盐酸戊乙奎醚注射液联合杂合式血液净化治疗重度急性有机磷农药中毒患者的效果

盐酸戊乙奎醚注射液联合杂合式血液净化治疗重度急性有机磷
农药中毒患者的效果
周娟
【期刊名称】《《河南医学研究》》
【年(卷),期】2019(028)005
【总页数】2页(P883-884)
【关键词】重度急性有机磷农药中毒; 杂合式血液净化疗法; 盐酸戊乙奎醚注射液【作者】周娟
【作者单位】郸城县人民医院急诊科河南周口 477150
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
重度急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)具有病死率高、并发症多、预后不良等特点，其病情发展迅速，可诱发脑、心、肺等多器官功能衰竭。

临床传统治疗方法是胆碱酯酶复活剂、阿托品药物联合治疗，但阿托品剂量不易掌握，用量小效果不佳，超量易引起中毒[1]。

杂合式血
液净化疗法是采用延长时间、持续的日间血液透析方式，具有间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗的双重优势。

盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药物，主要作用于M1、M3受体。

研究提出，于杂合式血液净化疗法治疗的基础上加用盐酸戊乙奎醚注射液可有效改善重度AOPP患者临床症状[2]。

本研究旨在分析盐酸戊乙奎醚注射液
联合杂合式血液净化治疗重度急性有机磷农药中毒的临床效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012年6月至2018年4月郸城县人民医院收治的重度AOPP 患者71例，将2012年6月至2015年5月以杂合式血液净化疗法治疗的重度AOPP患者35例作对照组，将2015年5月至2018年4月以盐酸戊乙奎醚注射液联合杂合式血液净化治疗的重度AOPP患者36例作观察组。

观察组男21例，女15例，年龄26～54岁，平均(39.84±6.61)岁；对照组男20例，女15例，年龄26～55岁，平均(40.18±6.59)岁。

两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

所有患者及家属均知情同意并签字，本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：符合重度AOPP诊断标准；为经口服中毒；至就诊时间0.5～4.5 h。

排除标准：治疗依从性差者；入院时已处于濒死状态者；其他药物中毒者，临床资料不全者等。

1.3 治疗方法给予患者导泻、洗胃、抗感染、氯解磷定、阿托品、气管插管辅助通气等治疗。

对照组以杂合式血液净化疗法治疗，于右侧股静脉穿刺，置入双腔导管，控制血液灌流速度150～200 mL/min，时间2～3 h，根据情况可于4～6 h 后再次使用，血液灌流器采取上海曙新科技开发有限公司生产的一次性MG型树脂灌流器，血液灌流机为上海三崴医疗设备有限公司生产，灌流完成后即以连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)治疗，选取CVVH 模式，前后稀释比例1∶1，超滤率35 mL/(kg·h)，过滤分数<30%，以普通肝素抗凝，若存在出血倾向以枸橼酸/无肝素抗凝，注意监测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)。

观察组以盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948)联合杂合式血液净化疗法治疗，杂合式血液净化疗法同对照组，6 mg盐酸戊乙奎醚注射液，肌内注射，伍
用氯磷定1 500～2 500 mg，盐酸戊乙奎醚注射液根据情况追加至“长托宁化”，每次间隔8～12 h。

两组患者治疗3 d后观察效果。

1.4 疗效标准临床治愈：全血胆碱酯酶(ChE)活性恢复，循环及呼吸功能正常；有效：ChE活性上升但未恢复正常，阿托品化，循环及呼吸功能纠正为有效；无效：ChE活性未恢复，病情恶化或死亡[3]。

总有效率=(临床治愈+有效)/各组总例数
×100%。

1.5 观察指标①临床疗效。

②比较两组胆碱酯酶(ChE)活性恢复、住院和昏迷时间。

③比较两组治疗前后血清肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计
学意义。

2 结果
2.1 临床疗效两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治愈率、有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]组别例数临床治愈有效无效总有效对照组
3518(51.43)15(42.86)2(5.71)33(94.29)观察组
3629(80.56)6(16.67)1(2.78)35(97.22)χ26.7285.8440.0010.001P0.0100.0160.9 800.980
2.2 恢复情况观察组ChE活性恢复、住院、昏迷时间短于对照组，差异有统计学
意义(P<0.05)。

见表2。

表2 两组恢复情况比较组别例数ChE活性恢复时间住院时间昏迷时间对照组325.01±1.1311.08±1.563.29±1.27观察组
353.01±0.98a8.19±1.35a1.76±1.01a
注：已剔除死亡病例。

与对照组比较，aP<0.05
2.3 血清TNF-α水平治疗前观察组血清TNF-α水平[(10.09±1.23)μg/L]与对照组[(10.13±1.46)μg/L]比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清TNF-α
水平均显著降低，且观察组[(3.71±0.86)μg/L]低于对照组[(5.43±1.44)μg/L]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论
AOPP中毒机理为有机磷经机体吸收后会同胆碱酯酶反应生成稳定磷酰化胆碱酯酶，其缺乏乙酰胆碱分解能力，致使机体内大量积蓄乙酰胆碱，诱发烟碱样、中枢神经系统症状等。

重度AOPP居各类中毒首位，尤其以农业为主的地区更是如此，属
急诊科常见病。

杂合式血液净化疗法是通过体外循环吸附的作用，将已被机体吸收的有毒物质排出体外，以达到迅速缓解中毒症状的目的[4]。

本研究于常规治疗基
础上将该方法应用于重度AOPP患者治疗中发现，其虽能有效挽救患者生命，但
治愈率仅51.43%，需进一步提升。

盐酸戊乙奎醚注射液是新型特异性抗胆碱药物，能通过血脑屏障，阻断乙酰胆碱对脑中毒蕈碱受体(M受体)、烟碱受体(N受体)激动作用。

梁名吉等[5]研究指出，AOPP患者于血液灌流治疗基础上加用盐酸戊乙奎醚可有效降低病死率，缩短治愈时间。

本研究将盐酸戊乙奎醚注射液、杂合式血液净化疗法联合应用于36例重度AOPP患者治疗中，结果显示，其可将治愈率提高至80.56%，且观察组ChE活
性恢复、住院和昏迷时间短于对照组(P<0.05)，证实该治疗方案效果显著，能有
效恢复机体生理机能，缩短康复进程。

盐酸戊乙奎醚注射液具有以下优势：①剂量小，肌内注射吸收迅速，于10～15 min内即可生效，30 min内浓度可达峰值，
可有效对抗乙酰胆碱，保护机体组织。

②对M受体具有高度选择性，能减少常规
抗胆碱药物对心脏产生的毒性作用，安全性高。

③与杂合式血液净化疗法联合使用可通过不同途径发挥解毒效果，具有协同作用，能进一步提高治愈率，促进生理机能恢复。

此外，临床报道指出，重度AOPP早期会激活机体单核-巨噬细胞系统，
生成TNF-α等炎症介质，引起全身炎症反应，加重器官损伤[6-7]。

本研究结果亦显示，治疗后观察组血清TNF-α水平低于对照组，说明盐酸戊乙奎醚注射液联合杂合式血液净化疗能显著降低血清TNF-α水平及炎症反应。

综上，重度AOPP患者以盐酸戊乙奎醚注射液联合杂合式血液净化疗法治疗效果显著，能促进生理机能恢复，降低血清TNF-α水平。

参考文献
【相关文献】
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