产科甲状腺检测课件

81.6%
18.4%
80.4%
19.6%
国内研究，纳入2899例孕妇的多中心研究
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268.
指南推荐：怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部 门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5 1.0 0.5
0
10
20
30
妊娠周数
50 40 30 20 10 40 0
妊娠期特异的参考值
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变（2）
TSH和FT4
TSH水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L TSH 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点 孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%
0.5 1 2 3
8
纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险
Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239–245.
妊娠期临床甲减组 儿童智力发育显著减低
纳入62例妊娠期甲减妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏 儿童智力量表-III评估
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠 前水平
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 化学发光免疫分析法 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法
妊娠和产后 甲状腺疾病诊治指南
（2012年版）
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
病例分析（一）
• 35岁，妊娠7周，既往无甲状腺疾病病史和家族史，首 次产检
• 甲功结果：
TSH (0.27-4.2mIU/L)
0.1
fT4 (12-22pmol/L)
21.2
fT3 (3.1-6.8pmol/L)
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
+100
孕早期
+50
0 -50
孕中期
孕晚期
TBG TT4
TSH Tg & TV FT4
10
妊娠20时间(周) 30
40
妊娠期特异的参考值
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变（3）
甲状腺自身抗体
因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度， 降低幅度为50%左右
TPOAb >1000IU/L，TGAb 466IU/L
• 诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减）
问题1： 胎儿怎么办？ 要？ 不要？
√ 问题2：需要治疗吗？ 治？不治？
应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 81.6%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险
母体不良结局
早产（&险)(95%CI)
1.8(1.1-2.9) 3.0(1.1-8.2)
胎儿不良结局
入住新生儿监护室 呼吸窘迫综合症
1.8(1.1-2.9) 1.8(1.1-3.3)
4.2
问题：能诊断甲亢吗？ 需要治疗吗？
妊娠期特异的参考值
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变（1）
HCG和TSH
HCG水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L 其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，
使血清TSH水平降低20-30% 一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
妊娠期临床甲减接受治疗后 对儿童智力发育无影响
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
病 例（二）
• 35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。 • 甲功结果：TSH 20mIU/L，FT4 6.31pmol/L，FT3 2.63pmol/L
Bayer 3 0.03-4.51 0.05-4.50 0.47-4.54 化学发光免疫分析法
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb (TGAb/TRAb/T3/T4) 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查