执业医师内科复习指导- 心肌疾病
心血管内科主治医师考试教材讲义第九单元心肌疾病专业知识
第九单元心肌疾病概念定义心肌病是一组异质性心肌疾病。
由不同病因引起的心肌病变导致机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。
分类1.遗传性心肌病肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病。
2.混合型心肌病扩张型心肌病、限制型心肌病。
3.获得性心肌病感染性心肌病，心动过速心肌病、围生期心肌病。
常见心肌病三种形态类型比较扩张型心肌病概述》扩张型心肌病（DCM）的特点为左心室和/或右心室明显扩大，心室收缩功能减低。
》临床以心脏扩大，心力衰竭，心律失常，栓塞为基本特征。
病因》感染与免疫。
》病毒性心肌炎。
》遗传因素。
》其他。
病理和病理生理》心脏扩大，室壁多变薄，纤维瘢痕。
心肌纤维变性、坏死及纤维化。
》心脏收缩功能障碍，产生顽固性心力衰竭；病变累及起搏和传导系统致各种心律失常；心腔附壁血栓脱落可致栓塞。
正常心脏（左）和扩张型心肌病心脏（右）的大体病理学临床表现症状》起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状。
》出现左心衰竭，后发展为全心衰竭。
》各种类型心律失常。
》可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞。
》猝死。
体征》脉搏较弱，可出现交替脉。
》收缩压偏低，脉压差小。
》心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化。
》室性奔马律，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻。
》两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿。
辅助检查》胸部X线检查：心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱。
》心电图：各种心律失常，ST-T改变，病理性Q波。
》超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍减弱，二、三尖瓣反流。
》心导管检查和心血管造影：左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常。
》核素心脏显影：心肌显影表现为放射性减低。
》心内膜心肌活检：可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。
诊断》本病缺乏特异性的诊断指标。
》除外各种病因明确的器质性心脏病或特异性心肌病。
执业助理医师资格考试读书笔记——心肌病
执业助理医师资格考试读书笔记——心肌疾病
扩张型心肌病
1、诊断：扩张型心肌病=呼吸困难+心界向两侧扩大+超声提示钻石样双峰图形
2、检查：首选，超声心动图，以左心室扩张为主（呈钻石样双峰改变）治疗：洋地黄慎用
巧记：洋（洋地黄）妞很谨慎（慎用），做扩（扩张型心肌病）胸运动时，超（超声心动图）过了两侧心界（心界向两侧扩大）范围，露出了胸前的双峰和钻石（钻石样双峰图形）。
简记：阔太太，心很大，双峰前佩戴钻石。
肥厚型心肌病
1、诊断：肥厚型心肌病=呼吸困难+胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音+左室伴不对称性室间隔肥厚+左心室流出道有或无梗阻。
鉴别诊断：胸骨左缘第3肋间杂音提示主动脉瓣狭窄。
2、检查：首选，超声心动图，提示室间隔不对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与后壁比≧1.3。
3、治疗：首选β受体阻滞剂（美托洛尔）；禁用洋地黄。
巧记：别（β受体阻滞剂）禁止洋妞（禁用洋地黄）不三不四（第3、4
肋间）心厚（肥厚型心肌病）的样子，在卧室里间隔不等的（左室伴不对称性室间隔肥厚）时间，就呼吸困难，流出（流出道）来了，但在舒张身体期间，厚着脸皮再三（1.3）说后面（后壁）还要。
病毒性心肌炎
1、病毒性心肌炎=20、30岁年轻人+发热+呼吸困难+肌钙蛋白升高（巧记：年轻人肌钙蛋白升高提示病毒性心肌炎；中老年人提示心肌梗死。
）
2、病原体：最常见柯萨奇病毒B组（巧记，病=B）
3、确诊：心内膜心肌活检。
了解有无喘憋的原因用超声心动图检查。
4、治疗：对症治疗。
中医执业医师西医内科学考点：心肌梗死
中医执业医师西医内科学考点：心肌梗死基本病机为心脉痹阻不通，心失所养。
病性本虚标实，本虚是气虚、阳虚、阴虚，以心气虚为主;标实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，以血瘀为主。
临床表现及并发症(一)先兆患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)或原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。
心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。
(二)症状1.疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
2.全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。
3.胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者可发生呃逆。
4.心律失常以24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。
室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。
5.低血压和休克主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者尚有血容量不足的因素参与。
6.心力衰竭主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。
(三)体征几乎所有患者都有血压降低。
部分患者可出现心脏浊音界轻度至中度增大，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律;可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。
(四)并发症1.乳头肌功能不全或断裂发生率达50%。
2.心室壁瘤3.心肌梗死后综合征4.栓塞5.心脏破裂实验室检查及其他检查心电图1.特征性改变ST段抬高性AMI其心电图表现特点为：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
②宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。
执业医师考试考点精析（内科）十六
执业医师考试考点精析（内科）十六第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病【考纲要求】1.危险因素。
2.缺血性心脏病的分类（isfc/who）。
3.心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
4.不稳定型心绞痛的处理措施。
5.急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。
6.急性心肌梗死的治疗措施。
7.急性心肌梗死所致泵衰竭的killp分级。
【考点纵览】1.冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。
2.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
3.冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。
心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。
4.不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。
5.急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有q波心肌梗死特征性改变是st段抬高弓背向上，与t波融合形成单向曲线和病理性q波；无q波心肌梗死是st段普遍压低；心肌酶学中ck-mb和ldh1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电图和酶学改变，注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期st 段不回落要注意并发室壁瘤。
6.急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗；解除症状常用罂粟碱、吗啡和呱替啶；溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法；消除室性心律失常多用利多卡因；治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和acei制剂。
2017年执业医师考试《内科学》复习重点：心力衰竭
2017年执业医师考试《内科学》复习重点：心力衰竭心力衰竭一、基本病因1.压力负荷(后负荷)过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
2.容量负荷(前负荷)过重见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
二、病理生理(一)Frank—Starling机制即增加心脏的前负荷，属于异长调节。
(二)心肌肥厚心肌肥厚心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，使心排血量在相当长时间内维持正常，心肌肥厚者，心肌顺应性差，舒张功能降低，心室舒张末压升高。
(三)神经体液的代偿机制二、心力衰竭时各种体液因子的改变1.心钠肽和脑钠肽(ANP 和 BNP)增多血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。
2.精氨酸加压素(AVP)增多。
3.内皮素增多。
三、心功能的分级 NYHA分级方案：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
急性心肌梗死引起的心力衰竭为泵衰竭，泵衰竭的Killip分级：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野;Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(急性肺水肿);Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
心血管内科主治医师考试教材讲义第九章心肌疾病专业实践能力
第九章心肌疾病一、定义心肌病是一组异质性心肌疾病。
由不同病因引起的心肌病变导致机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。
有其他心血管疾病继发的心肌病理性改变，不属于心肌病的范畴。
二、分类1.遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病。
2.混合型心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病。
3.获得性心肌病：感染性心肌病，心动过速心肌病、围生期心肌病。
第一节扩张型心肌病一、临床表现1.起病缓慢，多在临床症状明显时方就诊，如有气急，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，始被诊断。
部分患者可发生栓塞或猝死。
2.主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。
常合并各种类型的心律失常。
有时可发现早期无充血性心力衰竭表现而仅有左室增大的扩张型心肌病。
二、X线、心电图和超声心动图检查1.胸部X线检查：心影常明显增大，心胸比＞50%，肺淤血。
2.心电图：可见期前收缩、心房颤动，传导阻滞等各种心律失常。
常见ST段压低和T波倒置，低电压，R波减低，少数可见病理性Q波，多系心肌广泛纤维化的结果，但需与心肌梗死相鉴别。
3.超声心动图：疾病早期可仅表现左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著。
室壁运动普遍减弱（区别心肌梗死），心肌收缩功能下降，左心室射血分数显著降低。
三、诊断和鉴别诊断本病缺乏特异性诊断指标，临床上看到心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑有本病的可能，但应除外各种病因明确的器质性心脏病，如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病等后方可确立诊断。
四、治疗措施1.病因2.针对心力衰竭的药物治疗（1）ACEI或ARB的应用：所有LVEF＜40%心力衰竭患者若无禁忌证均应使用ACEI。
（2）β受体拮抗剂：所有LVEF＜40%心力衰竭患者若无禁忌证均应使用β受体拮抗剂。
执业医师内科学知识点
执业医师内科学知识点内科学是医学领域中最广泛的科室之一，涉及到人体内部各个器官系统的健康与疾病。
作为一名执业医师，掌握内科学的知识点是非常重要的。
本文将介绍一些常见的内科学知识点，帮助执业医师更好地了解和应用于实际工作中。
一、心血管系统1. 心血管病的分类和常见病例- 心脏病：冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。
- 血管病：高血压、动脉硬化、脑中风等。
2. 心血管系统的检查与诊断- 心电图检查：了解心脏电活动情况。
- 超声心动图检查：评估心脏结构和功能。
- 血压测量：评估血压水平。
3. 心血管疾病的治疗与预防- 药物治疗：降压药物、抗凝药物等。
- 冠脉搭桥手术：治疗冠心病等心脏疾病。
- 生活方式改变：健康饮食、适度运动等。
二、呼吸系统1. 肺部疾病的分类和常见病例- 呼吸道感染：感冒、肺炎等。
- 慢性阻塞性肺病：慢支、肺气肿等。
- 肺癌：恶性肿瘤的一种。
2. 呼吸系统的检查与诊断- 胸部X线片：了解肺部结构。
- 肺功能检查：评估肺的功能和容量。
- 痰液检查：分析病原体及炎症程度。
3. 呼吸系统疾病的治疗与预防- 抗生素治疗：针对感染病例。
- 支气管扩张剂：缓解呼吸困难等症状。
- 口服或吸入类固醇：减少肺部炎症。
三、消化系统1. 消化系统疾病的分类和常见病例- 胃肠道炎症：胃炎、胃溃疡、肠炎等。
- 肝胆疾病：肝炎、胆结石等。
- 胰腺疾病：胰腺炎、胰岛素抵抗等。
2. 消化系统的检查与诊断- 乙肝病毒血清学检查：检测乙肝感染。
- 胃镜检查：评估胃黏膜病变。
- 腹部超声检查：评估肝胆疾病和肿块。
3. 消化系统疾病的治疗与预防- 抗酸剂治疗：减轻胃酸反流引起的症状。
- 抗病毒药物治疗：乙肝病毒感染者。
- 纤维饮食和少量多餐：促进胃肠道健康。
四、泌尿系统1. 泌尿系统疾病的分类和常见病例- 尿路感染：膀胱炎、肾盂肾炎等。
- 结石病：肾结石、膀胱结石等。
- 慢性肾脏病：肾功能逐渐减退。
2. 泌尿系统的检查与诊断- 尿液分析：检测尿液中的炎症指标和结晶体。
2017执业医师考点-25 心肌病
2011年西医综合内科学考点笔记：心肌病心肌疾病（原发性心肌病、心肌炎）考试要求1.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
2.心肌炎的病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
复习要点心肌病1．定义心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、先心病、甲亢心之外，以心肌病变为主要表现的一组疾病。
心肌病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。
原发性心肌病指原因不明的代谢性心肌病变。
2．三种常考心肌病的比较扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病特征左室或双室扩大心肌收缩期功能减退伴或不伴充血性心力衰竭左室或右室肥厚伴不对称性室间隔肥厚左室流出道可有或无梗阻单侧或双侧心室充盈受限心室舒张容量下降收缩功能及室壁厚度正常病理特点心腔扩大，心室扩张、室壁变薄瓣膜、冠状动脉多正常心肌细胞非特异性肥大变性①非对称性室间隔肥厚②心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱心脏间质纤维化增生心内膜纤维增生肥厚心室内膜硬化，扩张受限病因病毒性心肌炎是其主要病因特发性、家族遗传性围生期、酒精中毒、抗癌药等常有明显家族史（占1／3）常染色体显性遗传性疾病儿茶酚胺代谢异常、高血压等特发性症状充血性心衰的症状和体征部分患者可发生栓塞或猝死心悸、胸痛、劳力性呼吸困难运动时眩晕，甚至神志丧失酷似缩窄性心包炎的表现呼吸困难，心衰体征心脏扩大可闻第三或第四心音，呈奔马律心脏轻度增大可闻第四心音，心尖部收缩期杂音右心衰的临床表现：浮肿、颈静脉怒张、腹水心电图房颤、传导阻滞等，sT－T改变病理性Q波少见左室肥大，ST－T改变病理性Q波为其特征各种心律失常（房颤多见）窦速、低电压、T波低平或倒置心动图心腔扩大，以左室扩大显著室壁运动普遍减弱，房室瓣反流室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下心室腔狭小，变形心导管检查早期正常，有心衰时左右心室舒张末期压、左心房压和肺毛细血管楔压增高，心搏量、心脏指数减低左心室舒张末期压上升舒张期心室压力曲线早期下降，晚期呈现高原波型造影心室造影示心腔扩大，室壁运动减弱冠脉造影多无异常心室造影示左心室腔变形冠脉造影多无异常心室造影示左心室心内膜肥厚、心室腔缩小、心尖部钝角化活检心肌细胞肥大、变性、间质纤维化心肌细胞畸形肥大，排列紊乱心内膜增厚、心内膜下心肌纤维化治疗无特效治疗β阻滞剂、洋地黄、利尿剂、ACEI无效时考虑心脏移植死因多为心衰和严重心律失常β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂介入治疗、手术治疗为青年猝死的主因小儿死因多为心衰无特殊治疗手段往往成为难治性心衰预后差，只能对症治疗肝硬化出现前行心脏移植。
中西医执业医师考试内科学复习精讲：心肌梗死
心肌梗死西医：一、西医病因和发病机制绝大多数心肌梗死的病因是冠状动脉粥样硬化。
二、临床表现1.诱因：寒冷、饱餐、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便以及休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等为常见诱因。
2.症状(1)疼痛是最常见的起始症状。
典型的疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛更剧烈。
(2)心律失常见于75%～95%的患者，以发病24小时内最多见，可伴心悸、乏力、头晕、晕厥等症状。
(3)低血压和休克见于20%～30%的患者。
(4)心力衰竭主要是急性左心衰竭。
(5)胃肠道症状常伴有恶心、呕吐、肠胀气和消化不良，特别是下后壁梗死者。
重症者可发生呃逆。
(6)全身症状有发热和心动过速等。
3.体征梗死范围不大、无并发症者可无异常体征。
部分患者可出现心脏浊音界轻度、中度增大，心尖区第一心音减弱，第四心音奔马律，心包摩擦音，心尖区粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，以及各种心律失常。
4.并发症(1)乳头肌功能不全总发生率可高达50%。
(2)心室壁瘤主要见于左心室，发生率5%～20%。
(3)心肌梗死后综合征发生率约10%。
(4)栓塞发生率1%～6%，见于起病后1～2周。
(5)心脏破裂少见。
三、实验室和其他检查1.心电图心肌梗死典型的心电图有特征性改变，呈动态演变过程，并有定位意义，有助于估计病情演变和预后。
S-T段抬高性心肌梗死的心电图表现特点为：①宽而深的Q波(病理性Q波)，一般指Q波时间大于0.04秒，深度大于同导联R波的1/4，在面向心肌坏死区的导联上出现;②S-T段呈弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
2.放射性核素检查有助于急性期的定位诊断及慢性期陈旧性心肌梗死的诊断。
3.超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能，协助诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。
4.血清心肌坏死标志物常检测的标志物有肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶(CK)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等。
心肌疾病-临床执业医师考试考点
心肌疾病-临床执业医师考试考点临床执业医师讲义：心肌疾病一、心肌疾病（切记：心肌炎不是心肌病）1、分类：①扩张型心肌病；②肥厚型心肌病；③限制型心肌病；④致心律失常型右室心肌病（吃饭限制了，身体不扩张了，也不肥了，导致的右室心律失常也好了）年轻人出现了心衰，慢性，考虑扩张型心肌病。
2、扩张型和肥厚型心肌病鉴别补充：影响肥厚型心肌病心脏杂音的因素：（1）杂音增强屏气、Valsava试验、含化硝酸甘油（扩张外周血管）、心肌收缩力增强（心动过速、运动）；（2）杂音减弱警察：别（b受体阻滞剂）动蹲（人取蹲位）下（杂音减弱）二、心肌炎（主要是病毒性心肌炎）1、病因（1）心肌炎主要多发于青少年，主要是柯萨奇B病毒（CVB）。
记忆：科比得了心肌炎。
（2）是心机本身的炎症病变，分感染性和非感染性感染性：细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫（记忆：两菌两体两虫）非感染性：过敏，变态反应（风湿热、结节病等）、化学、物理（放射性）、药物（阿奇霉素等）。
心肌炎的病因与遗传无关2、临床表现（1）症状和体征：约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。
出现adams-stokes综合症。
体检可见与发热程度地不平行的心动过速，第一心音减弱、可有舒张期奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。
两大特点：心动过速与发热不匹配（不平行）：体温上高一度脉搏增加10次左右，为平行医|学教育网整理，反正不平第一心音减弱：如果病人发热但是第一心音增强，不能诊断为心肌炎。
（2）心肌损伤指标：cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指标与AMI相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI多≥50岁，以此可有助鉴别（做题技巧）。
年轻人+小白小梅升高=心肌炎中老年人+小白小梅升高=心梗实验室检查：病原学检查（用于确诊）：发病后3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次高达1：640，特异型CVB IgM 1：320以上，外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等，均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。
临床执业医师心脏疾病重点知识汇总
临床执业医师心脏疾病重点知识汇总一、冠状动脉粥样硬化性心脏病学习重点⒈危险因素⒉缺血性心脏病的分类（ISFC/WHO）⒊心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗⒋不稳定型心绞痛的处理原则⒌急性心机梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症⒍急性心肌梗死的治疗原则⒎急性心肌梗死所导致心力衰竭的Killips分级二、脏瓣膜病学习重点1.病因2.临床表现3.X线、超声心动图和心电图检查[]4.并发症5.治疗三、急性心包炎学习重点1.病因2.临床表现3.X线、超声心动图和心电图检查4.治疗5.心包压塞的诊断与处理6.心包穿刺术的指征和注意事项、四、感染性心内膜炎临床表现和诊断标准临床表现1.发热2.心脏杂音3.周围体征多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。
（1）瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。
（2）指和趾甲下裂片状出血。
（3）Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。
（4）Osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。
（5）Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm 的出血红斑。
4.动脉栓塞5.感染的非特异性症状（1）脾肿大见于30%，病程＞6周患者。
急性者少见。
（2）贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。
（3）杵状指和趾。
诊断标准（1）主要标准①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。
②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
（2）次要标准①基础心脏病或静脉滥用药物史。
②发热，体温≥38℃。
（3）血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、Janeway损害。
（4）免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。
（5）血培养阳性，但不符合主要标准。
（6）超声心动图有IE的表现，但不符合主要标准。
执业医师心血管病学知识点
执业医师心血管病学知识点心血管疾病是指包括冠心病、高血压、心衰、心律失常等在内的多种疾病。
对于执业医师来说，掌握心血管病学的知识点至关重要，能够更好地诊断、治疗和预防心血管疾病。
本文将从心血管系统结构、心血管病的分类与病因、常见心血管疾病的临床表现与诊断等方面，介绍执业医师需要了解的心血管病学知识。
一、心血管系统结构心血管系统主要包括心脏、血管和血液组成，并承担着输送氧气和营养物质、排出代谢产物的功能。
心脏由心房和心室组成，通过二尖瓣和三尖瓣与心脏的两侧相连，四个瓣膜协调开启和关闭，确保血液流向正确。
血管可分为动脉和静脉，动脉将富含氧气的血液输送到全身各个器官，而静脉将含有代谢产物的血液回流至心脏。
二、心血管病的分类与病因心血管病可分为器质性心脏病和功能性心血管病两大类。
器质性心脏病是指心脏结构发生明确改变导致心脏功能受损的疾病，如冠心病、风湿性心脏病等。
功能性心血管病指心血管功能异常但无明显解剖结构改变的疾病，如高血压、心律失常等。
冠心病是最常见的心血管疾病之一，是心肌供血不足所导致的疾病。
主要病因是动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或阻塞，影响了心肌的正常血液供给。
临床表现包括心绞痛、心肌梗死等。
高血压是指血压持续升高的一种疾病，是心血管疾病的重要危险因素之一。
其病因较为复杂，既包括遗传因素，也与生活方式相关。
高血压可导致心脏和血管的结构和功能改变，增加心血管疾病的发生风险。
心衰是心脏泵血功能减退的状态，是心血管疾病的末期表现。
病因包括冠心病、高血压、心肌病等。
临床上常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。
心律失常是指心脏的心律发生异常改变的疾病，包括心脏过速、心脏过缓、心脏传导阻滞等。
心律失常的病因复杂，有先天性和后天性两种。
三、常见心血管疾病的临床表现与诊断（1）冠心病的临床表现与诊断：- 典型心绞痛：胸痛发作多见于活动时，可向左肩、左臂放射，持续数分钟至十几分钟，可因用药或休息而缓解。
- 心肌梗死：胸痛剧烈持续，伴有胸闷、恶心、呕吐等症状，ECG 检查显示异常ST段抬高。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第十九单元心肌疾病1.概念定义和分类心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病及甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。
1．定义心肌病指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。
2．心肌病的分类（1995年WHO/ISFC）根据病理生理、病因学和发病因素将心肌病分为4个病态：（1）扩张型心肌病：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。
（2）肥厚型心肌病：左心室或双心室肥厚，通常为非对称性室间隔肥厚。
（3）限制型心肌病：单或双心室舒张功能低下及舒张容积减小，室壁不厚，收缩正常。
（4）致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变。
2.扩张型心肌病扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染,扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化。
扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭(心肌收缩期泵功能衰竭)，是扩张型心肌病的最主要的临床表现。
常合并心律失常，男多于女，病死率较高，年死亡率25%～45%，猝死发生率30%。
病因尚不明。
【真题库】3扩张型心肌病的主要临床表现是A.心音减弱B.左室明显扩大C.第三心音或第四心音D.心尖部收缩期杂音E.下肢浮肿答案：B试题点评：扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有心力衰竭。
2001-2-011 扩张型心肌病最主要的临床表现为A 充血性心力衰竭B 猝死C 栓塞D 食欲不振E 肺部感染答案：A2003-1-325 扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是A 呼吸道感染B 室性心律失常C 心力衰竭D 晕厥E 房室传导阻滞答案：C（1）临床表现起病缓慢，常见症状有：（1）极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。
（2）部分病人发生栓塞或猝死。
主要体征为：心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。
心肌炎可以演化为心肌病。
2003-1-070 扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是A 静脉回流增加B 肺淤血C 心排量减少D 心律失常E 心肌缺血答案：D解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。
常合并心律失常，男多于女，病死率较高，年死亡率25％～45％，猝死发生率30％。
（2）X线和超声心动图检查（1）胸部X线检查：心脏阴影明显增大，心胸比例在50%以上。
常有肺淤血。
（2）超声心动图：出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）。
早期心腔轻度扩大。
后期各腔室均增大，以左心房和左心室扩大明显，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显减低。
二、三尖瓣本身并无病变，但显示关闭不全，彩色多普勒显示二、三尖瓣反流。
2007-3-031. 下列属于扩张型心肌病特征的是：CA. 主要表现为舒张功能障碍B. 为伴有特异性系统性疾病的心肌病C. 心腔扩大，室壁运动普遍减弱D. 心室充盈受限和舒张期容量下降E. 右室心肌被纤维脂肪组织所替代（3）诊断和鉴别诊断无特异性诊断指标。
临床看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动图证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。
同时应该除外病因明确的器质性心脏病如心肌炎、风心病、冠心病、先天性心血管病以及各种继发性心肌病。
冠状动脉造影有助于与缺血性心肌病相鉴别。
2004-2-096 男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。
查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。
该患者应诊断为A 心包炎B 扩张型心肌病C 急性病毒性心肌炎D 二尖瓣狭窄E 肺心病答案：B试题点评：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病。
（4）治疗措施无特殊的治疗方法。
治疗原则是针对心力衰竭和各种心律失常。
一般是限制体力活动，低盐饮食，应用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂和小剂量洋地黄等综合措施，治疗扩张型心肌病的心力衰竭收到较好效果。
对于重症的晚期患者合并左束支传导阻滞者，可以植入双腔或三腔起搏器，改善心脏功能，缓解症状。
严重心肌病晚期并且内科治疗无效者可行心脏移植术。
2001-2-104 男，35岁。
入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。
心电图示心率96次／分，心房颤动。
血清钾6.5mmol／L，血清钠130mmol／L。
该患者不宜应用A 硝普钠B 呋塞米(速尿)C 螺内酯(安体舒通)D 地高辛E 阿司匹林答案：C解析：扩张型心肌病由于病因未明，预防较困难。
治疗主要包括：①休息及避免劳累；②有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同；③对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药；④改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗；⑤对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。
螺内酯(安体舒通)可引起血钾增高，该患者血清钾6 5mmol／L，故不适合应用。
3.肥厚型心肌病肥厚型心肌病的主要特征是以左心室（或）右心室心肌的肥厚，心室腔变小，常为不对称性室间隔肥厚，伴有左室血液充盈受阻和左室舒张功能减退。
根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。
（1）临床表现可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。
多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。
伴有流出道梗阻的病人也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。
体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。
常因左室容积减少即前负荷减少（如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强。
反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用β受体阻滞剂等）则可减弱。
这些特点可与主动脉瓣狭窄相鉴别。
（2）X线、心电图和超声心动图检查（1）胸部X线检查：心影增大不明显，如有心力衰竭则呈现心影明显增大。
（2）心电图：最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置T波。
深而不宽的病理性Q波在工、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4．V5上的出现，R波振幅往往增大，有时VI呈高R波，R/S比增大为本病的一个特征。
可有室内传导阻滞和期前收缩。
（1）超声心动图：对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚：①舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥1.3，室间隔运动低下。
②有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期间前移（SAM），主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。
③彩色多普勒可以了解杂音起源及梗阻前后的压力差。
（2004年考题）对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是A．心电图出现深而宽的病理性Q波B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音C．用力时心前区闷痛及晕厥史D．超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E．可闻第三心音及第四心音答案：D2005-2-094 男性，42岁，运动时胸闷1周。
体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。
超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。
该患者最可能的诊断是A 室间隔缺损B 风湿性主动脉瓣狭窄C 肥厚型心肌病D 急性心肌梗死E 劳力型心绞痛答案：C解析：左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，提示流出道有狭窄的可能，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。
可以明确诊断。
2007-2-095、男性，36岁。
近5月于剧烈活动时发生黑朦及短暂意识丧失。
查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。
超声心动图示：舒张期室间隔厚度与左心室后壁之比为1.6，最可能的诊断为A．急性心肌梗死B．原发性高血压C．主动脉瓣狭窄D．肥厚性心肌E．先天性心脏病答案：D舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥1.3即可确诊肥厚性心肌2006-3-030．诊断心肌病最常用的辅助检查是A．心电图B.超声心动图C．冠状动脉造影D.心内膜心肌活检E．胸部x线检查答案：B解析：心肌病的诊断（4）心导管检查：左室舒张末期压上升。
有梗阻者左室与左室流出道压差大于20mmHg，Brockenbrough现象阳性（即在有完全代偿间歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低）。
此现象为梗阻型肥厚性心肌病的特异表现，而在主动脉瓣狭窄病例则主动脉压与左室心内压成比例上升。
本病尚有其他检查方法，例如心脏造影，心内膜心肌活检。
2000-2-112.男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。
心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。
心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。
诊断是A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.未定型心肌病E.特异性心肌病答案:B（3）诊断与鉴别诊断（1）诊断：对临床或心电图表现类似冠心病的病人，如病人较年轻，难以考虑为冠心病又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能。
结合心电图、超声心动图及其他检查发现进行分析可以做出诊断。
如有阳性家族史（猝死、心脏增大等）更有助于诊断。
（2）鉴别诊断：本病通过超声心动图、心血管造影及心肌活检方法可与高血压性心脏病、冠心病、先天性心血管病、主动脉瓣狭窄等相鉴别。
(4～5题共用选项)A.心肌收缩期泵功能障碍B.心肌非对称性肥厚C.心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损D.血压升高，左心室肥厚E.局部心缘突出，有反常搏动【真题库】4扩张型心肌病 答案：A【真题库】5 肥厚型心肌病 答案：B(7～8题共用选项)A.心肌收缩期泵功能障碍B.心肌搏动减弱，并有反常搏动，局部心缘突出C.心内膜心肌纤维化，心室舒张功能不全D.血压升高，左心室肥厚E.心肌非对称性肥厚【真题库】7扩张型心肌病答案：A【真题库】8 肥厚型心肌病 答案：E【真题库】2男，28岁,劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。
初步诊断为A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.肥厚型梗阻性心肌病D.先天性心脏病E.病态窦房结综合征答案：C试题点评：胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强为心室流出道狭窄所致；伴有心室流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕、甚至意识丧失。