神经病学试题及答案1

成都中医药大学学期期末考试
试卷（A）
考试科目：神经病学考试类别：初修
适用专业：
学号：姓名：专业：年级：班级：
一、填空题（每空1分，共20分）
1、神经系统疾病的临床症状按其发病机制可分为（），（），（），（）四组。

2、12对脑神经中只受对侧皮质脑干束支配的是（），（）。

3、诊断先天性动脉瘤和动脉畸形的“金标准”是（）。

4、一侧大脑皮质侧视中枢发生癫痫，则两眼凝视病灶（）侧；一侧脑桥侧视中枢区域出血，则两眼凝视病灶（）侧。

5、脊髓型感觉障碍中侧索型表现为（）缺失（）保存。

6、豆状核由( ) 和( )两部分组成。

7、颅内压增高最常见、最早出现的症状是（）。

8、运动神经元疾病的分型中最常见的类型是（）。

9、癫痫脑电图的典型表现是（），（），（），（）。

10、癫痫部分性发作的治疗首选药物是（）
1、感觉检查最应注意的是（）
A、障碍的程度
B、有无感觉异常
C、障碍的部位
D、有无疼痛
2、双眼颞侧偏盲的损伤部位（）
A、视神经
B、视交叉外侧
C、视交叉
D、视束
3、脑梗死不应出现的症状及体征是（）
A.意识不清
B.头痛
C.肢体瘫痪
D.脑膜刺激征
4、重症肌无力运动障碍的特点是（）
A、持续无力
B、早期出现肌萎缩
C、全身肌肉平均受累
D、波动性肌无力
5、影响意识最重要的结构是（）
A．脑干下行性网状激活结构系统 B. 脑干上行性网状激活结构系统
C.大脑半球
D.小脑
6、震颤麻痹出现的神经症状是（）
A、肌肉萎缩
B、书写痉挛
C、运动减少
D、病理征阳性
7、面瘫患者伴有听觉过敏，舌前2/3的味觉减退，其损伤平面在（）
A、膝状神经节平面
B、镫骨肌支平面
C、茎乳孔以下
D、鼓索平面
8、肌萎缩侧索硬化和颈髓空洞症共有的症状是（）
A、膀胱直肠功能障碍
B、分离性感觉障碍
C、直立性低血压
D、手的小肌肉萎缩，巴彬斯基氏征阳性
9、TIA发作出现局灶性神经系统和视网膜的功能缺损持续时间最长不超过(）
A、1分钟
B、 3小时
C、12小时
D、24小时
10、患者突然发生面部歪斜，右侧额纹消失，右眼裂较左侧大，露齿口角偏向左侧，可能是（）
A、右侧周围性面瘫
B、右侧中枢性面瘫
C、左侧周围性面瘫
D、左侧中枢性面瘫
11、膝反射的反射中枢在（）
A、C2-3
B、T10-12
C、L2－4
D、L5-S1
12、脑干和后颅窝的病变最适宜的影像学检测手段是（）
A、DSA
B、MRI
C、CT
D、CTA
13、男性，26岁。

半个月前曾腹泻二天。

前天下午发觉双下肢乏力，昨天开始步行困难，双上肢上举不能；今天开始不能步行，双手不能持物，二便正常。

体检：上肢肌力Ⅱ级下肢肌力Ⅰ级，膝腱反射消失，病理征(-)。

该患者最可能的诊断是( )
A.急性脊髓炎
B.周期性麻痹
C.格林——巴利氏综合征
D.急性脊髓灰质炎
14、男，45岁，1年来，逐渐出现两手，后两下肢麻木、无力，近半年来出现尿失禁。

体检：两手掌骨间肌萎缩、肱二肌反射正常，肱三头肌反射消失，双下肢肌张力增高，双下肢巴彬斯基证阳性。

该患者最可能的诊断是( )
A.颈5水平的髓外肿瘤
B.颈5水平的髓内肿瘤
C.颈7水平的髓外肿瘤
D.颈7水平的髓内肿瘤
15、青年男性。

脑外伤后20小时。

体检：神志不清，右瞳孔0.45cm，左瞳孔0.30cm，左侧肢体偏瘫。

患者可能为( )
A.左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝
B.右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝
C.左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝
D.右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝
16、周围性面瘫定位诊断正确的是（）
A、镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏
B、膝状神经节损害可出现亨特（Hunt）综合征
C、舌前2/3味觉障碍提示面神经管外病变。

D、茎乳孔以下损害多伴唾液分泌减少
17、青年男性。

突发头痛两小时，伴恶心、呕吐。

体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔4.5mm，对光反应迟钝。

下列处理哪项不正确?( )
A、立即CT检查 B.腰穿，脑脊液常规检查
C、20%甘露醇静脉滴注，同时作手术前准备
D、保持病人呼吸道通畅，防治窒息
18、男性，40岁。

因两上肢无力伴肌萎缩，肉跳1年就诊。

无感觉障碍及尿失禁。

体检：两侧肩部肌力Ⅴ级，肘关节肌力Ⅴ级，腕关节肌力Ⅳ，对掌肌及骨间肌力Ⅱ—Ⅲ级，双上肢
肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射(＋＋＋)，右侧霍夫曼征阳性；左侧巴彬氏基氏
征阳性，双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。

该病人首选诊断为( )
A、肌萎缩侧索硬化症
B、格林——巴利氏综合征
C、脊髓压迫症
D、急性脊髓炎
19 、30岁男性，因口周麻木一个月来诊。

查体口周及鼻尖部痛觉消失，触觉存在，该患者最可能的病变部位在（）。

A、三叉神经脑桥核上部
B、三叉神经脑桥核下部
C、三叉神经脊束核上部
D、三叉神经脊束核下部
20、女，56岁，突然发生昏迷，右侧偏瘫。

双眼向左侧凝视，瞳孔左侧大于右侧。

血压240/126mHg。

可能的诊断是( )
A、右侧内囊出血
B、左侧内囊出血
C、左侧脑桥出血
D、右侧脑桥出血
21、发生于脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯（）
A、皮质脊髓束
B、红核脊髓束
C、脊髓丘脑束
D、薄束与楔束
22、哪种情况最容易引起偏瘫( )
A、大脑中动脉闭塞
B、小脑后下动脉闭塞
C、脊前动脉闭塞
D、内听动脉闭塞
23、男性，20岁。

因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。

神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉觉正常；两手握拳肌力IV极，左侧巴彬斯基氏征(±)。

该病人最可能的诊断是( )
A、肌萎缩侧索硬化
B、格林——巴利氏综合征
C、脊髓空洞症
D、脑血管病
24、蛛网膜下腔出血最常见的病因是( )
A、高血压
B、脑动脉粥样硬化
C、先天性脑动脉瘤
D、脑血管畸形
25、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变在（）
A、同侧动眼神经
B、对侧动眼神经
C、同侧视神经
D、对侧视神经
26、患者右睑裂变窄，右眼球外斜位，右瞳孔大于左，右光反射迟钝，左侧肢体瘫痪，病变在（）
A、右侧内囊
B、右侧延髓
C、右侧桥脑
D、右侧中脑
27、一病人需强刺激或反复高声呼吸才能唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答。

这种意识状态是属于( )
A、嗜睡
B、浅昏迷
C、昏睡
D、意识模糊
28、患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在（）。

A、左侧额下回后部
B、左侧额中回后部
C、左侧额上回后部
D、左侧角回
29、压颈试验检查的目的是确定（）。

A、小脑病变
B、大脑病变
C、脊髓疾病伴椎管阻塞
D、脑干病变
30、急性脑血管病中，起病最急剧的是（）
A、脑血栓形成
B、脑出血
C、脑蛛网膜下腔出血
D、脑栓塞
31、腓总神经受损的典型步态是( )
A、跨阈步态
B、环球步态
C、剪式步态
D、共济失调步态
32、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液为( )
A、蛋白正常，细胞数增加
B、蛋白，细胞数都增加
C、蛋白增加，细胞数正常或轻度异常
D、蛋白增加，细胞数降低
33、下列有关坐骨神经牵涉性痛的描述中，哪项是不正确的（）
A、克尼格氏征阳性
B、屈髋旋髋实验外旋阳性
C、拉塞格氏征阳性
D、屈髋旋髋实验内旋阳性
34、下列哪项不是多发性硬化确诊的依据（）
A、2次发作，2个分离的临床病灶
B、2次发作，1个临床病灶，1个亚临床病灶
C、1次发作，2个分离的临床病灶
D、1次发作，1个临床病灶，1个亚临床病灶，CSF阳性
35、重症肌无力患者突然出现呼吸困难，新斯的明实验（＋），阿托品实验（－），下列处理哪项是错误的( )
A、气管切开，人工呼吸
B、激素冲击治疗
C、给予吡啶斯的明
D、停用抗胆碱脂酶药物，维持水电解质平衡
三、多选题：（每题1分，共15分）
1、下列脑神经中包含副交感神经纤维的是（）
A、Ⅲ
B、Ⅴ
C、Ⅸ
D、Ⅹ
2、霍纳综合征表现为（）
A、病侧瞳孔缩小
B、病侧眼球内陷
C、健侧面部少汗
D、病侧眼裂变小
3、后组颅神经损害时将出现（）
Ａ、构音障碍Ｂ、强哭强笑Ｃ、吞咽困难
Ｄ、饮水返呛Ｅ、舌肌萎缩
4、下列体征不属于小脑病变临床表现的是（）。

A、静止性震颤
B、指鼻试验不准
C、反跳试验（＋）
D、肌张力增高
E、跟膝胫试验（＋）
5、可引起眼裂狭小的病理征有（）。

A、Horner征
B、动眼神经不全麻痹
C、面肌痉挛
6、下述符合急性脊髓横贯性损害的有（）。

A、病变节段平面以下各种感觉障碍
B、上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫
C、尿便障碍
D、腰椎穿刺必定有椎管阻塞
E、可有脊髓休克现象
D、面神经麻痹
E、重症肌无力
7、小脑病变的症状体征是（）。

A、言语含糊不清、缓慢或呈爆发式
B、肢体运动性或意向震颤
C、跟膝胫试验不准
D、醉汉步态
E、Romberg征睁眼闭眼均不稳
8、用光照射左眼只见右瞳孔缩小，照右眼双瞳孔均不缩小，是因（）。

A、左视神经损害
B、右视神经损害
C、右动眼神经损害
D、左动眼神经损害
E、右眼交感神经损害
9、表现为一侧节段型分布的痛觉、温度觉消失，而触觉保留的病变应定位于（）
A、脊神经前根
B、脊神经后根
C、脊髓后角
D、脊髓丘脑侧束
E、脊髓后索
10、在重症脑出血昏迷时，检查瘫痪的方法可采用( )
A、压迫眶上切迹
B、观察呼气时面肌的表情
C、平卧观察下肢的位置
D、提起双上肢让其自然下落
E、观察两眼凝视的方向
11、痉挛性瘫痪的病位可见于( )
A、锥体束损害
B、皮质运动区损害
C、小脑病变
D、脊髓病变
E、脊髓前角病变
12、神经系统疾病中，起病缓慢的有( )
A、感染
B、肿瘤
C、代谢和营养障碍
D、血管疾病
E、变性
13、下列有关肌电图的叙述正确的是( )
A、神经传导速度减慢，远端潜伏期延迟是轴突受损的表现
B、肌原性疾病可见插入电位增多或延长
C、运动神经元疾病可见纤颤电位
D、低频重复电刺激出现电位逐步衰减是重症肌无力的特征性改变
E、格林－巴利综合症肌电图的典型改变是动作电位的振幅降低
14、具有上、下运动神经元损害的疾病可见于( )
A、肌萎缩侧索硬化
B、脊髓空洞症
C、急性脊髓炎
D、脊髓肿瘤 E.急性多发性神经根神经炎
15、重症脑桥出血的临床症状是（）
A、四肢瘫痪
B、昏迷
C、两侧瞳孔极度缩小
D、高热和呼吸障碍
E、单瘫
四、名词解释（每题2分，共10分）
1、脊髓休克：
2、命名性失语：
3、嗜睡：
4、感觉分离：
5、昂伯征：
五、简答题（每题5分，共10分）
1、试述颞页钩回疝的临床表现。

2、简述重症肌无力危象病因、临床表现及治疗要点。

六、病案分析题（10分）
病案一：
男，70岁。

四肢不自主抖动，运动不灵活7年。

7年前无明显诱因出现左上肢轻微颤动。

5年前左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显。

左侧肢体活动欠灵活，动作弛缓。

3年前右侧上下肢相继出现震颤，并逐渐加重，终日震颤不止，入睡后消失。

同时患者感四肢僵硬，步距小而蹒跚。

目前因症状加重，生活不能自理而就诊。

查体：表情呆滞，口角流涎。

语声低微，吐词不清。

全身震颤，双手呈“搓丸样”。

肌张力呈齿轮样强直。

头部与躯干呈前倾的姿态。

动作弛缓，起步困难，行走呈慌张步态。

其他神经系统查体未见异常。

CT检查示轻度脑萎缩。

请作出诊断及治疗。

病案二：
刘某某，女，42岁。

洗浴中突然发生剧烈头痛、呕吐和意识不清。

查体：浅昏迷，BP120/85mmHg，T37°,R17次／分，P88次／分。

颈阻（＋），颈胸距4横指，克尼格征（＋），右上眼睑轻度下垂，右眼球外展位，右侧瞳孔5mm，光反应迟钝，左侧瞳孔2mm，光反应灵敏，左侧肢体活动差，左侧巴彬斯基征（＋）。

既往史无特殊。

1、诊断及诊断依据（1）定位诊断
（2）定性诊断
2、如何进一步检查以明确诊断？
3、治疗原则
2012年春季《神经病学》考试题（A）
一、参考答案：填空题（每空1分，共20分）
1、缺损症状，刺激症状，释放症状，休克症状
2、面神经核下部，舌下神经核。

3、DSA。

4、对；对。

5、病变对侧平面以下痛、温觉；深感觉。

6、苍白球；壳核。

7、头痛。

8、肌萎缩侧索硬化。

9、棘波，尖波，棘-慢波，尖-慢波。

10、卡马西平。

二、单选题：（每题1分，共35分）
CCDDB CBDDA CBCDB BBACB DACCC DCACD CCBCD
三、多选题：（每题1分，共15分）
1.ACD
2.ABD
3.ACDE
4.AD
5.ABE
6.ABCE
7.ABCDE
8.BD
9.CD 1O.ABCDE 11.ABD 12.BCE 13.BCD 14.ABCD 15.ABCE
四、名词解释（每题2分，共10分）
1、脊髓休克：当脊髓被完全切断时，脊髓与高级中枢的联系中断，失去了高级中枢对脊髓的调节，出现了病变水平以下的脊髓反射活动完全消失。

2、命名性失语：患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述流利，但对物体的命名发生障碍。

3、嗜睡：是一种病理性思睡，表现为睡眠状态过度延长。

当呼唤或推动患者的肢体时即可唤醒，并能进行正常交谈或执行指令。

停止刺激后患者又继续入睡。

4、感觉分离：病变影响到脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存。

5、昂伯征：嘱患者双足并拢直立，双手向前平伸，先睁眼后闭眼，观察其姿势平衡。

感觉性共济失调患者表现为睁眼时能保持稳定的站立姿势，而闭目后站立不稳，称为昂伯征阳性。

五、简答题（每题5分，共10分）
1、试述颞页钩回疝的临床表现。

答：1，颅内压增高的症状明显加重：表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安等。

2，意识障碍：出现嗜睡，昏睡或昏迷，可突然加重或进行性加重。

3，动眼神经麻痹：开始可能因牵拉的刺激作用而使同侧瞳孔缩小，因历时短暂，常难以发现。

早期瞳孔轻度散大、光反应迟钝，继而可明显散大、光反应小时，当双侧疝而牵拉双侧动眼神经或中脑内动眼神经核受损时，可引起双侧瞳孔同时或相继散大。

通常动眼神经支配的眼外肌受损，于瞳孔散大后开始出现。

以上睑下垂出现最早，继后其他眼外肌亦可发生麻痹。

因患者多有意识障碍，其发生麻痹眼肌的顺序难以确认。

4，锥体束受损：由于中脑大脑脚受压使锥体束受累所致。

也可为脑疝前幕上病变的表现，出现疝的对侧肢体瘫痪，及锥体束征。

少数情况下，脑干被推至对侧，使对侧大脑脚受到小脑幕挤压而出现同侧肢体瘫痪。

后期一般可见双锥体束征。

5，去脑强直：起初表现为对侧肢体受刺激时上肢做伸直和内旋动作，重时可表现为间歇性或持续性四肢伸直性强直。

提示脑干上部受损，通常认为是脑干网状结构下行加强系统兴奋性增高所致。

6，生命体征改变：可见血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，为代偿调节或丘脑下部与中脑间联系受损的结果。

晚期脑干损害严重，生命中枢衰竭，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸、脉搏增快而细弱，最终呼吸停止，不久心跳亦停止。

六、病案分析题（10分）
病案一：
男，70岁。

四肢不自主抖动，运动不灵活7年。

7年前无明显诱因出现左上
肢轻微颤动。

5年前左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显。

左侧肢体活动欠
灵活，动作弛缓。

3年前右侧上下肢相继出现震颤，并逐渐加重，终日震颤不止，
入睡后消失。

同时患者感四肢僵硬，步距小而蹒跚。

目前因症状加重，生活不能
自理而就诊。

查体：表情呆滞，口角流涎。

语声低微，吐词不清。

全身震颤，双
手呈“搓丸样”。

肌张力呈齿轮样强直。

头部与躯干呈前倾的姿态。

动作弛缓，
起步困难，行走呈慌张步态。

其他神经系统查体未见异常。

CT检查示轻度脑萎
缩。

请作出诊断及治疗。

诊断：帕金森氏病
治疗：多巴胺替代疗法，给予左旋多巴。

病案二：
刘某某，女，42岁。

洗浴中突然发生剧烈头痛、呕吐和意识不清。

查体：
浅昏迷，BP120/85mmHg，T37°,R17次／分，P88次／分。

颈阻（＋），颈胸距4横指，克尼格征（＋），右上眼睑轻度下垂，右眼球外展位，右侧瞳孔5mm，光反应迟钝，左侧瞳孔2mm，光反应灵敏，左侧肢体活动差，左侧巴彬斯基征（＋）。

既往史无特殊。

4、诊断及诊断依据（1）定位诊断
（2）定性诊断
5、如何进一步检查以明确诊断？
6、治疗原则
答：1、（1）定位诊断：右侧中脑（右侧动眼神经瘫痪和左侧肢瘫，呈交叉瘫）（2）定性诊断：蛛网膜下腔出血（即往史无特殊，突然剧烈头痛、呕吐、颈强，克氏征阳性等脑膜刺激征阳性，）
2、做腰椎穿刺术示血性脑脊液；头颅CT示脑池、脑沟或外侧裂呈高密度影。

3、治疗原则：绝对卧床安静休息，止血，防治继发性脑血管痉挛，去除出血的原因和防止复发。