腹膜透析治疗的护理

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如何安全地进行换液操作
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换液前的准备事项:
1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋,取出并检查透析液及管路
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如何加热透析液?
注意:加热的时候千万不要撕开或除去外袋
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当加热透析液时,
只能使用干加热法
不能在水里加热
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换液操作时,不小心污染了接头怎么办?
如果污染了双联系统末端接头: ✓一定要把它扔掉,重新换新的。
如果污染了连接短管的末端接头: ✓立即关闭短管上的螺旋开关; ✓换上一个新的碘呋帽; ✓与透析中心护士联系更换一条新的 短管。
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透析管路出现漏水怎么办?
✓立即关闭短管上的螺旋开关; ✓分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端; ✓立即报告透析中心。
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灌入或引流液体不畅怎么办?
✓检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了; ✓检查管路是不是有扭曲或压折; ✓改变身体的位置,看看引流是不是有改善; ✓是不是近几天没有排大便,有时便秘也会
引起引流不畅,如果有,可以在医生的指 导下服用缓泻剂; ✓检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等), 如果有,应立即通知医院。
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换液以后也有重要的事情要做:
4、把废液倒进厕所马桶里,把软袋扔进垃圾桶
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护理导管和出口处
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导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎
如果没有好好地护理出口处,皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里,引起腹膜炎。
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早期出口处护理(<6周)
确保切口正常愈合
1、最好由专业医生/护士进行 2、换药次数不用太频繁 3、一定要保证无菌 4、一定要把导管固定好 5、2周内不能洗澡 6、有渗血、渗液立即报告
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管组脱落怎么办?
✓ 腹透管与钛接头脱落:需将腹透管外端与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟,用无菌纱布擦净后重新连 接。
✓ 连接短管与钛接头脱落:需将连接短管与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟,用无菌纱布擦净后重新连 接。
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便秘怎么办?
✓多吃一些富含纤维素的食物; ✓适当的运动; ✓在医生的指导下服用缓泻剂。
4、绝对不可在导管周围使用剪刀
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导管和出口处护理的5个基本原则:
5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理
• 早期出口处护理指南 • 长期出口处护理指南
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导管出口处感染有什么征象?
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注意下列情况:
1、导管出口处周围发红 2、肿胀 3、触摸时会疼痛 4、导管出口处有脓性分泌物
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细菌从哪里进入腹腔呢?
使用双联系统 因只有一个连 接点,所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。
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细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔。
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记住,使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。
双联系统接头 及 连接短管接头
碘呋帽内部
如果你不小心碰到无菌部位, 则必须丢弃该物品!
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怎样避免细菌进入腹腔?
4. 保持身体的清洁,认真进行出口处护理,减少导 管出口处皮肤细菌孳生的机会。
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怎样避免细菌进入腹腔?
大肠和小肠在正常 情况下都有细菌存 在。便秘的时候, 这些细菌可能穿过 肠壁进入腹腔而引 起腹膜炎。
5. 注意饮食中增加富含纤维素食物,保持适量的 运动,避免便秘的发生。出现便秘时,可以服用 一些缓泻药来加以纠正。
浓度 有 效日期 容量
渗漏
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换液以后也有重要的事情要做:
1、检查透出液是否为淡黄色、透明
告知病人如果有异常,应该保留并立即报告 透析中心
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换液以后也有重要的事情要做:
2、称一称透出液有多重,然后填进《腹透记录本》里
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换液以后也有重要的事情要做:
3、告知病人如果引流/灌入时间过长或“净出超量” 明显减少,应立即通知透析中心
抗生素
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其它常见问题问答
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透出液不正常,该怎么办?
正常时,透出液为淡黄色透明液体。
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透出液不正常,该怎么办?
异常一:纤维蛋白增多
少量:尚属正常 大量:可能堵管 处理:在医生、护士的指导下使用肝素
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透出液不正常,该怎么办?
异常二:透出液呈粉红色
如出现在女性经期或提重物后,1~2天内会自 行消失,无需处理;
可以与医生协商,根据病人的具体情况,从医 院或直接从代理商那里取药。
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安全储备
告知病人如果准备每个月取一次药水,那么第一 次订购的透析液用量应该比一个月的实际用量多 出至少7天,而且以后每次都要在家里还有至少 7天的用量的时候就订货,这些留用的透析液就 叫做“安全储备”。
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透析液应该如何保存?
注意:洗澡时不能盆浴, 不能把出口处浸泡在水里!
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导管和出口处护理的5个基本原则:
1、接触导管之前,一定要洗手
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导管和出口处护理的5个基本原则:
2、时刻将导管固定在皮肤上
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导管和出口处护理的5个基本原则:
3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管
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导管和出口处护理的5个基本原则:
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皮肤瘙痒怎么办?
原因
处理
血磷升高 透析不充分 皮肤干燥
检查血磷水平,必要时医生 指导下服用磷结合剂;
检查Kt/V和Ccr等,调整透析 处方;
不要长时间洗热水澡; 不要使用含酒精的护肤品。
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全身无力怎么办?
原因
处理
血钾过低 透析不充分 营养不良
检查血钾水平,医生指导下 补钾或调整透析处方;
如没有明显诱因,且持续存在一天以上,应返 院检查和处理。
如透出液为深粉红色或红色,应立即报告透析 中心,及时处理。
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出口处不正常,该怎么办?
出口处皮肤发红
局部肿胀 触摸时会疼痛
导管出口处有脓性分泌物
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1、立即报告透析中心 2、增加“换药”次数 3、必要时在医生的指导下使用抗生素
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怎样避免细菌进入腹腔?
1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。
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怎样避免细菌进入腹腔?
2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤,不要
使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩,以防
口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时,通过空气和
手污染管路及接头。
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怎样避免细菌进入腹腔?
3. 每次换液前必须认真洗手。遵循 标准的6步洗手法。
腹膜透析治 疗的护理
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如何进行腹膜透析治疗
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为了做腹膜透析,首先需要在腹腔内放入一条柔软、 可弯曲的硅胶导管。
腹透管
腹透导管的一端留在腹腔里,中间一段埋在皮下,另一 端留在腹壁外面。
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3
如何换液? 有三个步骤:1. 引流
新鲜透析液
管路
透出液
将腹透导管与透析液管组连接,让腹腔内液体引流出来。 引流时间约需20分钟。
存放在正常室温、干净、通风、干燥的地方; 避免阳光直接照射; 尽可能将透析液集中放置,并将有效期较近的
放置在最上面或前面,以便先行使用; 开箱后的透析液放置于原包装箱内,并及时处
理用完的空纸箱。
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物品有问题怎么办?
告知病人如果打开包装后发现腹透液或配件有杂质、 破损或怀疑有质量问题时:
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感染是怎么发生的?
几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或 违反标准的换液/护理规程引起的!
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怎么才能发现 患了腹膜炎?
发热
透出液混浊
持续性腹痛
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告知病人应该怎 么办?
立即!
打电话给医院
需要一位 腹透护士
或 肾科医生的指导
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在医生的指导 下尽早治疗腹 膜炎
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4
2. 注入
新鲜透析液 透出液
管路
病人可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情。
引流完毕后,关闭引流管,将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。
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3. 留置
透析液灌入腹腔 之后,血液即开 始与透析液进行 净化工作。
透析液将留置在病 人腹腔内4-6小时, 此段时间病人仍可 继续每天例行的工 作与活动。
检查Kt/V和Ccr等,调整透析 处方;
合理饮食;使用含有氨基酸的 腹透液
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出院注意事项
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第一次订货
出院前,医生将给病人开一份处方,可以在医院 拿到半个月的透析液和配件,以及出口处换药 所需的物品。
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定期订货
每个月到医院做定期检查时,医护人员与病人 共同讨论目前的治疗状况,并开出下个月所需 使用的透析液处方。
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及时发现和处理并发症
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腹膜炎
什么是腹膜炎? 如何预防腹膜炎的发生? 如果发生了腹膜炎怎么办?
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腹膜炎是
感染
引起的腹膜炎症或水肿
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腹膜炎会对病人有什么 影响?
– 蛋白丢失 – 引流不畅
如果腹膜炎反复发生,腹膜会逐渐变厚变 硬,最终无法再清除代谢废物和水分。
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必须认识每一件透析用品 以及它们的作用:
✓1袋双联系统透析液
一次性用品,每次使用后
丢弃,每日4袋
✓1个碘呋帽
一次性用品,每次换液时 更换,每日4个
✓2个蓝夹子
除非损坏,否则无需更换
✓1条连接短管
每六个月更换一次
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每一透析液袋上有哪四项 是你必须检查的?
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记住必须检查:
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30
长期出口处护理(>6周)
预防感染
1、“培训后上岗” 2、每天或隔天换药一次 3、必须按照护士教的标准进行操作 4、一定要把导管固定好 5、发现可疑的感染,一定立即报告
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洗澡
手术后2周内不要洗澡。 2~6周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。 6周以后,如愈合良好,可以在无保护下淋浴。
有4-6小时的留置时间 仍然可以进行日常活动
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6
腹透治疗的第一准则: 避免细菌入侵
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7
细菌会进入腹腔导致感染,称为
腹膜炎
这时候,病人可能会觉得肚子痛和发烧, 透出液也变得混浊不清了。
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8
每发生一次腹膜炎都会使病人的腹膜增厚。 腹膜越厚,滤过废物和水分的能力越差。
最终由于腹膜完全丧失了清除能力,病人可 能会被迫改行血透。
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