医院护理质量监测指标核查表

1.5.3参与培训人员对内容知晓率（知晓2/3以上）。
备注：
总数： 合格数：
2.1规章制度落实率
2.1.1规章制度、专科护理常规、操作流程有效落实，及时修订，方便查阅。
2.1.2护理质量与安全管理委员会会议定期召开，每月一次QC活动。
2.1.3护士知晓医院、科室绩效考核方案（知晓2/3以上）。
2.1.4护士岗位职责明确、知晓（知晓2/3以上）。
2.6.2不良事件上报正确率。
2.6.3不良事件上报达标率（每百张床位年报告≥10件）（护理部监测）。
备注：
总数： 合格数：
3.1住院患者约束具使用合格率
3.1.2住院患者约束评估正确率。
3.1.3住院患者约束使用有效率。
备注：
总数： 合格数：
3.2护理并发症干预有效率
3.2.1体位舒适安全合格率。
备注：
总数： 合格数：
2.4电器管理合格率
2.4电器管理按使用规定管理。
备注：
总数： 合格数：
2.5应急管理合格率
2.5.1仪器设备维护正确率。
2.5.2设备、药品应急状态良好率。
2.5.3护士正确熟练使用急救物品、设备（知晓2/3以上）。
备注：
总数： 合格数：
2.6不良事件管理合格率
2.6.1不良事件报告制度知晓率（知晓2/3以上）。
医院护理质量监测指标核查表（科护士长使用）
督查者： 监测月份： 科室：
二级指标（24项）
三级指标（80项）
抽查编号（合格写√，不合格写×）
检查情况
结果
1.1护患比（1： ）
备注：护士为当日上班的护士总数。
1
2
3
4
5
合格率
1.5护士培训落实率（3.6.9.12月查）
1.5.1有培训计划。
1.5.2培训按计划实施，有记录、有考核。
备注：
总数： 合格数：
4.2危重患者护理合格率
4.2.1相应的风险评估（压疮、跌倒、生活自理等）及安全防范措施落实。
4.2.2护理人员掌握危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力（知晓2/3以上）。
4.2.3危重患者护理、记录规范。
4.2.4危重患者的基础护理、专科护理、管道护理合格。
3.5.4疼痛干预有效率（疼痛评分≤3分，24小时疼痛频率≤3次，24小时内需要止痛药≤3次，3个指标同时满足判断干预有效）。
备注：
总数： 合格数：
4.1分级护理合格率
4.1.1信息标识正确率。
4.1.2护理级别与病情相符率（BI指数与级别护理相吻合）。
4.1.3护理人员对分级护理制度知晓率（知晓2/3以上）。
5.2.7外用药物标识正确。
5.2.8外用药物放置正确。
5.2.9口服药发放正确。
5.2.10普通药物效期管理规范。
备注：
总数： 合格数：
6.1患者身份识别正确率
6.1.1信息标识、腕带佩戴正确率。
6.1.2查对制度落实率。
备注：
总数： 合格数：
6.2医嘱执行正确率
6.2.1常规医嘱执行正确率。
6.2.2口头医嘱执行正确率。
4.4.3护理记录单记录内容与级别护理要求、专科特点相符；时间、内容与医嘱相符。
4.4.4有效执行科室所上报的临床路径。
4.4.5给药单执行时间准确、签名规范。
4.4.6各种护理评估表单评估及时，处理规范。
备注：
总数： 合格数：
4.5基础护理服务符合率
4.5.1根据分级护理要求提供相应的基础护理。
4.5.2基础护理落实到位。
备注：
总数： 合格数：
2.2病区管理合格率
2.2.1病区护士认真履职，着装规范。
2.2.2病区环境清洁、用物摆放规范，医疗废物放置符合感控要求。
2.2.3无菌物品摆放、效期管理规范。
2.2.4护士操作执行无菌技术操作原则。
备注：
总数： 合格数：
2.3库房管理合格率
2.3符合《医疗物资仓库管理制度》管理规范。
备注：
总数： 合格数：
4.3健康教育符合率
4.3.1有符合专业特点的健康指导资料。
4.3.2健康教育资料及时更新。
4.3.3根据患者的需求提供适宜的指导内容及方式。
4.3.4患者对所提供的健康知识知晓。
备注：
总数： 合格数：
4.4护理文书书写符合率
4.4.1三测单按时测量、规范绘制、无缺项。
4.4.2医嘱单药物过敏试验、输血医嘱执行双签名。
5.1.5护士对科室所使用的高危药物知晓（知晓2/3以上）。
5.1.6高危药物效期管理规范。
备注：
总数： 合格数：
5.2普通药物使用合格率
5.2.1普通药物标识正确。
5.2.2普通药物放置正确。
5.2.3易混淆药品标识正确。
5.2.4普通药品基数管理正确。
5.2.5正确执行给药流程。
5.2.6输液速度正确。
8.2.2危急值处理正确率（报告医师后有追踪、处置记录、记录规范）。
备注：
总数： 合格数：
备注：1、计算公式=抽查条款合格次数/抽查条款总次数×100%，每个护理单元每条款抽查5次/例。
2、表中“备注”一栏可简单填写检查中存在的问题。
3.2.2康复锻炼合格率。
3.2.3口腔护理合格率。
3.2.4尿道管理合格率。
备注：
总数： 合格数：
3.3皮肤管理合格率
3.3.1新入院患者压疮风险评估率。
3.3.2压疮风险评分正确率。
3.3.3高风险患者压疮干预措施正确率。
备注：
总数： 合格数：
3.4跌倒/坠床干预有效率
3.4.1新入院患者跌倒/坠床风险评估率。
备注：
总数： 合格数：
8.1输血治疗管理合格率
8.1.1正确两人床边核对执行率。
8.1.2按照输血技术操作规范输血（包括输血过程、血液存储、血袋的管理）。
8.1.3输血巡视记录正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率。
备注：
总数： 合格数：
8.2“危急值”报告处理正确率
8.2.1危急值接获记录正确率（记录完整、信息正确、及时报告医师）。
4.5.3病房管理规范。
备注：
总数： 合格数：
5.1高危药物使用合格率
5.1.1高危药物标识正确(有高危药品专用标识）。
5.1.2高危药物放置合理（专柜或专区储存)。
5.1.3高危药物存储量合理（科室有高危药品清单，药品与清单数量一致）。
5.1.4高危药物正确使用（执行A级高危药物时注明高危，双人核对后给药）。
3.4.2住院患者跌倒/坠床风险评分正确率。
3.4.3高风险患者跌倒/坠床干预措施正确率。
备注：
总数： 合格数：
3.5疼痛评估-干预-再评估符合率
3.5.1疼痛评估准确率（包括评估内容、方法、结果三方面准确）。
3.5.2疼痛干预及时率（评估的频率正确，能及时判断疼痛异常，并及时报告医师）。
3.5.3疼痛护理记录符合率（疼痛相关护理记录全面准确、连续、动态）。