(基础梁)模板拆除工程检验批质量验收记录表(III)GD2401051
模板拆除检验批质量验收记录通用表格
/
2
后张法预应力构件侧模和 底模的拆除时间
第4.3.2条
全/#
3 后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
全/#
一 般
1 避免拆模损伤
项 目
2 模板拆除、堆放和清运
第4.3.4条 第4.3.5条
全/# 全/#
检验批容量
90m2
检验批部位 基础
板拆除
轴模
《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2002（2011版）
检查记录
检查 结果
/
/
/ / / / 共90处，全部检查，合格90处 / 共90处，全部检查，合格90处 共90处，全部检查，合格90处 共90处，全部检查，合格88处 共90处，全部检查，合格84处
/ / / / √ / √ √ 98% 93%
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要 求；检查评定合格
验收项目
底 模 构件类型 及
构件跨度 （m）
其
支
≤2
架
拆
板
＞2，≤8
主 控 项 目
1
除 时 的 混 凝 梁、拱、壳
＞8 ≤8
土
＞8
强
度 悬臂构件
－
设计要求及 规范规定
达到设计的混 凝土立方体抗 压强度标准值
的百分率 （%） ≥50
最小/实际 抽样数量
/
/
≥75
/
≥100
/
≥75
/
≥100
全/#
≥100
模板拆除检验批质量验收记录通用表格
01020202 1
01020302
02010102
拆除工程检验批质量验收记录表
符合要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
第4.3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一般
项
目
1Байду номын сангаас
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日
模板拆除报验申请表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了模板拆除工作，现报上请予以审查。
附：模板拆除工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期年 月 日
审查意见：
经现场检查，符合/不符合设计及施工质量验收规范要求，同意/不同意验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
GB50204-2002
（Ⅲ）
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
模板安装与拆除施工工艺标准
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4.3.1条
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204—2020（Ⅲ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1பைடு நூலகம்
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
3
后浇带模板和支顶
第4.3.3条
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
时间：二O二一年七月二十九日
凝土强度
√
合适要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
/
3
后浇带拆模和支顶
/
一般
项
目
1
避免拆模损伤
√
合Байду номын сангаас要求
2
模板裁撤、堆放和清运
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格,一般项目满足施工规范规定要求.
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
日期
模板裁撤工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
项目经理
施工执行尺度名称及编号
模板装置与裁撤施工工艺尺度
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架裁撤时的混
模板裁撤报验申请表之樊仲川亿创作
时间：二O二一年七月二十九日
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了模板裁撤任务,现报上请予以审查.
附：模板裁撤工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
经现场检查,合适/不合适设计及施工质量验收规范要求,同意/不合意验收.
项目监理机构
总/专业监理工程师
模板拆除工程检验批质量验收记录表
最小/实际抽样数量
检查记录
检查结果
主控项目
1
拆模顺序
B第4.5.1条
2
底模及其支架拆除
时的混凝土强度
B第4.5.2条
3
多楼层连续支模底层支架拆除时间
B第4.5.3条
一般项目
1
侧模拆除时避免混凝土损伤
B第4.5.4条
2
模板拆除、堆放和清运
B第4.5.7条
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查Biblioteka ：年 月 日监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
□□□
单位(子单位)工程名称
总承包施工单位
项目
经理
分包施工单位
检验批部位
检验批容量
施工执行标准及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范 》（GB50204-2015）A
《混凝土结构工程施工规范 》（GB50666-2011）B
《地下铁道工程施工质量验收标准》（GB/T 50299-2018）C
(参考)模板拆除工程检验批质量验收记录表
施工单位
遂宁市中通实业集团建筑工程有限公司
项目经理
杨万学
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204－2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
GB50204-2002
（Ⅲ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
沪蓉高速遂宁服务拓与基础分部
验收部位
主楼负一层梁、板、梯
施工单位
遂宁市中通实业集团建筑工程有限公司
项目经理
杨万学
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204－2002
张鸿
施工班组长
彭文全
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
沪蓉高速遂宁服务拓展区酒店工程
分部（子分部）工程名称
地基与基础分部
验收部位
第4.3.2条
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
2
模板拆除、堆放和清运
拆除工程检验批质量验收记录表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了模板拆除工作，现报上请予以审查。
附：模板拆除工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期年 月 日
审查意见：
经现场检查，符合/不符合设计及施工质量验收规范要求，同意/不同意验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
√
符合要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
第4.3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
GB50204-2002
（Ⅲ）
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位项Leabharlann 经理施工执行标准名称及编号
模板安装与拆除施工工艺标准
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4.3.1条
(完整word版)模板拆除检验批质量验收记录
≥100
模板拆除检验批质量验收记录
表4. 3. 3GB50204—2002
工程名称
河南农业大学田径场跑道改造工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
砂坑
施工单位
河南省超越化建工程有限公司
专业工长
李明发
项目经理
赵雷恒
分包单位
施工班组长
李好天
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位验收结论
监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
附:表4. 3 . 1底模拆除时的混凝土强度要求
构件类型
构件跨度(m)
达到设计的混凝土立方体抗压强度标准值的百分率(%)
板
≤2
≥50
＞2 ,≤8
≥75
＞8
≥100
梁、拱、壳
≤8
≥75
＞8
≥100
悬臂构件
模板拆除检验批质量验收记录
表4. 3. 3GB50204—2002
工程名称
河南农业大学田径场跑道改造工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
足球场
施工单位
河南省超越化建工程有限公司
专业工长
李明发
项目经理
赵雷恒
分包单位
施工班组长
李好天
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002
/
3
后浇带模板的拆除和支顶应按施工方案执行(4 . 3 . 3)
√
一般项目
1
侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤(4 . 3. 4)
模板拆除工程检验批质量验收记录
二层柱及三层梁板
施工单位
项目经理
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
同条件试件强度：
（编号: CM-709）
项目专业质量检查员：
2009年11月29日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录
（Ⅲ）
010601□□
02010108
单位（子单位）工程名称
4#楼
分部（子分部）工程名称
主体分部
验收部位
三层柱及四层梁板
施工单位
项目经理
分包单位
/
分包项目经理
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
同条件试件强度：
（编号: CM-773）
拆模时砼的强度已达到设计强度的85.4%
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一
般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
施工单位检查评定结果
第4.3.4条
√
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
施工单位检查评定结果
模板拆除工程检验批质量验收记录表(Ⅲ)
主
对后张法预应力混凝土结构构件，侧模宜在预应
控 项
2
力张拉前拆除：底模支架的拆除应按施工技术方 案执行,当无具体要求时，不应在结构构件建立
目
预应力前拆除。
3
后浇带模板的拆除和支顶
侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角 不受损伤。
般
项
目
2
模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的 模板和支架宜分散堆放并及时清运。
专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果
施工班组长
施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：
监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师:
年月日
年月日 重庆市建设工程质量监督总站监制
NO:2-1-3
理（建设）单位 验收记录
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
验收部位 项目经理
施工单位检查评定记录
NO:2-1-3
01060 020101
监理（建设）单位 验收记录
底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要 1 求，当设计无具体要要求时，混凝土强度应符合
年月日
年 月
年月日 量监督总站监制
范本拆除工程检验批质量验收记录表
模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01169 / 101171 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101173 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array01020101175 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01177 / 101179 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101181 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01183 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01185 / 101187 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101189 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array01020101191 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01193 / 101195 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101197 / 101模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）0106 Array010201 Array01。
模板拆除工程检验批质量验收记录
项目专业质量检查员：
2009年09月18日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
/
一
般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
2
模板拆除、堆放和专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，评定合格。
项目专业质量检查员：
2009年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录
（Ⅲ）
010601□□
02010104
单位（子单位）工程名称
1#楼
分部（子分部）工程名称
主体分部
验收部位
一层柱及二层梁板
施工单位
有限公司
项目经理
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，评定合格。
项目专业质量检查员：
2009年09月09日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录
（Ⅲ）
010601□□
02010106
单位（子单位）工程名称
1#楼
（编号:CM-495、CM-496）
模板拆除工程检验批质量验收记录表(doc 38页)
模板拆除工程检验批质量验收记录表(doc 38页)模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 0 1 020101单位（子单位）工程名称 长沙娃哈哈恒枫食品有限公司B 标段综合楼分部（子分部）工程名称 主体结构 验收部位1~22轴交A~L轴五层柱施工单位 湖南省第四工程公司 项目经理魏建国施工执行标准名称及编号 《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204—2002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 0 2 020101单位（子单位）工程名称 星沙律师事务所律师公寓楼分部（子分部）工程名称 地基与基础验收部位基础圈梁16~1轴 施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条/3后浇带拆模和支顶第4.3.3条/一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 0 2 020101单位（子单位）星沙律师事务所律师公寓楼工程名称分部（子分部）工程名称主体验收部位架空层构造柱施工单位湖南星大建筑股份有限公司项目经理易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条/3后浇带拆模和支顶第4.3.3条/一般项1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求目2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 0 4 020101单位（子单位）工程名称星沙律师事务所律师办公楼分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位基础承台1a~8a交A1~A 5施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项1 底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合 格目2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 0 5 020101单位（子单位）工程名称星沙律师事务所律师办公楼分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位基础承台5a~8a交A9~A 13施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 0 6 020101单位（子单位）星沙律师事务所律师办公楼工程名称分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基础承台1~9交A~D施工单位湖南星大建筑股份有限公司项目经理易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 0 7 020101单位（子单位）工程名称 星沙律师事务所律师公寓楼分部（子分部）工程名称 主体验收部位一层梁、板、楼梯 施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项1 底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合 格目2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条/3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条/一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 0 8 020101单位（子单位）工程名称 星沙律师事务所律师公寓楼分部（子分部）工程名称 主体验收部位 一层构造柱施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查监理(建评定记录设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条/3后浇带拆模和支顶第4.3.3条/一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 0 9 020101单位（子单位）星沙律师事务所律师公寓楼工程名称分部（子分部）工程名称主体验收部位二层梁、板、楼梯施工单位湖南星大建筑股份有限公司项目经理易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条/3后浇带拆模和支顶第4.3.3条/一般项1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求目2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 1 0 020101单位（子单位）工程名称 星沙律师事务所律师公寓楼分部（子分部）工程名称 主体验收部位 二层构造柱施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目 1 底模及其支架拆除时的混凝土强度 第4.3.1条 合 格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条/3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条/一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 1 1 020101单位（子单位）工程名称星沙律师事务所律师办公楼分部（子分部）工程名称 地基与基础验收部位 基础承台粱1~9、3a~8a交A~D 、A1~A7施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查监理(建评定记录设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 1 2 020101单位（子单位）星沙律师事务所律师办公楼工程名称分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基础承台粱5a~8a交A9~A13施工单位湖南星大建筑股份有限公司项目经理易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 1 3 020101单位（子单位）工程名称 星沙律师事务所律师公寓楼分部（子分部）工程名称 主体验收部位三层梁、板、楼梯 施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项1 底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合 格目2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条/3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条/一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 1 4 020101单位（子单位）工程名称 星沙律师事务所律师公寓楼分部（子分部）工程名称 主体验收部位 三层构造柱施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查监理(建评定记录设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条/3后浇带拆模和支顶第4.3.3条/一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 1 5 020101单位（子单位）工程名称星沙律师事务所律师办公楼分部（子分部）工程名称主体验收部位一层框架柱1~9、3a~8a交A~D、A1~A7施工单位湖南星大建筑股份有限公司项目经理易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格目2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 1 6 020101单位（子单位）工程名称星沙律师事务所律师办公楼分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位基础承台5a~8a交A9~A 13施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 1 6 020101单位（子单位）星沙律师事务所律师办公楼工程名称分部（子分部）工程名称主体验收部位一层框架柱5a~8a交A9~A13施工单位湖南星大建筑股份有限公司项目经理易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 1 7 020101单位（子单位）工程名称 星沙律师事务所律师办公楼分部（子分部）工程名称 主体验收部位一层梁、板、楼梯 施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项1 底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合 格目2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 1 8 020101单位（子单位）工程名称 星沙律师事务所律师办公楼分部（子分部）工程名称 主体验收部位 二层框架柱施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查监理(建评定记录设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 1 9 020101单位（子单位）星沙律师事务所律师办公楼工程名称分部（子分部）工程名称主体验收部位二层梁、板、楼梯施工单位湖南星大建筑股份有限公司项目经理易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求目2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601 2 0 020101单位（子单位）工程名称 星沙律师事务所律师公寓楼分部（子分部）工程名称 主体验收部位 四层构造柱施工单位 湖南星大建筑股份有限公司 项目经理 易兴伟施工执行标准名称及编号GB50204—2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目 1 底模及其支架拆除时的混凝土强度 第4.3.1条 合 格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3 后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格、一般项目符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论。
(基础梁)模板拆除工程检验批质量验收记录表(III)GD2401051
/
√ √
施工班组长
符合要求
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格,一般项目满足设计及规范要求
项目 专业
年
月日
监理（建设）单位验收结 论
同意验收
专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人):
年月日
施工质量验收规范的规定
主
1
底模及其支架拆除时的 混凝土强度
控 项
2
后 张 和 底
目 3
后浇带拆模和支顶
第4.3.1条 第4.3.2条 第4..3.3条
一 1
般
避免拆模损伤
第4.3.4条
项 2 模板拆除、堆放和清运
目
第4.3.5条
专业工长(施工员)
施工单位检查评定记录 /
监理（建设）单位验 收记录
/
符合要求
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB 50204-2002（III）
GD2402003
单位（子单位）工程名称
保利地铁·紫薇花园1栋A 2-22～2-46轴基础梁
施工单位
广州富利建筑安装工程有限公司
项目经理
张孝凡
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204－2002
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GB 50204-2002（III）
GD2402003
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
混凝土基础
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204－2002
施工质量验收规范的规定
主
1
底模及其支架拆除时的 混凝土强度
控 项
2
后 张 和 底
目 3
后浇带拆模和支顶
第4.3.1条 第4.3.2条 第4..3.3条
施工单位检查评定记录 / / /
监理（建设）单位验 收记录
符合要求
一
1 般
避免拆模损伤
第4.3.4条
项 2 模板拆除、堆放和清运
目
第4.3.5条
专业工长(施工员)
√ √
施工班组长
符合要求
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格,一般项目满足设计及规范要求
项目 专业
年
月
日
监理（建设）单位验收结 论
同意验收
专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人):
年月日