(完整word版)现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
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班组长：项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：2012年09月28日
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年月日
注:表中L1、L2为长度
2、模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；
3、模板内的杂物应清理干净;
4、对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板
模板已浇水湿润，模板内无积水；模板接缝严密,不漏浆。模板内杂物已清理干净。
2
地坪、胎膜
应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓
3
梁、板起拱度(L1≥4m）
3
0
1
2
13
预留孔中心位移
≤3
mm
0
2
1
0
2
0
3
2
0
1
14
预留洞
中心位移
≤10
mm
15
截面尺寸偏差
+10～0
mm
16
插 筋
中心位移
≤5
mm
17
外露长度偏差
+10～0
mm
18
预埋螺栓
中心位移
≤2
mm
19
外露长度偏差
+10～0
mm
施工单位
检查结果
经检查主控项目全部合格，一般项目满足《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》(Q/GDW 183-2008）规定标准。自检结果合格
施工时用人工浇注，模板支撑系统经设计间距为60cm。经现场观察及测量检查模板支撑系统有足够的刚度和稳定性，间距满足要求。砼浇筑施工时有人员维护.
2
上、下层支架的立柱
应对准，并铺设垫板
3
隔离剂
不得沾污钢筋和混凝土接槎处
模板隔离剂涂刷均匀，未污染钢筋和砼接槎处。
一般项目
1
模板安装要求
1、模板的接缝不应漏浆,木模板应浇水湿润,但模板内不应有积水；
设计有要求
应符合设计要求
设计无要求
应为全跨长的1/1000～3/1000
4
预埋件、预留孔（洞）
应齐全、正确、牢固
预埋件齐全、预留孔位置正确、牢固,符合要求
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
编号:06-00-02—00—02—01表5。7。1（续表）
类别
序号
检查项目
质量标准
单
位
施工单位自检记录
监理（建设）单位
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
编号：06—00—02-00-02-01表5。7.1
单位
工程名称
屋外电缆沟
分部工程名称
电缆沟结构
分项工程名称
模板
验收部位
110kV侧电缆沟基础模板安装
施工单位
黑河维科锐电力有限责任公司
项目经理
白文龙
施工执行标准
名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW 183-2008)
1
—2
-3
2
9
垂
直
度
≤5m
≤6
mm
2
3
1
2
3
1
1
2
3
3
〉5m
≤8
mm
10
侧向弯曲
基础
不大于L2/750，且不大于20mm
mm
梁、墙
不大于L2/1000，且不大于10mm
mm
柱
不大于L2/1000，且不大于15mm
mm
11
相邻两板表面高低差
≤2
mm
0
1
2
0
1
0
2
1
0
1
12
表面平整度
≤5
mm
3
5
2
4
2
1
专业工长
（施工员）
孙清林
分包单位
分包项目经理
类别
序号
检查项目
质量标准
单
位
施工单位自检记录
监理（建设)单位
验收记录
主
控
项
目
1
模板及其支架☆
应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载
验收记录
一
般
项
目
5
预埋件制作、安装
应符合本标准附录B的规定
预埋件制作、安装符合有关规定
6
轴线位移
≤5
mm
3
2
0
1
2
3
2
0127源自标高偏差杯形基础的杯底
—10～—20
mm
其它基础模板
±5
mm
底模上表面
±5
mm
有装配件的支撑面
0~-5
mm
8
截面尺寸偏差
基础
±10
mm
柱、墙、梁
+4~-5
mm
-2
3
0
1
-2
0
项目专业技术负责人：2012年09月28日
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年月日
注:表中L1、L2为长度
2、模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；
3、模板内的杂物应清理干净;
4、对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板
模板已浇水湿润，模板内无积水；模板接缝严密,不漏浆。模板内杂物已清理干净。
2
地坪、胎膜
应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓
3
梁、板起拱度(L1≥4m）
3
0
1
2
13
预留孔中心位移
≤3
mm
0
2
1
0
2
0
3
2
0
1
14
预留洞
中心位移
≤10
mm
15
截面尺寸偏差
+10～0
mm
16
插 筋
中心位移
≤5
mm
17
外露长度偏差
+10～0
mm
18
预埋螺栓
中心位移
≤2
mm
19
外露长度偏差
+10～0
mm
施工单位
检查结果
经检查主控项目全部合格，一般项目满足《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》(Q/GDW 183-2008）规定标准。自检结果合格
施工时用人工浇注，模板支撑系统经设计间距为60cm。经现场观察及测量检查模板支撑系统有足够的刚度和稳定性，间距满足要求。砼浇筑施工时有人员维护.
2
上、下层支架的立柱
应对准，并铺设垫板
3
隔离剂
不得沾污钢筋和混凝土接槎处
模板隔离剂涂刷均匀，未污染钢筋和砼接槎处。
一般项目
1
模板安装要求
1、模板的接缝不应漏浆,木模板应浇水湿润,但模板内不应有积水；
设计有要求
应符合设计要求
设计无要求
应为全跨长的1/1000～3/1000
4
预埋件、预留孔（洞）
应齐全、正确、牢固
预埋件齐全、预留孔位置正确、牢固,符合要求
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
编号:06-00-02—00—02—01表5。7。1（续表）
类别
序号
检查项目
质量标准
单
位
施工单位自检记录
监理（建设）单位
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
编号：06—00—02-00-02-01表5。7.1
单位
工程名称
屋外电缆沟
分部工程名称
电缆沟结构
分项工程名称
模板
验收部位
110kV侧电缆沟基础模板安装
施工单位
黑河维科锐电力有限责任公司
项目经理
白文龙
施工执行标准
名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW 183-2008)
1
—2
-3
2
9
垂
直
度
≤5m
≤6
mm
2
3
1
2
3
1
1
2
3
3
〉5m
≤8
mm
10
侧向弯曲
基础
不大于L2/750，且不大于20mm
mm
梁、墙
不大于L2/1000，且不大于10mm
mm
柱
不大于L2/1000，且不大于15mm
mm
11
相邻两板表面高低差
≤2
mm
0
1
2
0
1
0
2
1
0
1
12
表面平整度
≤5
mm
3
5
2
4
2
1
专业工长
（施工员）
孙清林
分包单位
分包项目经理
类别
序号
检查项目
质量标准
单
位
施工单位自检记录
监理（建设)单位
验收记录
主
控
项
目
1
模板及其支架☆
应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载
验收记录
一
般
项
目
5
预埋件制作、安装
应符合本标准附录B的规定
预埋件制作、安装符合有关规定
6
轴线位移
≤5
mm
3
2
0
1
2
3
2
0127源自标高偏差杯形基础的杯底
—10～—20
mm
其它基础模板
±5
mm
底模上表面
±5
mm
有装配件的支撑面
0~-5
mm
8
截面尺寸偏差
基础
±10
mm
柱、墙、梁
+4~-5
mm
-2
3
0
1
-2
0