肿瘤化疗致骨髓抑制的护理

肿瘤化疗致骨髓抑制的护理

1 血小板降低后的观察及护理

血小板下降后，患者有隐性出血和显性出血的可能。隐性出血表现为皮下出血时，可见四肢和躯干有出血点，连成一片时可使皮肤呈紫黑色；表现为内脏出血时，如消化道出血可见呕血、便血，蛛网膜下腔出血可使颅内压增高而出现各种神经系统症状。显性出血可为鼻出血、牙龈出血、病变部位（如子宫、阴道）出血、咳血等；同时临床上可观察到患者有倦怠、乏力、精神淡漠、食欲下降、反应迟钝等症状。

1.1首先了解化疗的进程和患者血象的变化，定时检查血

象，特别是在停药3〜5天。

1.2指导患者要有适当的休息，不做剧烈的活动，防止活动时因机体软弱无力、脑缺血而发生外伤及出血等意外事故，对有颅内出血和阴道出血倾向的患者要绝对卧床休息。

1.3观察患者皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，一旦发现应及时汇报医生，同事记录瘀斑出现的部位、大小、数量，但要与5-FU 等药物注射后留下的色素沉着斑相区别。

1.4在进行各项护理治疗操作时动作要轻柔，在进行肌肉注射、静脉给药后用干棉球压迫针眼至无出血为止，并嘱患者注意自己不要碰伤，以防皮下血肿。

1.5保持室内空气湿

润，使室内相对湿度保持在50%〜60%，患者感觉鼻腔干燥时可给灭菌石蜡油滴鼻，指导患者切勿用手指挖鼻孔和过多擤鼻，多喝开水，吃新鲜的瓜果、蔬菜，当鼻腔少量出血时，应及时吐出，让患者平卧，手指压迫两侧鼻翼，1% 呋麻液滴鼻，头部冷敷，如出血严重，尤其后鼻腔出血时，应立即请耳鼻喉科医生会诊，进行填塞。

1.6嘱患者用软毛牙刷刷牙，不要用牙签剔牙，恶心、呕吐剧烈时防止消化道黏膜损伤出血，可肌注止吐镇静剂。

1.7伴有肝、脑、阴道、消化道等转移的患者，在血象低期间，要防止转移瘤破溃，重点观察病变部位及全身症状，注意患者主诉。

1.8膳食忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，要求富营养、

易消化食物，如动物的肝脏、瘦肉、鱼等，鼻饲5%-10%营养要

素膳，也可服用益气补血的中药。

1.9准备好止血用抢救药品。

2 白细胞减少后的观察及护理

肿瘤患者应用大剂量化疗时，造成白细胞和机体免疫功能急剧下降，使机体易发生各种内源性和外源性感染，严重者可导致全身感染、败血症危及生命，对患者制定严格的消毒隔离措施，早期预防及精心护理是抗感染的重要环节之一。

2.1病室的消毒病室每日定时通风，定期进行空气培养，各室的拖布要固定使用。患者的床单、被套、衣裤每周更换12 次，夏季每周更

换2-3 次，出汗多时随脏随换，患者的便器、

餐具每日用1：200 消毒灵浸泡30min 后冲净。

2.2加强个人卫生宣教教育患者餐前便后用肥皂洗手，不互相坐床，不互用餐具，食新鲜水果、食品。多卧床休息，进行户外活动时注

意保暖，体温正常时可行淋浴，但以不超过15min 为宜。家属在规定时间内探视，一次不超过 2 人。

2.3加强口腔护理由于化疗药的毒副作用，患者往往因恶心、呕吐减少进食，不愿张口，易引起口腔感染和溃疡，某些化疗药物亦引起口腔黏膜溃疡，因此在护理上首先应进行口腔卫生宣教，指导患者在化疗开始即加强口腔的自我护理，每日清晨、饭后、睡前用0.9%生理盐水或复方洗必泰漱口液进行口腔含漱，也可根据口腔pH值的变化给予4儼酸氢钠液，或2%硼酸水，或1：5000呋喃西林每日漱口。定期做口腔咽拭子培养。如果观察到患者口腔黏膜出现红肿、疼痛、溃疡而不愿进食者，可于饭前用0.03%地卡因喷口腔，同时鼓励患者进食，给予温、凉、软、无刺激性的食物或半流质饮食，以增加机体抵抗力。

2.4预防交叉感染有高度感染危险和已出现感染的患者搬入小房间或单人房间，有条件者进层流室，减少交叉感染，进行保护性隔离，房间每日用循环风紫外线空气消毒器消毒1h。患

者宜卧床休息，控制探视或谢绝探视。每日测体温 3 次，当体温大于38.5 C以上时给予物理降温，慎用退烧药。协助患者多喝水，以利毒素的排泄，观察生命体征变化。倾听患者的主诉，如咽痛、咳嗽、腹痛、尿频尿痛等，及时发现可疑感染灶。在治疗上一般选用广谱抗生素，对大剂量、长时间使用抗生素的患者还应注意观察有无二重感染的可能，注意大便的次数、性状，以防止发生伪膜性肠炎。同时留取好必要的标本，及时送检。医护人员要严格执行无菌操作，避免医源性感染，给每位患者护理操作前后用快速手消毒剂消毒双手，同时随时遮盖患者，

注意保暖。

2.5加强皮肤护理被动体位患者必须做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，每2h 翻身一次，建立床头翻身记录卡片。防止因皮肤感染引起败血症。

总之，只有通过我们对患者准确的评估、制定及实施有效的护理方案，使患者安全度过化疗期，减少并发症的发生发展，才能获得更好的缓解率、更高的生活质量以及尽可能长的生存期。