2星形细胞瘤--病理肿瘤
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听神经瘤--病理
良性脑外肿瘤 起源于听神经前庭支的神经鞘(神经鞘瘤) 类圆形或半圆形,有完整包膜 肿瘤血运丰富,可坏死囊变 早期--内耳道内,后--桥小脑角--内耳道扩大 压迫脑干和小脑,产生阻塞性脑积水 多单侧,偶两侧,可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发
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听神经瘤--临床表现
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(一)星形细胞瘤--病理
Ⅰ、Ⅱ级:分化良好,恶性度低 – 位于大脑半球白质,无包膜,可沿白质纤维或胼胝体漫延 – 可有囊变,以单发为主 – 肿瘤血管近于成熟 Ⅲ、Ⅳ级:分化不良,恶性度高 – 弥漫浸润生长,形态不规整,边界不清 – 易囊变、坏死和出血 – 囊性部分边界清楚 – 实性部分浸润性生长,无明显边界 – 肿瘤血管形成不良,血脑屏障结构不完整
周围水肿:明显,程度与肿瘤类型有关
血供:较丰富,血管结构与原发肿瘤类似
转移途径:血行最多见,亦可直接侵犯或经脑脊液种植转移
临床表现:头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经盘水肿。有时表现 极似脑中风。约5%~12%的病人无神经系统症状
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脑转移瘤(影像学表现)
部位:皮层下区 密度:高、等、低、混杂密度,可坏死囊变出血 数目:多为多发 脑水肿:小瘤大水肿 增强:明显强化,结节样、环形、不均匀 占位:明显,与水肿程度有关 MRI:T1WI低信号,T2WI高信号 1H-MRS:不具有特征性
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垂体腺瘤
临床表现: 压迫症状:视力障碍、垂体功能低下、头痛 内分泌亢进:
– 泌乳素(PRL)腺瘤:闭经、泌乳 – 生长激素(GH)腺瘤:肢端肥大 – 促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤:库欣综合征
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垂体腺瘤影像学表现CT、MRI
垂体大腺瘤: 部位:鞍内--鞍上 形态:横断位-圆形,冠状位/矢状位-束腰征
T2WI可清晰显示内耳道内微小肿瘤
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Acoustic Schwannoma
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听神经瘤(图)
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左侧听神经鞘(图)
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七、脑转移瘤(metastatic tumor of brain)
发病率:较常见,实际发病率… 发病高峰年龄:40~60岁,约占80% 肿瘤发生脑转移的频率:肺癌(男63%)、乳腺癌(女5l %)、胃癌、结 肠癌、肾癌等。10%~15%查不到原发瘤 转移部位:幕上占80%,多为多发,皮髓质交界区,边界较清,常发 生坏死、囊变和出血,少钙化
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垂体大腺瘤(图)
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垂体瘤囊变(图)
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垂体腺瘤出血(图)
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四、颅咽管瘤(craniopharyngioma)
占颅内肿瘤2.81%-6.16%,≤20岁接近半数 组织发生: 胚胎残余学说--起源于颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞 化生学说--由垂体腺细胞的鳞状上皮化生而来 沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生 大小不等,球形、不规则形 囊性或部分囊性:囊壁光滑,厚薄不等,散在钙化,单、多房 实性:较小、质硬,钙化多,与周围粘连较紧
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三、垂体腺瘤(pituitary adenoma)
占颅内肿瘤的10%左右 发生于成年人,男女发病相等 有分泌激素功能: – 嗜酸细胞腺瘤:生长激素、催乳素 – 嗜碱细胞腺瘤:促肾上腺皮质激素、促甲状腺、促性腺激素 无分泌激素功能: – 嫌色细胞腺瘤 脑外肿瘤,包膜完整,与周围组织界限清楚 向上生长突破鞍隔侵及鞍上池 较大肿瘤--缺血或出血--坏死或囊变
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转移瘤(图)
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肺癌脑转移(图)
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2020/8/18Leabharlann 绒癌脑肺转移(图)84
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小脑半球转移瘤(肺癌)
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颅内肿瘤(小结)
基本表现:年龄,部位,密度或信号,强化表现,脑水肿,占位效应,脑积 水,种植转移 一、神经上皮肿瘤
(垂体瘤伸于鞍上,中部受鞍隔束缚,呈哑铃状或葫芦状) 边界:清楚 密度:等、略高密度,可出血、坏死、囊变 增强:明显均匀强化,出血、坏死、囊变区不强化
占位:鞍上池受压变形闭塞,→压迫海绵窦,向下突入蝶窦
MRI:信号强度与脑灰质相似或略低
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垂体微腺瘤(图)
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(二)少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)
占颅内肿瘤的1.3%-4.4%,占颅内神经上皮肿瘤的5%-10%, 为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。男女发病比例2.13:1。 绝大多数(96%)发生在幕上
(临床与病理)
病理 :一般为实体,肿瘤也可囊变,出血坏死不常见,约70 %的肿瘤内有钙化点。大多生长缓慢,病程较长
部位:小脑蚓部,突入第四脑室 密度:略高或等密度 增强:均匀强化 形状:类圆形 边界:清楚 水肿: 46%轻度水肿 占位:压迫阻塞第四脑室 脑积水:有 种植:通过脑脊液种植转移至幕上脑凸面或脑室系统,强化 MRI:T1WI低、T2WI高信号,肿瘤血管为低信号
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髓母细胞瘤 (图)
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鞍上颅咽管瘤(图)
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颅咽管瘤(图)
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颅咽管瘤(图)
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颅咽管瘤(图)
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颅咽管瘤(图)
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六、听神经瘤(acoustic neurinoma)
颅神经肿瘤中最常见的一种,成人常见的后颅窝肿瘤,占颅 内肿瘤的8%-10%,占后颅窝肿瘤的40%,占桥小脑角肿瘤 的80% 男女发病比例为1.14:1。好发于中年人,10岁以下很少见 听神经近侧段:桥延沟--内耳门,长约lcm 听神经远侧段:在内耳道内,长约1cm 听神经瘤:3/4发生在远侧段,1/4在近侧段
(一)星形细胞瘤(astrocytoma)
神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤 占颅内肿瘤17%,占神经上皮源性肿瘤的40% 男女发病比例为1.89:1 部位,幕上占77.8%,幕下占22.2%
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星形细胞瘤--病理
WHO将星形细胞瘤分为Ⅰ-Ⅳ级 Ⅰ级:毛细胞型星形细胞瘤 Ⅱ级:弥漫性星形细胞瘤 Ⅲ级:间变性星形细胞瘤 Ⅳ级:胶质母细胞瘤
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室管膜瘤--影像学表现- CT 、MRI
部位:多位于脑室内,以第四脑室为多 密度:等、稍高密度,可有小囊变区和高密度钙化 增强: 83.7%不均匀强化,实性部分强化均匀,囊变区不强化 形状:类圆形 边界:清楚 水肿:无 占位:脑干前移,小脑蚓部及小脑幕上移 脑积水:有,四脑室撑开 种植:通过脑脊液种植至幕上脑凸面或脑室系统,强化 MRI:T1WI低、T2WI高信号
临床表现: 50%-80%有癫痫,1/3有偏瘫和感觉障碍,1/3有 高颅压征象,还可出现精神症状
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少突胶质细胞瘤--影像学表现- CT 、MRI
部位:大脑周边,以额叶为多,其次是顶叶和颞叶 密度:混杂密度,弯曲条带状钙化是特点 增强: 无强化/实质部分轻-中度强化,均匀/不均匀、环形强化 形状:类圆形 边界:清或不清 水肿:轻度为主 占位:轻度为主 脑积水:发生于小脑(少) MRI:T1WI低信号,T2WI高信号,钙化为低信号
桥小脑角综合征:即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以 及小脑症状 高颅压:肿瘤压迫第四脑室--积水
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听神经瘤--影像学表现- CT 、MRI
部位:桥脑小脑角,与岩骨相交呈锐角,内耳道漏斗状扩大 密度:等密度为主,其余为低密度、高密度和混杂密度 增强:均匀或不均匀,单环或多环。囊变坏死区不强化 形状:类圆形、半月形 边界:清楚 水肿:轻度水肿 占位:桥小脑角池闭塞,相邻脑池扩大,脑干及小脑变形移位 脑积水:压迫第四脑室变形闭塞-MRI:不均匀长T1、长T2信号。囊变区…
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室管膜瘤--病理
生长缓慢,肿瘤分化程度不一 大体形态:结节状或分叶状,随所在空间的形状而变化 膨胀性生长,界限较清楚;可有浸润生长,界限不清楚 可有玻璃样变、出血、坏死和囊变 可种植转移
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室管膜瘤--临床表现
症状取决于:肿瘤所在位置 颅内压增高-头痛、恶心、呕吐 共济失调和眼球震颤
脑积水:小脑肿瘤
MRI:信号- T1WI低信号,T2WI高信号 MRS:N-乙酰天冬氨酸(NAA)峰↓↓,肌酸(Cr)峰↓,胆碱(Cho)峰↑
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右颞叶星形细胞瘤Ⅳ级(图)
– 星形细胞瘤: I、Ⅱ级, Ⅲ、Ⅳ级 – 少突胶质细胞瘤:成人,生长慢,钙化 – 室管膜瘤:儿童,第四脑室,第四脑室撑开,种植转移 – 髓母细胞瘤:儿童,小脑引部,第四脑室闭塞,种植转移
二、脑膜瘤:中年女性,脑外良性,与硬脑膜相连,明显均匀强化,脑膜尾征 三、垂体瘤:大腺瘤,成人,压迫、内分泌症状,束腰征 四、颅咽管瘤:儿童,鞍上,密度信号变化多,囊实性,钙化 五、生殖细胞瘤:儿童,松果体区,异位,种植转移 六、听神经瘤:成人,桥小脑角,内听道扩大,囊变坏死,不均匀强化 七、转移瘤:多发,皮质下区,密度信号变化多,小瘤大水肿, 原发肿瘤 鉴别诊断:桥小脑角区、鞍区 诊断价值比较:
颅脑CT与MRI
潍坊医学院
二、神经上皮肿瘤(neuroepithelial tumors)
胶质瘤(glioma),起源于神经上皮细胞 最常见的原发性脑肿瘤, 约占全部颅脑肿瘤的40%~50% 包括:
– 星形细胞瘤 – 少突胶质细胞瘤 – 室管膜瘤 – 髓母细胞瘤
诊断主要靠CT和MRI
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(一)星形细胞瘤--临床
临床表现 癫痫发作:局灶性或全身性,确诊前数年就可以出现 神经功能障碍:常在病变后期出现 颅内压增高:常在病变后期出现
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影像学表现
各级星形细胞瘤虽有一定特征,但由于肿瘤细 胞分化程度不一,影像征象互相重叠,因此诊 断分级有时难以确定
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四脑室室管膜瘤(图)
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四脑室室管膜瘤(图)
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(四)髓母细胞瘤(medulloblastoma)
发病率:占颅内肿瘤的 1.84%~6.54% 占颅内神经上皮肿瘤的4%~8%
发病年龄:多在20岁以内 男女发病比例:2-3:1
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少突胶质细胞肿瘤(图)
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左额叶少突胶质细胞瘤(图)
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(三)室管膜瘤(ependymoma)
起源:室管膜细胞 发病率:占颅内肿瘤5.19%,占神经上皮源性肿瘤12.2% 年龄:1-5岁 部位:脑室系统的任何部位,第四脑室最多见
幕上室管膜瘤位于脑实质内占31.3%
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影像学表现- CT 、MRI
Ⅰ、Ⅱ级
Ⅲ、Ⅳ级
部位:幕上白质局限 幕上范围较大
密度:均匀低密度
混杂密度(以低密度为主,可坏死囊变出血钙化)
增强:无或轻
不均匀明显强化,环状/花环状+瘤结节
边界:不清
不清
水肿:无或轻
明显(与大小无关)
占位:无或轻(与大小有关) 明显(与大小、水肿程度有关)
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颅咽管瘤—临床表现
儿童以发育障碍,颅压增高为主 成人以视力、视野障碍、垂体功能低下为主
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颅咽管瘤(影像学表现)
部位:鞍上 形态:类圆形,少数呈分叶状 边界:清楚 密度:囊实性,成分复杂,含胆固醇、蛋白质或钙质,CT值变化 范围大,实体部分与囊壁可见壳状、点状或不规则钙化 增强:囊壁、实性部分强化 占位:鞍上池变形、闭塞 脑积水:阻塞室间孔时出现 MRI:信号变化多
髓母细胞瘤--病理
神经上皮胚胎性恶性肿瘤 发生在小脑蚓部,容易突入第四脑室 生长迅速,可广泛种植于脑室系统蛛网膜下腔和椎管 肿瘤质脆软,浸润生长,边界不清楚 囊变、钙化、出血少见
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髓母细胞瘤--临床表现
躯体平衡障碍,共济运动差 高颅压征象
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髓母细胞瘤--影像学表现- CT 、MRI