状结肠癌占全部大肠癌的 ～70％。 国外资料统计：男女发病率差别不大。 国外资料统计：男女发病率差别不大。 国内资料统计： 女 岁多见。 国内资料统计：男/女＝2/1，以40～50岁多见。 ， ～ 岁多见
区域LN。（右半结肠切除术、 。（右半结肠切除术 袢及其系膜和 区域 。（右半结肠切除术、横 结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除 结肠切除术、左半结肠切除术、 术）。 b. 姑息切除、结肠造口、单纯肠吻合短路 姑息切除、结肠造口、 手术。 手术。
手术方式： 手术方式： a. 根治术：切除范围包括癌肿所在足够肠 根治术：
3、病理
A.大体分型： 大体分型： 大体分型 1)肿块型（隆起型、菜花型）： 肿块型（ 肿块型 隆起型、菜花型）： 肿物向肠腔内生长，生长慢，转移晚，易发生溃烂、 肿物向肠腔内生长，生长慢，转移晚，易发生溃烂、 出血、继发感染和坏死，四周浸润少，预后好。 出血、继发感染和坏死，四周浸润少，预后好。好发 于右侧结肠，尤其是盲肠。 于右侧结肠，尤其是盲肠。 2)溃疡型：肿物向肠壁深层 生长并向周围浸润， 溃疡型： 生长并向周围浸润， 溃疡型 边缘隆起, 底部为坏死组织，转移早，易出血、感染、 边缘隆起 底部为坏死组织，转移早，易出血、感染、 及穿孔,是大肠癌最常见的类型 是大肠癌最常见的类型， 及穿孔 是大肠癌最常见的类型，占50％以上。 ％以上。 3)浸润型：癌肿沿肠壁浸润， 质地硬，易引出肠 浸润型： 浸润型 癌肿沿肠壁浸润， 质地硬， 肠梗阻，转移早，预后差。 腔狭窄和 肠梗阻，转移早，预后差。
1）排便习惯与粪便性状的改变:最早出现 ）排便习惯与粪便性状的改变 最早出现 的症状之一，便秘与腹泻交替出现， 的症状之一，便秘与腹泻交替出现，粘液脓 血便等。 血便等。 2）腹痛：亦是早期症状之一，定位不确切。 ）腹痛：亦是早期症状之一，定位不确切。 3）腹部肿块：肿物本身或梗 阻近侧肠腔 ）腹部肿块： 积粪。 积粪。 4）肠梗阻症状：属晚期症状 之一，多表 之一， ）肠梗阻症状： 性不完全性肠梗阻。 现为慢性低位 性不完全性肠梗阻。 5）全身症状：贫血、消瘦、 乏力、低热。 ）全身症状：贫血、消瘦、 乏力、低热。 晚期患者可出现肝大、黄疸、浮肿、腹水、 晚期患者可出现肝大、黄疸、浮肿、腹水、 直肠前陷凹肿块、锁骨上LN肿大 肿大、 直肠前陷凹肿块、锁骨上 肿大、恶病质等 等。 一般右半结肠癌以全身症状、 一般右半结肠癌以全身症状、腹部包块为 左半结肠癌以肠梗阻、便秘腹泻交替、 主；左半结肠癌以肠梗阻、便秘腹泻交替、 便血为主。 便血为主
辅助检查： 辅助检查：
1）大便OB、直肠粘液 抗原试验 ）大便 、直肠粘液T-抗原试验 筛检高危人群)。 （筛检高危人群 。 2）CEA 60％患者高于正常，但特异 ） ％患者高于正常， 性差，可用于术后判断复发和预后。 性差，可用于术后判断复发和预后。 3）X线钡灌肠、气钡双重对比造影 ） 线钡灌肠 线钡灌肠、 检查。 检查。 4）影像学检查：B-US、CT、 4）影像学检查：B-US、CT、MRI 等。了解包 块、LN、转移灶的情况和肿 、 物浸润深度。 物浸润深度。 5)内窥镜检查：最常用的确诊方法， 内窥镜检查：最常用的确诊方法， 内窥镜检查 能检查全结肠粘膜及取材活检。 能检查全结肠粘膜及取材活检。
8.鉴别诊断 8.鉴别诊断 阑尾炎、肠炎、痢疾、一般肠梗阻。 阑尾炎、肠炎、痢疾、一般肠梗阻。 9.治疗 9.治疗 原则是以手术治疗为主的综合疗法。 原则是以手术治疗为主的综合疗法。
A、手术治疗： 手术治疗：
术前准备： 术前准备： a、支持治疗 纠正贫血、低旦白、 纠正贫血、低旦白、 、 酸硷水电解质紊乱等。 酸硷水电解质紊乱等。 b、肠道准备 抑 菌药、泻药、灌 菌药、泻药、 、 肠或全肠道灌洗、 肠或全肠道灌洗、术前流质或禁食 c、其它 梗阻时禁食、胃肠减压、 、 梗阻时禁食、胃肠减压、 术前造口等。（视情况决定I或 期吻 。（视情况决定 术前造口等。（视情况决定 或II期吻 合）。
4. 转移途径
1) 直接蔓延：绕肠腔一周约需 ～2年。可侵犯 直接蔓延：绕肠腔一周约需1.5～ 年 邻近组织或脏器。 邻近组织或脏器。 2) 淋巴转移：沿LN回流途径转，也可逆行转移。 淋巴转移： 回流途径转， 回流途径转 也可逆行转移。 3) 血行转移：多经门脉系统至肝脏。 血行转移：多经门脉系统至肝脏。 4) 种植转移：肿物外侵后细胞脱落或术中污染， 种植转移：肿物外侵后细胞脱落或术中污染， 注意术中的“无瘤操作” 注意术中的“无瘤操作”。