消化系统疾病营养PPT课件

免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有害抗原。返回
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吸收
一、吸收部位
1. 消化管不同部位的吸收能力差异很大：
* 口腔和食管内，食物实际上是不被吸收的。 * 胃可吸收酒精和少量水分。 * 小肠是吸收的主要部位， * 大肠主要吸收水分和盐类
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2. 糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指 肠和空肠吸收，回肠有其独特的功能，即主动吸 收胆盐和维生素B12
胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是： 1) 由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液-碳酸氢盐屏障，
能有效地阻挡H+的逆向弥散，保护胃粘膜使免受H+ 的侵蚀。
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2)粘液深层的中性pH环境使胃蛋白酶失活 3)胃细胞每两三天更新一次，这能使胃壁表
面受到的损伤很快得到愈合。
4）胃壁上密布血管，能迅速消除渗透的胃酸。 细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液-碳酸
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（二）、胃的排空及其控制
1. 定义：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。 胃排空的动力是胃内压力和胃的蠕动。
2. 不同食物的排空速度不同: 糖类 > 蛋白质 > 脂肪，液体食物>固体食物，颗粒 小的食物>颗粒大的食物。 对于混合食物，由胃完全排空通常需要 4-6小时。
3. 胃排空的调节因素：胃和十二指肠间的压力差。
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胃酸(盐酸)的作用: 1)盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃
蛋白酶； 2)提供蛋白质分解的酸性环境； 3)它可杀死随食物进入胃内的细菌； 4)盐酸入小肠后，引起促胰液素释放，从而促进胰
液、胆汁和小肠液的分泌； 5)盐酸造成的酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸
收。
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2．胃蛋白酶原 由主细胞合成，在胃酸的作用下，转变为有活性 的胃蛋白酶。 pH>2时，活性降低。
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化学性消化
一、唾液（saliva）
（一）唾液的性质和成分
唾液是唾液腺(salivary gland)分泌的混和液体，无色 无味近于中性，主要为粘蛋白。
（二）唾液的作用：
1、唾液湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞咽.
2、清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶，可杀菌。
唾液也可清除口腔中的残余食物。
3.小肠易于吸收的特性：
* 小肠很长，约6米，食物在小肠内停留的时间 较长（3-8h）。
* 环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使小肠具有巨 大的吸收面积（面积增加约600倍）。
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结肠的功能
结肠的主要功能在于吸收水分和电解质，结肠还为 消化后的残余物质提供暂时贮存。
(一)大肠液的分泌 1.大肠液由肠粘膜表面的柱状上皮细胞及杯 状细胞分泌。 富含粘液和碳酸氢盐，其 pH为8.3-8.4。 粘液能保护肠粘膜和润滑 粪便。
2. 大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机 械性刺激引起。
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(二)大肠内细菌的活动： 1.细菌在大肠大量繁殖。细菌中含有能分解
食物残渣的酶。对糖及脂肪的水解称为发 酵，对蛋白质的细菌分解称为腐败。
2.大肠内的细菌能合成维生素B复合物和维生 素K。
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23Байду номын сангаас
消化道常见疾病的共同病理生理特点
多发病，高发病 共同特点： 粘膜病变：充血，水肿，溃疡，出血，穿孔，
3、 使淀粉分解成为麦芽糖。
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化学性消化
二、胃液 胃的外分泌腺有：
贲门腺：分泌粘液； 泌酸腺：由三种细胞组成：
壁细胞：分泌盐酸，产生内因子 主细胞：分泌胃蛋白酶原 粘液颈细胞：分泌粘液 幽门腺：分泌碱性粘液
胃液的性质: 无色、酸性，pH约为0.9-1.5。 胃液主要成分：无机物如盐酸、钠和钾的氯化物 等，有机物如粘蛋白、消化酶等。
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三、小肠的运动
1. 紧张性收缩: 当紧张性降低时，肠腔易于扩张，肠内容 物的混合与转运减慢.
2．分节运动(segmentation) ： 以环行肌为主的节律性 收缩和舒张。
生理意义：使食糜与消化液充分混合为吸收创造了良好 的条件。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的 回流。
3．蠕动(peristalsis)：重叠在节律性分节运动之上。 使 食糜向前推进一步。小肠的蠕动速度很慢，约1-2 cm/s。
5、保持大便通畅 6、忌屏气，忌举重物，忌穿束腰和紧身衣裤
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急性胃炎
• 系由各种病因引起的胃粘膜急性炎症，临 床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓 性胃炎等类型，以单纯性最为常见。
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急性胃炎
一、病因与发病机制 ➢ 药物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，
破坏粘膜屏障 ➢ 全身性急性应激反应疾病：重度烧伤，严重脏器
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胃食管反流病
• 三、病理变化 • 食管粘膜充血、水肿，严重时发生溃疡，
出血 • 损伤涉及粘膜下及肌层，可引起食管狭窄，
甚至癌变
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胃食管反流病
四、主要症状
• 烧心和反酸：常在餐后1h出现，多在屈曲弯腰、 咳嗽、用力排便、头低位仰卧时出现。
• 吞咽困难或疼痛：当炎症引起食管痉挛或食管瘢 痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严 重时可出现慢性食管出血。
坏死等 胃肠蠕动功能的改变：呕吐，腹泻，便秘
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对营养代谢的主要影响
1、食欲下降，能量和营养素摄入量不足 2、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发
生水、电解质失衡 3、胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良 4、易发生营养不良
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营养治疗基本目的
• 1、减轻胃肠负担 • 2、帮助粘膜修复 • 3、通过调整饮食结构增加或减少某些营养
氢盐屏障，引起胃溃疡。
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化学性消化
三、小肠液
（一）小肠液的性质和成分：pH约为7.6, 成年人 每日分泌量约1-3 L。含有水、电解质、粘液、免 疫球蛋白、溶菌酶和肠致活酶。
（二）小肠液的作用：
1. 肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，
从而有利于蛋白质的消化
2. 粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀，
• 某些激素、药物如避孕药，止痛药抑制食 管和胃动力
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胃食管反流病
• 二、发病机理 • 食管下段括约肌（LES）高压带减弱或松
弛，胃内压力超过食管内压力 ；
• 胃排空时间延长；
• 食管内弱碱性，胃内容物强酸性，胃蛋白 酶，对食管粘膜腐蚀作用；
• 食管对反流物清除能力下降； • 精神因素加重症状或是诱发因素。
素，纠正营养不良
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营养治疗的基本方法
• 1、急性期禁食或无渣饮食
• 2、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油炸 的食物和调味品
• 3、病情缓解后饮食过渡方法是从清流食—流食— 厚流—无渣半流—软食—普食
• 4、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐
• 5、必要时，定期作营养评价，纠正营养不良
• 6、注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时给 与营养补充
补充水和电解质 （二）营养治疗要点
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急性胃炎
（二）营养治疗要点 • 急性期如症状较重应禁食，让胃充分休息。 • 病情稳定后，饮食过渡：
1、给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、 藕粉、果汁、清汤等
2、随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流食： 3、恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢
肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠 液呈碱性。
肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。 胆汁呈碱性，无消化酶，有乳化脂 肪的作用。
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消化系统的功能：消化和吸收
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1.消化(digestion)的概念：食物在消化道内被分解为小 分子的过程。
2.消化的方式有两种:
①机械性（mechanical）消化，通过消化道肌肉的舒缩 活动，将食物磨碎，与消化液充分混合，将食物不断 地向消化道远端推送。
– 细，软，烂，无刺激 – 主食要发酵加碱，忌烤、烙、煎炸和未发酵的
面食制品
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胃食管反流病
（二）营养指导要点：
1、减体重 2、低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物和调味品 3、忌烟、酒、咖啡和浓茶 4、不宜吃的过饱，特别是晚餐；睡前不要吃东西；
餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高，以减 少胃酸反流的机会
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慢性胃炎
一、病理变化 ➢浅表性胃炎：病变主要在粘膜层，表现为
充血、水肿或点状出血，胃腺体正常； ➢萎缩性胃炎：除粘膜炎性改变外，腺体出
现破坏和萎缩。
②化学性（chemical）消化，分解蛋白、脂肪和糖类等 物质， 使成为小分子物质。
3.吸收（absorption）的概念：消化后的小分子物质经 消化道粘膜进入血液和淋巴循环。
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食物的消化与吸收
食物的消化
➢ 机械性消化
咀嚼、吞咽 胃的运动 小肠的运动
➢ 化学性消化
食物的吸收
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咀嚼和吞咽
一、咀嚼和吞咽： （一）咀嚼(chewing)
• 其他：咽部不适、异物感、棉团感或堵塞感，但 无真正吞咽困难；咽喉炎、声嘶、反复肺炎、哮 喘等。
• 进食减少，可导致营养不良。
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胃食管反流病
五、饮食营养治疗
（一）饮食原则：低脂肪高膳食纤维平衡膳食
• 能量：肥胖 25kcal/kg 正常者30kcal/kg • 脂肪：25%，减少饱和脂肪酸摄入，胆固醇
复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖 等易产气食物
• 禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味 品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末 等。避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用 量
• 原则上给予低膳食纤维膳。 • 少食多餐，为了减轻胃肠. 负担，每日可进5~6餐 40
慢性胃炎
• 是一种常见病，发病率较高，普查中根据 胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，占 受检总数的75％左右。一般分为两个类型： 炎症病变比较表浅，局限在胃粘膜表面层 者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波 及胃粘膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者， 则为慢性萎缩性胃炎。同一胃内，可同时 存在两种病变。
消化系统结构与功能
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消化系统的组成： 消化道：口，咽，食道，胃，小肠， 大肠，肛门。
消化腺：唾液腺，胃腺，肝脏，肠腺， 胰腺。
消化和吸收：
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咽 食道
胃 小肠
大肠
肛门
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唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。
胃腺：是胃壁粘膜内腺，可产生盐酸、 粘液、胃蛋白酶。
消化腺
胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消化蛋白 质、淀粉和脂肪的酶。
<300mg/day
• 蛋白质：适当增加，食物蛋白质可刺激胃酸分泌， 刺激胃泌素分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张 力增加，抑制胃食管反流。增加量不超过相当于 50g瘦肉的蛋白质含量。
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胃食管反流病
• 增加膳食纤维摄入量：30g/d，新鲜绿叶蔬 菜不少于500g和粗杂粮100g
• 食盐：<6g(包括酱油，咸菜) • 急性期制作要求
3．粘液和碳酸氢盐 ： 粘液是由粘膜表面上皮细胞、 泌酸腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌， 其主要成分为糖蛋白。
粘液的作用：覆盖胃粘膜的表面，有润滑作用， 减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。
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胃为什么没有把自已消化掉？
胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白 酶溶解消化，是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜，如 果没有这一层保护膜，胃很快就会被自已消化掉。
• 7、加强对病人和家属的营养指导
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胃食管反流病
• 胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心 等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道 等食管外的组织损害。
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胃食管反流病
一、病因
• 肥胖，尤其是腹型肥胖，横膈上移，食管 高压带松弛或消失
• 腹压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动 等
• 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等
损伤等 ➢ 幽门螺旋杆菌感染 ➢ 胆汁反流性胃炎 ➢ 急性食物中毒（细菌性，化学性）
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急性胃炎
二、临床表现 急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病 均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消 化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失 水、以及中毒及休克等。
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急性胃炎
三、营养治疗 （一）目的：减轻胃负担，帮助胃粘膜修复，
1）紧张性收缩：维持胃内压力和胃的形状位置。 2）容受性舒张：食物对咽、食管等处感受器的刺激，
通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体部肌肉的舒 张，使大量食物涌入胃内而胃内压上升不多。 3）蠕动：食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。 从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。 生理意义是:食物与胃液充分混合，推送胃内容物通 过幽门向十二指肠进行。
口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。 咀嚼是由各咀嚼肌有顺序地收缩所组成的复杂的反 射性动作。 （二）吞咽(swallowing) 吞咽是一种复杂的反射性动作。它使食团从口腔经 咽、食管入胃--- 食团进入食管后，引起食管蠕动 (peristalsis），将食团推送入胃。返回
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二、胃 的 运 动 （一）胃的运动形式及其作用：