党支部花名册
党员花名册和信息采集(核查)表
工作岗位 和学历、 学位
最高学历
在职/全日制教育
最高学位
博士 / 硕士/ 学士
教育类别
入学时间
取得资格日期
毕业时间
取得资格途径
毕业学校
□1审批 □2考试 □3特批 □4其他
专业技术 专业技术任职资 任职资格 格（填写职称） 离退信息
党内职 务信息 （只采集党 员当前任职 情况，可填 多项职务信 息）
中共预备党员/中共正式党员
一线情况
联系电话
身份证号码 转正时间 转正时所在党 支部
家庭住址 加入中共组织 团员推优/重新吸收为中共预备党/恢复党籍/追认为正式党员/直接批准重 类型 新入党者为正式党员/新吸收为中共预备党员 转正情况
博士研究生/硕士研究生/大学/大 专/中专/高中/初中/小学/其他 按期转正 / 延长预备期转正 / 预备期满尚未讨论或审批 / 延长 预备期 / 预备期满被取消预备党员资格 / 预备期未满被取消预 备党员资格
党 员 信 息 采 集 （核 查 ）表
姓名 基本信息 籍贯 政治面貌 户口所在派出所 入党时间 党籍信息 入党时所在党支 部
工作岗位 （参照党员信息系 统中的岗位分类填
性别
男/女 所在党支部
出生年月日
企业/教学/科研/连队／农村生产 /机关／其他
民族 工作单位 加入其它党团情况
婚姻状况
已婚/未婚 /离异/丧偶
本人签名：
填表时间：
单位职 务信息 （只采集党 员当前任职 情况，可填 多项职务信 息）
任职机构名称
职务名称
职
级
（仅限机关事业单位人员填写）
任职方式
党委决定任职/行政命令任职
任职时间 （到月）
党务工作记录本填写说明
党风廉政建设记录
时 间： 地 点： XXXX年X月X日 队部会议室 X人 XXX XXX 学习XXX号文件 参加人： 主持人： 记录人：
主要内容：
关于转发〈关于开展节前党员干部廉洁自律“十问”活动的通知〉的通知
具体内容
民主评议党员
每半年进行一次讲议。上半年6月份进行一 次评议，为七一总结表彰做准备，要求每 名党员填写《民主评议党员登记表》；下 半年12月上旬评议一次。 记录内容：党员之间的他评或互评
党支部季度工作规划
工作内容及要求
一、
认真学习处“三创三争”活动总结表彰大 会上领导的讲话。 二、深入开展主题活动。一是按照活动实 施步骤抓好落实，认真做好主题活动实施 阶段和总结评比阶段的工作；二是挖掘、 培养和树立典型；三是将主题活动与班组 创优竞赛紧密结合起来，促进班组建设和 管理水平的提高。 三、认真开展思想政治工作研究。 四、开展好创先优活动。 五、开展好“我为XX献一计”合理化建议 征集活动和最佳员工评选活动。
应到人数：
4人
实到人数：
4人
批评与自我批评
XX：半年一次的民主生活会是对班子每名成员 自我检验的活动，也是一个自我提高，帮助班子 成员提高的过程，希望大家勇于开展批评与自我 批评。 XX： XX： XX:
党风廉政建设
每半年不少于一次。记录内容：1、党风廉政 建设责任制的签订；2、上级文件的学习、传 达。
职工思想教育记录
时 地 间： 点： XXXX年X月XX日 队部会议室 XX 授课 XXX 参加人： 教育形式： 主持人：
记录人：
主要内容：
XXX
形势任务宣传教育
油田四会精神的学习 一、XX工作会议精神； 二、XX五届八次全委（扩大）会精神； 三、XX职代会精神； 四、XX双文明表彰会精神
党员花名册
2010年党支部学习计划根据综合党委2010年度工作计划要点，结合企业实际情况，本党支部以党的十七大、十本大四中全会精神为指导，进一步深入贯彻落实科学发展观活动，积极探索企业党建工作，提高企业经济效益水平、促企业、社会和谐发展。
一、精心组织抓好党支部学习、学习探索科学发展观理论1、根据综合党委2010年度工作计划总体要求，结合本党支部实际情况，集中精力和时间加强对科学发展观理论的进一步学习，把学习实践科学发展观活动作为一项长期政治学习任务来完成。
2、为了使学习活动内容丰富，支部应经常性组织走出去、请进来的方式，联系落实学习方面先行一步的兄弟单位进行互动交流，组织专题组织生活，开展学习教育，相互交流等活动，提高学习成果。
3、上述学习计划拟在一季度实施。
二、开展“建功立业、共抗风险”主题实践活动1、按照镇综合党委部署和要求，积极开展“建功立业、共抗风险”主题实践活动，吸取和延用其精华，面对金融危机的各种不利因素，克服困难，与企业共度难关，抱团鼓劲，发挥党支部战斗保垒和政治核心作用。
2、学习形式采取分发资料自学与集中学习二种方法，每二个月组织一次，会前要有准备，会上要求积极争相发言，座谈收获体会，会后要有总结和提高。
3、针对支部成员提出的学习活动内容多样化的要求，拟在“七一”前后，支部组织党员以参观学习的形式赴党史纪念地进行活动，以增添学习新内容（具体地点另定）。
4、按照镇综合党委布置，在二季度完成支部换届改选工作。
5、上述计划拟在二、三、四季度实施。
三、利用《支部生活》、党报、党刊等学习资料丰富学习内容1、及时收集支部生活、党报、党刊等重要、精典文章作为支部学习资料来源，加强党支部全年学习内容，尤其是关于科学发展观、建设中国特色社会主义理论有关文章作为学习重点。
2、在组织党员学习过程中，同时重视抓好入党积极分子的学习，使他们感受到党组织的关心和温暖。
四、本学习计划时间节点支部自行掌握，如遇综合党委重大活动和本计划冲突，本计划作相应调整。
党统基层版党员花名册
第 22 页
党 员 花 名 册
党支部名称： 姓名 性别 民族 籍贯 学历 参加工作 日期 工作岗位 身份证（18位） 入党介绍人（2人） 加入中共 日期 转正日期 进入支部类型 填报单位： 进入支部 日期 党内职务 （盖章） 职务级别 批准任职 时间
第 23 页
党 员 花 名 册
党支部名称： 姓名 性别 民族 籍贯 学历 参加工作 日期 工作岗位 身份证（18位） 入党介绍人（2人） 加入中共 日期 转正日期 进入支部类型 填报单位： 进入支部 日期 党内职务 （盖章） 职务级别 批准任职 时间
第 14 页
党 员 花 名 册
党支部名称： 姓名 性别 民族 籍贯 学历 参加工作 日期 工作岗位 身份证（18位） 入党介绍人（2人） 加入中共 日期 转正日期 进入支部类型 填报单位： 进入支部 日期 党内职务 （盖章） 职务级别 批准任职 时间
第 15 页
党 员 花 名 册
党支部名称： 姓名 性别 民族 籍贯 学历 参加工作 日期 工作岗位 身份证（18位） 入党介绍人（2人） 加入中共 日期 转正日期 进入支部类型 填报单位： 进入支部 日期 党内职务 （盖章） 职务级别 批准任职 时间
第 20 页
党 员 花 名 册
党支部名称： 姓名 性别 民族 籍贯 学历 参加工作 日期 工作岗位 身份证（18位） 入党介绍人（2人） 加入中共 日期 转正日期 进入支部类型 填报单位： 进入支部 日期 党内职务 （盖章） 职务级别 批准任职 时间
第 21 页
党 员 花 名 册
党支部名称： 姓名 性别 民族 籍贯 学历 参加工作 日期 工作岗位 身份证（18位） 入党介绍人（2人） 加入中共 日期 转正日期 进入支部类型 填报单位： 进入支部 日期 党内职务 （盖章） 职务级别 批准任职 时间
各级组织花名册
花名册
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机关党组
党组书记
党组成员
党组成员基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
文化程度
入党时间
职务
现任职时间
备注
机关党委委员会
党组书记
党委委员会委员
党委委员会委员基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
文化程度
入党时间
职务
现任职时间
备注
机关党总支部委员会
党组书记
党总支部委员会委员
党总支部委员会委员基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
文化程度
入党时间
职务
现任职时间
备注
机关党支部委员会
党组书记
党支部委员会委员
党支部委员会委员基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
文化程度
入党时间
职务
现任职时间
备注
共青团组织
团支部书记
支部委员
团支部委员基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
文化程度
入党时间
职务
现任职时间
备注
妇联组织
妇联主任
妇联基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
文化程度
入党时间
职务
现任职时间
备注
工会组织
主席
成员
工会成员基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
文化程度
入党时间
职务
现任职时间
备注
计划生育宣传员
姓名
性别
民族
表7.组织关系“空挂”党员花名册
组织关系“空挂”党员花名册
田心镇党（工）委田心中学党支部（盖章）2019年9月1日
序号
姓名
性别
民族
出生年月
籍贯
学历
曾任党内职务
参加工作时间
入党织关系空挂起始时间
现工作单位或居住地（社区、街道、村）
身份证号
联系电话
党员类别
填表人：联系电话：
说明：
1.本表为Excel格式，以支部为单位填写，同时上报基层党（工）委一份存档。
6.此名册不包括失联党员和虽能联系但不参加组织活动的党员。
2.空挂党员是指组织关系在本单位，能联系上，但不履行党员义务，不过组织生活，不参加组织活动的党员。
3.曾任党内职务，指在党（工）委、党组、党总支部、纪律等担任书记、副书记、常委、委员、候补委员等。
4.时间、日期填写，如“1977年3月19日”，填写为“1977.03.19”。
5.党员类别，填写“在职党员”，“离退休党员”或“流动党员”。
泸州医学院 先进党支部花名册
附件2：泸医附院2011年先进党支部、优秀共产党员、优秀党务工作者推荐名册表（一）先进党支部花名册填报单位（盖章）：填表时间：2011年月日党支部名称党员人数党支部负责人情况备注姓名性别出生年月文化程度参加工作时间入党时间职称联系方式泸医附院2011年先进党支部、优秀共产党员、优秀党务工作者推荐名册表（二）优秀共产党员花名册填报单位（盖章）：填表时间：2011年月日序号姓名性别民族出生年月文化程度参加工作时间入党时间工作部门（学生填专业及班级）职务职称备注泸医附院2011年先进党支部、优秀共产党员、优秀党务工作者推荐名册表（三）优秀党务工作者花名册填报单位（盖章）：填表时间：2011年月日姓名性别民族出生年月文化程度参加工作时间入党时间从事党务工作时间工作部门职务职称备注附件3：泸医附院2011年先进党支部审批登记表党支部名称党支部负责人联系方式党员人数主要事迹受表彰奖励情况审批意见（盖章）2011年月日附件4：泸医附院2011年优秀共产党员审批登记表姓名性别民族出生年月籍贯参工时间入党时间文化程度专业职称单位及职务主要事迹受表彰奖励情况党支部意见签名（盖章）2011年月日审批意见（盖章）2011年月日附件5：泸医附院2011年优秀党务工作者审批登记表姓名性别民族出生年月籍贯参工时间入党时间文化程度专业职称科室及职务主要事迹受表彰奖励情况党支部意见签名（盖章）2011年月日审批意见（盖章）2011年月日附件1：泸医附院先进党支部、优秀共产党员、优秀党务工作者名额分配表部门先进党支部优秀共产党员优秀党务工作者组织生活创新奖学院医院学院医院学院医院学院总名额 3 5 138 80 4 10 5（全学院）内一支部各支部、各部门推荐三个支部。
7 9各支部、各部门推荐3名，其中本支部、本部门人员限制在1名以内。
请各支部推荐一次创新的组织生活参评（可不推）。
内二支部 2 3 外一支部9 13 外二支部 2 4 医一支部 1 2 医二支部 1 2 医三支部 4 6 妇产支部 1 2 儿科支部 1 2 传康支部 1 2 五官支部 2 3 门诊支部 2 3 教师支部 1 2 机关支部 6 8 后勤支部 6 7离休支部2 1退处支部 2退专支部 4退休支部 5党群部门// //学生// 90 0 // // 说明：1、除报优秀共产党员用学院、医院相应表格外，其余各奖项均统一用学院表格填报；2、推荐先进党支部、党务工作者时，若推荐的支部、个人不是本支部所属，可以只在花名册上报支部或个人的名称，不用填写其他详细资料。
20.流动党员花名册
填表人： 填表时间： 年 月 日
姓名
身份证号
性别
民族
所在党支部
外出时间
目前所在地
外出原因
联系方式
说明：“外出时间”主要填写党员向党组织报备后，离开外出至今的时间；注意“流动党员”外出时间不能超过六个月。
参考材料2-3-7
XX党委（党总支、党支部）流动党员管理制度
八、流出地党组织要对外出党员的基本情况利用党内信息系统建档立案。
九、流动党员咨询服务电话：XXXX—XXXXXXX。
XX党组织
XXXX年XX月XX日
五、外出党员应主动经常和党支部保持联系，定期汇报情况。外出党员街道党支部有重要活动通知后，应按时返回。
六、党员持《流动党员活动证》在外出所在地或单位党组织参加党的组织生活，但不享有表决权、选举权和被选举权。
七、对外来务工经商的党员，流入地党组织要及时掌握信息，积极接受他们的组织关系和党员身份证明件，安排他们参加党的活动和过组织生活。
一、党员外出务工经商或从事其他正当职业，应事先向党支部报告外出原因、外出地点、外出时间、联系方式。
二、党员外出时间在6个月以上，且有固定地点的，将其组织关系转至所在地区或单位党组织。
三、党员临时或季节性外出且无固定地点的，组织关系仍由原单位党组织管理，并报乡镇党委核实且在点相对集中的，建立临时党小组。