2021年执业医师内科复习指导糖尿病与低血糖症
中医助理医师考试内科学冲刺要点：糖尿病
中医助理医师考试内科学冲刺要点：糖尿病糖尿病：慢性并发症种类、典型症状、诊断标准、主要治疗药物的应用糖尿病：一般血糖{3.9-6.1};糖尿病血糖：超过7.0 ;胰岛素依赖型（起病急）非依赖型（起病缓）【临床表现】三大代谢（糖、脂肪、蛋白）紊乱及水盐代谢紊乱。
1、典型症状“三多一少”：即多饮、多尿、多食及体重减轻。
血糖升高。
2、反应性低血糖：餐后3-5小时，胰岛素分泌明显升高，引起。
【并发症】急性并发症：1.酮症酸中毒、2.糖尿病高渗性非酮症昏迷、3.乳酸性酸中毒。
慢性并发症：1、糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一也是I型糖尿病患者的主要死因。
2、糖尿病视网膜病变：糖尿病失明的主要原因。
3、糖尿病性心脏病变：1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心脏自主神经病变。
4、糖尿病性脑血管病变：多见脑梗死。
5、糖尿病性神经病变：1周围神经病变、2自主神经病变。
6、其它眼病：白内障是糖尿病患者双目失明的主要原因之一。
7、糖尿病足：糖尿病足为糖尿病较为特征性的病变。
实验室检查：1、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但非诊断依据。
血糖虽升高，而尿糖可呈假阴性，反之血糖正常，尿糖可呈阳性。
2、血葡萄糖（血糖）测定：空腹血糖（FPG），餐后2小时血糖（2HPG）是诊断糖尿病的主要依据。
空腹血糖正常为5.6mmol/L。
3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当血糖高于正常范围而又末达到诊断糖尿病标准者，须做OGTT。
【糖尿病（D M）的诊断标准】1、空腹FPG≥7.0（≥126），或者OGTT 2hPG或随机血糖≥11.1（≥200）；2、空腹血糖减损：FPG≥6.1（≥110）且lt;7.0（lt;126）, 2hPGlt;7.8（lt;140）；3、糖耐量减低：FPGlt;7.0（lt;126），OGTT≥7.8（≥140）且lt;11.1（lt;200）。
对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能做出诊断。
医考蓝宝书：临床执业医师《内分泌系统》复习讲义(5)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《内分泌系统》复习讲义(5)第5节：糖尿病低血糖症糖尿病一、定义A细胞泌胰高糖素，B细胞泌胰岛素二、临床表现三多一少：多尿、多饮、多食和体重减轻。
三、糖尿病诊断和分型、1.糖尿病诊断：测血糖。
（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）8小时以上没有吃饭为空腹。
FPG<6.0mmol／L为正常，≥6.0～<7.0mmol／L为空腹血糖受损（IFG），空腹血糖≥7.0mmol／L为糖尿病，不绝对须加测一个OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）；（2）诊断糖尿病的重要手段（最可靠的方法）是OGTT（口服葡萄糖耐量试验）；2小时血浆葡萄糖（2hPG）：OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g；儿童是1.75g；2hPG<7.8mmol／L（140mg／dl）为正常，7.8～<11.1mmol／L为IGT（糖耐量受损，病前状态），≥11.1mmol／L为糖尿病，需另一天再次证实。
诊断糖尿病首选用OGTT诊断糖尿病是1型2型首选用胰岛素的释放试验。
病人什么也没做首先空腹或餐后2h血糖。
/zt/lanbaoshu/已经告诉了空腹血糖正常，但有但有糖尿病症状，首先OGTT；诊断两个方法（确诊）：1、OGTT2小时大于11.1，2、三多一少+随机血糖或餐后大于112.糖尿病分型：（1）1型糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，多有消瘦，容易发生酮症酸中毒。
治疗只有终身服用胰岛素。
发病原因是胰岛素的绝对分泌不足。
1型遗传占主导。
（2）2型糖尿病：好发于40岁以上的成年人，患者大部分超重或肥胖，胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。
也可以发生酮症酸中毒，但比1型少。
2型糖尿病不是胰岛素相对不足，对胰岛素不明感，用胰岛素不能使其血糖降低，产生胰岛素抵抗；只能通过控制血糖这方面治疗。
（3）其他特殊类型糖尿病（4）妊娠糖尿病糖基化血红蛋白（HBAc）测定反映取血前8至12周的血糖情况。
糖尿病与低血糖症(试题带详细解析答案)
281．糖尿病与低血糖症(三)一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）女性，18岁，Ⅰ型糖尿病病史3年，因"肺部感染"诱发糖尿病酮症酸中毒。
1．以下哪项临床表现对诊断有特殊意义A．明显的口渴多饮多尿B．皮肤干燥C．低血压D．昏迷E．呼气有烂苹果味2．抢救该患者时，胰岛素最佳使用方法是A．大剂量胰岛素静脉滴注B．大剂量胰岛素静脉推注C．大剂量胰岛素皮下注射D．小剂量胰岛素静脉滴注E．小剂量胰岛素静脉推注3．以下那项治疗措施对此患者是错误的A．积极治疗肺部感染B．积极补液，纠正脱水C．积极大量补碱，尽快纠正酸中毒D．积极使用胰岛素E．严密观察血钾，防治低血钾4．若患者在抢救过程中血糖进行性下降，血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液A．6.1mmo1/LB．7.1mmol/LC．10.0mmol/LD．11.1mmol/LE．13.9mmol/L正确答案:1．E；2．D；3．C；4．E（5～7题共用题干）女性，48岁，身高160cm，体重68kg，近半年口渴多饮，多尿，伴乏力；空腹血糖6.9mmol/L。
5．应做哪项检查以明确诊断A．OGTTB．重复1次空腹血糖C．测餐后2小时血糖D．测24小时尿糖E．糖化血红蛋白6．若给该患者进一步检查：空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L。
治疗首选A．控制饮食，增加运动，监测血糖B．控制饮食，增加运动，口服消渴丸C．控制饮食，增加运动，口服优降糖D．控制饮食，增加运动，口服降糖灵E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗7．若上述措施不能有效控制血糖，该患者应采取下列何种治疗A．磺脲类药物B．双胍类药物C．胰岛素治疗D．磺脲类药物＋胰岛素治疗E．双胍类药物＋胰岛素治疗正确答案:5．A；6．A；7．B（8～11题共用题干）男性，15岁，近3个月口渴多饮，多尿，消瘦明显，体检：身高167cm，体重58kg，心、肺、腹(-)，化验：空腹血糖19.0mmol/L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体＋。
执业医师笔试重点：“糖尿病”的诊断流程和指标
执业医师笔试重点：“糖尿病”的诊断流程和指标糖尿病的诊断是诊断学实验室检查相关知识点中很重要的一个内容，也是考试中容易出现考题的内容。
糖尿病诊断中涉及较多诊断指标，现将考试中容易考到的相关指标进行简单的归纳和总结。
1.空腹血糖参考值：空腹8小时后的血浆葡萄糖含量3.9-6.1mm/L。
临床意义：空腹血糖≥7.0mm/L，应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。
空腹血糖<6.1mm/L，可以排除糖尿病。
空腹血糖在6.1-7.0mm/L之间，诊断为空腹血糖受损，提示基础状态下糖代谢轻度异常，应选择糖耐量试验诊断。
2.葡萄糖糖耐量试验(OGTT)检测方法：空腹10-16小时后，取血测定空腹血糖。
然后在5分钟内饮300ml含75克无水葡萄糖的糖水，服糖后30min、1h、2h、3h分别采静脉血、留尿，测血糖、尿糖。
参考值：空腹血糖：3.9-6.1mm/L;服糖后：30min-1h<11.1mmol/L;2h<7.8mmol/L;3h降至空腹水平。
各时间点尿糖：阴性。
诊断意义：适用范围：OGTT用于空腹血糖在6.1-7.0mm/L的可疑糖尿病的诊断。
一般采用服糖后2h的血糖值来诊断糖尿病2h血糖<7.8mm/L可排除糖尿病。
2h血糖>11.1mm/L诊断糖尿病。
2h血糖7.8-11.1mm/L诊断为糖耐量减退。
应长期随访。
约1/3恢复正常，1/3仍为空腹血糖受损，1/3转为糖尿病。
空腹血糖和OGTT试验就是在糖尿病诊断中两个具有诊断意义的指标，也是在考试中出现考点最频繁的内容。
在复习备考中，不仅要准确记忆正常值，还要记住诊断意义。
倚窗远眺，目光目光尽处必有一座山，那影影绰绰的黛绿色的影，是春天的颜色。
周遭流岚升腾，没露出那真实的面孔。
面对那流转的薄雾，我会幻想，那里有一个世外桃源。
在天阶夜色凉如水的夏夜，我会静静地，静静地，等待一场流星雨的来临…许下一个愿望，不乞求去实现，至少，曾经，有那么一刻，我那还未枯萎的，青春的，诗意的心，在我最美的年华里，同星空做了一次灵魂的交流…秋日里，阳光并不刺眼，天空是一碧如洗的蓝，点缀着飘逸的流云。
糖尿病与低血糖症(试题带详细解析答案)
281．糖尿病与低血糖症(三)一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）女性，18岁，Ⅰ型糖尿病病史3年，因"肺部感染"诱发糖尿病酮症酸中毒。
1．以下哪项临床表现对诊断有特殊意义A．明显的口渴多饮多尿B．皮肤干燥C．低血压D．昏迷E．呼气有烂苹果味2．抢救该患者时，胰岛素最佳使用方法是A．大剂量胰岛素静脉滴注B．大剂量胰岛素静脉推注C．大剂量胰岛素皮下注射D．小剂量胰岛素静脉滴注E．小剂量胰岛素静脉推注3．以下那项治疗措施对此患者是错误的A．积极治疗肺部感染B．积极补液，纠正脱水C．积极大量补碱，尽快纠正酸中毒D．积极使用胰岛素E．严密观察血钾，防治低血钾4．若患者在抢救过程中血糖进行性下降，血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液A．6.1mmo1/LB．7.1mmol/LC．10.0mmol/LD．11.1mmol/LE．13.9mmol/L正确答案:1．E；2．D；3．C；4．E（5～7题共用题干）女性，48岁，身高160cm，体重68kg，近半年口渴多饮，多尿，伴乏力；空腹血糖6.9mmol/L。
5．应做哪项检查以明确诊断A．OGTTB．重复1次空腹血糖C．测餐后2小时血糖D．测24小时尿糖E．糖化血红蛋白6．若给该患者进一步检查：空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L。
治疗首选A．控制饮食，增加运动，监测血糖B．控制饮食，增加运动，口服消渴丸C．控制饮食，增加运动，口服优降糖D．控制饮食，增加运动，口服降糖灵E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗7．若上述措施不能有效控制血糖，该患者应采取下列何种治疗A．磺脲类药物B．双胍类药物C．胰岛素治疗D．磺脲类药物＋胰岛素治疗E．双胍类药物＋胰岛素治疗正确答案:5．A；6．A；7．B（8～11题共用题干）男性，15岁，近3个月口渴多饮，多尿，消瘦明显，体检：身高167cm，体重58kg，心、肺、腹(-)，化验：空腹血糖19.0mmol/L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体＋。
执业医师考试-糖尿病与低血糖症
糖尿病与低血糖症糖尿病（重点）（1）定义（2）临床表现（3）诊断和分型（4）糖尿病急性并发症（5）糖尿病慢性并发症（6）综合防治原则（7）降血糖药物治疗（8）胰岛素治疗和胰岛素类似物（9）糖尿病筛查及预防糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。
糖尿病分型糖尿病分为四种类型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病1型糖尿病由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。
（1）遗传易感性（2）环境因素2型糖尿病以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。
肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩糖尿病高危人群：糖耐量降低空腹血糖调节受损年龄超过45岁肥胖（BMI≥28）2型糖尿病一级亲属有分娩巨大胎儿史糖尿病或肥胖家族史【例题】糖尿病筛查中高危人群不包括A.肥胖（BMI≥28）B.2型糖尿病一级亲属C.有糖调节受损史D.年龄在45岁以下E.有分娩巨大胎儿史【正确答案】D1型糖尿病2型糖尿病环境病毒感染危险因素自身免疫ICA、IAA、GAD65未发现机制胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理残存10%B细胞残存30%B细胞以上胰岛素低释放延迟、高、低类型T1DM T2DM年龄青少年成人起病急缓急慢体重肥胖胰岛素绝对缺乏胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足酮症酸中毒倾向易发生不易发生B细胞缺乏早期：抵抗功能缺陷和缺乏胰岛素释放试验曲线地平峰值延迟或不足【例题】2型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰升血糖激素分泌升高C.胰岛素绝对缺乏D.胰岛素相对缺乏E.编码胰岛素基因异常【正确答案】A【例题】区分1型和2型糖尿病最有意义的检查是A.血浆胰岛素水平测定B.糖化血红蛋白测定C.口服葡萄糖耐量试验D.血酮体水平测定E.糖尿病相关抗体测定【正确答案】A胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用；抑制糖原的分解，促进糖原合成；抑制糖异生临床表现一般症状多饮、多食、多尿和体重减轻（三多一少）许多无症状，体检发现（约2/3）代谢综合征肥胖、高血糖、血脂异常和高血压糖尿病并发症表现一些患者以糖尿病并发症为主诉而就医并发症一、急性并发症1.酮症酸中毒：乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮2.糖尿病高渗高血糖状态又称高渗高血糖综合征及高渗性非酮症性糖尿病昏迷类型酮症酸中毒高渗性昏迷年龄儿童老年人糖尿病史有无血糖16.7～33.3 33.3～66.6尿糖强阳性强阳性尿酮体强阳性阴性或弱阳性血肌酐及尿素氮增高升高血钠正常＞155特异性检查酮体血电解质+BUN、Cr【例题】（1 ～3题共用题干）男，70岁。
2021年执业医师最新最全考点解析系列内分泌部分第五节糖尿病和低血糖症
第五单元糖尿病与低血糖症第一节糖尿病（一）概念糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺少及胰岛素抵抗所致长期高血糖综合征。
致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。
严重高血糖可引起糖尿病急性代谢综合征，长期高血糖导致组织器官损伤，引起糖尿病微血管和大血管病变。
（二）临床体现1.普通症状：多尿、多饮、多食和体重减轻，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒。
2.糖尿病并发症体现：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒。
慢性并发症1）大血管并发症大、中动脉粥样硬化，冠心病，脑血管病，肾动脉硬化，外周动脉粥样硬化2）微血管并发症①糖尿病性视网膜病变；②糖尿病肾病3）糖尿病神经病变4）糖尿病足5）糖尿病皮肤病变6）感染（三）诊断分型1.诊断糖尿病诊断原则（WHO，1999）①1型糖尿病:分自身免疫性及特发性两类，前者涉及成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）②2型糖尿病④妊娠糖尿病:妊娠期间发现任何限度血糖稳定损害，已知有糖尿病又合并妊娠不涉及在内。
（四）糖尿病急性并发症1. 糖尿病酮症酸中毒在各种诱因作用下，由于胰岛素缺少和（或）升糖激素不恰当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱以及水、电解质、酸碱平衡失调，最后导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。
1）诱因：常用诱因有急性感染，其她诱因有胰岛素不恰当减量或突然中断治疗，饮食不当，胃肠疾病，脑卒中，心肌梗死，手术，创伤，妊娠，分娩等。
2）临床体现轻度：仅有酮症，无酸中毒（糖尿病酮症）。
中度：糖尿病酮症酸中毒。
重度：酸中毒伴意识障碍（糖尿病酮症酸中毒昏迷）中、重度酸中毒：①食欲减退，恶心，呕吐伴头痛，烦躁，嗜睡；②Kussmaul呼吸，呼气中有烂苹果味；③脱水：尿量减少，皮肤干燥，眼球下陷，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷；④各种反射迟钝，消失，昏迷。
3）实验室检查尿糖，尿酮体阳性。
血糖多在16.7～33.3mmol/L。
血酮体多在4.8mmol/L以上。
糖尿病与低血糖症考点总结
糖尿病与低血糖症【大纲要求】糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病。
因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常。
久病可引起多系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性并发症，病情严重或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症性高渗性昏迷等急性并发症。
【分型】--1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏--2型糖尿病：胰岛素抵抗--妊娠期糖尿病--其他类型2型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰高血糖素分泌升高C.胰岛素绝对缺乏D.胰岛素相对升高E.编码胰岛素基因异常『正确答案』A『答案解析』2型糖尿病的主要发病机制是胰岛素抵抗。
【表现】1.代谢症候群：“三多一少”→多尿、多饮、多食和体重减轻；2.常见类型（1）T1DM--1A型（免疫介导）：典型的“三多一少”或昏迷，胰岛素严重缺乏，可出现DKA。
--1B型（特发性）：急性起病，表现为DKA。
P38此页内容与教材不符“感染、低血糖”不是急性并发症，“高血糖高渗状态”是否改成“高渗高血糖综合征更合适”请老师核实。
（2）T2DM：多见于成人，40岁以后起病；常有家族史；很少自发性DKA；有些早期患者，餐后3-5小时胰岛素错峰分布，引起反应性低血糖。
【并发症】（一）急性代谢紊乱1.糖尿病酮症酸中毒2.高渗高血糖综合征（二）感染：肾盂肾炎、膀胱炎；疖、痈；足癣、体癣等（三）慢性并发症1.大血管病变2.微血管病变3.神经病变4.糖尿病足1.糖尿病酮症酸中毒--机制：胰岛素不足→血糖↑→糖异生→脂肪分解加速→丙酮、β-羟丁酸和乙酰乙酸↑（酮体）→酸中毒。
--诱因：感染（最常见）、中断胰岛素治疗、应激、酗酒等。
--表现：代谢性酸中毒；“三多一少”症状加重；头痛、嗜睡、烦躁不安；失水，呼吸烂苹果味。
--治疗①关键措施：大量补充生理盐水，先快后慢；②小剂量胰岛素治疗；③血糖14.0mmol/L左右：5%葡萄糖+短效胰岛素；④补碱：PH＜7.1mmol/L，HCO3-＜5mmol/L；⑤治疗前血钾浓度不能反映真实的血钾浓度，无论高低，都需及时补钾。
临床执业医师考试辅导：血糖及其调节
临床执业医师考试辅导：血糖及其调节（一）血糖浓度血液中的葡萄糖称为血糖。
血糖含量随进食、运动等变化而有所波动，但空腹血糖水平相当恒定，维持在3.89～6.11mmol／L。
血糖浓度维持在恒定范围得益于血糖的来源与去路始终处于动态平衡。
血糖浓度的相对恒定对保证组织器官、特别是大脑的正常生理活动具有重要意义。
血糖的来源主要有：1.食物中的糖经消化吸收进入血中，这是血糖的主要来源。
2.肝糖原分解，这是空腹时血糖的直接来源。
3.糖异生作用。
4.其他的单糖，如果糖、半乳糖等单糖也可转变为葡萄糖，以补充血糖。
血糖的去路主要有：1.葡萄糖在各组织中氧化分解供能，这是血糖的主要去路。
2.葡萄糖在肝、肌肉等组织中合成糖原。
3.转变为非糖物质，如脂肪、非必需氨基酸、多种有机酸等。
4.转变为其他糖及衍生物，如核糖、脱氧核糖、唾液酸、氨基糖等。
5.当血糖浓度过高时，超过了肾糖阈（约8.89mmol／L）时，葡萄糖即由尿中排出，出现糖尿。
（二）胰岛素的调节胰岛素是降低血糖水平的激素。
胰岛素的作用包括：1.促进肌肉、脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性，将葡萄糖转运入细胞。
2.加速糖原合成，抑制糖原分解。
3.促进糖的有氧氧化。
4.抑制肝内糖异生作用。
5.促进糖类转变为脂肪。
（三）胰高血糖素的调节胰高血糖素可以通过促进肝糖原分解，促进糖异生，加速脂肪动员，减少葡萄糖的氧化而升高血糖。
（四）糖皮质激素的调节糖皮质激素可通过促进肝的糖异生作用，抑制肝外组织摄取和利用葡萄糖，协助促进脂肪动员，间接抑制周围组织摄取葡萄糖而升高血糖。
大学医疗专业试卷《糖尿病与低血糖症》试题及答案解析
第六单元糖尿病与低血糖症一、A11、男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8．3mmol／L，尿糖（+），最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.胰岛素性低血糖C.糖尿病D.胰岛细胞增生症E.2型糖尿病，反应性低血糖2、中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好，近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗，除按照肺炎常规处理处，对糖尿病应如何调整治疗A.加强饮食控制，继续服用格列苯脲B.加大格列苯脲用量C.改用甲福明D.格列苯脲+甲福明E.改用胰岛素3、女性，40岁，患糖尿病1年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，空腹血糖7．8mmol／L，最佳治疗方案是A.卧床休息+饮食治疗+甲福明B.适当运动+饮食运动C.饮食疗法+胰岛素D.格列本脲+饮食治疗E.甲福明+饮食治疗4、男，59岁。
2型糖尿病史6年，二甲双胍0．25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg．肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。
围手术期糖尿病处理A.停口服降糖药、减少饮食量B.改用长效胰岛素C.改用短效胰岛素D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E.改用葡萄糖苷酶抑制剂5、男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷6、女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10．3 mmol／L（86mg／dl），应给予A.增加晚餐用量B.调换胰岛素类型C.加大胰岛素用量D.减少早饭前胰岛素剂量E.减少晚餐前胰岛素用量7、女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦．血糖常在16．7mmol／L（300mg／dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素B.饮食疗法+胰岛素C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪D.单纯胰岛素治疗E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素8、男性，52岁。
中西医执业医师考试内科学复习精讲：糖尿病
本病与中医学“消渴”相类似。
一、西医病因及发病机制病因和发病机制尚未完全明了.目前普遍认为糖尿病是复合病因所致的综合征，与遗传因素、环境因素、自身免疫、胰岛素拮抗激素等有关.1。
1型糖尿病1型糖尿病是以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。
目前认为，其病因与发病机制主要是病毒感染、化学物质作用于易感人群,导致由T淋巴细胞介导的胰岛B细胞自身免疫性损伤和凋亡。
2。
2型糖尿病2型糖尿病有更强的遗传基础，并受到多种环境因素的影响，包括老龄化、不合理饮食及热量摄入、体力活动不足、肥胖以及现代社会不合理生活方式等。
其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关。
二、临床表现1.无症状期相当一部分患者无明显症状，往往在体检或检查其他疾病时发现.2。
症状期典型表现为“三多一少",即进食多、饮水多、尿多而体重减少.3.并发症(1)急性并发症有酮症酸中毒(呼吸深大，呼气有烂苹果味）；高渗性非酮症糖尿病昏迷；低血糖反应及昏迷、感染等。
(2)慢性并发症①大血管病变：主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症；（2型糖尿病病人的主要死亡原因是并发冠心病、脑血管病）②微血管病变：主要为糖尿病肾病(1型糖尿病病人的主要死亡原因是并发糖肾病，主要特点是微循环障碍，微血管瘤形成,微血管基底膜增厚）、糖尿病性视网膜病变；③神经病变：多发性周围神经病变,动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等；④糖尿病足。
三、实验室及其他检查1.尿糖测定尿糖阳性。
2.血葡萄糖（血糖）测定空腹血糖＆gt;7。
0mmol/L,餐后2小时血糖＆gt；11。
1mmol/L。
3.葡萄糖耐量试验（OGTT) 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者,须进行OGTT。
4。
糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定前者能较稳定反映采血前2～3个月内平均血糖控制水平,后者可反映病人近2~3周内血糖总的水平,为糖尿病病情监测的指标.5。
血浆胰岛素和C肽测定主要用于了解胰岛B细胞功能,协助判断糖尿病分型和指导治疗。
低血糖症内科主治医师考试考点.
低血糖症内科主治医师考试考点【病史采集】1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷）；2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解情况；3．有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒；4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等；5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等；6．有无上述疾病的症状：乏力、纳差等；7．有无血糖检查结果；8．体重有无变化。
【体格检查】1．生命体征；2．可能病因及相应体征：皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。
【辅助检查】1．空腹血糖：＜3.0mmol/L；2．葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线；3．血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4（血浆胰岛素μI U/ml/血浆葡萄糖mg/dl）；4．肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定；5．腹部脏器B超检查，胸部X线片。
【诊断标准】1．低血糖诊断：（1）空腹、运动致使低血糖症状发作；（2）发作时血糖＜2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖症状迅速缓解。
2．病因诊断：（1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、CT定位有助诊断。
（2）特发性功能性低血糖症：1）午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展；2）OGTT：服糖后2~4h血糖降至空腹水平；3）能耐受72h禁食；4）胰岛素释放指数正常。
【鉴别诊断】1．癫痫：检查血糖可区别。
2．脑血管意外：血糖可因应激而升高。
3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及IRT峰值延迟。
【治疗原则】1．病因治疗：（1）胰岛素瘤：手术切除。
（2）医源性低血糖：调整降糖药。
（3）胃肠手术后反应性低血糖：少量多餐。
（4）其它内分泌疾病致低血糖：治疗原发病，补充所缺激素。
（5）特发性低血糖：高蛋白、脂肪摄入量，少量多餐，抗焦虑治疗。
每日一学临床——代谢、内分泌系统（六）糖尿病与低血糖症
每日一学临床——代谢、内分泌系统（六）糖尿病与低血糖症第七章水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点一水和钠的代谢紊乱脱水的分类（1）等渗性脱水急性脱水、混合性脱水。
1）病因消化液或体液急性丢失（呕吐、肠瘘、肠梗阻、烧伤、腹腔感染），大量放胸、腹水。
使外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。
2）临床表现恶心呕吐、乏力少尿，但不口渴，皮肤干燥、眼窝凹陷。
3）诊断实验室检查可发现血液浓缩，尿比重增高，但血清Na＋、Cl－在正常范围。
动脉血血气分析可判别是否有酸（碱）中毒存在。
4）治疗纠正原发病，消除病因，静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。
（2）低渗性脱水慢性脱水、继发性脱水。
1）病因消化液或体液慢性丢失（慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液），排钠性利尿剂、等渗性缺水、补水分过多。
2）临床表现一般均无口渴感。
血Na＋＜135mmol/L、渗透压降低、尿液量早期正常，休克时减少，相对密度（比重）降低，尿Na＋严重减少。
失水部位：细胞外液为主；组织液丢失比例大于血浆。
3）治疗积极处理致病原因，静脉输注含盐溶液或高渗盐水，严格控制滴速，原则是先快后慢，总输入量分次完成。
可同时存在缺钾，应及时补钾（尿量应达30ml/h）。
（3）高渗性脱水原发性脱水。
1）病因水分摄入不足（食管癌）或丧失过多（大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿、尿崩症、大面积烧伤）。
2）临床表现轻度：缺水量为体重的 2%~4%，除口渴外，无其他症状。
中度：缺水量为体重的4%~6%，极度口渴。
重度：缺水量超过体重的6%，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。
3）治疗补液量：①已有脉搏细速和血压下降等症状者，需从静脉快速滴注溶液约3000ml（按体重60kg计算）；②症状不明显者上述用量的1/2~2/3，即1500~2000ml补Na＋＝［正常Na＋－测量Na＋］×kg×0.6（女为0.5）。
实际方法为先补充计算量的l/2，另加每天需要量4.5g，然后视纠正情况酌情再补每丧失体重的1%补液400~500ml。
临床执业医师辅导之低血糖症病因
临床执业医师辅导之低血糖症病因
XX年临床执业医师资格考试辅导：低血糖症病因
低血糖症
低血糖症是血葡萄糖（简称血糖）浓度低千正常的一种临床现象，成年人血糖（静脉血浆真糖，葡萄糖氧化酶法测定）低于2.8mmol/L （50mg/d1）时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。
病因
常见病因有胰岛素瘤包括胰岛B细胞腺瘤、腺癌、弥漫性胰岛B 细胞增生或胰岛B细
胞增殖症，少数为非胰腺的中胚叶肿瘤产生胰岛素样活性物质过多，腺垂体、肾上腺皮质功
能减退症，严重肝病（肝癌、肝硬化），应用胰岛素或口服降血糖药物过多或用药后进食过少，酒精中毒，慢性消耗性疾病及严重营养不良，自主神经功能紊乱，胃大部切除胃空肠吻合术后。
部分2型禧尿病可表现为餐后低血糖。
中医执业医师西医内科学考点：糖尿病
中医执业医师西医内科学考点：糖尿病1.1型糖尿病是以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。
2.2型糖尿病其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关。
中医病因病机消渴病的主要病位在肺、胃、肾，而以肾为关键。
本病基本病机为阴津亏损、燥热偏胜；以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。
并发症急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是因各种诱因使体内胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
表现为烦渴、尿多、乏力、恶心呕吐、精神萎靡或烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷，严重酸中毒时出现深大呼吸，呼吸有烂苹果味。
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷：是因高血糖引起的血浆渗透压增高，以严重脱水和进行性意识障碍为特征的临床综合征。
表现为烦渴、多尿，严重者出现脱水症状群，如皮肤干燥、口干、脉速、血压下降、休克、神志障碍、昏迷等。
实验室检查血酮、尿酮正常。
感染性并发症1.皮肤化脓性感染：糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。
2.真菌感染：皮肤真菌感染如股癣、体癣常见;真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症，多为白色念珠菌感染所致。
3.肺结核：糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病高。
4.泌尿道感染：肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，反复发作可转为慢性。
慢性并发症1.大血管病变：糖尿病性心脏病；糖尿病性脑血管病：其中脑出血少见，脑梗死居多；糖尿病下肢动脉硬化闭塞症。
2.微血管病变糖尿病肾病；糖尿病性视网膜病变；糖尿病心肌病。
3.神经系统并发症周围神经病变;自主神经病变;中枢神经系统并发症。
4.糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽。
例题：A.视网膜病变B.心脑血管病变C.神经病变D.酮症酸中毒E.糖尿病肾病肾功能不全1.2型糖尿病病人的主要死亡原因是并发『正确答案』B2.1型糖尿病病人的主要死亡原因是并发『正确答案』E诊断与鉴别诊断诊断1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。
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第四十二单元糖尿病与低血糖症（一）第一节糖尿病糖尿病是一组各种因素互相作用所引起以血中葡萄糖水平增高为基本特性代谢性疾病。
因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常。
久病可引起各种系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官慢性进行性病变，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。
协和习题．糖尿病是一组病因不明内分泌代谢病，其共同重要标志是A多饮、多尿、多食B乏力C消瘦D高血糖E尿糖阳性答案；D糖尿病是常用病和多发病，其发病人数正随着人民生活水平提高，人口老化，生活方式变化而迅速增长。
l996年国内11个省市对20—75岁共42751人进行了流行病学调查，发现糖尿病患病率已由1980年0．67％上升到l996年3．21％。
WH01997年报告，全世界约有I．35亿糖尿病病人，预测到2025年将上升到3亿。
糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后第三大疾病，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人民健康世界性公共卫生问题。
糖尿病病因尚未完全阐明。
已知糖尿病不是单一病因所致单一疾病，而是复合病因综合征，与遗传、自身免疫及环境因素关于。
从胰岛B细胞合成与分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官靶细胞，与特异受体结合，引起细胞内物质代谢效应，在这整体过程中任何一种环节发生变异均可导致糖尿病。
一、分类关于糖尿病分类阐述和规定，是在糖尿病研究逐渐进一步而丰富起来，由于结识局限性，现行分类办法是暂时，还需不断修改。
最早糖尿病分类是采用1980年WHO糖尿病专家委员会原则，l985年又重加必定。
1997年鉴于l0近年来研究进展，以美国糖尿病协会(ADA)为代表提出了关于修改糖尿病诊断和分类建议。
其要点是：①取消胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和胰岛素非依赖型糖尿病(NIDDM)医学术语；②保存1．型、2型糖尿病名称，用阿拉伯数字，不用罗马数字；③保存妊娠期糖尿病(GDM)；④糖耐量减低(IGT)不作为一种亚型，而是糖尿病发展过程中一种阶段；⑤取消营养不良有关糖尿病。
新分类法建议重要将糖尿病提成四大类，即l型糖尿病、2型糖尿病、其她特殊类型和妊娠期糖尿病。
(一)1型糖尿病病人有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺少，有酮症酸中毒倾向。
可发生于任何年龄，但多见于青少年。
起病急，代谢紊乱症状明显，病人需注射胰岛素以维持生命。
涉及免疫介导和特发性两种亚型。
免疫介导糖尿病常有一种或各种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶65(GAD65)抗体等。
-2-070．1型糖尿病重要特点是A．多见于40岁以上成年人B．易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷C．自身免疫介导胰岛β细胞破坏D．初期常不需要胰岛素治疗E．大某些有体重超重或肥胖答案：C解析：1型糖尿病发病机制是胰岛β-细胞破坏致胰岛素绝对缺少，涉及自身免疫性和特发性。
发病年龄较小，易发生酮症酸中毒，需要胰岛素治疗，大某些体型消瘦。
(二)2型糖尿病．病人大某些超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。
以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌局限性，或胰岛素分泌局限性为主伴或不伴胰岛素抵抗。
病人在疾病初期或甚至终身，其生存不需要胰岛素治疗。
普通无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激状况下，也可诱发酮症酸中毒。
2型糖尿病遗传易感性较1型糖尿病强烈。
由于高血糖发展缓慢，许多病人初期因无典型症状，未能引起足够注意，近年未发现糖尿病，但却有大血管和微血管病变发生。
[ZL] 212型糖尿病重要特点是A.胰岛素缺少B.有发生酮症酸中毒倾向C.发病由自身免疫介导D.大多存在胰岛素抵抗E.年轻人多见答案：D[ZL] 17下列对2型糖尿病描述对的是A都发生在中、老年人B.均有糖尿病家族史C.大某些患者超重或肥胖D.不会发生酮症酸中毒E.均不需要胰岛素治疗答案：C16．2型糖尿病特点是()A.均有“三多一少”体现B.患者体型均较肥胖C.患者空腹血糖都增高D.空腹尿糖均呈阳性E.少数以酮症酸中毒为首刊登现答案：E()解析：2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对轻，相称一某些患者无“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，某些患者可以以DKA首刊登现和高渗性非酮症糖尿病昏迷。
协和习题．2型糖尿病最基本病理生理变化是A极度肥胖B长期大量摄糖C长期使用糖皮质激素D胰岛素分泌绝对或相对局限性及靶组织对胰岛素敏感性减少E老年答案；D协和习题．1型糖尿病与2型糖尿病，最重要区别在于A症状轻重不同B发生酮症酸中毒倾向不同C对胰岛素敏感性不同D胰岛素基本水平与释放曲线不同E血糖稳定性不同答案；D(三)其她特殊类型糖尿病此类型按病因及发病机制分为8种亚型，涉及l985年WH0分类原则中所有继发性糖尿病，同步也涉及已经明确病因和发病机制以及新近发现特殊类型。
(四)妊娠期糖尿病指妊娠期初次发现任何限度IGT或糖尿病，本来已有糖尿病而当前合并妊娠者不涉及在内。
这一类型临床重要性在于有效地解决高危妊娠，从而减少许多与之关于围生期疾病患病率和病死率。
某些妇女在产后糖耐量恢复正常，但在产后5-l0年依然有发生糖尿病高度危险性。
11．女，31岁，妊娠5个月。
发现尿糖+，口服葡萄糖耐量实验成果：空腹血糖6.6 mmol ／L，2小时血糖10.6 mmol／L。
既往无糖尿病史。
最也许诊断是()A.肾性糖尿B.糖尿病合并妊娠C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.其她特殊类型糖尿病答案：C()解析：该患者存在糖耐量减低，为妊娠期糖尿病。
二、临床体现(一)典型体现典型“三多一少”症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。
常伴有软弱、乏力。
许多病人有皮肤瘙痒。
l型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显或严重，2型糖尿病起病缓慢，病情相对较轻。
(二)并发症体现某些病人并无明显“三多一少”症状，仅以并发症为主诉而就医，糖尿病慢性并发症可普及全身各器官，如各种感染、血管病变、神经病变、眼部病变。
少数病人以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷为首刊登现。
三、诊断尿糖阳性是诊断糖尿病重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病也许。
血糖升高是诊断糖尿病重要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病也许性，应加测餐后血糖，必要时应作葡萄糖耐量实验(OGTT)。
当前主张取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定。
静脉血浆葡萄糖浓度比全血血糖高15％。
此外，在诊断糖尿病时应注意排除继发性糖尿病也许。
29.女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol／L。
为拟定与否有糖尿病，应检查（）A.糖基化血红蛋白B.24小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量实验D.复查空腹血糖E.餐后2小时血糖答案：C（）解析：空腹血糖6.8 mmol／L为空腹血糖过高，宜作口服葡萄糖耐量实验。
-1-105．女，35岁，身高1．62cm，体重56kg，近3个月来觉口渴、多饮，查空腹血糖6．8mmol ／L，无糖尿病家族史。
为拟定有无糖尿病最故意义实验室检查是A．餐后2小时血糖B．血谷氨酸脱羧酶抗体C．口服葡萄糖耐量实验D．糖化血红蛋白E．24小时尿糖定量答案：C解析：糖尿病诊断原则为：⑴典型糖尿病症状：空腹血糖≥7.0 mmol/L／随机血糖≥11.1mmol/L／2h OGTT≥11.1mmol/L；⑵无典型糖尿病症状：需重复上述检查，两次均达标。
血谷氨酸脱羧酶抗体可以协助糖尿病分型；糖化血红蛋白反映近2-3个月患者平均血糖水平；口服葡萄糖耐量实验是诊断糖尿病最佳实验。
尿糖因受肾糖阈影响较大，有时与血糖不平行，不能作为糖尿病诊断办法，已趋于裁减。
协和习题．若诊断临床糖尿病，应一方面选取下述哪项检查A尿糖B空腹血糖C糖化血红蛋白D口服糖耐量实验E空腹胰岛素测定答案；B1997年7月美国糖尿病协会(ADA)提出新诊断原则，其要点如下：(一)空腹血浆葡萄糖(FPG)分类 <6．0mmol／L(110mg／dl)为正常，≥6．0～<7．0mmol ／L(≥110～<126mg／dl)为空腹血糖受损(IFG)，≥7．Ommol／L(126mg／dl)为糖尿病，需另一天再次证明。
21．男，45岁，身高171 cm，体重85 kg，口服葡萄糖耐量实验血糖成果：空腹6.7 mmol ／L，1小时9.8 mmol／L，2小时7.0 mmol／L。
成果符合()A.正常曲线B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.1型糖尿病E.2型糖尿病答案：B()解析：空腹血糖≥6.1mmol／L而≤7.0 mmol／L称为空腹血糖受损。
(二)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2HPG)分类 <7．8mmoL／L(140mg／dl)为正常，≥7．8～<11．1mmoVL(≥140～<200mg／dl)为IGT，≥ll．1mmol／L(200mg／dl)为糖尿病，需另一天再次证明。
(三)糖尿病诊断原则糖尿病症状+随机血糖≥ll．1 mmoL／L(200mg／dl)，或FPG ≥7．Ommol／L(126mg／dl)，或0GTT中2HPG≥11．1mmol／L(200mg／dl)。
症状不典型者，需另一天再次证明。
不主张作第三次0GTT。
9．糖尿病诊断是糖尿病症状加上随机血糖()A.≥7.1 mmol／LB.≥9.1 mmol／LC.≥10.1 mmol／LD.≥11.1 mmol／LE.≥12.1 mmol／L答案：D()协和习题．下述哪一组生化指标，达到糖尿病临床“满意”控制空腹血糖饭后2小时 HBA1C(mmol／L) 血糖(mmol／L) (％)A <56 <72 ≤4B <6．1 <7．8 ≤6．5C <7．2 <8．3 ≤6D <7．8 <8．3 ≤8E <8．3 <10 <10答案；B协和习题．患者饭后尿糖(++)，空腹尿糖阴性，进一步检查显示：空腹血糖5．3mmol／L，饭后2小时血糖7．1mmol／L，可诊断为A轻型糖尿病B糖耐量低减C继发性糖尿病性糖尿D食后糖尿E非葡萄糖糖尿答案；D新诊断原则予l998年7月得到WH0糖尿病专家征询委员会基本承认，l999年l0月中华人民共和国糖尿病学会也决定采用该原则。
27.如下对糖尿病检查成果解释对的是（）A.尿糖阴性可以排除糖尿病B.尿糖阳性可以诊断为糖尿病C.尿酮阳性仅见于糖尿病D.空腹血糖正常可以排除糖尿病E.餐后2小时血糖正常可以是糖尿病答案：E（）解析：血糖达到180mg/dl时,超过肾糖阈浮现尿糖阳性，肾脏疾病可以影响肾糖阈，血糖正常时，可以浮现尿糖阳性，糖尿病可以餐后2小时血糖正常，饥饿时可浮现尿酮阳性。
四、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷是常用糖尿病急性并发症。