5例SAPHO综合征的护理体会

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综上所述，鼻咽癌放化疗后出现功能性胃排空障碍的治疗应结合科学的营养指导，合理的肠内营养与肠外营养，应用胃复安止呕，西沙比利与多潘立酮促进胃肠蠕动，辅以益气养阴、和胃降逆的中药，从而促进患者胃肠功能的恢复。

护理人员在做好常规皮肤护理与口腔护理的基础上，应着重于恶心呕吐症状的控制，放疗期间的营养干预，肠内肠外营养支持治疗的实施，管道的管理，积极有效地进行心理护理，缓解病人焦虑情绪，树立其战胜疾病的信心，缩短患者住院日，减少住院费用，提高满意度和疗效，帮助患者早日恢复健康。

参　考　文　献
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（本文编辑：刘仁立　姚雪梅）
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２６．０６０工作单位：１０００２９　北京　中日友好医院疼痛科王春侠：主管护师通讯作者：徐丽媛收稿日期：
２０１９－０２－１３５例ＳＡＰＨＯ综合征的护理体会
王春侠　张　雯　魏梦娅　张　妍　许丽媛
关键词：ＳＡＰＨＯ综合征；护理；疼痛评估；脓疱病
ＳＡＰＨＯ综合征是一组特殊的症候群，包括滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎（ｓｙｎｏｖｉｔｉｓ，ａｃｎｅ，ｐｕｓｔｕｌｏｓｉｓ，ｈｙｐｅｒｏｓｔｏｓｉｓａｎｄａｎｄｏｓｔｅｉｔｉｓ）［１］
，主要临床表现为掌跖脓疱病、化脓性汗腺炎或重症痤疮伴发胸肋锁骨肥厚、慢性复发性多灶性关节炎、骶髂关节炎等损害，共同特点是皮肤损害在每一时期均有无菌性脓疱，骨损害包括无菌性骨炎、无菌性骨髓炎和关节炎［２］
，是一种罕
见的疾病［３］
．本病病因和发病机制尚不清楚，目前主要倾向以
下２种观点：①本病是继发于细菌、
微生物等感染而诱发的炎症反应
［４］。

②由于ＳＡＰＨＯ患者组织相容性白细胞抗原－２７（ｈｉｓ
ｔｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙｌｅｕｋｏｃｙｔｅａｎｔｉｇｅｎ，ＨＬＡ）频率较普通人群高，且容易伴发骶髂关节炎、脊柱病变、炎性肠病等自身免疫性疾病［５］。

目前ＳＡＰＨＯ综合征的患者骨痛的控制并不理想，只有５７．１０％的患者的疼痛通过非甾体类抗炎药，糖皮质激素，中草药等可以
得到控制［
６］
，因此针对减轻疼痛的护理干预对于ＳＡＰＨＯ患者的康复尤为重要，本科于２０１６．５月—２０１８．３月一共收治５名ＳＡＰＨＯ患者，现将护理体会汇报如下１　病例介绍
本组共５名患者，男性２例，女性３例，４０岁～５８岁，５例均有前胸壁受累，３例脊柱和骶髂关节受累，２例出现枕骨受累，２例出现外周关节受累，分别是肩关节和左上肢，４例出现皮肤改变，其中３例是掌跖部脓疱病，１例前胸皮疹，２例皮肤改变先于骨关节改变，２例与骨关节改变同期出现，４例疼痛性质为酸胀痛，１例撕裂样疼痛，均呈持续性，使用ＶＡＳ评分，静息痛评分为２～４分，爆发痛为４～７分，５例均有活动后夜间加重，１例呼气时稍重，
１例明显影响睡眠，实验室检查：４例出现血沉（ＥＳＲ）增快，
５例均出现Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）升高，５例中抗核抗体（ＡＮＡ）、类风湿因子（ＲＦ）、ＨＬＡ—Ｂ２７均阴性．影像学检查：５例均有不同程度的受累骨关节硬化性改变，骨密度增高并伴有代
·０５１·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２６
谢明显增高，５例在基础对症处理的同时，１例行Ｌ３脊神经后支阻滞，２例行双侧肩部银质针软组织导热松解术，１例行Ｌ３脊神经脉冲射频术，一例口服非甾体抗炎药等药物效果明显，拒绝手术，五例均取得较好的止痛效果，疼痛ＶＡＳ评分降为１～２分，顺利出院。

２　护理
２．１　疼痛护理　入院时对患者进行疼痛的全面评估，包括静息痛评分，爆发痛评分，爆发痛持续时间，疼痛部位，疼痛性质，加重因素，缓解因素，对日常工作生活的影响方面等，责任护士全面了解患者的疼痛情况，每日６ａｍ、１０ａｍ、２ｐｍ、１０ｐｍ分别对患者进行ＶＡＳ评分，鼓励患者表达对疼痛的感受，建议患者多与家属、病友交流，通过聊天，看书，听音乐等方式转移注意力，护士询问病情时采取轻松愉悦的话题切入方式，以免加重患者心理负担。

出现爆发痛时，护士要第一时间通知医生，及时采取有效的止痛措施，应用止痛药物后根据药物代谢周期，及时评估镇痛效果。

对疼痛累及腰、臀、髋部的患者，指导患者每日做腰部运动，如前屈、背伸、侧弯和左右旋转肢体，循序渐进；疼痛累及肩关节时，指导患者每日进行肩关节活动。

疼痛累及颈部、骶髂关节者建议保持关节功能位置。

注意疼痛急性期须严格卧床休息，缓解期进行关节功能锻炼。

２．２　皮肤护理　近几年有多篇文献报道已从ＳＡＰＨＯ综合征患者骨活检及皮肤组织分离出痤疮丙酸杆菌（ｐｒｏｐｉｏｎｉｂａｃｔｅｒｉｕｍａｃｎｅｓ），认为感染可能是诱发本病的因素之一［７］，因此需要避免交叉感染，故每日需进行病室物表消毒，护理人员严格执行无菌操作，操作后严格洗手，将病人洗漱清洁物品和家属的分开，毛巾及时清洗，开水煮烫之后通风晾干，保持床单位清洁、干燥、无污染，污染后及时更换。

指导患者保持皮肤清洁、干燥；避免与刺激性物品接触，避免紫外线和阳光直射，不要接触化学类化妆品等，勤剪指甲，不要随意抓挠、搓擦、撕剥皮肤，皮肤破损处及脓疱处每日给与安尔碘局部消毒，脓疱疹患者脱落的皮损可自身传染或传染他人，叮嘱患者及家属避免坐卧他人床铺，避免交叉感染，教会患者自我观察疱疹的变化，不能挤压或摩擦疱疹，以免造成疱疹脓液由基底部向周边组织扩散或破溃导致感染范围扩大，增加患者痛苦和治疗难度［８］，有皮疹的患者，在清洁皮肤时，使用温凉水进行清洁。

本组４例患者选择手术，术后注意保持伤口敷料干净整洁，术后第２天及时换药，观察伤口情况，４例均无伤口感染，３例伤口愈合良好。

２．３　用药的护理　文献总结药物满意度评分由高到低依次为：非甾体抗炎药为，糖皮质激素，中草药，抗肿瘤坏死因子一ｄ拮抗剂，改变病情抗风湿药，米诺环素、抗生素（非米诺环素），白芍总苷胶囊，复方甘草酸苷，双膦酸盐；其满意度分别为８４．８０％、７７．３０％、７２．９０％、６７．７０％、４７．９０％、４７．５０％、４６．６０％、４５．００％、３４．６０％、２６．２０％［６］。

本组５位患者均有口服非甾体类抗炎药，米诺环素等治疗，
非甾体抗炎药通常作为ＳＡＰＨＯ综合征的一线治疗药物可能引起不良反应，如胃肠道的出血、溃疡和穿孔。

提醒患者勿空腹服药，饭后半小时服药，并且服用胃黏膜保护剂用来降低药物副作用。

一旦出现胃部不适，及时告知医生，并且告知患者每次排便时注意观察大便是否为黑便，柏油样便，以及时发现胃肠出血。

二线药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。

长期应用会引起库欣综合征等不良反应，而且在糖皮质激素减量或停药的过程中常出现复发。

嘱患者严格遵守服药时间、剂量，未经医生同意不可随意调节剂量、停药或减药，以免加重病情或出现反跳现象。

２．４　饮食护理　宜食性温、易消化食物，有计划的摄入高蛋白、高维生素、高钙饮食。

禁食辛辣、禁食过敏食物，如虾、鱿鱼、韭菜等，有饮酒习惯的患者，宜戒酒。

可进食富含维生素的各类新鲜蔬菜、瓜果等，平日多饮水，以免大便干燥。

２．５　心理疏导　５例患者年龄在４０～５８岁，均有不同程度的焦虑，较担心疾病对生活和经济的影响等，心理压力较大，情绪低落。

护理人员需加强沟通与交流，多倾听，换位思考，每次询问病情都以聊天的方式切入，用乐观的态度积极鼓励患者，正确引导，耐心讲解疾病相关知识；同时，做好家属的沟通工作，指导其积极关心、安慰患者，一起建立支持系统，给予患者安全感，使之加强信心，以利于疾病的转归。

对于患者提出的疑问，及时耐心给与解答。

参　考　文　献
［１］　ＣｈａｍｏｔＡＭ，ＢｅｎｈａｍｏｕＣＬ，ＫａｈｎＭＦ，ｅｌａｌ．Ａｃｎｅ－ｐｕｓｔｕｌｏｓｉｓ－ｈｙｐｅｒｏｓｔｏｓｉｓ－ｏｓｔｅｉｔｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｎａｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ８５ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＲｅｖＲｈｕｍＭａｌＯｓｔｅｏａｒｔｉｃ，１９８７，５４：１８７－１９６．［２］　Ｓａｌｌ６ｓＭ，Ｏｌｉｖ６Ａ，Ｐｅｒｅｚ－ＡｎｄｒｅｓＲ，ｅｔａ１．ＴｈｅＳＡＰＨＯｓｙｎ－ｄｒｏｍｅ：ａｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｉｎｇｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲｈｅｕ－ｍａｔｏｌ，
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ＳＡＰＨＯｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｓｔｕｄｙｏｆＰＳＴＰＩＰ２，ＮＯＤ２，ａｎｄＬＰＩＮ２
ｇｅｎｅｓ［Ｊ］．ＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１０，３７（０２）：４０１－４０９．
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ａｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｅｓＴｈｅｒ，２００９，１１
（０５）：１１８６－２８１２．
［８］　倪源君，朱丽娜，张月．５例ＳＡＰＨＯ综合征患者的护理［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（０９）：４０－４１．
（本文编辑：刘仁立　姚雪梅）
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当代护士２０２０年９月第２７卷第２６期（中旬）。