护理质控检查记录
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施1. 前言护理质控是一项重要的工作，对于保障患者的安全和健康起着至关重要的作用。
本文将针对护理质控检查记录及整改措施进行全面详细、完整且深入的讨论。
2. 护理质控检查记录2.1 检查范围和周期护理质控检查范围涵盖了各个环节，包括病房内外环境、医疗器械设备的使用与维护、患者基本护理、医嘱执行情况、医学护理操作和沟通协作等内容。
检查周期根据具体情况而定，一般可以按月、季度或年度进行检查。
2.2 检查内容护理质控检查内容主要包括以下几个方面：•环境卫生：包括病房内外的清洁卫生情况、床单、被褥和医疗器械的清洗与消毒等；•医疗器械设备：检查医疗器械设备的完好性、有效性和操作规范等；•患者基本护理：包括患者洗漱、饮食、如厕等基本生活护理，在护理记录单上查看护理措施是否到位；•医嘱执行情况：确认医嘱的正确性和时效性等；•医学护理操作：例如药物给予、注射操作、伤口处理等；•沟通协作：检查护士和其他医务人员之间的沟通协作情况。
2.3 检查方法和记录方式护理质控检查可以通过巡视、抽查和护理质控评估表格等方式进行。
记录方式一般采用电子记录或纸质记录，要求记录详细、准确、可追溯。
2.4 检查结果护理质控检查结果应当清晰、具体，并进行合理的分类和等级评定。
根据检查结果，可以将问题分为严重、一般和轻微等不同等级，并制定相应的整改措施。
3. 整改措施3.1 分析问题原因在进行整改措施之前，需要对检查出的问题进行详细的分析和原因查找。
常见的问题原因包括： - 人为因素：如人员培训不到位、工作流程不规范等； - 管理因素：如护理操作规程不完善、护理质控制度不健全等； - 环境因素：如病房清洁度不到位、医疗器械设备维护不当等。
3.2 制定整改方案根据问题的具体原因，制定相应的整改方案。
整改方案应当有明确的目标、具体的措施和责任人，并设定合理的时限。
3.3 落实整改措施整改方案的落实需要全员参与，各责任人要按照制定的方案认真执行，并及时整理记录相关的整改情况。
护理质量检查原因分析及整改措施记录
护理质量检查原因分析及整改措施记录护理质量检查分析及整改记录1.接待病人存在问题：护士对病人及家属的态度不够热情。
原因分析：护士人手不足，工作量大，导致疲惫。
整改措施：加强护患沟通，调整好心情，热情对待病人及家属。
2.病人安全存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。
原因分析：护士人手不足，未能及时到达。
整改措施：安排专职护士管理危重病人。
3.静脉输液存在问题：个别护士不能按照规范的流程进行排气。
原因分析：护士工作不细心，不认真。
整改措施：重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。
4.七步洗手法存在问题：个别护士未全部按照七步洗手法进行规范洗手。
原因分析：没有认识到洗手的重要性。
整改措施：认真培训，提高护士对洗手重要性的认识。
5.查对制度存在问题：未能完全按照“十对”制度进行查对，容易遗漏年龄、用法和性别。
原因分析：护士工作不认真，“三查十对”制度未能掌握。
整改措施：加大背制度的力度，每天不定时抽查，提高护士的认真度。
6.交接班制度存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。
原因分析：护士人手不足，未能及时为病人进行治疗。
整改措施：按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少工作失误。
7.病房环境存在问题：有时病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便。
原因分析：病房少，病人男女比例不能控制。
整改措施：协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间设立屏风等遮挡物，保护病人隐私。
8.分级护理制度存在问题：有时未能每小时巡视病人。
原因分析：护士人手不足，病人多，不能及时巡视病人。
整改措施：合理分配护士工作，简化书写，确保护士能够及时巡视病人。
9.无菌导尿术存在问题：未能规范进行导尿，有时水囊中注入的水不够，造成尿管拖出。
原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。
整改措施：加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能够掌握导尿术。
10.护理文书的书写存在问题：个别护理文书存在字迹潦草，有涂改。
护理质控检查记录
护理质控检查记录日期：20XX年XX月XX日质控检查目的：通过护理质控检查，评估护理质量，并进行定期的改进和提升。
质控检查范围：本次质控检查主要包括护理操作流程的规范性、感染控制措施的落实情况、护理记录的完整性和准确性以及护士职业道德的遵守情况。
一、护理操作流程的规范性在本次质控检查中，对护理操作流程的规范性进行了详细评估。
护士在执行各项护理操作过程中，是否按照标准操作流程操作，是否有遗漏或错误等问题进行了检查。
在观察的过程中发现，绝大部分护士在执行护理操作时按照标准流程操作，具备了较好的操作技巧。
但仍有个别护士在操作过程中存在不规范的情况，例如在穿戴手套、消毒器械等方面存在疏漏。
针对这些问题，我们将开展相关培训，提升护士的操作技能和规范性。
二、感染控制措施的落实情况感染控制是护理工作中非常重要的一个环节，对维护患者的安全和健康至关重要。
本次质控检查对感染控制措施的落实情况进行了检查和评估。
在观察的过程中发现，护士对消毒、隔离、洗手等感染控制措施的执行情况较为仔细和规范，无明显违反操作规程的情况。
但在工作繁忙的情况下，有个别护士未能及时更换隔离用具或注意个人卫生等问题。
针对这些问题，我们将加强对感染控制知识的培训，提高护士的意识和操作规范性。
三、护理记录的完整性和准确性护理记录是评估护理质量的重要依据之一，良好的护理记录可以为后续的护理提供有效参考。
本次质控检查对护理记录的完整性和准确性进行了详细评估。
在观察的过程中发现，大部分护士的护理记录较为完整和准确，包括对患者的生命体征观察、药物使用情况、特殊护理措施等有详细记录和说明。
但仍有个别护士在护理记录中存在遗漏或错误等问题。
针对这些问题，我们将加强对护理记录的培训，确保护士能够及时、准确地记录护理过程和结果。
四、护士职业道德的遵守情况护士职业道德的遵守是护理工作的基本要求，也是护理质控检查的重点之一、本次质控检查对护士的职业道德情况进行了评估。
一级质控护理质量检查记录
一级质控护理质量检查记录1. 引言嘿，朋友们，今天咱们聊聊一级质控护理质量检查，这可是个很重要的话题哦。
听到“质控”这个词，有的人可能会皱起眉头，心想这又是啥复杂的东西。
但其实，质控护理就像一位精明的守护者，专门来保障咱们的健康和安全，简直就像一把“安全锁”，让病人放心，家属安心。
2. 护理质量的重要性2.1 健康的基石首先，护理质量的好坏，直接影响病人的康复速度和满意度。
想象一下，一个病人在医院里，正躺在病床上，身边的护士就像是天使一样，细心照顾，叮嘱关心，那种安心的感觉，谁不想要呢？而如果护理质量不好，病人不仅会觉得不舒服，甚至可能会产生“有病无医”的感觉，真是让人心里发毛。
2.2 团队合作的力量其次，护理质量的提高，离不开团队的合作。
就像打篮球，五个人的默契配合才能得分；在护理上，医生、护士、甚至是后勤人员，大家都要齐心协力，才能把工作做好。
听说，有些医院的护士甚至像家人一样，互相扶持、鼓励，一起加班到深夜，真是让人感动得不要不要的。
3. 一级质控的流程3.1 细节决定成败说到一级质控，得从流程说起。
首先，护士们要制定一套详细的护理标准和流程。
想想看，做事情得有章可循，不然就是“无头苍蝇”，到处乱撞。
像是给病人用药，得准确无误，像是在开赛车，每一圈都得稳稳当当，不然就有可能出问题。
3.2 定期检查和反馈接下来，定期的检查和反馈也是重中之重。
护理质量检查就像给医院的“体检”，定期看看有没有不对劲的地方。
护士们可以互相检查，提出意见，真的是“你帮我，我帮你”，形成良性循环。
有时候，护士们也会开个小会，分享一下心得，就像“茶话会”一样，轻松又愉快。
4. 常见的问题与解决方案4.1 常见问题当然了，做质控的时候也会遇到一些麻烦事儿。
比如，有些病人不愿意配合，或者护士忙得不可开交，手忙脚乱，常常会出现失误。
这时候，大家可能就会感觉到压力山大，心里想着：“这可咋整啊？” 。
4.2 解决方案但别担心，有办法！首先，护士们可以通过多沟通、多交流，来提高病人的配合度。
危重护理质量检查记录表
4、各种护理标识齐全、正确，与医及时准确，预防措施落实到位。
4
护理措施
60
分
1、按病情及分级护理需要，按时巡视患者，观察病情，有效解决患者需求，及时客观填写护理记录单；出入量记录准确无误。
8
1、病情变化未及时发现扣2分
2、抢救知识掌
握不全扣2分
3、病情变化时措施不当扣3分
4、不符合要求
一处扣1分
2、及时准确执行医嘱，用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）；各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲等）及时、准确、到位。
10
3、各种管道标识清楚，妥善固定，引流通畅；及时更换引流袋（瓶）并注明更换日期时间；及时观察记录各管道引流液的色、量、性状。
10
4、手术期护理措施符合要求，记录及时。
一处扣1分
2、自理能力评估及时准确，压疮、跌倒/坠床等咼危患者评估率100%措施落实到位，无护理并发症。
9
3、做到“六洁四无”。
6
存
8
5、了解患者心理状态，并实施心理护理。
8
&能熟练掌握各种抢救、监护仪器（如监护仪、输液泵等）的使用，能识别故障及时处理。
8
7、能说出抢救药物的作用及副作用；熟练掌握专科知识和技能，病情变化时护理措施得当，操作技术规范。
8
基
础护理
20
1、床单元整洁、舒适；卧位舒适。
5
1、发生并发症扣3分
2、不符合要求
中心医院危重患者护理质控记录表
质控日期：质控者签名:
检查标准
护士
护士
标准分
扣分标准
病人：
病人：
科室：
科室：
病情观察
20
分
护理质控问题及整改措施记录
护理质控问题及整改措施记录1.质控问题一：护理操作不规范-问题描述：护理操作中存在不规范的情况，如漏洗手、不穿夹袄等。
-影响分析：不规范的护理操作可能导致交叉感染、病人不适等问题。
-整改措施：-加强员工培训：组织相关的培训课程，提高员工对护理操作规范的认识。
-强化宣传教育：通过宣传海报、周刊等形式，提醒员工遵守护理操作规范。
-建立监督机制：设立监督岗位，定期对护理操作进行检查，并进行督促和纠正。
2.质控问题二：药物管理不规范-问题描述：药物管理中存在背药、错误注射等问题。
-影响分析：不规范的药物管理可能导致药物误用、不良反应等问题。
-整改措施：-加强药物管理培训：组织药品管理规范培训，提高员工对药物管理的认识。
-引入科技手段：使用电子巡查系统对药物管理进行监测和提醒，减少人为错误。
-定期演练与评估：定期组织药物管理演练，评估员工的操作水平，并及时纠正错误。
3.质控问题三：护理文书不规范-问题描述：护理记录中存在字迹潦草、内容不完整等问题。
-影响分析：不规范的护理文书可能导致信息不准确、不能满足医疗需求。
-整改措施：-培训护理文书写作：组织护理文书写作培训，提高员工对护理文书规范的掌握。
-强制使用电子护理文书：引入电子护理文书系统，规范护理文书的填写，减少错误。
-建立审核机制：设立护理记录审核岗位，定期对护理文书进行审核，及时发现问题并纠正。
4.质控问题四：交流不顺畅-问题描述：医护人员之间交流存在不顺畅的情况，如信息传递不及时、沟通困难等。
-影响分析：不顺畅的交流可能导致医护误解、工作任务延误等问题。
-整改措施：-加强团队建设：组织团队活动，增进医护人员之间的交流和理解。
-建立交流平台：建立医护人员沟通交流的平台，如群组和定期会议等。
-定期评估交流效果：定期进行交流效果评估，及时发现问题，并进行改进和纠正。
以上是护理质控问题及整改措施的记录。
通过加强员工培训、强化宣传教育、建立监督机制等措施，可以帮助改进护理操作、药物管理、护理文书和交流等方面存在的问题，提高护理质量，保障患者的安全和健康。
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施一、概述护理质控检查记录及整改措施是医疗机构进行护理质量管理的重要环节，通过对护理工作的监督和检查，发现问题并及时采取措施进行整改，保障患者的安全和健康。
本文将从以下几个方面阐述护理质控检查记录及整改措施的具体实施。
二、护理质控检查记录1.检查内容护理质控检查内容应包括以下几个方面：患者基本情况、病情观察与评估、护理计划制定与执行、药物治疗与给药、医嘱执行情况等。
针对不同科室或不同病种，可以增加相应的检查内容。
2.检查方法护理质控检查方法可以采用随机抽样或定期轮训的方式进行。
在随机抽样时，应确保每个患者都有被选中的可能性；在定期轮训时，应根据科室特点和工作量确定轮训周期，并确保所有患者都能够被覆盖到。
3.检查记录对于每次护理质控检查，都应有相应的检查记录。
检查记录应包括检查时间、检查人员、检查内容、发现问题及处理情况等内容。
在记录时，应尽量客观、详细地描述问题和处理情况，以便后续整改工作的开展。
三、整改措施1.问题分析在发现问题后，首先需要进行问题分析。
问题分析包括以下几个方面：问题的性质和原因、影响范围和程度、解决难度和可行性等。
在进行问题分析时，应尽量客观公正，避免主观臆断。
2.整改方案制定根据问题分析结果，制定相应的整改方案。
整改方案应明确具体的整改措施、责任人和时间节点，并注重可操作性和实效性。
同时，在制定整改方案时，还需考虑与其他工作的协调配合。
3.整改落实将整改方案落实到具体工作中，并确保各项措施得到有效执行。
在整改过程中，需要加强对责任人的监督和管理，并及时跟进整改进展情况。
4.效果评估对于已经完成的整改工作，需要进行效果评估。
评估内容包括：是否达到预期目标、整改措施的实际效果、是否存在新的问题等。
通过效果评估，可以发现问题并及时采取措施，进一步提高护理质量。
四、护理质控检查记录及整改措施的意义1.保障患者安全和健康护理质控检查记录及整改措施可以发现和解决患者护理中存在的问题，保障患者的安全和健康。
护理质控检查结果分析记录
存在问题
1、手术结束后手术间整理不到位。
2、棉签未注明开包日期。
3、手术标本未及时登记。
4、业务学习有迟到现象。
5、.抽问当班护士查对制度和病人跌倒应急程序回答不全。
6、个别护士术后送病人回病房后对麻醉后应采取的卧位交代不清楚。
7、普外科12床病人对手术室护理工作不满意，术中右手酸痛护士未采取措施，术前未沟通，术后未访视。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；
□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题
1、科室人员着装不规范。
2、夜间值班人员未及时整理手术间。
3、下午准备用物不齐。
4、记费有错误现象。护理部检查存在的问题
5、手术安全核查流程回答不完全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
7、护理人员应急预案，业务知识较薄弱，术前术后健康宣教管理不到位。
原因分析
1、护士不按医务人员正确着装规范执行。
2、个别护士不按规定办事。
3、个别护理人员无菌观念意识差。
4、个别护士护理技能操作生疏，平时不练习。
5、部分护士对自身业务素质要求不高。
整改措施
1、落实规章制度，建立监督机制。
2、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施一、引言质量管理是医疗卫生服务管理的重要内容之一，质量管理的核心是质控。
护理工作是医疗卫生服务中不可或缺的一部分，护理质控是确保患者安全、提高护理服务质量的关键环节。
本文将以某医院某科室护理质控检查为例，详细记录整个质控过程及整改措施。
二、检查内容本次护理质控检查主要内容包括：1. 护理文书记录完整性：包括护理记录单、护理评估、护理计划等是否齐全、详细、准确；2. 护理操作规范性：包括护理操作是否符合规范、操作技术是否熟练、操作过程是否文明、有无传染源、有无手卫生等；3. 患者宣教情况：包括对患者及家属进行宣教的情况、宣教内容及效果等；4. 患者安全护理：包括对于患者的安全隐患的排查、预防措施的落实情况等。
三、检查过程1. 护理质控检查由质控小组成员组成，分别从文书记录、操作规范、宣教情况和患者安全四个方面进行检查。
2. 检查过程中，发现护理记录单存在漏填、填写不规范、填写不详细等问题，护理操作中存在操作不规范、操作中有传染源、操作过程不文明等问题，宣教不及时、不充分、不准确等问题，患者安全隐患排查不到位、预防措施不到位等问题。
3. 检查结束后，质控小组成员进行整体评估，发现本次护理质控工作存在较多不合格项，需要及时整改。
四、整改措施1. 对护理记录的整改：（1）建立护理记录规范，明确填写要求，并开展培训，提高护理人员填写意识和水平；（2）设置护理记录审核岗位，对护理记录进行定期审核，并进行指导；（3）建立护理记录统计分析制度，定期对护理记录进行统计和分析，发现问题及时整改。
2. 对护理操作的整改：（1）加强护理操作规范培训，提高护理人员操作技术和操作规范水平；（2）建立护理操作规范检查制度，对护理操作进行定期检查，发现问题立即整改；（3）建立护理操作标准化流程，明确每个环节的规范操作流程，规范护理操作行为。
3. 对患者宣教的整改：（1）制定患者宣教培训计划，对护理人员进行宣教培训，提高宣教水平；（2）建立患者宣教记录整理制度，对宣教内容进行记录整理，确保宣教内容准确；（3）建立患者宣教效果评估制度，对宣教效果进行评估，及时调整宣教方法。
完整版)护理质控活动记录本
完整版)护理质控活动记录本科室护理质量控制活动记录册科室：______________记录年度：______________科室质控小组名单：组长：副组长：组员：一月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：217床病人指甲过长；109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范；207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器；门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。
2.抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，但还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3.护理文件：共抽查10份病历，发现以下问题：116、113体温单上项目填写不全；223护士签名潦草；207体温绘制颜色深浅不一致。
4.技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。
5.消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。
6.病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。
护士接待患者不够主动热情。
改进目标和措施：1.加强入院宣教，健康知识指导。
2.加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的研究，落实要到位，勤检查。
3.加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4.加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。
5.加强技能操作培训，强化无菌观念。
6.加强护理人员的服务质量意识。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：124床枕套上有血迹。
改进措施的落实和成效评价、反馈，暂无记录。
护理质控记录
护理质控记录(总8页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
护理质控记录
一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。
护理质控检查记录
护理质控检查记录外科：护理记录书写（1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上（2）护理记录书写有空格情况（3）病情变化记录不全面扣分情况：张萱 1 分，邱丽娇 2 分儿科病房：护理病历（1）内容较完整（2）体温单栏内大便、小便未及时书写扣分情况：于佳琦 1 分内 1 科：护理病历书写（1）无住院时间（2）无诊断（3）护理措施不详细（4）患者病情描述记录不详细扣分情况：5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述扣分情况：王玉 2 分骨科：护理病历书写（1）患者一般护理记录单入院无体征记录（2）书写格式不规范（3）无病情诊断（4）给予的护理措施不明显扣分情况：王钰 2 分，刘彩云 2 分内 2 科：护理病历书写（1）住院患者无住院时间（2）护理措施未体现描述（3）无体温单诊断（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时扣分情况：李想 2 分院感方面存在问题内 1 科：（1）酒精瓶日期已过期（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间（3）碘伏瓶、水帛签缸标识扣分情况：李晗 3 分内 2 科：（1）肝表配置液无责任人标志（2）配药注射器暴漏在外，已开封（3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识（4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9）扣分情况：吕晓慧5 分儿科病房：（1）注射器未毁型处置（2）试敏液无责任人及配置时间3）雾化治疗盘内注射器多，无标识扣分情况:李爽 3 分儿科门诊：（1）输液器未毁型2）试敏液无时间无药名及责任人扣分情况：李静宇 2 分外科病房：（1）医疗垃圾及生活垃圾未分类放置2）棉签缸、碘伏瓶无标识扣分情况：张萱 2 分骨科;（1）垃圾桶有污渍2）肝表配置液无责任人扣分情况：刘彩云 1 分、陈荣玉 1 分产 2 科：（1）输液器无毁型（2）碘伏瓶、酒精瓶无标识扣分情况：王莹2 分分娩室：（1）水箱门有污渍2）各种登记本记录及时，字迹欠工整扣分情况：李淑英 1 分护理指控检查记录内2科：（1）内2科507床头板后面地面脏（2）506病房未及时扫床，床被乱、床头柜里脏（3）505衣柜上面有灰（4）卫生间杂物多（5）单间卫生间地面脏扣分情况：吕晓慧内 1 科：（1）402 病房地面乱（2）公共卫生间摆放乱（3）病房衣柜上有灰扣分情况：王玉 3 分儿科：（1）病房衣柜上有灰（2）病房地面有灰，床头柜后地面脏扣分情况：王莹 2 分儿科门诊：（1）药品柜上有灰扣分情况：李想 1 分外科：（1）209 地面床下有灰（2）207床头柜东西多，地面（床头）有脏东西扣分情况：李玉娇 2 分骨科：（1）病房防护栏下脏扣分情况：冯艳艳 1 分妇产 3 楼：（1）卫生间水龙头脏（2）呼叫排上有灰（303）（3）婴儿东西脏有灰（309）（4）护士站灭火器下死角（5）治疗室台面有灰未擦扣分情况：王莹护理指控检查记录手术室：三基三严1）一次性物品销毁制度基本了解（2）徒手打开无菌包（3）口述抢救流程不熟练扣分情况：金秀荣 2 分，关筝 1 分，倪晓彤 1 分产 2 科：三基培训（1）七步洗手法不熟练（2）废物登记本无签字（3）业务学习笔记未查（4）抢救东西无扣分情况：胡悦 2 分，刑维庆2分分娩室：三基培训（1）抢救药、抢救东西完备（2）“五定”基本掌握（3）分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练（4）医疗废物处理登记，经办人未签（部分）扣分情况：薛萍 2 分，李英 2 分骨科：三基培训（1）抢救药品登记本不规范（2）皮肤消毒不规范扣分情况：冯艳艳 3 分内 2 科：三基三严（1）抢救药品（2）抢救药品数量用后未及时补上，批号失效期记录与记录本不相符（3）笔记未及时跟上，护士操作不熟练，加强培训扣分情况：吕晓慧 4 分儿科病房：三基培训（1）吸氧四防无误（2）皮肤消毒不规范（3）推治疗东西不规范（4）学习笔记不统扣分情况：李爽 2 分，吕莎莎 1 分内 1 科：三基培训（1）抢救药品（2）护士笔记未及时跟上，考护士操作不规范，加强培训学习（3）抢救药品数量预登记本不相符（4）舌钳开口器灭菌日期过期扣分情况：王华 2 分，杨雪 1 分儿科门诊：三基培训（1）抢救药品（2）吸氧注意事项不熟（3）处置盘不规范（4）皮肤消毒不规范扣分情况：孙月 3 分外科：三基培训1）学习笔记未及时跟上（2）抢救药品数量与记录，药品数量摆放整齐，在有效期内扣分情况：王丽 1 分。
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检查内容
扣分情况
检查者签字
姓名
扣分
病房管理：环境；设施；探视；护士行为规范。
护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
基础护理与安全管理：
感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
急救管理：急救车；急救药品；急救设备；急救技能
护理文件：
核心制度落实情况;分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；医患沟通；出院指导。
手术安全检查执行情况：
分级护理：护理常规；优质护理。
存
在
问
题
整
改
措
施