康复科言语治疗室操作流程诊疗操作规范制度指南

吞咽障碍的康复流程
一．准备
洼田饮水试验量表、30ml温开水、冰棒、干净的纱布、压舌板二．操作流程
（一）初次评估（用洼田饮水试验量表）
（二）根据评估结果，制定训练方案。

（三）设定近期目标、远期目标。

（四）训练患者
1.头颈部的活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误吸。

2.呼吸道的训练：呼吸训练：深吸气一憋气一咳出，目的是抬高咳出能力和防止误吸；咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。

3.口腔器官训练：下颌、舌及唇各方向活动及抗阻训练
4.咽部训练：
(1)咽提升练习：用力、高音发e-e
(2)声带内收训练：推墙或桌子，同时发a音
(3)咽感觉刺激：用冰的或酸的物质刺激咽后壁，咽峡弓等处
(4)Masako 吞咽：吞咽时保持舌尖伸出口腔外
(5)肌电反馈、吞咽障碍治疗仪
(五)中期评定
（六）治疗方案再调整。

（七）末期评定
（八）治疗方案进一步调整
（九）出院前评定、出院后指导
（十）注意事项
1.对于中风后有吞咽障碍的患者，必须确定能否维持经口进食，是否需要替代进食途径：这需要综合营养状况、发生误吸和吸入性肺炎的危险程度以及插鼻胃管带来的不适等多种因素进行诊断。

2.对于尚能维持经口进食的患者，主要采取行为治疗，包括对饮食的调节，采用特定的体位等。

疲劳有可能增加误吸的危险，进食前应注意休息。

3. 吞咽困难的患者不应使用吸管饮水，因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，易导致误吸。

4.为避免患者低头饮水增加误吸的危险，用杯子饮水时，杯中的水应至少保留半杯。

5.急性期患者常有吞咽障碍, 平卧位下喂食虽然不容易从口中洒落,但很容易导致误吸,因此,应该尽量避免平卧位喂食。

患者进食时应坐起，为预防食管反流，进食后应保持坐立位0.5～1h以上。

6.中风后发生的吞咽困难一般可较快恢复。

对于需要采取替代进食途径的患者常用鼻饲法过渡。

7.为便于吞咽，食物通常做成“中药丸”大小，并置于舌根部。

8.浓稠的液态（蜂蜜状）食物可以降低误吸的风险。

9.对于永久性吞咽障碍患者，鼻饲管或胃造瘘可能是唯一的选择，当营养出
现问题时应及时施行。

10.鼻胃管的留置临床上,对有意识障碍的患者多经鼻胃管补充营养,即使患者恢复清醒也因有饮水呛咳而长期留置胃管。

11.长期留置鼻胃管既不能避免吸入性肺炎的发生,又不利于吞咽功能的恢复,甚至可导致废用性吞咽障碍。

构音障碍的康复流程
一、准备
Frenchay量表、干净纱布、压舌板、哨子、卡片、镜子、秒表
二、操作流程
（一）初次评估（用Frenchay量表）
（二）根据评估结果，制定训练方案。

（三）设定近期目标、远期目标。

（四）训练患者
1.松弛训练通过放松肢体的肌紧张，可以使咽喉部肌群也相应地放松。

(1)足、腿、臀的放松；
(2)腹、胸和背部的放松；
(3)手和上肢的放松；
(4)肩、颈、头的放松。

2.呼吸训练
(1)坐姿：躯干要直，双肩水平，头保持正中位。

(2)自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气，嘴呼气；
(3)数数：一口气数1，2，3，4……10；
(4)呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的运动；
(5)增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气；
(6)增加气流：吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波。

3.构音改善训练
（1）发音器官运动训练
下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左右侧移；
唇运动：噘唇、咧齿、轧唇、闭唇、鼓腮；
舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形“清扫”、抗阻运动；
软腭运动：用力叹气、发“a”音、发“pa、da、ma、ni、si、shu”音、用冰，毛刷刺激软腭；
交替运动：颌（张闭口运动）、唇（前噘后缩）、舌（伸出缩回左右摆）。

（2）本体感觉神经肌肉促进法
感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓；软毛刷快速刷拂；
压力：对舌肌、舌骨施加压力；
牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩；轻轻拍打笑肌；
抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动。

（3）发音的训练
先做无声的构音运动，最后轻声的引出靶音。

原则是先训练发元音，然后辅音，过度到元音和辅音相结合，最后过渡到单词和句子的训练。

注：如果检查中发现有明显的置换音，可以通过手法协助使音发准确后，再纠正其他音的效果较好。

（4）减慢言语速度
由于痉挛或运动不协调而发音歪曲或韵律失常。

这是可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快（节拍器也可以由轻拍桌子代替）
注：此种方法不适合重症肌无力患者，因为会进一步使肌力减弱。

（5）辨音训练
对音的分辨能力对正确发音很重要，所以要训练患者对音的分辨，首先要能分辨出错音，可以通过口述或放录音，也可以采取小组训练形式，由患者说一段话让其他患者评议，最后由治疗师纠正，效果很好。

(6)克服鼻音化的训练
鼻音化：由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合，将鼻音以外的音发成鼻音。

治疗目的：加强软腭肌肉的强度。

(7)克服费力音的训练：
方法：“打哈欠”的方法很有效。

让患者在一种很轻的打哈欠状态下发声。

(8)克服气息音的训练：
用推撑法促进声门闭合
用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音，如【ama】、【eima】等，再利用这种元音和双元音诱导发音的方法来产生词、词组和句子。

(9)韵律训练：
用电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调和音量。

(10)音量训练：
训练患者强有力的呼吸并延长呼气时间。

(五)中期评定
（六）治疗方案再调整。

（七）末期评定
（八）治疗方案进一步调整
（九）出院前评定、出院后指导
（十）注意事项
1.全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受者；
2.意识障碍、痴呆或认知功能障碍无法配合者；
3.拒绝或完全无康复意愿者。

失语症康复流程
一、准备
ABC量表、实物、卡片、录音笔，或失语症评价计算机辅助系统。

二、操作流程
（一）初次评估（用洼田饮水试验量表）
（二）根据评估结果，制定训练方案
（三）设定近期目标、远期目标
（四）训练患者
1.听理解训练
治疗师把5至10张图片放在桌面上，由治疗师说出一个单词的名称，患者从摆放的图片中指出相应的图片。

2.称呼训练
由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，也可以用摆放好的图片，逐张地问患者“这是什么？由患者回答，当回答不出或错答时，可用描述图中的用途或词头音等提示。

3.复述
用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示，此种情况适用重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由患者复述。

4.阅读理解
常用的方式有词图匹配或图词匹配，具体方法可以摆放5至10张图片，把词卡交给患者做1/5的选择，这是词与图的匹配，图与词的匹配与之相反，轻症患者可以让他读句子或者文章，由供选择的答案之中选出正确的答案。

5.书写
重症患者可以先由词词匹配开始或者进行抄写的训练，逐步过度到看图命名书写，听写等。

(五)中期评定
（六）治疗方案再调整。

（七）末期评定
（八）治疗方案进一步调整
（九）出院前评定、出院后指导
（十）注意事项
1.应容忍患者的情绪波动，尤其应注意患者在疲倦或患病时，其听力和理解力比平常差的情况。

2.尽量减少交谈时的外来噪音。

3.尽可能面对患者交谈。

表达时加上丰富的表情，并辅以手势或借助实物文字等。

4.尽量用简短的语句。

5.尽量谈论患者眼前关心的具体的事情，避免话题突变。

6.当患者不能理解时，不要重复相同的话，最好换一种说法，更不要大声反复叫喊。

7.多提供让患者用“是”或“不是”回答的问题。

8.给予患者充足的时间表达，允许句间的停顿。

9.不要强制患者说话或直接纠正错误。

10.当患者有正确的反应时，应以由衷的喜悦给予鼓励和赞许。

认知功能障碍康复流程
一、准备
MMSE量表、认知功能障碍训练系统、LOTCA 认知功能成套试验、
二、操作流程
（一）初次评估（MMSE量表）
（二）根据评估结果，制定训练方案
（三）设定近期目标、远期目标
（四）训练患者
用认知功能障碍训练系统进行治疗。

（五）中期评定
（六）治疗方案再调整。

（七）末期评定
（八）治疗方案进一步调整
（九）出院前评定、出院后指导
（十）注意事项
1.选择安静的房间进行评定。

2.如有家属陪伴应坐在患者后方，不得出声，更不能提示和纠正。

3.评定中要随时观察患者的状态，如注意力是否集中，能否合作以及有无疲劳等。

当身体状况不佳或情绪明显不稳定时不宜勉强进行。

11。