中医对肿瘤病因与病理的认识

中医对肿瘤病因与病理的认识
中医认为肿瘤的发病有四个方面的原因。

1．外界致病因子：
凡人被四时不正之气，即六淫(风、寒，暑、湿，燥、火)所侵，就能发病。

《灵枢》九针论中说：“八风之客于经络之中，为瘤病者也”。

刺节真邪篇中说：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而肉着……邪气居其间而不反。

发为……昔瘤”。

《灵枢》在提到肠覃时说：“寒气客于肠外，与卫气相搏……息肉乃生”。

提到石瘕时说：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞……日以益大，状如怀子”。

在提到积聚时说：“积之始生，得寒乃生”。

《诸病源候论》也说：“积聚者，乃阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏之气所为也。

”由上所引可见，凡腹内肿瘤古人均认为由外邪，特别是风寒之邪而致。

至于火邪之为病，古人也有阐述，如刘河间，张子和对火邪很重视。

刘河间称“疮疡者，火之属”。

在治疗时力主寒凉。

以上这些说法运用于治疗时就重在祛寒、降火、攻下，这对后世影响很大。

2．饮食劳倦等慢性刺激因素：
古人认为，饮食与服药不当时可能致癌。

如张璐说：“好热饮者，多患膈症”。

喻昌也说：“滚酒从喉而入，日将上脘炮灼，渐有腐熟之象，而生气不存，窄隘有加……此所以多成膈症也”。

陈实功于1615年曾写道；“茧唇因饮食煎炒，过食炙熄，痰随火行，留注于唇，初结似豆”。

更有意义的是在论脱疽的病因时说：“此毒皆起于丹石补药……毒积脏腑，真阴枯灼，种祸在身，终久必发”。

很清楚地认识到化学物质可以致癌，这与国外最早提出化学物质可以致癌的Pott相比(Pott氏于1775年发现煤烟与扫烟囱工人的阴囊癌有关)整整早了160年。

申斗垣在论担肩癌时说：“因负于肩，又枕卧冷处，致令隧道不通，著而有乏”。

过度劳倦，会损伤正气，诱使肿瘤发生。

因为人以胃气为本，接受水谷营养维持生命，如饮食不节，劳倦过度，则脾胃受伤，运化功能失职，因而产生疾病。

如李东垣就认为内伤脾胃是一切疾病发生的基础，所以，肿瘤的病因也应与脾胃有关。

张景岳在讨论积聚的病因中也提到脾失运化。

张洁古则更明白地说：“壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱。

气血两衰，四时有感，皆能成积。

”
3．年龄因素：
古人早就发现，年龄愈大，癌的发病率愈高。

如《诸病源侯论》在论及瘤时说“年五十以上，慎不当治之，多死不治。

”朱丹溪曾云：“五六十岁以后，无月经时，不可轻看也”。

赵养葵在论噎嗝时说：“惟男子高年者有之”。

张景岳也说：“少年少见此症，而惟中年丧耗伤者多有之”。

申斗垣更明确提出：“癌发四十岁以上，血气亏衰，厚味过多，所生者，十全一二”。

4．精神因素：
七情变化在肿瘤病因中占有重要位置。

它们的太过(兴奋)不及(抑制)会使机体生理活动失常。

而神经体液系统的活动失常则可使肿瘤发生发展。

如噎嗝病，《素问》通评虚实论认为是“暴忧之病”。

王肯堂则云“大怒未止，辄吃食物，即时有此证，料之以甚怒，则血郁于上，积在膈间”。

又如乳岩，明．陈实功说：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核”。

朱丹溪则说得更详细：“惟不得于夫者有之”。

这与国外Lewis 等人总结1889—1931年John Hopkins医院乳癌病人，发现寡居与未婚者较多的材料相比，要早600多年。

李梃在论肉瘤时说：“郁结伤脾，肌肉消薄与外邪相搏，而成肉瘤”。

薛己于论五瘤时说：“一则曰怒伤肝火，再则曰郁结伤脾*。

《医宗金鉴》在论“失荣”时说：“忧思恚怒，气郁血逆，与火凝结而成”。

都认为肿瘤发病与精神情绪有关。

以上所述，有的可能是产生癌瘤的病因，而有的可能是使已存在的癌瘤加速出现的诱因。

关于肿瘤的发病机理，成都西部肿瘤研究所早在《灵枢》刺节真邪篇中就发现：“筋屈不得伸，邪气居其间而不返，发于筋溜(即瘤)有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液之留。

合而为肠溜(即瘤)”。

说明当时已了解机体调节障碍(筋屈不得伸)，受到不良因素的刺激(邪气居其间)，就会发生肿瘤。

对于肿瘤的发病机理，各家看法不一，成都西部肿瘤研究所把它大致分为以下四种。

1．气血瘀滞：古人认为气血是生理活动的基础，二者互相依存，气为血帅，气行血行，如气郁血滞，就会发生肿瘤。

如《三因方》中说：气血凝滞，结瘿瘤”。

不同肿瘤与气血有着不同的关系，以成都西部肿瘤研究所妇科肿瘤为例，乳癌多与气有关。

如《丹溪心法》说：“厥阴之气不行，故窍不得通而不得出，以生乳岩”。

《医宗金鉴》说：“乳岩由肝脾两伤，气郁凝结而成”。

盆腔肿瘤则多与血有关。

如《医林改错》中说：“肚腹结块，必有形之血”。

认为无论血受寒或受热，凝结日久必成积块。

2．痰瘀凝结：
以朱丹溪为代表的学派认为肿瘤的发生与痰有关。

脾主湿，如脾虚不能运化水谷，不能为胃行其津液。

津液就可凝集为痰。

另外，如肾阴虚、阴虚则肝火上炎。

火烁津液成痰，故古人称“痰为有形之火，火即无形之痰”。

还有，肾阳虚也可使水上泛成痰，故朱丹溪称：“凡人身上中下有块者多是痰”。

又称“痰之为物，随气升降，无处不到”。

高锦庭也说：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成”。

古时将一些难以治愈的病称为怪病，有“怪病皆属于痰”的说法，这是将癌瘤包括在内的。

至于一些位于体表，不痛不痒，经久不消的肿物更是惯用软坚散结，化痰通络的方法来治疗。

3．火毒内蕴：
《内经》中称“诸痛痒疮，皆属于心。

”古人认为心主火，火性躁动，是发生疮疡的根本。

以后刘河闷发挥这一观点，提出“疮疡者，火之属”。

以此理论为基础，奠定了火毒内蕴学说。

关于火的生理，古人认为少火生气，壮火食气。

人体内部的生理作用即气化作用。

运气化的来源就是少火。

如某种原因促使火势太盛(古人称为壮火)，火性炎上，造成热伤气，燔灼脏腑。

这种火是毒，火毒内蕴，血遇火热则凝，气血紊乱，堵塞经络，凝成肿瘤。

火的来源可由六淫侵犯人体化火。

此外，脏腑也能生火。

古人很重视情感生火的重要性，认为过怒生肝火。

过喜生心火。

过思伤脾，郁而生火。

过悲生肺火。

过劳伤阴生肾火。

这都是病从火化的基础。

因火毒内蕴而成肿瘤的说法，文献中有不少记载，如祁坤曾说：“瘿瘤者，由五脏邪火浊气，瘀血痰滞，各有所感而成”。

丁甘仁认为夭疽的产生“由情感抑郁，郁而生火，郁火挟血瘀凝结”。

高锦庭在论舌疳时强调肾阴不足，心火肝阳上亢，肝郁乘胃，胃火上升所致。

癌瘤病人在临床上常见火毒内蕴之症，如邪热盛，呈实热阳毒之象。

说明癌瘤正在发展，属于病进之象。

症见口渴，小便赤涩，大便干，脉弦洪数，舌红或绛，舌燥或无苔，治宜清热解毒，滋阴降火。

4．脏腑功能失调：
以上所述三点，均属邪实，但邪实的根本原因，在于正虚，故肿瘤的发病与脏腑功能失调有关。

如巢元方认为症瘕的形成系“虚劳之人，脾胃气弱，不能克消水谷，复为寒冷所乘，故结成此病也”。

李东垣则强凋内伤病与脾胃虚损有关，首创温补脾胃法来治疗内伤病。

此法现也用于治疗肿瘤。

张景岳对脏腑功能失调与肿捆的关系有较深刻的描述，如：“凡治噎嗝大法，当以脾肾为主，治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润”。

“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。

这都说明脾肾功能失调足以引起肿瘤。

古人认为脾为后天之本，肾属先天
之本，脾肾虚损则根本全亏，正气虚弱，以致癌瘤产生。

晚期癌瘤病人由于邪盛正衰，导致气血亏损，或癌瘤病人经手术，放射治疗、化学治疗后，也使气血两伤。

气血亏损必然使机体抗癌能力下降，而使癌瘤进一步发展。

所以，成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）调整脏腑功能，通过扶正来达到祛邪之目的，这是治疗癌瘤的主要方法之一。