新生儿窒息ppt课件
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新生儿窒息
前
言
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智 力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005 年的统计数字表明，每年400万的死亡新生儿中 约有100万死于新生儿窒息，占1/4 1987年美国儿科学会（AAP)和美国心脏协会 （AHA）开发了新生儿复苏项目(NPR）并向全 世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤 残率
产钳助产
脐带绕颈
脐带因素
脐带脱垂 脐带打结
过短牵拉
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
病理生理
窒息时各器官缺血缺氧改变 缺氧脑细胞氧化代谢受 抑制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神 经系统、消化系统血流和代谢方面的改变。 1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。 2.窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、 心、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损 。 3.呼吸改变（1）原发性呼吸暂停 （2）继发性呼吸暂停 4.血液生化和代谢改变 （1）PaO2↓、PH↓、混 合性酸中毒；（2）糖代谢紊乱：血糖先高后低； （3）高胆红素血症；（4）低钠血症、低钙血症
C、恢复循环
气管插管正压通气30秒后 HR<60次/分
或HR在60～80次/分不增加
胸外心脏按压 按压频率100 ～120次/分 深度1.5～2cm 心跳与呼吸比3:1 有效：摸到股动脉搏动 拇指或手指的放置
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法
右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部
蛛网膜下腔出血 （箭头）
核磁共振(MRI)
分辩率高 无创
显示清晰
能显示颅后窝及脑干等部位病变
脑电图
客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断
（五）治疗要点
以控制惊厥和脑水肿、对症及支持疗法为主。 1.给氧、改善通气、纠正低氧血症、纠正酸中毒、纠正低血糖。 2.保持血压稳定，保证充分的脑血流灌注。 3.控制新生儿惊厥首选苯巴比妥。 4.治疗脑水肿可用呋塞米（速尿）静脉注射，严重者可用20%甘露醇。
注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行
严格执行ABCDE方案
呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的 三大体征 遵循 → 不用呼吸兴奋剂
护理诊断／问题
1. 自主呼吸障碍
与羊水、气道分泌物吸入，导致低氧血症喝高碳酸
血症有关
2. 体温过低
与缺氧有关 与新生儿抵抗力低下有关
3有感染的危险
4. 潜在并发症: 缺氧缺血性脑病、颅内出血
消化系统→
代谢方面→
辅助检查
血气分析可有PaCO2↑、PaO2↓及pH↓
。
血清电解质测定，常有血清钾、钠、 氯、钙、磷、镁和血糖降低。
头颅B超、CT或MRI能发现颅内出血
的部位和范围。
治疗
1.预防及治疗孕母疾病。 2.早期预测。
3.及时复苏
按ABCDE步骤进行。
4.复苏后处理：控制惊厥、治疗脑水 肿、保护心脏、纠正酸中毒。
意义
1分钟评分 诊断、分度的依据
5分钟评分
判断复苏效果、预后
如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分
并发症—多器官受损
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
羊水或胎粪吸入综合征
呼吸系统→ 持续肺动脉高压
肺出血 休克 持续胎儿血循环 心肌炎 心力衰竭
心血管系统→
泌尿系统→
肾功能不全 尿少 肾静脉血栓形成 血尿 应激性溃疡 便血 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、 高碳酸血症、代谢性酸中毒
2．中度
生后 72 小时内症状最明显，常表现
为轻度抑制症状如意识淡漠、嗜睡、肌 张力减低，神经反射减弱，常有惊厥、 瞳孔缩小，前囟正常或稍饱满，多在 1 周后逐渐恢复，10天后仍不消失者可能 有后遗症。
3．重度
出生至 72小时症状最明显，突出表现为重度抑制状态如昏迷、原始反
射及深浅反射均消失、肌张力低下，瞳孔不对称或扩大，光反射消失、 频繁惊厥，前囟门饱满、紧张，呼吸不规则或暂停。病死率高，存活 者多留有后遗症。
小剂量（<5µg/（kg· min）） 扩张周围小血管，降低小血管阻力 中剂量（5~10µg/（kg· min）) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量 大剂量（10~20µg/（kg· min）） 收缩血管，有升压作用
纳洛酮
指 征 母亲产前4~6h用过吗啡类麻醉或镇静药
致患儿呼吸抑制
剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入
D 药物治疗：
①建立有效的静脉通路。
②保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、升压、低血糖
、低血压等。
E 评价：
复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定
下一步的操作。
D、药物治疗
肾上腺素
指征
心外按压30秒后，HR<80次/分或为零
剂量
0.1~0.3ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次 给药方法 静脉或气管内注入
临床表现
取决于缺氧持续时间和严重程度
根据意识、肌张力、原始反射变 、 有无惊厥、病程及预后等，分为
轻、中、重三度
临床上分轻、中、重三度
1．轻度
生后24小时内症状最明显，常表现为过度兴奋，拥抱反射稍活跃，
吸吮反射正常，肌张力正常，前囟平，一般无惊厥，脑电图正常，3天内症 状减轻或消失。预后良好。
支持治疗
维持良好的通气功能 —支持疗法的中心
保持PaO2>60～80mmHg
PaCO2和pH在正常范围
避免PaO2过高或PaCO2过低
维持脑和全身良好的血液灌注
—支持疗法的关键措施
间隔0.5～1小时可重复1~2次
复苏后监护 窒息后常引起心、肺、脑功能受损，
故除对新生儿进行复苏处理外还要通过 各种监护措施观察各脏器受损情况，及 时发现并发症。预防感染，严格执行无 菌操作，加强环境管理。
凡曾气管插管，疑有感染者，应给于
抗生素控制感染。
3．心理护理（健康教育）
减轻家长恐惧心理。
①新生儿窒息。
②反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。 ③严重先天性心脏病。
④严重颅内疾病。
⑤心跳骤停或严重循环系统疾病。其中，新生儿窒息是导致本病的主要 原因。
（二）发病机制 HIE的发病机制十分复杂，主要与
脑血流改变，脑组织生化代谢改变等
因素有关。
1．脑血流改变
2．脑组织代谢改变
（三）临床表现
主要临床表现为: 意识障碍、 肌张力低下、 原始反射改变 中枢性呼吸衰竭、惊厥、脑干功能障碍。
红润或仅手足青紫
观察
B、建立呼吸
触觉刺激后无规律呼吸 或心率＜100次∕分 复苏气囊面罩正压通气
15～30秒后
评估心率
心率＜ 心 率 ＞ 100 次 ∕ 100次∕分 分 评估肤色 红润或仅手足青紫
气管插管正压通气
观 察
通气频率为40～60次/分 吸呼比（手指压与放的时间比）为1:2
气管插管
放置喉镜的解剖标志
临床表现
1.胎儿宫内窒息：胎心增加≥ 160 次／分，然后减慢＜ 100 次／分，胎
粪排出致羊水污染。
2.新生儿阿氏评分：临床上多采用生后 1分钟 Apgar评分法来确定新生
儿窒息程度。
8～10分者为正常， 4～7分为轻度窒息（青紫窒息）， 0～3分为重度窒息（苍白窒息）。
新生儿Apgar评分表
病因
1．孕母原因：严重贫血、心脏病、糖尿病、妊高征；
子宫痉挛、；孕母骨盆畸形、手术产、孕妇使用镇
静剂或麻醉剂；孕母年龄≥35岁或＜16岁
2．胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带受 压、绕颈、打结、扭转、脱垂等； 3．胎儿原因：宫内发育迟缓、早产儿、巨大儿、畸 形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（
复苏步骤和程序
最初复苏步骤
要求在生后15～20秒 内完成 保 暖
擦 干 摆好体 位
触觉刺
清理呼吸道
摆好体位→ 咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻子
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
B、建立呼吸
触觉刺激后出现正常呼吸 评估心率
心率＞100次∕分
评估肤色
建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异
向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰，
常。
向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状。并
指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及肢体运 动功能的训练，以恢复功能。
正常
兴奋症状在24小
正常或稍饱满
症状在多在1周末
饱满紧张
病死率高，多在
时内最明显，3天
消失，10天后仍不
1周内死亡，存活
内渐消失，预后好
消பைடு நூலகம்者可能有后遗症
症状可持续数周
后遗症可能性大
（四）实验室及其他检查
1．头颅B超或CT检查 可帮助确定病变 的性质、部位、范围。 超声检查比CT更能清楚显示室管膜下病 变和脑室内出血； CT显示脑软化较明显，最适宜的检查时 间为生后2～５日。 2．脑电图 可出现异常棘波、低电压 等。
羊水或胎粪吸入）、重度贫血等。
4.分娩因素：急产、难产、胎位异常、分娩前应用
麻醉药等
胎盘因素 孕 母 因 素 分娩因素
脐带因素
胎儿因素
心脏病
呼吸系统 疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病
年龄过大
或过小
妊娠高血压 综合症
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
前置胎盘
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位 产程延长 急 产
4．常见并发症
可出现新生儿颅内出血和神经系统后遗症等。
HIE临床分度
分度
意识 肌张力 正常
轻度
过度兴奋 嗜睡、迟钝 减低 减弱 减弱
中度
昏迷 松软 消失 消失
重度
原始反射
拥抱反射 吸吮反射 稍活跃 正常
惊厥
瞳孔改变
无
无 无
常有
无或轻 无或缩小
频繁发作
常有 不对称或扩大
中枢性呼吸衰竭
前囟张力
病程及预后
及感染。
5. 恐惧（家长） 与病情危重及预后不良有关
护理措施
1.保暖 整个护理过程中应注意患儿保温，室温在24--26℃。可将患儿置于远红
外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温 36.5～37.0℃。
护理措施 2．复苏
（1）复苏程序： A通畅气道（要求在生后15～20秒内完成）： ①保暖。 ②减少散热。 ③安置体位。 ④清除分泌物。
复苏方案 — “ ABCDE ” 方 案
A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸，增加通气 C (circulation) 维持正常循环，保证 足够的每搏输出量 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价
ABC最为重要 A 是根本，B 是关键
为何发生窒息的新生儿临床预后各自 不同？ 造成这些差异的内在原因是什么？
如何快速识别及救治新生儿窒息患儿？
新生儿窒息（ asphyxia of newborn ）
是指新生儿娩出生后，在1分钟内无呼吸而仅有心跳，或未建立规律的
呼吸运动者，或数分钟后出现呼吸抑制者，从而导致低氧血症、高碳
酸血症和代谢性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之 一。
第四节 新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，
HIE）是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新 生儿的脑损伤，是新生儿窒息后严重并发症之一。也是导致小儿神经
系统伤残的常见原因。
（一）病因（缺氧是核心）
引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：
扩容剂
指征
给药30秒后，HR <100 次/分，血容量不足
剂量
全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水 10ml/kg，5~10分钟以上静脉输注
碳酸氢钠
指征
经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒
剂量
5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡糖液， 缓慢静脉推注
多巴胺或多巴酚丁胺
指 征 循环不良者加用
剂 量 5～20µɡ/(kg·min)，静脉点滴
60维持良好的通气功能维持良好的通气功能支持疗法的中心支持疗法的中心保持保持paopao22606080mmhg80mmhgpacopaco22和和phph在正常范围在正常范围避免避免paopao22过高或过高或pacopaco22过低过低61维持脑和全身良好的血液灌注维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键措施支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺低血压可用多巴胺515kgmin从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺62维持血糖在正常高值维持血糖在正常高值保持神经细胞代谢所需能源保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为每分钟输糖速率通常为每分钟668mg8mgkgkgmin监测血糖监测血糖根据血糖值调整输糖速率根据血糖值调整输糖速率63控制惊厥苯苯巴比妥首选负荷量20mgkg1530分钟静脉滴入若不能控制惊厥1小时后加10mgkg1224小时后给维持量每日35mgkg苯苯妥英钠肝功能不良者用安定顽固性抽搐者加用每次0103mgkg静脉滴注水合氯醛50mgkg灌肠64治疗脑水肿治疗脑水肿控制液体量每日液体总量不超过6080mlkg颅内压增高首选呋塞米每次1mgkg严重者用甘露醇每次02505gkg静注每46小时1次连用35日一般不主张用糖皮质激素65六护理诊断问题66七护理措施1按医嘱给予镇静剂首选苯巴比妥
体征
0
1 躯干红、四肢青紫 <100(次/分) 有些动作 如皱眉
2 全身红 >100 哭、喷嚏
皮肤颜色 青紫或苍白 心率 弹足底
无 无反应
或插鼻管反应
肌肉张力
松弛
四肢略屈曲
四肢能活动
呼吸
无
慢、不规则
正常、哭声响
新生儿窒息诊断和分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 脐血PH↓（pH ≤7.0）
头颅B超
无创 价廉 床边操作 动态随访 较高特异性 PVH-IVH、PVL及囊性病变
CT扫描
了解脑水肿范围
了解颅内出血类型
对判断预后有一定参考价值
最适检查时间生后2～5天
CT扫描
左额叶局限性水肿（ 箭头）
弥漫性脑水肿
室管膜下出血( 箭头）
CT扫描
脑室内积血（箭头 ）
大脑弥漫性水肿
额叶白质水肿
前
言
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智 力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005 年的统计数字表明，每年400万的死亡新生儿中 约有100万死于新生儿窒息，占1/4 1987年美国儿科学会（AAP)和美国心脏协会 （AHA）开发了新生儿复苏项目(NPR）并向全 世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤 残率
产钳助产
脐带绕颈
脐带因素
脐带脱垂 脐带打结
过短牵拉
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
病理生理
窒息时各器官缺血缺氧改变 缺氧脑细胞氧化代谢受 抑制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神 经系统、消化系统血流和代谢方面的改变。 1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。 2.窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、 心、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损 。 3.呼吸改变（1）原发性呼吸暂停 （2）继发性呼吸暂停 4.血液生化和代谢改变 （1）PaO2↓、PH↓、混 合性酸中毒；（2）糖代谢紊乱：血糖先高后低； （3）高胆红素血症；（4）低钠血症、低钙血症
C、恢复循环
气管插管正压通气30秒后 HR<60次/分
或HR在60～80次/分不增加
胸外心脏按压 按压频率100 ～120次/分 深度1.5～2cm 心跳与呼吸比3:1 有效：摸到股动脉搏动 拇指或手指的放置
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法
右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部
蛛网膜下腔出血 （箭头）
核磁共振(MRI)
分辩率高 无创
显示清晰
能显示颅后窝及脑干等部位病变
脑电图
客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断
（五）治疗要点
以控制惊厥和脑水肿、对症及支持疗法为主。 1.给氧、改善通气、纠正低氧血症、纠正酸中毒、纠正低血糖。 2.保持血压稳定，保证充分的脑血流灌注。 3.控制新生儿惊厥首选苯巴比妥。 4.治疗脑水肿可用呋塞米（速尿）静脉注射，严重者可用20%甘露醇。
注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行
严格执行ABCDE方案
呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的 三大体征 遵循 → 不用呼吸兴奋剂
护理诊断／问题
1. 自主呼吸障碍
与羊水、气道分泌物吸入，导致低氧血症喝高碳酸
血症有关
2. 体温过低
与缺氧有关 与新生儿抵抗力低下有关
3有感染的危险
4. 潜在并发症: 缺氧缺血性脑病、颅内出血
消化系统→
代谢方面→
辅助检查
血气分析可有PaCO2↑、PaO2↓及pH↓
。
血清电解质测定，常有血清钾、钠、 氯、钙、磷、镁和血糖降低。
头颅B超、CT或MRI能发现颅内出血
的部位和范围。
治疗
1.预防及治疗孕母疾病。 2.早期预测。
3.及时复苏
按ABCDE步骤进行。
4.复苏后处理：控制惊厥、治疗脑水 肿、保护心脏、纠正酸中毒。
意义
1分钟评分 诊断、分度的依据
5分钟评分
判断复苏效果、预后
如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分
并发症—多器官受损
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
羊水或胎粪吸入综合征
呼吸系统→ 持续肺动脉高压
肺出血 休克 持续胎儿血循环 心肌炎 心力衰竭
心血管系统→
泌尿系统→
肾功能不全 尿少 肾静脉血栓形成 血尿 应激性溃疡 便血 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、 高碳酸血症、代谢性酸中毒
2．中度
生后 72 小时内症状最明显，常表现
为轻度抑制症状如意识淡漠、嗜睡、肌 张力减低，神经反射减弱，常有惊厥、 瞳孔缩小，前囟正常或稍饱满，多在 1 周后逐渐恢复，10天后仍不消失者可能 有后遗症。
3．重度
出生至 72小时症状最明显，突出表现为重度抑制状态如昏迷、原始反
射及深浅反射均消失、肌张力低下，瞳孔不对称或扩大，光反射消失、 频繁惊厥，前囟门饱满、紧张，呼吸不规则或暂停。病死率高，存活 者多留有后遗症。
小剂量（<5µg/（kg· min）） 扩张周围小血管，降低小血管阻力 中剂量（5~10µg/（kg· min）) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量 大剂量（10~20µg/（kg· min）） 收缩血管，有升压作用
纳洛酮
指 征 母亲产前4~6h用过吗啡类麻醉或镇静药
致患儿呼吸抑制
剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入
D 药物治疗：
①建立有效的静脉通路。
②保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、升压、低血糖
、低血压等。
E 评价：
复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定
下一步的操作。
D、药物治疗
肾上腺素
指征
心外按压30秒后，HR<80次/分或为零
剂量
0.1~0.3ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次 给药方法 静脉或气管内注入
临床表现
取决于缺氧持续时间和严重程度
根据意识、肌张力、原始反射变 、 有无惊厥、病程及预后等，分为
轻、中、重三度
临床上分轻、中、重三度
1．轻度
生后24小时内症状最明显，常表现为过度兴奋，拥抱反射稍活跃，
吸吮反射正常，肌张力正常，前囟平，一般无惊厥，脑电图正常，3天内症 状减轻或消失。预后良好。
支持治疗
维持良好的通气功能 —支持疗法的中心
保持PaO2>60～80mmHg
PaCO2和pH在正常范围
避免PaO2过高或PaCO2过低
维持脑和全身良好的血液灌注
—支持疗法的关键措施
间隔0.5～1小时可重复1~2次
复苏后监护 窒息后常引起心、肺、脑功能受损，
故除对新生儿进行复苏处理外还要通过 各种监护措施观察各脏器受损情况，及 时发现并发症。预防感染，严格执行无 菌操作，加强环境管理。
凡曾气管插管，疑有感染者，应给于
抗生素控制感染。
3．心理护理（健康教育）
减轻家长恐惧心理。
①新生儿窒息。
②反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。 ③严重先天性心脏病。
④严重颅内疾病。
⑤心跳骤停或严重循环系统疾病。其中，新生儿窒息是导致本病的主要 原因。
（二）发病机制 HIE的发病机制十分复杂，主要与
脑血流改变，脑组织生化代谢改变等
因素有关。
1．脑血流改变
2．脑组织代谢改变
（三）临床表现
主要临床表现为: 意识障碍、 肌张力低下、 原始反射改变 中枢性呼吸衰竭、惊厥、脑干功能障碍。
红润或仅手足青紫
观察
B、建立呼吸
触觉刺激后无规律呼吸 或心率＜100次∕分 复苏气囊面罩正压通气
15～30秒后
评估心率
心率＜ 心 率 ＞ 100 次 ∕ 100次∕分 分 评估肤色 红润或仅手足青紫
气管插管正压通气
观 察
通气频率为40～60次/分 吸呼比（手指压与放的时间比）为1:2
气管插管
放置喉镜的解剖标志
临床表现
1.胎儿宫内窒息：胎心增加≥ 160 次／分，然后减慢＜ 100 次／分，胎
粪排出致羊水污染。
2.新生儿阿氏评分：临床上多采用生后 1分钟 Apgar评分法来确定新生
儿窒息程度。
8～10分者为正常， 4～7分为轻度窒息（青紫窒息）， 0～3分为重度窒息（苍白窒息）。
新生儿Apgar评分表
病因
1．孕母原因：严重贫血、心脏病、糖尿病、妊高征；
子宫痉挛、；孕母骨盆畸形、手术产、孕妇使用镇
静剂或麻醉剂；孕母年龄≥35岁或＜16岁
2．胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带受 压、绕颈、打结、扭转、脱垂等； 3．胎儿原因：宫内发育迟缓、早产儿、巨大儿、畸 形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（
复苏步骤和程序
最初复苏步骤
要求在生后15～20秒 内完成 保 暖
擦 干 摆好体 位
触觉刺
清理呼吸道
摆好体位→ 咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻子
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
B、建立呼吸
触觉刺激后出现正常呼吸 评估心率
心率＞100次∕分
评估肤色
建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异
向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰，
常。
向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状。并
指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及肢体运 动功能的训练，以恢复功能。
正常
兴奋症状在24小
正常或稍饱满
症状在多在1周末
饱满紧张
病死率高，多在
时内最明显，3天
消失，10天后仍不
1周内死亡，存活
内渐消失，预后好
消பைடு நூலகம்者可能有后遗症
症状可持续数周
后遗症可能性大
（四）实验室及其他检查
1．头颅B超或CT检查 可帮助确定病变 的性质、部位、范围。 超声检查比CT更能清楚显示室管膜下病 变和脑室内出血； CT显示脑软化较明显，最适宜的检查时 间为生后2～５日。 2．脑电图 可出现异常棘波、低电压 等。
羊水或胎粪吸入）、重度贫血等。
4.分娩因素：急产、难产、胎位异常、分娩前应用
麻醉药等
胎盘因素 孕 母 因 素 分娩因素
脐带因素
胎儿因素
心脏病
呼吸系统 疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病
年龄过大
或过小
妊娠高血压 综合症
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
前置胎盘
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位 产程延长 急 产
4．常见并发症
可出现新生儿颅内出血和神经系统后遗症等。
HIE临床分度
分度
意识 肌张力 正常
轻度
过度兴奋 嗜睡、迟钝 减低 减弱 减弱
中度
昏迷 松软 消失 消失
重度
原始反射
拥抱反射 吸吮反射 稍活跃 正常
惊厥
瞳孔改变
无
无 无
常有
无或轻 无或缩小
频繁发作
常有 不对称或扩大
中枢性呼吸衰竭
前囟张力
病程及预后
及感染。
5. 恐惧（家长） 与病情危重及预后不良有关
护理措施
1.保暖 整个护理过程中应注意患儿保温，室温在24--26℃。可将患儿置于远红
外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温 36.5～37.0℃。
护理措施 2．复苏
（1）复苏程序： A通畅气道（要求在生后15～20秒内完成）： ①保暖。 ②减少散热。 ③安置体位。 ④清除分泌物。
复苏方案 — “ ABCDE ” 方 案
A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸，增加通气 C (circulation) 维持正常循环，保证 足够的每搏输出量 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价
ABC最为重要 A 是根本，B 是关键
为何发生窒息的新生儿临床预后各自 不同？ 造成这些差异的内在原因是什么？
如何快速识别及救治新生儿窒息患儿？
新生儿窒息（ asphyxia of newborn ）
是指新生儿娩出生后，在1分钟内无呼吸而仅有心跳，或未建立规律的
呼吸运动者，或数分钟后出现呼吸抑制者，从而导致低氧血症、高碳
酸血症和代谢性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之 一。
第四节 新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，
HIE）是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新 生儿的脑损伤，是新生儿窒息后严重并发症之一。也是导致小儿神经
系统伤残的常见原因。
（一）病因（缺氧是核心）
引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：
扩容剂
指征
给药30秒后，HR <100 次/分，血容量不足
剂量
全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水 10ml/kg，5~10分钟以上静脉输注
碳酸氢钠
指征
经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒
剂量
5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡糖液， 缓慢静脉推注
多巴胺或多巴酚丁胺
指 征 循环不良者加用
剂 量 5～20µɡ/(kg·min)，静脉点滴
60维持良好的通气功能维持良好的通气功能支持疗法的中心支持疗法的中心保持保持paopao22606080mmhg80mmhgpacopaco22和和phph在正常范围在正常范围避免避免paopao22过高或过高或pacopaco22过低过低61维持脑和全身良好的血液灌注维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键措施支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺低血压可用多巴胺515kgmin从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺62维持血糖在正常高值维持血糖在正常高值保持神经细胞代谢所需能源保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为每分钟输糖速率通常为每分钟668mg8mgkgkgmin监测血糖监测血糖根据血糖值调整输糖速率根据血糖值调整输糖速率63控制惊厥苯苯巴比妥首选负荷量20mgkg1530分钟静脉滴入若不能控制惊厥1小时后加10mgkg1224小时后给维持量每日35mgkg苯苯妥英钠肝功能不良者用安定顽固性抽搐者加用每次0103mgkg静脉滴注水合氯醛50mgkg灌肠64治疗脑水肿治疗脑水肿控制液体量每日液体总量不超过6080mlkg颅内压增高首选呋塞米每次1mgkg严重者用甘露醇每次02505gkg静注每46小时1次连用35日一般不主张用糖皮质激素65六护理诊断问题66七护理措施1按医嘱给予镇静剂首选苯巴比妥
体征
0
1 躯干红、四肢青紫 <100(次/分) 有些动作 如皱眉
2 全身红 >100 哭、喷嚏
皮肤颜色 青紫或苍白 心率 弹足底
无 无反应
或插鼻管反应
肌肉张力
松弛
四肢略屈曲
四肢能活动
呼吸
无
慢、不规则
正常、哭声响
新生儿窒息诊断和分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 脐血PH↓（pH ≤7.0）
头颅B超
无创 价廉 床边操作 动态随访 较高特异性 PVH-IVH、PVL及囊性病变
CT扫描
了解脑水肿范围
了解颅内出血类型
对判断预后有一定参考价值
最适检查时间生后2～5天
CT扫描
左额叶局限性水肿（ 箭头）
弥漫性脑水肿
室管膜下出血( 箭头）
CT扫描
脑室内积血（箭头 ）
大脑弥漫性水肿
额叶白质水肿