产妇出院后应对困难量表的汉化及信效度检验

妊娠分娩是女性一生中的特殊时期,其中,从胎盘娩出至全身各器官(除乳房外)恢复或接近正常未孕状态的一段时期被称为产褥期,一般为6~8周[1]。

这一时期是产妇产后身体恢复的重要阶段,直接影响了产妇今后的生活质量[2]。

在我国,尽管产妇出院返家后会有配偶、父母和母婴护理员(月嫂)等照顾
“月子”,但配偶和父母大多缺乏相应的专业知识,照顾产褥期妇女能力参差不齐;另外,虽然月嫂具备较强的专业技能,但仅有31.96%的产妇聘请月嫂[3],
且产妇对月嫂的总体服务满意度处于中等偏低水平[4]。

研究[5⁃6]表明,约75%的产妇在产褥期会出现身
体不适,约13%~21%的产妇会出现产后抑郁。

因此,护理人员的专业指导和有效干预对产褥期产妇的身心健康至关重要。

Opper 等[7]的研究显示,预先评估产妇在产褥期遇到的困难并及时给予恰当的干预,可以减少甚至避免产褥期疾病和并发症的发生,降低再入院率。

但是,完成评估首先要有恰当而准确的评估工具。

目前,国外对于产妇出院后应对困难的研究较为成熟,美国学者Weiss 等[8]于2009年编制了英文版产妇出
院后应对困难量表(Post ⁃Discharge Coping Difficulty Scale ⁃New Mother Form ),主要用于评估产妇出院返
家后的压力、产后恢复、自我护理以及婴儿护理等方面问题,经检验具有良好的信效度,已在国际上广泛应用[7]。

而国内针对产妇出院后应对困难的研究较DOI :10.3761/j.issn.1672⁃9234.2021.03.016基金项目:青岛市民生科技计划项目(19⁃6⁃1⁃55⁃nsh )
作者单位:266000
青岛市
青岛大学护理学院(李雯,宫慧,吕伯
瀚,邹玉姣);青岛大学附属医院护理部(张艳,姜文彬,魏丽丽);烟台毓璜顶医院产科(杨晓伟)
李雯:女,本科(硕士在读),护士,E ⁃mail :****************通信作者:魏丽丽,E ⁃mail :135****************2020⁃08⁃06收稿
产妇出院后应对困难量表的汉化及信效度检验
李雯
张艳杨晓伟
姜文彬
宫慧
吕伯瀚
邹玉姣
魏丽丽
[摘要]目的汉化产妇出院后应对困难量表(Post ⁃Discharge Coping Difficulty Scale ⁃New Mother Form ),并检验中文版量表的信效度,为我国产妇出院后应对困难情况的评估提供科学的测量工具。

方法对量表进行翻译、回译、文化调适以及预调查,确定中文版产妇出院后应对困难量表的条目,然后对青岛市的200例产妇进行问卷调查,评价量表的信效度。

结果
中文版产妇出院后应对困难量表共保留10个条目,量表水平和条目水平的内容效度指数均为1,探
索性因子分析共提取1个公因子,累计方差贡献率达81.627%;中文版产妇出院后应对困难量表的Cronbach ’s α系数为0.974,折半信度为0.968,重测信度为0.971。

结论
中文版产妇出院后应对困难量表具有良好的信度、效度,可用于
我国产妇出院后应对困难情况的评价。

[关键词]
产妇;出院后应对困难;信度;效度
Evaluation of the reliability and validity of the Chinese version of Post ⁃Discharge Coping Difficulty Scale ⁃New Mother Form/LI Wen ,ZHANG Yan ,YANG Xiao ⁃wei ,JIANG Wen ⁃bin ,GONG Hui ,L ÜBo ⁃han ,ZOU Yu ⁃jiao ,WEI Li ⁃li [Abstract ]
Objective
To translate the Post ⁃Discharge Coping Difficulty Scale ⁃New Mother Form and test its
reliability and validity.Methods
After translation ,back translation ,cultural adjustment and preliminary assessment
on the scale ,the Chinese version of the scale was finalized.Then the questionnaire was distributed to 200pregnant women in Qingdao to evaluate its reliability and validity.Results
The Chinese version of the scale included 10
items.The scale ⁃level content validity index and the item ⁃level content validity index were both 1.One factor was extracted by exploratory factor analysis.The cumulative variance contribution rate was 81.627%.the Chinese version of the scale had a Cronbach ’s αcoefficient of 0.974,the half ⁃reliability of 0.968,and the retest reliability of 0.971.Conclusion
The Chinese version of the scale has good reliability and validity ,and can be applied to evaluate the coping difficulties of Chinese women after discharge.[Key words ]
Postpartum mother ;Post ⁃discharge coping difficulty ;Reliability ;Validity
少,缺乏相应的测评工具,因此本研究引进产妇出院
后应对困难量表,并对其信效度进行检验,为国内产
妇出院后应对困难情况的评估提供参考工具。

1研究方法
1.1量表的汉化
1.1.1产妇出院后应对困难量表介绍
该量表是Weiss等[8]于2009年在成人患者出院
后应对困难量表的基础上编制而成,专门用于测评
产妇出院后应对困难的情况。

量表共包含1个维度、
10个条目,条目1~5均设有附属条目,为开放性问
题,产妇可针对自己面临的实际困难具体作答。

量表
采用0~10评分法,0分代表“完全不用/完全没有”,10分
代表“非常大/非常需要”,其中条目8~10为反向计
分,附属条目不纳入总分进行计算,仅为研究者了解
实际情况提供参考。

量表总分为各条目得分之和除
以条目数,分值越高表明产妇出院后面对的困难越
多。

该量表在产妇中的Cronbach’sα系数为0.74[8],具
有良好的信度。

1.1.2量表的翻译
研究者与原作者Weiss取得联系并征得其同意
后,遵循Brislin两人翻译-回译法[9]对英文版产妇出
院后应对困难量表进行汉化。

首先,邀请2名具备良
好双语背景的翻译者(其中1名母语为汉语且有5年
澳洲留学经历的护理博士,另1名母语为汉语且有2年
美国留学经历的医学博士)分别对原量表进行翻译,
由研究者与其中1名翻译者对2个翻译版本进行审
校,形成中文版1;然后,再邀请2名从未接触过原量
表内容的翻译者(其中1名为在高校就职的英语专业
教师,另1名为从事护理教育专业的博士),两人各自
独立将中文版1回译成英文,然后由另1名护理专业
的研究生与2名回译者共同对2个回译版本进行对
比,形成回译版1;最后,由研究者对回译版1与原版
本各条目进行逐条比较、分析,然后联系原作者进一
步讨论、修改,直至达成一致意见,形成产妇出院后
应对困难量表中文版定稿。

1.1.3文化调试
邀请6名专家组成专家小组对中文版定稿进行
评议,6名专家的研究方向分别为产科临床护理
(3名)、护理管理(2名)以及护理教育(1名),工作年
限为16~33(25.00±5.66)年;其中正高级职称2名,副
高级职称3名,中级职称1名;专家学历层次为本科
2名、硕士2名、博士2名。

根据专业知识、工作经验以
及我国的政策和文化背景,采用Likert4级评分法
(1=非常不相关、2=不相关、3=相关和4=非常相关)
对中文版定稿的表述清晰性、内容准确性及重要性
进行评价。

1.1.4预调查
根据预调查样本量至少为20~30例的原则[10],
采用便利抽样法,选取青岛市某三级甲等医院符合
纳入排除标准的20例产妇进行预调查,其中顺产初
产妇3例、经产妇2例,剖宫产初产妇8例、经产妇7例。

调查前向产妇讲明本研究的目的和意义并征得同
意,在出院返家后第3周进行调查。

在调查的同时询
问产妇对量表内容的理解程度、填表的感受,并记录
填表时间、存在问题及建议等[11]。

1.2量表的信效度检验
1.2.1调查对象
采用便利抽样法,选取2019年11月—2020年1月
于青岛市某三级甲等医院分娩后出院的产妇为研究
对象,在其出院后第3周内进行调查。

纳入标准:年
龄≥18岁;单胎、足月产;新生儿健康,无畸形和严重
的先天性疾病;具有一定的沟通、理解和语言交流能
力;自愿参与本研究。

排除标准:患有严重的心脑肾
等脏器疾病;精神异常、认知功能障碍者。

本研究已
通过医院伦理委员会审批(QYFYWZLL25659),所有
研究对象均自愿参与本研究,并签署知情同意书。

根
据研究中样本量大小为条目数的10~20倍,有利于
因子分析和提高问卷结构稳定性的原则,以及考虑
到20%的失访率,本研究共纳入200例样本(中文版
量表共10个条目)。

1.2.2资料收集方法
在征得医院护理部主任及产科护士长同意后,
研究者依据纳入、排除标准选择符合条件的产妇,并
于出院当天告知产妇会在其出院第3周末进行电话
随访,同时向产妇介绍本研究的研究目的、意义以及
资料的保密性,取得产妇的理解与配合。

电话随访由
研究者亲自进行,按照问卷内容逐条询问产妇并根
据其实际回答情况填写纸质版问卷。

在电话询问前,
使用统一的指导语,向产妇讲解答题注意事项和答
题方式。

本研究共发放问卷200份,回收有效问卷
200份,有效回收率为100%。

在样本中随机选取30例
产妇,在其产后42d于门诊复查时由研究者亲自发
放纸质版问卷,产妇重新作答(2次测量间隔21d),
以评价中文版产妇出院后应对困难量表的重测信度。

1.2.3量表的信效度检验方法
(1)项目分析①同质性检验:计算各条目得分
与量表总分之间的相关系数,以此作为条目删除的
依据。

②条目鉴别度检验:采用临界比值法(CR值
法),将量表总分按照从高到低进行排序,以总分高
低端各27%的分值为界限,总分前27%为高分组,后
27%为低分组;高分组与低分组采用两独立样本t检
验,求出每个条目的决断值(CR值)。

(2)效度检验①内容效度:选取6名产科护理
和护理教育方面的专家对中文版量表的内容效度进
行评价,计算条目水平的内容效度指数(item⁃level
CVI,I⁃CVI)和量表水平的内容效度指数(scale⁃level
CVI,S⁃CVI)。

②结构效度:采用探索性因子分析方
法[12],确定中文版量表的结构效度。

首先计算Bart⁃
lett球形检验的χ2值和取样适切性量数(KMO值),
根据数值的大小判定条目是否适合做因子分析;其
次提取特征值>1的公因子,计算各条目在其所属公
因子上的载荷值,若载荷值>0.4,保留该条目,如果
条目在各个因子上的载荷值均<0.4,或同时在2个或
多个因子上的载荷值>0.4,则予以删除。

(3)信度检验采用Cronbach’sα系数、分半信
度、重测信度评价量表的信度。

2结果
2.1产妇出院后应对困难量表汉化及文化调适结果
本研究结合翻译、预调查及专家小组讨论分析
的结果,将条目2“您自己的康复困难程度如何?”修
改为“您自己的产后恢复困难程度如何?”;条目5“您
的家人或其他亲密朋友在这段时间的困难程度如
何?”修改为“对您的家人或其他关系亲密的人来说,
这段时间有多难?”;条目8“自分娩以来,您对自己照
顾自己能力的信心有多少?”修改为“自分娩以来,您
对自己照顾自己能力的信心有多大?”;条目9“自分
娩以来,您对自己照顾婴儿能力的信心有多少?”改
为“自分娩以来,您对自己照顾婴儿能力的信心有多
大?”,修改后的中文版产妇出院后应对困难量表各
条目语言表述清楚且符合中国文化背景。

另外,有专
家指出条目6“您需要多少帮助来照顾婴儿?”不能明
确得知产妇需要什么帮助,建议增加1个附属条
目——
—“需要什么帮助?”,经过与原作者沟通,同意
增加附属条目,其他条目未作删改。

预调查问卷回收
率为100%,参与预调查的20例产妇均认为该量表所
有条目表述清晰,没有歧义,易于理解,可以接受,填
写问卷耗时约为5min。

2.2调查对象的一般资料
产妇年龄为24~43(31.56±4.03)岁;文化程度:
初中18例(9%),高中20例(10%),大专及本科141例
(70.5%),研究生及以上21例(10.5%);职业:在业
166例(83%),无业34例(17%);家庭人均月收入:
<3000元13例(6.5%),3000~5000元67例(33.5%),
5001~8000元70例(35%),>8000元50例(25%);妊
娠并发症:无85例(42.5%),有115例(57.5%);分娩
方式:顺产79例(39.5%),剖宫产121例(60.5%);分娩
胎次:初产妇99例(49.5%),经产妇101例(50.5%)。

2.3项目分析结果
同质性检验结果显示,各条目得分与量表总分
之间的相关系数为0.516~0.880(均P<0.001);条目鉴
别度检验结果显示,高分组与低分组在各条目上的
差异均有统计学意义(P<0.001),各条目的CR值范
围为7.276~18.939。

2.4效度分析
2.4.1内容效度
专家对中文版量表的内容效度评定结果显示,
条目水平的内容效度指数(I⁃CVI)和量表水平的内
容效度指数(S⁃CVI)均为1。

2.4.2结构效度
采用探索性因子分析方法,评估中文版量
表的结构效度。

量表的KMO值及Bartlett’s球形检验
结果显示,KMO值为0.928,Bartlett’s球形检验χ2值为
2911.77(df=45,P<0.001),说明量表可以进行探索性
因子分析。

采用主成分分析法和方差最大正交旋转
法,设置特征值>1,对公因子进行提取,结果显示量
表共提取了1个公因子,累积方差贡献率为81.627%。

量表中所有条目在该因子上的载荷值均>0.4,故保
留所有条目。

量表的探索性因子分析结果见表1。

2.5信度分析
中文版产妇出院后应对困难量表的Cronbach’s
α系数为0.974,分半信度为0.968,重测信度为0.971。

3讨论
3.1中文版产妇出院后应对困难量表的项目分析
项目分析的主要目的在于检验编制的量表或测
验个别题项的适切性或可靠程度,其结果可作为个
别题项筛选或修改的依据。

在同质性检验中,如果各条目和量表总分的相关系数>0.4,且差异有统计学意义(P <0.05),即可保留条目[13]。

本研究中,各个条
目与量表总分的相关系数为0.516~0.880,均>0.4,且差异具有统计学意义(P <0.001),表明中文版产妇出院后应对困难量表各条目与总量表的同质性较高,所有条目均予以保留。

条目区分度检验一般以临界比值(CR 值)>3作为条目筛选的依据,对临界比未达显著性的条目考虑删除[13]。

本研究结果显示,量表各个条目的CR 值范围为7.276~18.939,所有条目CR 值均>3,且差异具有统计学意义(P <0.001),表明中
文版量表具有良好的区分度。

3.2
中文版产妇出院后应对困难量表的效度分析3.2.1内容效度
内容效度指量表的各个条目是否能够测定其所
希望测量的内容,以及测定对象对问题的理解和回答与条目设计者希望询问的内容是否一致。

一般认为I ⁃CVI ≥0.78,S ⁃CVI ≥0.90,研究工具有较好的内容效度[13]。

本研究的内容效度经过专家评议打分,结
果显示,I ⁃CVI 和S ⁃CVI 均为1,表明中文版量表具有良
好的内容效度。

另外,通过专家委员会和预调查的文化调适后,汉化后量表的内容表述方式符合我国的文化背景,可以对我国产妇出院后面临的具体困难进行良好的测评。

3.2.2
结构效度
结构效度是指量表所要测量的概念能显示科学的意义并符合理论上的设想。

本研究采用探索性因子分析法、主成分分析法以及方差最大正交旋转法进行分析。

在进行探索性因子分析时,当条目在其相应的公因子上的载荷值>0.4,公因子的累积方差贡
献率>50%,表明量表的结构效度较好[13]。

本研究中,共提取1个特征值>1的公因子,各条目在其相应的公因子上的载荷值均>0.4,累积方差贡献率为81.627%,表明中文版量表具有良好的结构效度。

且原量表在发展的过程中始终为1个维度、10个条目,
本研究在汉化后与其结果相同。

3.3
中文版产妇出院后应对困难量表的信度分析
量表的信度是指测量工具的稳定性和一致性,信度系数越大,表示测量的可信程度越高。

采用
Cronbach ’s α系数和分半信度作为评价指标。

一般认为,Cronbach ’s α系数>0.9表示内部一致性非常理想,Cronbach ’s α系数为0.6~0.8表示较好;分半信度应在
0.70以上[13]。

本研究结果显示总量表的Cronbach ’s α系数为0.974,分半信度为0.968,充分说明量表的10个条目是紧紧围绕产妇出院后应对困难展开的,题项之间的内部一致性高。

量表的重测信度是指当
采用同一工具重复测量相同研究对象时,测量结果的一致性程度,即量表测量的变量或事物的时间稳定性,一般认为,量表的重测信度越接近于1,说明重测信度越好,介于0.40~0.75之间说明重测信度较好,>0.75说明重测信度很好。

结果显示,量表总体的重测信度为0.971,表明该量表具有一定的时间稳定性。

4
小结
本研究引进产妇出院后应对困难量表,对其进
条目
1您的生活压力有多大?有什么压力?
10自婴儿出生以来,您对居家的适应程度如何?3您照顾婴儿的困难程度如何?有什么困难?
7您需要多少情感支持?2您自己的产后恢复困难程度如何?
有什么困难?
5对您的家人或其他关系亲密的人来说,这段时间有多难?有什么困难?
9自分娩以来,您对自己照顾婴儿能力的信心有多大?
4您喂养婴儿的困难程度如何?有什么困难?
8自分娩以来,您对自己照顾自己能力的信心有多大?
6您需要多少帮助来照顾婴儿?需要什么帮助?特征值方差贡献率(%)累计方差贡献率(%)
表1中文版产妇出院后应对困难量表探索性
因子分析结果
Table 1
Exploratory factor analysis of Post ⁃Discharge Coping Difficulty Scale ⁃New Mother
Form (Chinese version )
因子10.9170.9130.9090.9060.9050.904
0.9030.9000.8950.8818.163
81.62781.627
行翻译、回译、文化调适以及预调查,确定中文版量表的条目,然后对青岛市的200例产妇进行问卷调查,结果表明中文版产妇出院后应对困难量表具有良好的信度、效度,可用于评估我国产妇出院后的应对困难情况。

该量表的汉化有利于医务人员了解产妇在出院后面临的具体困难,并为制订产褥期妇女个性化的护理干预方案提供参考依据。

由于本研究
的调查对象限于青岛市
1
所某三级甲等综合性医院,
研究结果具有一定的局限性。

在今后的研究中,应采用多中心的调查研究,扩大样本量,纳入更多的研究对象,使研究结果更加可靠。

此外,本研究在设定调查对象的纳入标准时,未考虑产妇分娩方式对研究结果产生的影响,因此需要在今后的研究中进一步探讨该量表对不同分娩方式的产妇的适用性。

参考文献
[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:
256⁃264.
Xie X,Gou WL.Obstetrics and gynecology[M].8th ed.Beijing: People’s Medical Publishing House,2013:256⁃264. [2]孙丽媛,杜彩素,苏敏,等.社会支持、家庭功能与初产妇产褥期
生命质量的关系研究[J].中国实用护理杂志,2017,33(5): 358⁃361.
Sun LY,Du CS,Su M,et al.Study on the relationship between social support,family function and quality of life of primipara during puerperium[J].Chin J Pract Nurs,2017,33(5):358⁃361.
[3]宿茹,潘桃红,孙艳,等.吉林市月嫂行业需求现状调查分析[J].
吉林医药学院学报,2018,39(2):108⁃109.
Su R,Pan TH,Sun Y,et al.Investigation and analysis on the current situation of the demand of the month wife industry in Jilin city[J].J Jilin Med Univ,2018,39(2):108⁃109. [4]黄文娟,颜艺鹭,胡蓉芳.福州市家庭母婴护理员工作现状及培
训需求调查[J].中华护理杂志,2020,55(1):118⁃122.
Huang WJ,Yan YL,Hu RF.Investigation on occupational sta⁃
tus and training demand of family maternal and infant care providers in Fuzhou[J].Chin J Nurs,2020,55(1):118⁃122.
[5]Meky HK,Shaaban MM,Ahmed MR,et al.Prevalence of post⁃
partum depression regarding mode of delivery:a cross⁃sectional study[J].J Matern⁃Fetal Neonatal Med,2020,33(19):3300⁃3307.
[6]Martínez⁃Galiano J,Hernández⁃Martínez A,Rodríguez⁃Almagro J,
et al.Women’s quality of life at6weeks postpartum:influence of the discomfort present in the puerperium[J].Int J Environ Res Public Heal,2019,16(2):253.
[7]Opper K,Beiler J,Yakusheva O,et al.Effects of implementing
a health team communication redesign on hospital readmis⁃
sions within30days[J].Worldviews Evid Based Nurs,2019, 16(2):121⁃130.
[8]Weiss ME,Lokken L.Predictors and outcomes of postpartum
mothers’perceptions of readiness for discharge after birth[J].
J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2009,38(4):406⁃417. [9]Brislin RW.Translation and content analysis of oral and writ⁃
ten material[M].Boston:Allyn and Bacon,1980:389⁃444. [10]Perneger TV,Courvoisier DS,Hudelson PM,et al.Sample size
for pre⁃tests of questionnaires[J].Qual Life Res,2015,24(1):
147⁃151.
[11]郭金玉,李峥.量表引进的过程及评价标准[J].中华护理杂志,
2012,47(3):283⁃285.
Guo JY,Li Z.The introduction process of scale and its eval⁃
uation standards[J].Chin J Nurs,2012,47(3):283⁃285. [12]孙振球,徐勇勇,梁维君,等.医学统计学[M].北京:人民卫生
出版社,2015:568⁃576.
Sun ZQ,Xu YY,Liang WJ,et al.Medical statistics[M].Beijing:
People’s Medical Publishing House,2015:568⁃576. [13]吴明隆.问卷统计分析实务———SPSS操作与应用[M].重庆:重
庆大学出版社,2018.
Wu ML.Practice of questionnaire statistical analysis:operation
and application of SPSS[M].Chongqing:Publishing House of
Chongqing University,2018.
(本文编辑余一彤)
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