抗痨药致肝损害的临床特点及防治措施
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２０ ８ ２ ：２ ０５，（ ） １４—１５ ２．
四、 治疗 措施 ３ 中１ ３例 ０例被迫停止部分或全 部抗结 核并进行 保肝 治 疗， 经保肝治疗好转 或恢 复后更 改化疗 方案完成抗结核疗程 ， 其余 ２ ３例患者在加强保肝治疗基础上完成疗程 。
断标准 ： １ 应用抗结核药史 ； ２ 服 药后 出现肝损害 的临床 （） （）
症状 、 体征及实验室检查指标 ； ３ 停 药后肝损 害可有 显著改 （） 善 ；４ 除外 病毒性 或其 它致肝 损害 的疾病 。所有 病例 采用 （） 利福平 （ 、 Ｒ） 异烟肼 （ 、 Ｈ） 吡嗪酰胺（ ） 乙胺 丁醇 （ ） ｚ、 Ｅ 或链霉 素（） Ｓ 组成 的四联抗痨方案 ， ２ Ｚ （ Ｅ ／ ＨＲ 即 ＨＲ Ｓ 或 ）４ 。
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临床肺 科杂 志
２０ ０ ８年 ７月 第 １ ３卷第 ７期
９９ ２
抗痨 药 致 肝 损 害 的临床 特 点及 防治 措 施
石 文
【 摘要 】 目的 探讨抗结核药致肝损害 的ｌ 床特点 、 临 防治措施及预后。方法
临床资料 。结果
回顾分 析本 院 ３ 例抗 结核药所致肝 损害的 ３
肝损害发生于用药后 ＜ ２周 的 １ ５例（ ５５ ， ３周 的 ４ ． ％）２— １ ２例 （６４ ） ４～８周 的 ４例 （ ２ １ ， 过 ８周 的 ２例 ３ ．％ ， １． ％） 超
（． ％ ） ６１ 。
三、 肝损 害与 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ （＋） 的关系分析 ３ ３例药物性肝炎 患者 中 ， ＢＡ （＋）７例 ， 同期 Ｈ － Ｈ ｓｇ １ 与 Ｂ ｓｇ Ａ （＋） 的初治 肺结 核 者 的 比为 １ ：２ 占 ３ ． ％ ） Ｈ ｓ ｇ ７ ５ （ ２ ７ ； ＢＡ （一）６例 ， 同期 Ｈ ｓ ｇ １ 与 Ｂ Ａ （一） 的初 治肺 结 核者 的 比 为 １ ： ６
减轻药 物性 肝损 害。
患者 自身健康状 况是影响药物性肝炎的主要因素 。研究
表明 ， Ｂ Ａ （＋） Ｈ ｓｇ 的无症 状携带者中 ， 经肝组织活检证 实肝脏
回顾性调查住 院病历 ， 录基础疾 病史 、 药史 、 记 服 临床 表
现、 实验室检查 ， 观察治疗效果 。
结
一
正常者仅 占少数 ， 多数都有 不 同程 度的肝损 害 。本研 究提 大
特 点 及 预 防措 施 。 资 料 与 方 法
一 一
两组相 比有显著性差 异（ ＝１ ． ８Ｐ＜ ． １ 。 。 ０８ ， ０ Ｏ ）
、
般资料
讨 论
３ ３例均 为 ２０ ０ ０年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 ６月初治 肺结 核病 人 ， 其 中男 １ ， １ ； 龄 １ ９例 女 ４例 年 ９～７ ８岁 ， 均 （ １６岁） 平 ４． 。诊
近年来药物性肝炎呈 逐年上升 趋势 ， 国药物性 肝炎所 我 占的 比例约 占急性肝炎住院患者 的 １％ ， 常认 为抗结 核 ０ 通 药物是最常见的致病 因素之一 。本 文对 ３ ３例抗 结核药 致
表 １ 肝损害与 Ｈ Ａ Ｂｓ ｇ＋的 关 系分 析
肝损害 的患者进行 回顾性 分析 ， 探讨 抗结核 药性肝 炎 的临床
示 Ｈ ｓｇ Ｂ Ａ （＋） 者抗 结核治疗 比 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ （一） 者更 容易发 生肝 功能损害 （ ０ ０ ） 原 因与 Ｈ ｓ ｇ Ｐ＜ ． １ ， Ｂ Ａ （＋） 用药前 存在 肝脏 者 病理损害有关 。因此 ＨＢＡ （＋） 抗结 核治疗 时 必须 严密 ｓｇ 者 监测肝功能 。 在抗痨过程 中如患者 出现一过 性 Ａ Ｔ升高 ， Ｌ 但无 明显不 适和消化道症状 出现 ， 可继续 观察 ， 只需加 用保肝 药 ， 注意近 期复查肝功能 ， 如肝 功能恢 复正常 ， 不影响化疗 ； 如 Ａ Ｔ持 但 Ｌ
二 、 法 方
药物性肝炎是 由于药物及 其代谢 产物引起 肝脏损 害 ， 抗 结核药物是药物性肝 炎的最 大病 因， 据统 计约 占药物性肝 炎 的 ３ ％ 。本研究表 明， ０ 肝损害多发生在抗结核治疗初期 ， ２ 即
—
３周 以内，
１５ （ ９７ ） ６ ， 占 ．％ 。
药物性肝炎 的临床表现及 实验室检 查无特 异性 ， 只要 早
期认识 ， 及时给予相应的治疗 、 减药 或停药 ， 大多预后 良好 ， 所
以临床 医师应高度 重视该 病的预防、 诊断和治疗 。
参 考 文 献
ｌ 李钦 民， 韩真． 药物性肝病发病机制的研 究进展 ． 实用肝脏病杂志 ，
例。 二 、 损 害 出现 的时 间 肝
续升高 （Ａ Ｔ ＞１０ｕ Ｌ ， Ｌ ２ ／ ） 并出现临床症状 ， 先停 用肝损害 的
部分抗结核药物 ， 同时加用 保肝药 物 ， 肝功能恢 复正 常 ， 待 重 新调整化疗方案 ， 用对肝 损害 小 的抗结 核药 进行 治疗 （ 选 如 链霉素 、 乙胺 丁醇 、 嗪 酸 等 ） 氟 。本 组 病 人经 休 息 、 营养 、 保 肝、 解毒 、 支持对症治疗后 ， Ｌ Ａ Ｔ均于 １ 月内恢 复正常。 个
果
、
临床表现及肝功能检查
３ ３例肝损 害患 者 中， ２ 有 ７例 （ １８ ） 现不 同程度 的 ８．％ 出 胃肠道 症状 及 乏力 现 象 ，５例 出现 隐 性 或 显性 黄疸 ； 清 ２ 血 ＡＬ Ｔ升高 ４ ８ ／ ，９例 ；１～ ０ ／ １ ； ２０ｕ Ｌ ４ ｏ～ ０ｕ Ｌ １ ８ ２０ｕ Ｌ，０例 ＞ ０ ／ ，
对抗结 核药致
抗结核药所致肝损害多发生于用药的 ｌ ～３周 ， ｓ ｇ ＨＢＡ （＋） 者更易发 生药物性肝损 害。结论
肝 损 害 的 早期 诊 断 和 及 时 合 理 的治 疗 ， 以 使 患 者 肝 功 能 恢 复 正 常 ， 可 帮助 患 者顺 利 完 成 抗 结 核 治 疗 疗 程 。
四、 治疗 措施 ３ 中１ ３例 ０例被迫停止部分或全 部抗结 核并进行 保肝 治 疗， 经保肝治疗好转 或恢 复后更 改化疗 方案完成抗结核疗程 ， 其余 ２ ３例患者在加强保肝治疗基础上完成疗程 。
断标准 ： １ 应用抗结核药史 ； ２ 服 药后 出现肝损害 的临床 （） （）
症状 、 体征及实验室检查指标 ； ３ 停 药后肝损 害可有 显著改 （） 善 ；４ 除外 病毒性 或其 它致肝 损害 的疾病 。所有 病例 采用 （） 利福平 （ 、 Ｒ） 异烟肼 （ 、 Ｈ） 吡嗪酰胺（ ） 乙胺 丁醇 （ ） ｚ、 Ｅ 或链霉 素（） Ｓ 组成 的四联抗痨方案 ， ２ Ｚ （ Ｅ ／ ＨＲ 即 ＨＲ Ｓ 或 ）４ 。
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临床肺 科杂 志
２０ ０ ８年 ７月 第 １ ３卷第 ７期
９９ ２
抗痨 药 致 肝 损 害 的临床 特 点及 防治 措 施
石 文
【 摘要 】 目的 探讨抗结核药致肝损害 的ｌ 床特点 、 临 防治措施及预后。方法
临床资料 。结果
回顾分 析本 院 ３ 例抗 结核药所致肝 损害的 ３
肝损害发生于用药后 ＜ ２周 的 １ ５例（ ５５ ， ３周 的 ４ ． ％）２— １ ２例 （６４ ） ４～８周 的 ４例 （ ２ １ ， 过 ８周 的 ２例 ３ ．％ ， １． ％） 超
（． ％ ） ６１ 。
三、 肝损 害与 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ （＋） 的关系分析 ３ ３例药物性肝炎 患者 中 ， ＢＡ （＋）７例 ， 同期 Ｈ － Ｈ ｓｇ １ 与 Ｂ ｓｇ Ａ （＋） 的初治 肺结 核 者 的 比为 １ ：２ 占 ３ ． ％ ） Ｈ ｓ ｇ ７ ５ （ ２ ７ ； ＢＡ （一）６例 ， 同期 Ｈ ｓ ｇ １ 与 Ｂ Ａ （一） 的初 治肺 结 核者 的 比 为 １ ： ６
减轻药 物性 肝损 害。
患者 自身健康状 况是影响药物性肝炎的主要因素 。研究
表明 ， Ｂ Ａ （＋） Ｈ ｓｇ 的无症 状携带者中 ， 经肝组织活检证 实肝脏
回顾性调查住 院病历 ， 录基础疾 病史 、 药史 、 记 服 临床 表
现、 实验室检查 ， 观察治疗效果 。
结
一
正常者仅 占少数 ， 多数都有 不 同程 度的肝损 害 。本研 究提 大
特 点 及 预 防措 施 。 资 料 与 方 法
一 一
两组相 比有显著性差 异（ ＝１ ． ８Ｐ＜ ． １ 。 。 ０８ ， ０ Ｏ ）
、
般资料
讨 论
３ ３例均 为 ２０ ０ ０年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 ６月初治 肺结 核病 人 ， 其 中男 １ ， １ ； 龄 １ ９例 女 ４例 年 ９～７ ８岁 ， 均 （ １６岁） 平 ４． 。诊
近年来药物性肝炎呈 逐年上升 趋势 ， 国药物性 肝炎所 我 占的 比例约 占急性肝炎住院患者 的 １％ ， 常认 为抗结 核 ０ 通 药物是最常见的致病 因素之一 。本 文对 ３ ３例抗 结核药 致
表 １ 肝损害与 Ｈ Ａ Ｂｓ ｇ＋的 关 系分 析
肝损害 的患者进行 回顾性 分析 ， 探讨 抗结核 药性肝 炎 的临床
示 Ｈ ｓｇ Ｂ Ａ （＋） 者抗 结核治疗 比 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ （一） 者更 容易发 生肝 功能损害 （ ０ ０ ） 原 因与 Ｈ ｓ ｇ Ｐ＜ ． １ ， Ｂ Ａ （＋） 用药前 存在 肝脏 者 病理损害有关 。因此 ＨＢＡ （＋） 抗结 核治疗 时 必须 严密 ｓｇ 者 监测肝功能 。 在抗痨过程 中如患者 出现一过 性 Ａ Ｔ升高 ， Ｌ 但无 明显不 适和消化道症状 出现 ， 可继续 观察 ， 只需加 用保肝 药 ， 注意近 期复查肝功能 ， 如肝 功能恢 复正常 ， 不影响化疗 ； 如 Ａ Ｔ持 但 Ｌ
二 、 法 方
药物性肝炎是 由于药物及 其代谢 产物引起 肝脏损 害 ， 抗 结核药物是药物性肝 炎的最 大病 因， 据统 计约 占药物性肝 炎 的 ３ ％ 。本研究表 明， ０ 肝损害多发生在抗结核治疗初期 ， ２ 即
—
３周 以内，
１５ （ ９７ ） ６ ， 占 ．％ 。
药物性肝炎 的临床表现及 实验室检 查无特 异性 ， 只要 早
期认识 ， 及时给予相应的治疗 、 减药 或停药 ， 大多预后 良好 ， 所
以临床 医师应高度 重视该 病的预防、 诊断和治疗 。
参 考 文 献
ｌ 李钦 民， 韩真． 药物性肝病发病机制的研 究进展 ． 实用肝脏病杂志 ，
例。 二 、 损 害 出现 的时 间 肝
续升高 （Ａ Ｔ ＞１０ｕ Ｌ ， Ｌ ２ ／ ） 并出现临床症状 ， 先停 用肝损害 的
部分抗结核药物 ， 同时加用 保肝药 物 ， 肝功能恢 复正 常 ， 待 重 新调整化疗方案 ， 用对肝 损害 小 的抗结 核药 进行 治疗 （ 选 如 链霉素 、 乙胺 丁醇 、 嗪 酸 等 ） 氟 。本 组 病 人经 休 息 、 营养 、 保 肝、 解毒 、 支持对症治疗后 ， Ｌ Ａ Ｔ均于 １ 月内恢 复正常。 个
果
、
临床表现及肝功能检查
３ ３例肝损 害患 者 中， ２ 有 ７例 （ １８ ） 现不 同程度 的 ８．％ 出 胃肠道 症状 及 乏力 现 象 ，５例 出现 隐 性 或 显性 黄疸 ； 清 ２ 血 ＡＬ Ｔ升高 ４ ８ ／ ，９例 ；１～ ０ ／ １ ； ２０ｕ Ｌ ４ ｏ～ ０ｕ Ｌ １ ８ ２０ｕ Ｌ，０例 ＞ ０ ／ ，
对抗结 核药致
抗结核药所致肝损害多发生于用药的 ｌ ～３周 ， ｓ ｇ ＨＢＡ （＋） 者更易发 生药物性肝损 害。结论
肝 损 害 的 早期 诊 断 和 及 时 合 理 的治 疗 ， 以 使 患 者 肝 功 能 恢 复 正 常 ， 可 帮助 患 者顺 利 完 成 抗 结 核 治 疗 疗 程 。