中医诊断学脏腑辨证PPT课件

大便秘结，数日一行，排便艰涩， 而腹无所苦多伴口干咽燥， 微有口臭，头目不爽 舌干苔薄微黄，脉细涩 3、病种举例 ——便秘
2019/3/16 中医诊断学
【概念辨析】 胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别
〈分析〉 二者均可见阴亏失润之口干、大便干结，区 别在于： 胃阴虚证为胃阴不足，胃失濡润、和降所表现 的证候。以胃失和降见症（胃脘隐隐灼痛，饥不 欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆） 与阴亏失润（口燥咽干，大便干结，小便短少， 舌红少津，脉细而数）的表现为辨证要点。 肠燥津亏证为大肠阴津亏虚，传导不利，表现 以大便燥结，排便困难为主症的证候，以大便燥 结，难以排出及津亏失润见症为辨证重点，伴见 头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 2019/3/16 中医诊断学
【概念】 含义是指肾亏损，虚热 内生所表现的虚热证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 以肾的主要症状（腰膝酸痛， 眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调 与阴虚内热证共见。
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【辨证分析要点】 （1）有肾阴亏虚，失于濡养见症 （形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸 软而痛，眩晕耳鸣等）。 （2）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、 男子遗精、早泄，女子崩漏，月 经量多等）。
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疑难点：
肾虚水泛证的性质应如何正确理解？
• 〈分析〉本证是因肾阳亏虚，气化 失权，致水湿泛溢所表现的以水肿 腰以下为甚为主症，伴见腰膝酸冷， 畏寒肢冷等虚寒之象，据此可知其 病性为本虚——肾阳虚，标实—— 水气泛溢肌肤、凌心犯肺。
2019/3/16
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三、肾阴虚证
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应熟悉的是：肠道湿热证 在三焦辨证中属下焦病证。 此外，食滞胃肠证、胃肠 气滞证及肠燥津亏证、虫积 肠着证亦应熟悉之。以自学 为主，亦可参考脚注。
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(七)胆郁痰扰证
１、概念 --- 是指胆失疏泄，痰热内扰所 致的证候。 2、临床表现：(主症)
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肾 病 常 见 证 候
一、肾阳虚证 二、肾虚水泛证 三、肾阴虚证 四、肾精不足证 五、肾气不固证
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一、肾阳虚证
【概念】 肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失 职，气化失权所表现的一类虚寒证候。 多因素体阳虚，或年高命门火衰，或 久病伤阳，它脏累及于肾，或因房事太 过，日久损及肾阳所致。 【审证要点】 性与生殖机能减退，二便失司，并 伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之 象。
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疑难点： 肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因
〈分析〉 • 肝血虚证因肝血不足，所系组织器官失养，故见头晕，兼见 血虚诸症； • 肝阴虚证因肝之阴液亏损，阴不制阳，头目、筋脉、肝络失 于滋润故见头晕，兼见虚热内扰之症； • 肝火炽盛证因肝经火盛，气火上逆，扰乱清窍而见头晕，兼 见火热炽盛之症； • 肝阳上亢证因肝肾阴亏，肝阳亢扰于上而见头晕，兼见阴亏 于下之症； • 胆郁痰扰证因痰热内扰于上而见眩晕兼见，胆失疏泄之症；
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胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而 共见气虚症状。 脾气虚以 健运失职 ,所见的食后腹胀， 大便溏薄、水肿为特点； 胃气虚则以受纳、腐熟减退,所见的 胃脘隐痛、食欲不振，食物消化， 嗳气或呕恶为特征。此区别当 熟悉 之。
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(四)肠热腑实证
１、概念 --- 是指邪热入肠，燥屎内结所 表现的实热证候。 2、临床表现：(主症)
身热，日晡益甚，手足汗出 神昏谵语，甚者精神狂乱 脐腹胀满硬痛，拒按，大便秘结， 舌红苍老，苔黄厚而干， 舌苔焦黑起刺脉沉实有力 3、病种举例 ——阳明温病、狂躁症
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3.辨证分析要点： （ 1 ）有燥热内结肠道、腑气不通见症 （脐腹硬满疼痛、拒按、大便秘结， 或热结旁流，气味恶臭）。 （2）有里热炽盛见症（高热、或日晡潮 热、汗出口渴、神昏谵语、狂乱、苔 黄厚或焦黑起芒刺等）。 4. 审证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽 盛见症。 （清热攻下——大承气汤或麻子仁丸
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(二)胃阴虚证
１、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、 和降所表现的证候。
2、临床表现：(主症) 胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食， 口燥咽干，大便干结或脘痞不舒， 干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力)
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3.辨证分析要点： （1）有胃失濡润 、胃失和降见症 （胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃 脘嘈杂、痞满或干呕等）； （2 ）有阴虚见症（便干、尿少、 舌红少津）。 4.审证要点——胃失和降与阴亏失 润表现共见。
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四.肾精不足证
【概念】 指肾精亏虚，表现以生长发育迟缓，生 殖机能低下、早衰为主症的一类证候。 【临床表现】（参教材P195）。 【审证要点】 以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰 为审证要点。 肾精不足是肾病病理变化的基础，发展中 若见偏寒偏热时，便可以阴阳之属性概括 之而称作肾阴虚或肾阳虚证。 2019/3/16 中医诊断学
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应熟悉的是：肠热腑实证在六经辨 证中称为阳明腑实证，在卫气营血 辨证中属气分证，在三焦辨证中属 中焦病证。 名词： 热结旁流 —— 热结大肠，燥屎内踞 而邪热又迫津下泄，稀水恶臭不堪， 即谓“热结旁流”。
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(五)肠燥津亏证
１、概念 --- 即由于津液内亏，肠失濡润 所致的病症 2、临床表现：(主症)
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【临床表现】 面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒 肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力， 男子阳痿，早泄、精冷，女子宫寒 不孕，性欲减退，或见五更泄泻、 完谷不化，或小便频数、清长，夜 尿多，或尿少，周身浮肿，舌淡， 苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。
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【辨证分析要点】 （1）有肾阳不足、生殖机能减退见症 （腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精 冷，女子宫寒不孕，性欲减退）。 （2）有阳虚阴盛见症（形寒肢冷，舌 淡苔白脉沉无力）。气化失权（小 便频数，夜尿多）。 （3）有火不失土，脾失健运见症（便 溏、五更泄泻）。
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疑难点： 肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、 肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
分析: 肾阳虚证以性与生殖机能减退，并伴见 形寒肢冷，腰膝痠冷等虚寒之象为审证 要点； 肾精不足证多以小儿生长发育迟缓， 成人生殖机能低下及早衰为诊断要点；
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第五节 肾病辨证
肾病主要反映在人体生长、发育和 生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸 功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二 便异常等方面， 其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳 鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、 女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多 吸少、二便异常等。
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肾病多虚证，其证多因禀赋 不足，或幼年精气未充，或老年 精气亏损，或房事不节所导致肾 的阴、阳、精、气亏损为常见。 而膀胱的证候则主要是因湿热而 致。
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【概念辨析】 肾气不固证与肾阳虚证鉴别
〈分析〉二者均有面白、腰酸耳鸣、小便 异常、生殖障碍等症状。不同之处: 肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固 摄的症状，而且无明显寒象。 肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。 如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，阳痿精冷， 宫寒不孕，下利清谷，尿少水肿等失于 温养的功能。
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2、发病特点 腑病发病特点：
（1）腑病多实，虚则兼脏
（2）热多寒少
（3）食、虫较多 （4）腑道相连，病多兼涉：胆胃、 胃肠同病者多
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二、证候举要
(一) 胃热炽盛证 1、概念：是指胃中火热炽盛、胃失和降 所表现的实热证候。 ２、临床表现：(主症)
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四 、肾气不固证
【概念】 是指肾气亏虚，封藏固摄失职 所表现的证候。 【临床表现】（参教材P195）。 【审证要点】 以肾与膀胱不能固摄 的临床 表现为辨证依据。
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【辨证分析要点】 （ 1 ）有肾失封藏固摄见症（遗尿、 尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄 ， 女子月经淋漓不净、带下清稀，胎 动易滑）。 （ 2 ）有肾气亏虚见症（腰膝酸软、 耳鸣失职等）。
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(三) 胃气虚证
1.含义：是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱， 以致胃失和降所表现的证候。 2.临床表现：（参教材P196）。 3.辨证分析要点： （ 1 ）有胃气亏虚、和降失职见症（胃脘隐痛或 痞胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。 （ 2 ）有气虚、机理减退见症（气短、神疲、倦 怠、懒言、脉弱等）。 4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。
【辨证分析要点】 （1）有有生长发育机能减退见症（小 儿发育迟缓，身材矮小、囟门迟闭， 智力低下、五迟五软；成人早衰、耳 鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚、精神 呆钝）。 （2）有生殖机能减退见症（男子精少 不育，妇子经少不孕，性机能低下）。
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值得指出的是：“精”虽属阴 ， 但肾精不足，则无阴虚内热之变； “气”虽属阳 ，但肾气不足，却 无阳虚生寒之变，此临床应予鉴 别。因此，通过本节学习，应 掌 握 肾阴虚与肾精不足证；，肾阳 虚证与肾虚水泛证、肾气不固证 在临床表现方面的鉴别。
胃脘灼热,甚者灼痛,渴喜饮冷 消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛， 齿衄、便结尿赤舌红苔黄，脉滑数
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3.辨证分析要点： （1）有邪热扰胃，胃失和降见症（胃 脘灼痛，拒按等）。 （2）有胃火炽盛见症（渴喜冷饮、消 谷善 饥 、口臭、龈肿溃烂、齿衄、 便秘尿黄等）。 4.审证要点——胃脘灼热疼痛与实火 炽盛见症共见。
胸闷胁胀，善太息，呕恶，口苦， 头晕目眩可伴失眠多梦，惊悸心烦 舌苔黄腻，脉弦滑偏数
3、病种举例 ——郁证、眩晕、失眠
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3.辨证分析要点： （1）有痰热内扰，胆气不宁见症（胆 怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦、烦 躁不安，头晕目眩，舌红苔腻，脉 数）。 （ 2 ）有胆失疏泄，痰热犯胃的见症 （胸胁胀闷、善太息，口苦、呕 恶）。 4. 审证要点：以惊悸失眠、眩晕、苔 黄腻为审证要点。
【概念辨析】 肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别
〈分析〉 二者均见便秘之症，应区别掌握： 肠燥津亏证乃为大肠阴津亏虚，传导失职而 见便秘，兼见津亏失润之症； 肠热腑实证多为燥热内结肠道，腑气不通而 见便秘，兼见里热炽盛之症。
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(六)肠道湿热证
１、概念 --- 是指湿热侵犯肠道，表现以 泄泻下利为主的证候。亦称大肠湿热证。 2、临床表现：(主症)
腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽 臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛， 口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 3、病种举例 ——痢疾、暑泻
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3.辨证分析要点： （1）有湿热阻滞大肠，传导失职的主症 （腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下 泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。 （ 2 ）有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻， 脉滑数等）。 4.审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。 肠道湿热证——清热化湿、清肠止利， 用芍药汤或芩连葛根汤。
肾气不固证以膀胱或肾不能固摄的
临床表现为审证要点； 肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚， 并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒 之象为辨证依据； 肾不纳气证则以久病咳喘，呼多吸 少，动则益甚及肺肾气虚的表现为 辨证要点，又称肺肾气虚证。
2019/3/16
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第六节
一、辨证概要
腑病辨证
1、生理病理与显症特点 （ 1 ）腑居腹内，位分中下——脘腹痞 满胀痛 （ 2 ）腑为腔器，容纳、传导、化物— —饮食、二便出入不畅 （ 3 ）六腑以通为用，以降为顺——气 机不通，浊气上逆
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二、肾虚水泛证
【概念】 指肾阳亏损（虚），气化失 权，水湿泛溢所表现的证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸 冷、畏寒肢冷等虚寒之象。
2019/3/16 中医诊断学
【辨证分析要点】 （ 1 ）有气化无权，水湿泛溢见症 （身浮肿以腰以下为甚，小便短少） （2）有肾阳虚，温煦失职见症（畏 寒肢冷，腰膝冷痛等）。 （3）可有水气凌心犯肺见症（心悸 气短、咳喘痰鸣）。