2013年临床执业医师考试内科学复习重点：恶心与呕吐
恶心与呕吐考点总结
恶心与呕吐考点总结一、定义：恶心：一种感到上腹部不适，有欲将内容物呕吐出来的主观感受，多伴有流涎与反复的吞呕动作。
呕吐：是胃内容物或部分小肠内容物经食管、口腔急速排除体外的现象。
干呕：有呕吐动作无胃内容物。
呕吐是一种复杂的反射过程。
分三个阶段：恶心、干呕、呕吐。
常见病因1.反射性呕吐：（1）消化系统疾病：①口咽部；②胃肠道疾病；③肝、胆、胰腺疾病；④腹膜及肠系膜疾病；⑤药物局部刺激。
（2）其他系统疾病：肺炎、急性肾炎、胸膜炎等。
2.中枢性呕吐（1）CNS疾病：中枢神经感染；颅内血管疾病；颅脑损伤。
（2）全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克、中暑等。
（3）药物反应与中毒：洋地黄、吗啡等药物；有机磷农药中毒等。
（4）精神因素：胃神经症、癔症等。
3.前庭障碍性呕吐常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。
恶心与呕吐的问诊要点1.呕吐与进食的关系进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。
如餐后骤起而集体发病见于急性食物中毒。
2.呕吐发生的时间晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。
服药后出现呕吐应考虑药物反应。
乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。
餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。
3.呕吐的特点4.呕吐物的性质女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。
此病人最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性十二指肠炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎『正确答案』C『答案解析』患者查体发现胆囊内多发小结石，考虑急性胆囊炎。
喷射性呕吐，可见于A.耳源性眩晕B.胃炎C.肠梗阻D.尿毒症E.脑炎『正确答案』E『答案解析』喷射性呕吐常见于颅内高压，常无恶心先兆，吐后不感轻松，常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是A.脑炎B.耳源性眩晕C.妊娠反应D.尿毒症E.糖尿病酮症酸中毒『正确答案』B『答案解析』呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是耳源性眩晕。
2013年中医执业医师诊断学基础复习：恶心与呕吐
恶心与呕吐
恶心是一种上腹部的特殊不适、急迫欲呕的感觉，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状，常为呕吐的先兆，但也可单独出现。
呕吐是指胃内容物或部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。
一、病因
当腹腔内感觉神经受到刺激，特别是腹腔内脏病变侵及腹膜时，可引起反射性呕吐。
其特点是有恶心先兆，呕吐后并不感觉舒适。
此外，恶心呕吐是急性肠梗阻的主要症状，伴有肠绞痛、停止排便与排气为其特点。
二、问诊要点
颅内压增高所致呕吐呈喷射性，常无恶心先兆，吐后不感觉轻松;胃肠梗阻引起的呕吐多剧烈; 呕吐物呈咖啡色，混有食物残渣，多见于胃及十二指肠溃疡、肝硬化并发食管或胃底静脉曲张、胃癌和出血性胃炎等。
执业医师实践技能考前冲刺恶心与呕吐
考试宝典执业医师题库下载：/ksbd/product_list_94.html题无忧临床执业医师题库下载：/ti51/exam293.html一、案例题：第 1 题简要病史：女性，45岁，反复上腹胀满1个月，伴呕吐1周。
【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：初步诊断(仅供考官参考、不计分)：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)。
评分标准：(总分15分)1．问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(7分)呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量。
(3分)诱发因素，有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等伴随症状。
(3分)饮食、睡眠、大小便及体重改变情况。
(1分)②诊疗经过(3分)是否到医院就诊过，是否做过上消化道造影、胃镜检查。
(2分)药物治疗情况。
(1分)(2)相关病史(3分)有无胃、肝、胆疾病病史，有无腹部手术史。
(2分)有无药物过敏史。
(1分)2．问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)第 2 题简要病史：男性，62岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。
【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：初步诊断(仅供考官参考，不计分)：胆囊炎。
评分标准：(总分15分)1．问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点。
(2分)呕吐物的性质，有无胆汁、粪臭味等。
(2分)有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。
(2分)大小便、睡眠、饮食体重变化情况。
(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过，做过哪些检查(如腹部B超、CT)。
(1分)治疗用药情况。
(1分)(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。
(1分)与该病有关的其他病史，有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。
(2分)2．问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
执业医师考试专业综合考点周围血管征及恶心与呕吐
执业医师考试专业综合考点周围血管征及恶心与呕吐本单元内容较少，比较简单，但仍需要考生掌握周围血管征的常见病因和临床意义。
颈动脉搏动增强、水冲脉、枪击音、杜柔双重音、毛细血管搏动征等阳性体征，统称为周围血管征阳(2001)。
一般见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等，就能够应对本单元出现的考题。
对于检查方法和发生机制，可做一简单的熟悉。
1・・枪击音(pistol shot):在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音。
主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、严重贫血等；听诊部位常选择股动脉，有些患者也可在肱动脉、足背动脉处可听到(2001、2007)。
2.杜柔双重音(Duroziez ' s sign):将听诊器置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音，为连续性。
见于脉压增大的疾病。
pulsatio n sig n) :检查者用手指轻压体检者口唇黏膜，弓|起局部变白，如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象，即毛细血管搏动征。
见于脉压增大的疾病。
4.颈动脉搏动增强：在脉压增大的情况下，查体可见增强的颈动脉搏动增强(Corrigan ' s sign) 或伴点头运动(deMusset' s sign)。
历年试题1.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全(C)A.交替脉B.奇脉C.水冲脉D.短绌脉E.脱落脉2.周围血管征主要见于(D)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全第二十五单元恶心与呕吐本单元不常考。
内容简单，希望考生能够掌握恶心与呕吐的临床表现及意义，了解其产生机制，熟悉其常见病因。
一、常见病因1.反射性呕吐①咽部烧受到刺激；② 胃、十二指肠疾病；③肠道疾病；④肝胆胰疾病；⑤腹膜肌肠系膜疾病；⑥全身性疾病。
2.中枢性呕吐①颅内感染；②脑血管疾病；③颅脑损伤；④癫痫，特别是持续状态；⑤全身疾病；⑥药物。
2013年中医执业医师中医内科学复习要点：呕吐
呕吐
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。
（一）实证外语学习网
1. 外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中—藿香正气散加减
2. 食滞内停证：消食化滞，和胃降逆—保和丸加减
3. 痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤
4. 肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆—四七汤加减
（二）虚证
1. 脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤加减
2. 脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆—理中汤加减
3. 胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤加减。
临床助理医师知识点恶心与呕吐
临床助理医师知识点——恶心与呕吐呕吐（vomiting）是胃内容物反流人食管、经口吐出的一种反射动作。
可分为三个阶段，即恶心（nausea）、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。
呕吐可将咽人胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍，甚至导致食管贲门黏膜撕裂（Mallory Weiss syndrome）而出血等并发症。
一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1．月经史、停经时间月经周期正常之育龄妇女如有停经，应考虑早孕可能。
2．呕吐与进食的关系餐后短时间内呕吐，如系骤起和集体发病，应考虑食物中毒；幽门前区溃疡、精神性呕吐也常在餐后即刻发生。
3．呕吐发生时间晨间呕吐在育龄妇女应想到早孕反应，也见于尿毒症及慢性乙醇中毒；刷牙时恶心可能有慢性咽炎；夜间呕吐常见于幽门梗阻。
4．呕吐的特点精神性呕吐常无恶心，呕吐并不费力；颅内高压者恶心轻，呕吐呈喷射状，并伴头痛。
5．呕吐物的性质幽门梗阻者，呕吐宿食并伴腐酵味；呕吐物含多量胆汁者，常见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻、胃空肠吻合术后；大量呕吐者，见于幽门梗阻或急性胃扩张；呕吐物有粪臭，提示小肠低位梗阻。
还应注意呕吐物中有无蛔虫、胆石或吞入的异物。
6．有无慢性肝肾疾病史、腹部手术史及糖尿病史。
有无精神创伤史及病前用药史（如红霉素、非甾体类消炎药、抗肿瘤药等）。
7．伴随症状（1）伴腹痛多见于与急腹症有关的疾病，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、幽门梗融、泌尿系结石等。
80％急性胰腺炎伴有呕吐。
（2）伴腹泻多见于胃肠道感染或急性中毒。
（3）伴头痛除需考虑引起颅内高压的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。
（4）伴眩晕应考虑迷路炎、梅尼埃病、晕动病，也应除外链霉素、卡那霉素、庆大霉素等药物所致前庭功能障碍。
临床诊断学恶心与呕吐
庞晓璐
2021/3/10
1
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
2021/3/10
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因、发生机制
中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
2021/3/10
3
2021/3/10
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问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
2021/3/10
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呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
呕吐的特点： 颅内高压-----喷射性呕吐
呕吐物的性质： 幽门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
2021/3/10
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伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
2021/3/10
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病因、发生机制
延髓 呕吐中枢
神经反射中枢 (呕吐中枢)
引 发 神 经 冲 动
化学感受器
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
2021/3/10
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
7
临床表现
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻
病因、发生机制
中枢性呕吐
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
执业医师考试专业综合考点周围血管征及恶心与呕吐
执业医师考试专业综合考点周围血管征及恶心与呕吐本单元内容较少，比较简单，但仍需要考生掌握周围血管征的常见病因和临床意义。
颈动脉搏动增强、水冲脉、枪击音、杜柔双重音、毛细血管搏动征等阳性体征，统称为周围血管征阳(2001)。
一般见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等，就能够应对本单元出现的考题。
对于检查方法和发生机制，可做一简单的熟悉。
1.枪击音(pistol shot)：在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音。
主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、严重贫血等；听诊部位常选择股动脉，有些患者也可在肱动脉、足背动脉处可听到(2001、2007)。
2.杜柔双重音(Duroziez’s sign)：将听诊器置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音，为连续性。
见于脉压增大的疾病。
3.毛细血管搏动征(capillary pulsation sign)：检查者用手指轻压体检者口唇黏膜，引起局部变白，如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象，即毛细血管搏动征。
见于脉压增大的疾病。
4.颈动脉搏动增强：在脉压增大的情况下，查体可见增强的颈动脉搏动增强(Corrigan’s sign)或伴点头运动(deMusset’s sign)。
历年试题1.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全(C)A.交替脉B.奇脉C.水冲脉D.短绌脉E.脱落脉2. 周围血管征主要见于(D)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全第二十五单元恶心与呕吐本单元不常考。
内容简单，希望考生能够掌握恶心与呕吐的临床表现及意义，了解其产生机制，熟悉其常见病因。
一、常见病因1.反射性呕吐①咽部烧受到刺激；②胃、十二指肠疾病；③肠道疾病；④肝胆胰疾病；⑤腹膜肌肠系膜疾病；⑥全身性疾病。
2.中枢性呕吐①颅内感染；②脑血管疾病；③颅脑损伤；④癫痫，特别是持续状态；⑤全身疾病；⑥药物。
内科学_各论_疾病：恶心和呕吐_课件模板
内科学疾病部分：恶心和呕吐>>>
症状及病史：
见于幽门梗阻、肠梗阻、胃轻瘫或肠系膜 上动脉压迫导致十二指肠壅积;晨时呕吐 多见于妊娠呕吐，有时亦见于尿毒症、慢 性酒精中毒和颅内高压症等。
恶心、呕吐的病因十分广泛，正确的 诊断有赖于详尽的病史、全面的体检和有 针对性的实验室及其他辅助检查。
1.病史 (1)药物或放射线接触
内科学疾病部分：恶心和呕吐>>>
病因：
恶心和呕吐原因_由什么原因引起恶心和 呕吐
(一)发病原因 引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括 多方面因素，几乎涉及各个系统。 1.感染 病毒性急性胃肠炎、细菌性 急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾炎、 胆囊炎、腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等。 2.腹腔其他脏器疾病 (
内科学疾病部分：恶心和呕吐>>>
诊断：
二指肠水平部中线右侧呈垂直性锐性截断， 胃及近端十二指肠扩张，患者有时需作松 解或短路手术。
(3)肠梗阻：肠腔的肿瘤、结核及克 罗恩病等，或肠外粘连压迫均可引起肠道 排空障碍，导致肠梗阻。常表现为腹痛、 腹胀、恶心呕吐和肛门停止排便排气，呕 吐反复发作较剧烈。早期呕吐为食物、胃 液或胆汁
内科学疾病部分：恶心和呕吐>>>
诊断：
病毒性肝炎的前驱症状。某些病毒感染可 引起流行性呕吐，其主要的临床特征有： 突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发 生，常伴有头晕、头痛、肌肉酸痛、出汗 等。该病恢复较快，通常10天左右呕吐停 止，但3周后有可能复发。
2.脏器疼痛所致恶心呕吐 属反射性 呕吐，如急性肠梗阻、胆管结石、输尿
内科学疾病部分：恶心和呕吐>>>
症状及病史：
恶心和呕吐症状_恶心和呕吐有什么症状
恶心与呕吐
恶心与呕吐（Nausea ang vomiting）授课目的和要求1、了解恶心、呕吐的发病机制2、掌握恶心、呕吐的病因、临床表现恶心,呕吐是临床常见的症状。
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。
呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。
二者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。
一、发生机制呕吐是人体的一种本能，可将食入胃内的有害物质排出，从而起有利的保护作用，但多数情况并非如此。
频繁而剧烈的呕吐，可妨碍饮食，导致失水、电解质紊乱（如低钠、低钾血症）、酸碱平衡失调（幽门梗阻时常致代谢性碱中毒）、营养障碍，有时甚至发生食管贲门粘膜裂伤等并发症，对机体引起更多有害后果。
呕吐多伴有恶心的先兆，其时患者有欲吐的感觉，伴咽部或上腹部的不适感，并常有头晕、流涎、脉搏减慢、血压降低等迷走神经兴奋的症状。
呕吐首先须与食管性反流相区别。
后者发生于进食后一段时间，而无恶心的先兆，这是由于潴留于食管狭窄近端的扩张部或扩张的食管憩室中的食团，反流经口吐出，吐出物不含胃酸与胃蛋白酶。
呕吐中枢位于延髓。
延髓有两个功能不同的机构，一是神经反射中枢--呕吐中枢(vomiting center)，位于延髓外侧网状结构的背部;一是化学感受器触发带(chemoreceptor trigger cone)，位于延髓第四脑室的底面，接受引起呕吐的各种化学性刺激。
呕吐中枢负责呕吐的实际动作，它接受来自消化道和其他躯体部分、大脑皮层、前庭器官以及化学感受器触发带的传入冲动。
引起呕吐的大多数冲动，直接经由内脏传入神经至呕吐中枢，而非经化学感受器触发带。
在传入通路中，迷走神经比交感神经纤维所起的作用更大。
主要传出通路为迷走神经（支配咽肌）、脊神经（支配膈肌、肋间肌、腹肌）以及内脏传出神经（支配胃与食管），通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动而引起呕吐。
恶心与呕吐的知识点总结
恶心与呕吐的知识点总结一、生理原因1. 消化系统恶心和呕吐是由消化系统发出的信号引起的。
当身体接受到外部刺激，或者胃肠道受到损伤或炎症时，会产生恶心的感觉。
而当胃部感应到不适或者刺激时，就会引起呕吐反应。
2. 味觉和嗅觉味觉和嗅觉是引起恶心的主要原因之一。
一些刺激性的气味或者味道会让人感到极度不适，从而导致恶心和呕吐的发生。
比如有些人对鱼腥味或者香烟味道特别敏感，一旦接触到这些味道就会导致呕吐反应。
3. 视觉和动力学某些视觉刺激也会引起恶心和呕吐，特别是运动引起的晕船、晕车等情况。
这是因为眼睛接收到的视觉信息与内耳平衡感觉器官所接收到的平衡信息不一致时，就会引起晕船、晕车等症状，从而导致恶心和呕吐的发生。
4. 精神因素情绪波动、焦虑和紧张等精神因素也会引起恶心和呕吐。
有些人面对紧张或者恐惧的情境时会感到极度的不适，甚至会引起呕吐反应。
二、病理原因1. 消化系统疾病消化系统疾病是引起恶心和呕吐的主要病理因素之一。
比如胃炎、胃溃疡、食物中毒、胃肠道感染等都会引起恶心和呕吐的症状。
2. 药物反应一些药物会引起恶心和呕吐的不良反应。
比如化疗药物、抗生素、止痛药等都有可能导致恶心和呕吐的发生。
3. 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病也是导致恶心和呕吐的重要原因。
比如脑震荡、脑部肿瘤、脑中风等都会影响呕吐中枢的正常功能，从而引起恶心和呕吐的症状。
4. 孕期反应孕期反应也是引起恶心和呕吐的常见原因。
大部分孕妇在怀孕初期都会出现孕期反应的症状，表现为恶心与呕吐。
5. 其他疾病除了上述常见的原因外，肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肾功能不全、高血糖等疾病也会导致恶心和呕吐的发生。
三、治疗方法1. 生活习惯调整要想减轻恶心和呕吐的症状，首先需要调整生活习惯。
比如少食多餐、避免嗅觉和味觉刺激、注意休息等都是有益的。
2. 药物治疗在一些病理原因引起的恶心和呕吐情况下，药物治疗是必不可少的。
比如抗生素、止吐药、镇静药等都可以帮助减轻症状。
内科常见急症之恶心与呕吐
一病因引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制大致可分为以下几种。
1．反射性呕吐(1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
(2)胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。
(3)肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。
(4)肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
(5)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。
(6)其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。
急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。
2．中枢性呕吐(1)神经系统疾病1）颅内感染:各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿。
2）脑血管疾病:脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、椎-基底动脉供血不足及偏头痛等。
3）颅脑损伤:脑挫裂伤或颅内血肿。
4）癫痫：特别是持续状态。
5）神经官能症等。
(2)全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及妊娠均可引起呕吐。
(3)药物：如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。
(4)中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。
(5)精神因素：胃神经症、癔症、神经性厌食等。
3.前庭障碍性呕吐凡呕吐;伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。
常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症；梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐；晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。
二概述恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，常伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏，是一种特殊的主观感觉。
恶心伴呕吐动作，但并无胃内容物吐出，称为干呕。
恶心常为呕吐的前驱症状，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。
呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
临床诊断学-恶心与呕吐ppt课件
小肠梗阻----粪臭味
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伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
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问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
冲引 动发
神 经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
.
临床表现
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
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恶心与呕吐
庞晓璐
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恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
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病因、发生机制
中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
.
病因、发生机制
中枢性呕吐
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
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病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
临床医学概论恶心与呕吐
• (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病
•急性胃肠炎
•消化性溃疡
•急性胃扩张
•十二指肠雍滞
•幽门梗阻
•肠梗阻
•急性出血坏死性肠炎
•腹型过敏性紫癜
精选课件
12
二、呕吐的分类及病因
• (1)消化系统疾病： ②肝、胆、胰腺疾病
急性肝炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎
精选课件
13
二、呕吐的分类及病因
• (1)消化选课件
伊聊
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学习目标
1. 知识要求： 掌握呕吐的定义及临床表现，熟悉呕吐的病因及 问诊要点。
2. 能力目标： 掌握问病荐药的技能。
3. 素质目标： 在问诊时能够做到关爱病人。
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一、呕吐的概述
• 恶心nausea
1、基本概念
为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋 的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓 等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。
酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。
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四、呕吐的伴随症状
1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴 留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗 阻。
2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。 3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生在清晨；幽门梗阻
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二、呕吐的分类及病因
• 前庭功能障碍性呕吐
–与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心 悸、出汗等自主神经失调表现。
–呕吐前有恶心，呕吐后缓解或干呕不止 – 晕动症 – 内耳迷路炎 – 美尼尔病
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二、呕吐的分类及病因
第二章 病史采集——恶心与呕吐
第二章病史采集——恶心与呕吐临床表现1.呕吐的时间晨起呕吐——早期妊娠，鼻窦炎，功能性消化不良等；晚上或夜间呕吐——幽门梗阻。
2.呕吐与进食的关系餐后即刻呕吐——神经性呕吐；餐后近期呕吐，特别是集体发病——食物中毒；餐后1小时以上呕吐——胃张力下降；餐后较久或数餐后呕吐——幽门梗阻。
3.呕吐的特点喷射性呕吐——颅高压4.呕吐物的性质及量隔夜宿食——幽门梗阻；粪臭味——低位小肠梗阻；不含胆汁——梗阻在十二指肠乳头以上；大量酸性液体——胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸——贲门狭窄。
伴随症状1.伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎，细菌性食物中毒等；2.伴右上腹痛、发热、寒战，黄疸：胆囊炎、胆石症；3.伴头痛、喷射性呕吐：颅内压增高，青光眼；4.伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病；5.已婚育龄妇女伴停经：早孕。
问诊要点（一）现病史1.呕吐的起病情况，急起或缓起。
2.有无明确的原因或诱因，与进食关系如何，呕吐有无时间特点，间歇或持续，是否伴恶心。
呕吐物的性状和量。
3.伴随症状：是否伴腹痛，腹泻，发热，黄疸，头痛，眩晕，已婚妇女是否伴停经。
4.诊疗经过：是否行X线钡餐、胃镜、腹部B超等检查。
5.一般情况。
（二）其他病史1.既往史：有无胃肠道及中枢神经系统基础疾病，有无腹部手术、颅脑外伤史，有无药物过敏史。
2.个人史：饮酒史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例题简要病史：男性，54岁，呕吐伴上腹胀痛3天急诊就诊。
（一）现病史1.有无明确原因，如不洁饮食，服用某些药物等。
呕吐为持续性还是间歇性，如为间歇性，发作频率如何，每次发作程度如何。
呕吐有无时间特点，晨起较重抑或夜间较重，与进食有何关系。
是否伴恶心，呕吐物性状和量如何。
2.伴随症状：有无腹泻、腹痛、发热、黄疸、头痛等。
3.诊疗经过：是否行腹部B超，X线钡餐，胃镜检查。
是否服抗生素、HRA、PPI、胃黏膜保护剂治疗，具体药名、剂量、时间、效果如何。
24.一般情况：饮食、精神、睡眠、二便如何，体重有何变化。
急诊医学科恶心与呕吐症状鉴别诊断
急诊医学科恶心与呕吐症状鉴别诊断恶心（nausea）是一种特殊的主观感觉，是指将胃内容物经口吐出。
恶心常为呕吐的前奏，多同时伴有流涎与反复吞咽动作，甚至出现苍白、出汗、低血压与心动过缓。
呕吐（vomiting）是经一系列的反射动作将胃内容物经口吐如。
呕吐从生理意义上讲是一种保护动作，可将有害物质排出体外，但严重的呕吐不仅给患者造成极度不适，又因胃内容物随胃液排出体外引起患者脱水，电解质流失引起低钾、低钠血症，呕吐可引起误吸，特别注意是意识障碍者容易发生。
（一）诊断1.病史询问要点（1）呕吐与进食的关系：餐后短时间内发生的呕吐，如起病急骤、集体发病，应考虑食物中毒；餐后即刻发生的呕吐考虑为幽门前区溃疡、精神性呕吐。
（2）呕吐发生时间，起病缓急以及持续时间的长短：育龄妇女晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症及慢性乙醇中毒也可发生晨间呕吐；刷牙时恶心可能有慢性咽炎；而夜间呕吐常见于幽门梗阻。
（3）呕吐的特点，呕吐前有无恶心：一般来说，精神性呕吐常无恶心，呕吐并不费力；颅内高压者恶心轻，呕吐呈喷射状，并伴头痛。
（4）呕吐物性质、量、颜色、气味：呕吐宿食并伴腐酸味见于幽门梗阻；呕吐物中见大量胆汁者，常见于频繁剧烈呕吐，十二指肠或空肠梗阻，胃空肠吻合术后；大量呕吐见于幽门梗阻或急性胃扩张；呕吐物有恶臭，提示小肠低位梗阻。
此外，还应注意呕吐物有无蛔虫、胆石或吞入的异物。
（5）是否伴有腹泻、腹痛：出现腹泻，多见于胃肠道感染或急性中毒；伴随腹痛，多见于与急腹症有关的症状，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、消化性溃疡等。
（6）是否伴头痛与眩晕：伴头痛者，除需考虑引起颅内高压的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等；伴眩晕者，应考虑到迷路炎，梅尼埃病以及链霉素、卡那霉素、庆大霉素等药物所致的前庭功能障碍。
（7）有无腹部手术史。
（8）育龄妇女有无手术史，月经史如何。
2.体格检查（1）精神状态、意识及营养情况。
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恶心与呕吐【考纲要求】恶心与呕吐的发生机制、常见原因和临床特点，伴随症状和诊断意义。
【考点纵览】恶心、呕吐常见原因，胃、肠源性多见，其次是中枢性的；注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质；掌握呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。
（1）产生机制 1.概述恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等。
呕吐是通过胃强力收缩迫使胃内容物（可含小肠内容物）经口排出的病理生理反射。
从某种意义上说呕吐是机体的一种保护性作用，它可把对机体有害的物质排出体外，但实际上很多呕吐并非摄入有害物质引起，而且频繁和剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱和营养障碍，对机体实为不利。
2.发生机制呕吐是一个复杂的反射动作，其过程分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。
恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴有或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，下食管括约肌松弛，腹肌收缩，膈肌下降，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流经食管、口腔而排出体外。
呕吐与反胃不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容一口一口地反流到口腔，若再经咀嚼而下咽者则为反刍。
目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关。
一是神经反射中枢--呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部：一是化学感觉器触发区，位于延髓第四脑室的底面。
前者直接支配呕吐的动作，它接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动。
后者不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受各种外来的化学物质或药物（如阿朴吗啡、洋地黄、吐根素等）与内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐反射中枢，引起呕吐。
由中枢神经系统化学感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐，称中枢性呕吐。
内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐，称为反射性呕吐。
各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定程度（即阈值），再由呕吐中枢发出冲动通过支配咽、喉部的迷走神经，支配食管及胃的内脏神经支配膈肌神经，支配肋间肌及腹肌的脊神经，与肌肉的协调反射动作，完成呕吐的全过程。
（2）常见原因和临床特点，伴随症状和诊断意义1.常见的中枢性呕吐（1）颅内增高：脑水肿、颅内占位病变、脑炎、脑膜炎等，均可引起颅压增高而发生呕吐。
呕吐呈喷射性而且可相当严重。
多不伴有恶心、但有剧烈头痛。
呕吐与饮食无关。
亦可伴有不同程度的意识障碍。
（2）化学感受器触发区受刺激：这种呕吐常伴有明显的恶心。
此见于代谢障碍如酮中毒、代谢性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症。
内分泌系统疾病，如甲状腺危象、肾上腺危象、早期妊娠。
药物作用于此区亦可产生恶心、呕吐。
（3）脑血管运动障碍：如偏头痛可发生严重的恶心、呕吐。
（4）第Ⅷ颅神经疾病：临床常见者为梅尼埃综合征、迷路炎、晕车、晕船等，多伴有眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性，小脑后下动脉血栓形成，基底动脉供血不全若累及前庭神经核时，均可发生眩晕及呕吐。
（5）神经性呕吐：其特点为病程较久，多见于青年女性，反复发作，饭后发生多次小量呕吐，呕吐物为食物，常不伴有恶心，呕吐不费力，多有神经官能症症状，呕吐的发生或加重与精神及情绪因素有关。
虽有较频繁的呕吐但体重无明显的改变。
2.常见的反射性呕吐（1）腹部器官疾病①胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。
如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。
慢性胃炎恶心多见，虽可有呕吐但不重。
幽门梗阻时，呕吐重，呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁；②肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎，皆可引起轻度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、恶心、呕吐，很易与急性胃炎相混。
小肠梗阻可发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部，呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。
梗阻在小肠下部，
因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕吐物量小但可有粪臭。
③胆道疾病：急、慢性胆囊炎，胆石症，皆可引起恶心、呕吐，但不严重。
有明显的右上腹痛，可有发热黄疸及发冷、发热；④肝脏疾病：肝炎、肝硬化、恶心、呕吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸；⑤胰腺疾病：急性胰腺炎时，可发生严重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。
可有发热、黄疸及休克现象；⑥腹膜疾病：急性腹膜炎时，可出现较重的恶心、呕吐，并有严重的全腹痛；⑦尿路结石：肾绞痛发作时，可有恶心呕吐；⑧妇科疾病：宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转，可发生恶心、呕吐，但主要为腹痛。
（2）胸部器官疾病：如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起恶心、呕吐，且有时较顽固。
（3）头部器官疾病：如闭角型青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。
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