超声引导下射频消融治疗
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伴有右向左分流的心脏病、重度肺高压、未控制的高血压和成人呼吸窘迫综 合症患者 近期急性冠脉综合症或临床不稳定性缺血性心脏病
肝脏超声造影方法
造影检查方法
声诺维：1.5-2.4ml 肘正中静脉团注
目标明确时：实时观察全过程
目标不明确时： a、注重门静脉及延迟相全肝扫查，必要时两次注射，第二次观察动脉期 b、借助融合成像定位再行CEUS 动态记录
FNH 局灶性脂失 肪变/缺 再生结节 腺瘤 典型特征 典型特征 其他特征
小血管瘤可为全瘤
早期高增强 车轮状供血动脉 等增强 等增强
可有无增强区域
或环状增强 等增强 中央疤痕低增强 等增强 等增强 等增强 高增强伴无增强区 等或高增强 中央疤痕低增强 等增强 等增强 等或低增强 无增强区
其他特征
典型特征 其他特征
超声造影在肝癌射频消融术中的临床应用
超声造影是超声领域的第三次革命
灰阶超声（B超）
彩色多普勒
超声造影
超声造影的基本原理
通过外周静脉注射超声微泡造影剂 微泡增加了血液内散射体，能进入微循环，使回声增强，让人眼能够实时 分辨微循环灌注
超声造影剂
主要成分：含SF6及磷脂的微泡 微泡平均直径约5-7um，可通过毛细血管（血池造影剂） 微泡经肺排除体外，易代谢，体内半衰期12分钟 造影剂用量小（1.5-2.4ml），无明显肝肾毒作用 无需过敏试验
低增强
全瘤高增强 可见无增强区域
来源：2008年EUSUMB 超声造影临床应用指南
肝脏FLL的探测及检出
敏感性明显高于普通US 可作为增强CT/MR重要的补充 位置较深、声波衰减、肺气遮挡、病灶太小易漏诊 小囊肿、肝圆韧带结构易误诊为恶性病灶，需二次注射观察动脉期鉴别
CUES与增强CT/MR比较
肝脏超声造影的时相划分（表1）
表1
时相 动脉期 门脉期 延迟期
超声造影的的血管时相划分（距开始注射造影剂的时间）
开始时间（秒） 10-20 30-45 ＞120
结束时间（秒） 25-35 120 微泡消失（大约240-360）
超声造影的图像分析方法
开始增强时间 增强的部位及范围 增强方式
增强强度
优点： 1.无辐射，无明显肝肾毒性 2.可重复多次检查 3.实时观察，不需事先确定增强扫描时间点，特别适合动脉期观察
CUES与增强CT/MR比较
缺点 1.视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 2.病灶深在，声波衰减及肺气干扰造影效果不佳
超声造影评价肝肿瘤非手术治疗效果
消融前确定肿瘤大小、数目、边界、血管情况
术中即刻造影形成周围水肿带
即刻评价中的疑问
环状增强区（充血反应带）内是否存在残癌组织？
存在残癌组织应如何鉴别？
术后造影评价消融情况2
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
超声造影评判结节与血管的关系
原位复发，超声造影发现
患者，男 ，HCC射频术后4月复发，CT发现复发，普通彩超下显示不清
大肝癌的超声造影
大肝癌的超声造影
三维造影
感 谢 聆 听！！
增强峰值时的表现 增强持续时间
开始消退时间
增强的动态改变 超声造影剂的定量及半定量分析
肝肿瘤超声造影实时动态增强方式示意图
整体性
周围向心性
中央扩散性
肝脏超声造影的时相划分（表1）
A、环状增强 B、 周边结节状增强 C、 放射状增强 蜂窝状增强 E、无增强 F、均匀增强
D、
肝脏局造性病变造影的增强方式
肝脏超声造影的临床应用
肝脏局灶性病变（FLL）的检出与定性诊断 对肝癌的患者检测有无卫星灶 肝脏FLL活检前确定肿块坏死及活性组织范围 肝脏肿瘤消融治疗前定位评估及疗效评估 肝脏肿瘤TACE、化疗等非手术治疗效果评价 可疑肝脏挫裂伤及出血 肝脏血管（肝移植）评估
超声造影禁忌症
对SF6或SonoVue其他成分有过敏史者
肝脏恶性病变的超声造影表现
动脉相 HCC（肝硬硬化 典型特征 高增强 门静脉相 等增强 延迟相 低或等增强
基础）
其他特征
提篮式 或迂曲紊乱
血管，PV或HV癌栓增强
HCC(无肝硬化基础) 转移瘤（富血供） 典型特征 其他特征 转移瘤（乏血供） 典型特征 其他特征
高增强 全瘤高增强 迂曲血管 环状强化 全瘤强化
术后造影评价消融情况3
超声造影评价消融术后情况4
超声造影评价消融术后情况4
超声造影评价消融术后情况4
超声造影评价消融术后情况4
超声造影评价消融术后情况4
超声造影评价术后肝癌消融效果5
患者，男，肺癌肝转移，射频术前CT
超声造影评价术后肝癌消融效果5
超声造影评判结节与血管的关系
患者 女 68岁，2年前行HCC手术 ，近日复查AFP 147ng/ML 射频前CT 表现
通过不同病例探讨造影在肝脏 射频消融中的作用
背景—超声显示困难的肝肿瘤
文献报道 在HCC中，21.5%病灶普通超声难以显示
Lee MW,et,al AJR 2010;194:397-400
常规超声鉴别HCC准确性是58%。
对于小肝癌（＜2cm），超声检测的敏感性 差异较大，为46%-88%. 对于直径小于1cm的肝癌其检出率则从13%37%不等。
低或无增强 低增强
低或无增强 低或无增强
低增强 内有无增强区域
低或无增强
肝内胆管细胞癌
典型特征
其他特征
环状强化
无增强
低或无增强
低或无增强
来源：2008年EUSUMB 超声造征 周边结节状增强 门脉相 向心性增强 延迟相 全瘤增强
其他特征
消融术中引导靶向穿刺消融治疗，并即时评估消融技术是否成功，发现残留 病灶，并引导再治疗。 消融术后定期随访，评价消融疗效，探查复发病灶。 肝肿瘤TCAE术后疗效评估，抗血管生成药物治疗监测。
CEUS在治疗后的随访
尽管CECT/CEMRI仍是消融治疗后疗效评价的金指标， CEUS显示出与CECT相同的价值。 对联合TACE治疗后的病例，CEUS 显示出更大的优越性。 当CECT/CEMRI对肿瘤局部复发难以确定时，CEUS可以 很好的显示局部复发情况。
肝脏超声造影方法
造影检查方法
声诺维：1.5-2.4ml 肘正中静脉团注
目标明确时：实时观察全过程
目标不明确时： a、注重门静脉及延迟相全肝扫查，必要时两次注射，第二次观察动脉期 b、借助融合成像定位再行CEUS 动态记录
FNH 局灶性脂失 肪变/缺 再生结节 腺瘤 典型特征 典型特征 其他特征
小血管瘤可为全瘤
早期高增强 车轮状供血动脉 等增强 等增强
可有无增强区域
或环状增强 等增强 中央疤痕低增强 等增强 等增强 等增强 高增强伴无增强区 等或高增强 中央疤痕低增强 等增强 等增强 等或低增强 无增强区
其他特征
典型特征 其他特征
超声造影在肝癌射频消融术中的临床应用
超声造影是超声领域的第三次革命
灰阶超声（B超）
彩色多普勒
超声造影
超声造影的基本原理
通过外周静脉注射超声微泡造影剂 微泡增加了血液内散射体，能进入微循环，使回声增强，让人眼能够实时 分辨微循环灌注
超声造影剂
主要成分：含SF6及磷脂的微泡 微泡平均直径约5-7um，可通过毛细血管（血池造影剂） 微泡经肺排除体外，易代谢，体内半衰期12分钟 造影剂用量小（1.5-2.4ml），无明显肝肾毒作用 无需过敏试验
低增强
全瘤高增强 可见无增强区域
来源：2008年EUSUMB 超声造影临床应用指南
肝脏FLL的探测及检出
敏感性明显高于普通US 可作为增强CT/MR重要的补充 位置较深、声波衰减、肺气遮挡、病灶太小易漏诊 小囊肿、肝圆韧带结构易误诊为恶性病灶，需二次注射观察动脉期鉴别
CUES与增强CT/MR比较
肝脏超声造影的时相划分（表1）
表1
时相 动脉期 门脉期 延迟期
超声造影的的血管时相划分（距开始注射造影剂的时间）
开始时间（秒） 10-20 30-45 ＞120
结束时间（秒） 25-35 120 微泡消失（大约240-360）
超声造影的图像分析方法
开始增强时间 增强的部位及范围 增强方式
增强强度
优点： 1.无辐射，无明显肝肾毒性 2.可重复多次检查 3.实时观察，不需事先确定增强扫描时间点，特别适合动脉期观察
CUES与增强CT/MR比较
缺点 1.视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶 2.病灶深在，声波衰减及肺气干扰造影效果不佳
超声造影评价肝肿瘤非手术治疗效果
消融前确定肿瘤大小、数目、边界、血管情况
术中即刻造影形成周围水肿带
即刻评价中的疑问
环状增强区（充血反应带）内是否存在残癌组织？
存在残癌组织应如何鉴别？
术后造影评价消融情况2
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
术后造影评价消融情况3
超声造影评判结节与血管的关系
原位复发，超声造影发现
患者，男 ，HCC射频术后4月复发，CT发现复发，普通彩超下显示不清
大肝癌的超声造影
大肝癌的超声造影
三维造影
感 谢 聆 听！！
增强峰值时的表现 增强持续时间
开始消退时间
增强的动态改变 超声造影剂的定量及半定量分析
肝肿瘤超声造影实时动态增强方式示意图
整体性
周围向心性
中央扩散性
肝脏超声造影的时相划分（表1）
A、环状增强 B、 周边结节状增强 C、 放射状增强 蜂窝状增强 E、无增强 F、均匀增强
D、
肝脏局造性病变造影的增强方式
肝脏超声造影的临床应用
肝脏局灶性病变（FLL）的检出与定性诊断 对肝癌的患者检测有无卫星灶 肝脏FLL活检前确定肿块坏死及活性组织范围 肝脏肿瘤消融治疗前定位评估及疗效评估 肝脏肿瘤TACE、化疗等非手术治疗效果评价 可疑肝脏挫裂伤及出血 肝脏血管（肝移植）评估
超声造影禁忌症
对SF6或SonoVue其他成分有过敏史者
肝脏恶性病变的超声造影表现
动脉相 HCC（肝硬硬化 典型特征 高增强 门静脉相 等增强 延迟相 低或等增强
基础）
其他特征
提篮式 或迂曲紊乱
血管，PV或HV癌栓增强
HCC(无肝硬化基础) 转移瘤（富血供） 典型特征 其他特征 转移瘤（乏血供） 典型特征 其他特征
高增强 全瘤高增强 迂曲血管 环状强化 全瘤强化
术后造影评价消融情况3
超声造影评价消融术后情况4
超声造影评价消融术后情况4
超声造影评价消融术后情况4
超声造影评价消融术后情况4
超声造影评价消融术后情况4
超声造影评价术后肝癌消融效果5
患者，男，肺癌肝转移，射频术前CT
超声造影评价术后肝癌消融效果5
超声造影评判结节与血管的关系
患者 女 68岁，2年前行HCC手术 ，近日复查AFP 147ng/ML 射频前CT 表现
通过不同病例探讨造影在肝脏 射频消融中的作用
背景—超声显示困难的肝肿瘤
文献报道 在HCC中，21.5%病灶普通超声难以显示
Lee MW,et,al AJR 2010;194:397-400
常规超声鉴别HCC准确性是58%。
对于小肝癌（＜2cm），超声检测的敏感性 差异较大，为46%-88%. 对于直径小于1cm的肝癌其检出率则从13%37%不等。
低或无增强 低增强
低或无增强 低或无增强
低增强 内有无增强区域
低或无增强
肝内胆管细胞癌
典型特征
其他特征
环状强化
无增强
低或无增强
低或无增强
来源：2008年EUSUMB 超声造征 周边结节状增强 门脉相 向心性增强 延迟相 全瘤增强
其他特征
消融术中引导靶向穿刺消融治疗，并即时评估消融技术是否成功，发现残留 病灶，并引导再治疗。 消融术后定期随访，评价消融疗效，探查复发病灶。 肝肿瘤TCAE术后疗效评估，抗血管生成药物治疗监测。
CEUS在治疗后的随访
尽管CECT/CEMRI仍是消融治疗后疗效评价的金指标， CEUS显示出与CECT相同的价值。 对联合TACE治疗后的病例，CEUS 显示出更大的优越性。 当CECT/CEMRI对肿瘤局部复发难以确定时，CEUS可以 很好的显示局部复发情况。