消化内镜清洗消毒中存在的问题及感染控制探讨

消化内镜清洗消毒中存在的问题及感染控制探讨
摘要]目的探讨消化内镜清洗消毒中存在的常见问题及应对措施。

有效地预
防和控制由消化内镜诊疗导致交叉感染，确保患者、医护人员、环境安全。

方法
对照国家卫生和计划生育委员会WS507-2016发布的《软式内镜清洗消毒技术规范》，找出存在的问题，进行原因分析, 落实整改措施。

各项规章制度落实到位，加大设备、清洗消毒设施的投入力度，使清洗消毒流程更加合理、科学。

加强质
量控制。

结果消化内镜的清洗消毒质量得到保障, 每季度对消化内镜进行生物
学监测：菌落总数≤20CFU／件。

结论加强职业道德及业务知识学习与考核,进一步提高医务人员工作的自律性、责任心。

建立全面的内镜室感染控制长效机制，
实施常态化、规范化的护理质量控制和院内感染控制制度。

按规范要求进行软式
内镜清洗消毒工作，使内镜感染控制工作得到持续改进。

关键词：消化内镜清洗消毒问题感染控制
消化内镜作为一种侵入性诊疗技术已广泛应用临床, 但内镜结构中管腔多且细
而长、不能拆卸至最小部件进行清洗消毒，软式内镜镜身材料特殊，不适宜采用
高温高压消毒方法，给使用后软式内镜的清洗消毒灭菌带来一定的难度。

内镜的
清洗消毒质量问题、通过内镜诊疗产生医源性感染问题已经引起人们的高度重视[1]。

2004年我国卫生部公布了《软式内镜清洗消毒技术规范》，使消化内镜清洗消毒工作有了行业标准。

国家卫计委2016年12月27日又发布新的《软式内镜
清洗消毒技术规范》，2017年6月1日正式实施。

2017年1月我院内镜室组织
学习新的规范, 就软式内镜清洗消毒中，存在的问题进行原因分析、制定整改措施，消除医疗隐患。

汇报如下。

1．存在的问题、原因
1 .1 侥幸心理作祟部分医务人员对医院感染控制工作重要性认识不够，认
为院内感染事件离我们日常工作很远。

标准预防与内镜感染控制相关性学习不扎实，领悟不透彻，造成日常工作细节不到位。

1 .
2 清洗不彻底由于内镜诊疗人数与日俱增、护理人员少，我院内镜数
量配置相对较少（胃镜、肠镜各一条），为完成诊疗任务, 清洗质量难以保证。

在初洗时, 管道刷洗不到位，多酶清洗液未做到一用一换，清洗后用高压气枪向
各孔道注气排水，时间不足30秒，镜身表面未完全擦干放入消毒液中浸泡消毒,
导致消毒液浓度稀释，影响消毒效果或使消毒剂的利用度降低，造成浪费。

1 .3 消毒不规范新规范要求内镜采用全浸泡式消毒（2004版规范消毒方
式可采用半浸泡式消毒，操作部用75%酒精擦拭消毒）。

因邻苯二甲醛消毒液价
格不菲，消毒液使用的量不够，不能完全浸没操作部，操作部消毒不彻底。

洗消
人员偶有未更换手套从消毒槽中取出内镜,使消毒后内镜再次遭到污染，可导致交
叉感染。

1 .4 个人防护护理人员配备不足，不能安排专门清洗消毒人员，护士即
协助内镜诊疗工作，又负责使用后内镜的清洗消毒工作，为了图省事，未按要求
佩戴防护眼镜或面罩进行内镜清洗消毒工作。

医务人员对清洗消毒过程中存在危
害性认识不足及防护用品佩戴不方便原因, 是导致个人职业防护不到位的主要原因。

2 整改措施
2 .1 加强教育培训内镜室护士强化院内感染控制知识的学习，包括标准预防、职业防护、内镜及附件清洗消毒流程，内镜、附件的构造，安全的诊疗环境的日
常维护、多酶洗液的配置及浸泡时间，高水平消毒液的正确使用、医疗废物处理
等内容。

做好医院感染、消毒隔离技术、职业道德、慎独教育, 增强的责任心, 从
思想上重视，使贯彻落实内镜清洗消毒技术规范成为每一个工作人员的自律行为，而不是负担[2]。

2 .2 加强科室管理
更换消毒液品种，有效缩短浸泡消毒时间有研究[3]表明邻苯二甲醛具有使
用浓度低、杀菌效果好, 对内镜无腐蚀性,挥发性低，消毒的时间为5 min等优点。

我院自2016年12月起内镜消毒剂已经改用邻苯二甲醛消毒液，有效改变因戊二
醛浸泡消毒时间长而消毒时间不达标问题。

合理安排患者人数按照《软式内镜清洗消毒技术规范》要求的清洗、消毒
需要的时间和患者诊疗所需时间，安排接诊人次, 保证使用后内镜有充足的清洗
消毒时间，内镜清洗消毒质量得以保障。

消毒管理清洗消毒人员穿戴好防护用品后，将使用后的内镜及附件立即去污、清洗、充分刷洗管腔，去除管腔中的血液、粘液等。

多酶洗液浓度配置准确，全
管道灌洗时间达标，酶洗液一用一更换。

清洗后内镜、附件擦干后浸没于邻苯二
甲醛消毒液中，向各腔道灌满消毒液，消毒5分钟。

换手套取出内镜、阀门、按钮，使用高压水枪用纯化水冲洗各管道，直至无消毒液残留，充分清洗内镜外表面、按钮、阀门，置于干燥台无菌巾上，用75%酒精灌注管道，用气枪充气至少30s，干燥管腔。

干燥镜身、按钮、阀门。

当日不再次使用的内镜悬挂于储镜柜中，按钮、阀门独立存放。

储镜柜每周清洁消毒一次,如有潮湿、污染随时清洁消毒。

当日工作结束后，诊疗室、清洗消毒室进行空气消毒；工作台、清洗槽、超声清
洗机等用浓度为500mg／L含氯消毒剂进行终末擦拭处置。

质量控制
落实监测制度，每日使用前监测邻苯二甲醛消毒液浓度，使用时间不超过14天，消毒剂浓度监测不达标随时更换，确保消毒液的有效浓度。

内镜内腔面每季
度进行生物学监测，消毒合格标准：菌落总数≤20CFU／件。

清洗消毒登记本记录：日期、受检者姓名、内镜型号、编码，清洗、消毒起止时间、执行者签名等。

使
用中消毒剂染菌量、医务人员手表面和各区域空气每季度进行生物学监测；水处
理器滤膜定期清洗更换，终末漂洗用水合格标准：细菌总数≤10CFU／100ml[4]。

3 结果通过对医护人员专科知识的培训，提高了感控意识，保证内镜清洗消
毒质量合格是内镜室洗消人员的重要职责。

强化清洗消毒流程的规范化操作，提
高工作效率，保证内镜的清洗消毒质量合格，避免了交叉感染。

4 讨论尽管内镜结构复杂，数量偏少，使用频率高。

通过建立内镜室感染控
制长效机制，实施常态化、规范化的护理质量控制和院内感染控制，完善操作流程，提高护理人员的业务水平，可以提高内镜清洗消毒质量，内镜感染控制可以
得到持续改进，降低医院感染发生。

参考文献：
[1] 张宝琴，浅谈内镜室综合风险规避[J].母婴世界，2016,3（6）238.
[2] 亢媛，消化内镜室控制医院感染的优化管理[J]，护理实践与研究，2013,10（16）：79-80.
[3] 尹湘毅, 张皖瑜, 张国琇, 等.邻苯二甲醛消毒剂杀菌效果及临床应用的研究[ J] .医学研究生学报, 2005 , 18(3):239-241 .
[4]《软式内镜清洗消毒技术规范》国家卫生和计划生育委员会WS 507-.2016-12-27.。