PICC置管后常见并发症的处理

2020 2:25:55 AM02:25:552020/12/10
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/10/
谢 谢 大 家 2020 2:25 AM12/10/2020 2:25 AM20.12.1020.12.10
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。10-Dec-2010 December 202020.12.10
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月10日 星期四 2时25 分55秒0 2:25:55 10 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 2时25 分55秒 上午2时 25分02 :25:552 0.12.10
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/10/
CONTENTS
4 导管相关性感染
导管相关性感染
症状：穿刺部位局部感染，表现为局部皮肤红和压痛甚至脓性分泌物渗出（针眼 2 cm 内）等。局部皮肤的炎性反应，如未及时处理，将会发展为导管相关性血流感 染。（红肿、疼痛、脓性分泌物）
原因：包括无菌操作不严；局部出血或潮湿后未及时更换敷料；未按规定时间更 换敷料；病人免于力低下；等。
2、对于易过敏的皮肤通透性高的透明敷料或水胶体敷料。
3、碘伏消毒皮肤 3 遍，待干后用生理盐水将消毒剂清洗掉， 待干后用地塞米松注射液 5 mg 用少许无菌棉球蘸取后涂擦 在受损的皮肤上。
湿疹
症状：密集的粟粒样的小丘疹或小水泡，基底潮红，严重时可见明显的点状渗出及小糜 烂面，并有渗液不断渗出。 原因：湿疹与多种细胞因子的异常产生及超敏反应有关。
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月10 日星期 四上午 2时25 分55秒0 2:25:55 20.12.1 0
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 2时25 分20.12. 1002:2 5December 10, 2020
4. 局部热敷促进吸收及炎症消退。 5. 必要时遵医嘱给予抗生素治疗，加强局部换药并使用抗 菌敷料，取局部分泌物细菌培养并使用敏感抗生素。
CONTENTS
5 导管的损失与断裂
导管的损失与断裂
症状：
• 1、给药时液体自穿刺点回漏 • 2、导管外露部分漏液 • 3、导管断裂
• 原因：
•穿刺鞘反复使用损伤导管 • 导丝划伤导管 • 修剪导管不当 • 安装连机器方法不当 • 不正确的导管固定 • 暴力冲管和高压注射所致 • 锐利物品的意外损伤 • 患者躁动、精神异常
2、穿刺点Ⅱ级渗血：
尽量选择弹性较好、走向较直的血管进针，穿刺点避开关节，穿刺时避免直刺血 管。穿刺后，根据患者凝血功能情况，适当延长按压时间，使用弹力绷带加压固 定止血，但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧，否则静脉回流不畅会导致肢体肿胀不 适。
对于因长期卧床、鼻饲饮食导致低蛋白血症使伤口不易愈合而渗血的患者，可指导家属将 鱼、肉碾碎，打成糊状鼻饲；保证每日的鼻饲肠内营养液。
完全堵管处理
准备的材料：三通分别连接导管、20ml空注射器，装有尿激的 1ml注射器。 剂量：10万单位尿激酶用20ml生理盐水稀释（5000单位/ml） 方法：开通空注射器与导管连接通路，回抽后关闭该通路，使 导管内形成负压。开放三通使尿激酶注射器与导管相通，在负 压的作用下，尿激酶注入导管内，保留半小时至一小时后用 20ml空注射器回抽通畅，再用20ml盐水脉冲冲管，如果回抽不 畅，重复上述步骤数次直至通畅。如果不能溶栓再通，可考虑 拔除导管。
如果不能修复，考虑拔管 每次换药时更换导管位置， 呈S或者U状，避免打折。
CONTENTS
6 穿刺点局部皮肤问题
CONTENTS
1 张力性损伤或水疱 2 接触性皮炎 3 湿疹 4 局部肉芽组织增生
张力性损伤与水疱
症状：常在敷贴固定周边处皮肤出现小的水疱，伴有发痒、刺痛等。
原因：由于皮肤肿胀、胶带或敷料错误应用（敷贴过度拉伸、粘贴过紧）、关节或其 他部位的活动而导致延展性的胶带或敷料与皮肤之间产生剪切力，继而造成皮肤表皮 与真皮分离。
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Thursday, December 10, 202
穿刺后根据患者凝血功能情况适当延长按压时间使用弹力绷带加压固定止血但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧否则静脉回流不畅会导致肢体肿胀不对于因长期卧床鼻饲饮食导致低蛋白血症使伤口不易愈合而渗血的患者可指导家属将鱼肉碾碎打成糊状鼻饲
picc的定义
• 经外周静脉中心静脉导管置入（peripherauy inserted central catheter，PICC），是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉）穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉的 下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。PICC置管操作简单、穿 刺成功率高，带管时间最长可至1年，可以为患者提供中、长 期的静脉输液治疗，保护了外周静脉并避免了反复静脉穿刺给 患者带来的痛苦。
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3 条索样物形成
可触摸到条索状的静脉
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
4 条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度> 1英寸（
2.54cm）
2、临床表现
➢ 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“ 红线”样改变，触之有条索状改变
➢ 有时可以表现成局限症状:局部的硬结 ➢ 多发生在置管后 2-10 天（常见一周）
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 002:25: 5502:2 5Dec-20 10-Dec-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 02:25:5 502:25: 5502:2 5Thursday, December 10, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 020.12. 1002:2 5:5502: 25:55D ecembe r 10, 2020
❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流
❖ 局部： --- 喜疗妥乳膏，可预防性使用。置管后，穿刺点上方可以贴水胶体。 --- 物理治疗：红外线、微波照射等。
--根据需要使用抗生素 如果在3天后症状没有缓解考虑拔管
CONTENTS
2 导管堵管
PICC堵塞的常见原因
❖ 不正确固定方法使导管打折 ❖ 维护不当，未及时或正确冲管 ❖ 药物沉积：甘露醇等 ❖ 药物配伍禁忌 ❖ 脂类药物堵塞：脂肪乳
1、原因：
置管因素：穿刺针、导丝、导入鞘对血管及静脉瓣的刺激 置管部位：肘关节下，肘窝处等 导管型号选择：血管内径与导管型号不配备 肢体的活动：导管与血管之间摩擦 维护不当：固定不牢 导管移位：血流量、高渗性药物 其他因素：心理因素，年龄等
级别
临床标准
0 没有症状
1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
处理
1、局部皮肤用碘伏棉球消毒，待干； 2、湿疹区域用生理盐水棉球清洗，待干； 3、抽5 mg /ml 的地塞米松注射液1支+0.9% 氯化钠注射液2ml ，用 大小合适的无菌干棉球浸湿后外涂在湿疹皮肤区域，待干； 4、康惠尔水胶体溃疡贴4*6cm一个，外用IV3000透明敷料固定； 5、 每天评估局部皮肤变化并记录。
3、穿刺点Ⅲ级渗血：
发生PICC置管后Ⅲ级渗血的原因主要有穿刺损伤严重，凝血功能下降。 对于凝血酶时间延长的患者PICC置管后发生的渗血，在穿刺点周围撒 凝血酶粉剂500U，然后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷 贴固定后用弹力绷带加压包扎24h，并及时汇报医生局部渗血情况。待 渗血级别降至0级，解除弹力绷带，1~2d更换敷料1次，用2~4层无菌 纱布压住针眼，再盖以透明敷贴。
分级标准及处理选自：中华现代护理杂志2015年第21卷第34期
PICC穿刺处渗液
症状：穿刺点有液体渗出。
原因：纤维蛋白鞘形成或静脉血栓形成；导管体内部分破损；穿 刺损伤淋巴管或病人对导管产生排斥反应
渗液处理
1. 通过 B 超或血管造影明确渗液原因； 2. 导管体内部分破损可根据情况修复导管或拔除导管； 3. 其他原因引起的可根据渗液多少选择水胶体/藻酸盐敷料+透明敷料固 定导管。
接触性皮炎
症状：最初表现是似烫伤样皮肤，在红斑的基底部出现丘疹或者小囊疱，甚至可能会发 展为渗出液和/或水肿。
原因：皮肤消毒剂可影响皮肤正常菌群并导致皮肤 pH 值升高，从而引起角质层通透性 增加；酒精、葡萄糖酸氯己定及聚维酮碘虽然是普遍认可的安全消毒剂，但均可出现接 触性皮炎。
LORE
处理
1、减少使用刺激性物质，消毒剂应充分待干再粘贴敷料。
处理
体外部分损伤：修剪后重新更换新的连接器 体内部分：如果是导管体内部分断裂，应立马拍胸 片，查看断裂导管的位置，查看断裂导管是否会漂 移。如果随血流漂移，需立即处理，避免漂移到肺 动脉造成阻塞，引起病人呼吸困难，突发死亡。
如果断裂在外周静脉内，并且残留较短，可以病人 先制动，行静脉切开术，取出导管；如果断裂在腋 静脉、锁骨下静脉、无名静脉、上腔静脉，均可以 使用介入方法可以取出。
看管看肤看敷贴，脉冲正压记心上。 ct、核磁不用它，7天维护不要忘。 日常生活照进行，导管异常回医院。 天天关心手上管，安全使用享健康。
THANKS
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1020. 12.10Thursday, December 10, 2020
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。02:2 5:5502: 25:5502 :2512/ 10/2020 2:25:55 AM
PICC堵塞的标准
➢ 部分堵塞：能够输入液体但输液速度减慢，不能抽出回血 ➢ 完全堵塞：即不能输入液体，也不能抽出回血
不完全堵管处理
可以输注液体，但速度减慢，不能抽回血，或回抽时阻力增大
❖ 肝素盐水回抽法：10ML注射器（含2~5ML肝素盐水）接导管尾 端，尽量回抽
❖ 注意：血凝块堵塞可先用注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块 从导管中抽出。反复回抽时切忌将空气注入体内，同时避免因 用力将导管带出体外。注意不可用暴力冲管来清除血凝块，以 免使导管损伤，破裂。
PICC常见并发症
1 穿刺相关并发症
2 穿刺后并发症
穿刺相关并发症
A
送管不到位
C
误穿动脉
B 导管易位
D
渗血、水肿
穿刺后并发症
1 机械性静脉炎 2 导管堵管 3 穿刺点的渗血、渗液
4 导管相关性感染 5 导管损失与断裂
6 穿刺点局部皮肤问题
7 导管脱落
CONTENTS
1 机械性静脉炎
机械性静脉炎血
原因：包括穿刺损伤；病人有出 血倾向；抗凝治疗的病人；穿刺 点选择不当，如靠近关节部位穿 刺；穿刺部位活动过度；穿刺针 直刺血管等。
渗血处理
1、穿刺点0-Ⅰ级渗血：
置管后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后再用弹力绷带加压包 扎预防局部渗血、渗液。术后24h换药，继续用2~4层无菌纱布压迫止血再盖以透 明贴膜，每班观察，少量渗血不予干预，48h后再更换敷料。
局部肉芽组织增生
原因：穿刺口慢性炎症反复发作。 处理：通常不需特殊处理，严重者拔管后酌 情切除。
1. 2016 版 INS 静脉治疗实践指南. 2. 钟华荪，李柳英. 静脉输液治疗护理学（第 3 版）. 3. 邝绮，华张璋. 循证护理在防治留置 PICC 常见皮肤问题中的应用. 当代护士，2013 年 12 月下旬刊. 4. 翟莉颖，刘建红，张容. 康惠尔透明贴对肘上 PICC 置管所致皮肤问题的预防. 全科护理 2012，10（12）下旬版. 5. 赵慧函，黄惠桥，应燕萍.PICC 局部皮肤损伤管理研究进展. 中国实用护理杂志，2016，32（33）
LOREM
处理
1. 避免在发红部位反复黏贴医用粘胶；
2. 避免为使敷料平整而拉伸敷料，同时避免患者上肢过 度外展，以预防张力性损伤或水疱的发生。
4. 对于小的水疱，在固定导管时避开水疱即可； 对于较大的水疱可以在皮肤消毒以后用注射针刺破将
疱液抽出，选用水胶体溃疡贴/藻酸盐敷料+透明敷料进 行固定，视渗液情况更换敷料直至愈合。
处理
1. 严格无菌技术操作。 2. 每天评估穿刺局部，并按要求及时更换敷料，夏天适当 缩短敷料更换间隔时间。
3. 出现穿刺点局部感染时，要及时就诊，局部有脓性分泌 物要把分泌物尽量挤出，局部可用碘伏湿敷15min后，再用 生理盐水清洁，穿刺局部用银离子敷料覆盖，再视渗出多少 选择纱布敷料或透明敷料覆盖。