内瘘穿刺血肿的处理
血液透析动静脉内瘘血肿的原因分析及护理对策
血液透析动静脉内瘘血肿的原因分析及护理对策目的：探讨维持性血液透析自体动静脉内瘘发生血肿的原因及护理对策。
方法：回顾分析我院2018年1月至12月16例血液透析自体动静脉内瘘，发生皮下血肿的原因及护理措施。
结果：16例血液透析自体动静脉内瘘发生皮下血肿，经过积极治疗护理后动静脉内瘘失功有1例，手术取栓后内瘘功能恢复有3例，其余均经过护理后内瘘功能恢复良好。
结论：对于血液透析自体动静脉内瘘的维护需要护患双方的共同参与。
标签：动静脉内瘘;皮下血肿;护理对策維持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代治疗手段之一，自体动静脉内瘘已经被证实是最常见的血管通路[1]。
如何提高血液透析患者自体动静脉內瘘的使用时间，减少并发症的发生已成为医护人员越来越关注的问题[2]。
预防及有效处理动静脉内瘘并发症，不仅延长内瘘的使用寿命，还为患者的长期存活提供了条件和信心。
我院血透中心2018年1月至12月有16例自体动静脉内瘘发生皮下血肿，现将使用过程中的护理对策报告如下。
1临床资料1.1对象我院血透中心2018年1月至12月以自体动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者发生血肿有16例。
其中男7例，女9例;年龄30～76岁，平均年龄51岁。
原发病：慢性肾炎7例，高血压肾病3例，糖尿病肾病3例，其他3例。
1.2. 原因分析及护理对策1.2.1本组患者穿刺出现血肿有4例，拔针后出现血肿有4例，透析并发症引起内瘘穿刺部位血肿7例，患者肢体活动引起血肿1例。
1.2.2动静脉内瘘穿刺后出现皮下血肿的原因由于糖尿病、高血压病等在终末期肾脏患者中占多数，患者自身凝血机制障碍;血液透析需要使用的穿刺针锐利且管径粗大，如穿刺失败，固定胶布脱落，针头移位，拨针后按压不当均可导致动静脉内瘘皮下血肿。
如处理不当，可造成血液淤积并压迫血管，使内瘘血流量下降，造成引血不畅，甚至血栓形成，使血管狭窄闭塞导致内瘘失功。
血液透析本身能参与造成血小板功能障碍和出血倾向[3]，以及透析全程肝素化、频繁穿刺后导致瘘口瘢痕形成，均易导致渗血[4]。
内瘘皮下血肿应急预案与流程
穿刺失败致皮下血肿
立即停止穿刺，拔出穿刺针
前 6h 局部冷敷
内瘘皮下血肿应急预案与流程
1.当发现穿刺部位稍稍隆起，立即停止穿刺，拔出穿刺针，用纱布块或止血棉球压迫穿刺出血点，要求同时压住皮肤进针点和血管进针点，以既不出血又能触及震颤为宜。
2.抬高手臂，使皮下血肿向周围分散。
3.前6小时予冰敷，24小时后确认不再渗血时采用50%硫酸镁溶液湿热敷患处皮肤。
亦可给予喜辽妥软膏涂擦并配合远红外线理疗。
4.再行穿刺前须先压迫穿刺失败部位15分钟，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎弹力绑带，再行穿刺。
附：内瘘皮下血肿应急流程
再行穿刺前须先压迫穿刺失败部位 15min
做好护理记录
24h 后予硫酸镁湿热敷或喜辽妥外涂加远红外线理疗
抬高内瘘肢体
用纱布块或止血棉球同时压住皮肤和血管进针点处。
动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策
动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策自体动静脉内瘘( AVF) 因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为维持性血液透析患者的首要选择。
然而临床上因透析结束拔针按压方法不当造成皮下血肿，血液淤积于皮下而压迫血管，这对透析血流量和内瘘使用寿命的影响已不容忽视。
如何预防皮下血肿的发生及血肿形成后的应急处理，是临床护士的难题。
本文通过对皮下血肿的原因分析，采取相应的护理措施，以便更好、合理地使用内瘘，延长内瘘使用寿命。
原因分析1、拔针方法不正确个别护士拔针动作过于粗糙，拔针撕胶布时未固定针柄，使针头在血管内左右摆动; 拔针方向与进针方向不一致，拔针角度＞15°; 穿刺针未拔出时就重压血管穿刺处，均导致血管壁的损伤，引起血管穿孔致皮下渗血、血肿。
2、按压止血不到位只压迫到表皮穿刺点，而未按压到血管穿刺点; 按压止血时按压过轻和过重都能导致皮下血肿，或用棉球按压时不慎滑动棉球致穿刺点按压错位; 多发生在经验不足的新入科护士。
3、按压时间短因体外循环使用抗凝剂，内瘘血管压力大，致穿刺点愈合困难。
如果按压时间不够，可致血液入皮下引起血肿。
4、穿刺原因长期反复穿刺某一固定点致内瘘形成静脉瘤样扩张或假性动脉瘤，导致局部压力过大。
5、患者自身原因血压高致内瘘血管压力大; 糖尿病肾病全身动脉硬化，管壁僵硬、薄脆、因此易发生血肿。
按压后患者过早放下衣袖，活动时不慎将弹力绷带移位; 缺乏相应的护理常识; 对刚出现的轻度皮下血肿未予以重视。
护理对策1、正确的拔针方法加强护士正确拔针方法的培训，拔针动作应轻柔。
拔针时应固定针柄再撕胶布，避免穿刺针在血管内来回摆动; 拔针方向应与血管方向一致。
拔针角度不超过15°; 穿刺针未拔出时不要重压血管穿刺处。
2、有效的按压包扎方法套装采用坚压法。
具体方法是拔针前在针眼处贴上无菌创可贴，有利于止血。
使用无菌纱布折叠成小方块放在针眼上方，按压手指与血管走向一致，穿刺针未完全拔出之前不要重压血管穿刺处，能够有效避免皮下血肿及瘀斑的产生，减轻患者的痛苦。
血透患者内瘘穿刺致血肿病因与护理对策分析
血透患者内瘘穿刺致血肿病因与护理对策分析摘要：目的讨论血透患者内瘘穿刺致血肿的原因和护理方法。
方法随机法抽取我院2020年之后入院的血透患者40例，按照姓名排序先后分组，对比组和试验组各20例患者，基础护理外，实验组额外实施血肿优质护理，对照两组患者穿刺后出现血肿的基本情况以及患者的满意度。
结果血肿发生率比较结果为试验组（20.00%）<对比组（55.00%）,患者满意度比较结果为对比组（75.00%）<试验组（100.00%）。
结论血液透析内瘘穿刺操作的要点比较多，要求护理人员把握穿刺时间和方法，重视血肿预防护理，延长血瘘使用时间，保证血透治疗效果。
关键词：血液透析；内瘘穿刺；血肿引言：肾脏疾病发病率逐年上升，其中慢性肾衰竭患者需要接受血液透析治疗，血液透析治疗周期长，患者在这个过程中需要长期实施内瘘穿刺，反复穿刺会让患者穿刺点周围的皮肤变得敏感、脆弱，血肿风险也会大幅增加，干预不利还会出现局部感染，造成患者慢性失血，最终使内瘘失功，影响患者血液透析治疗进程。
血瘘功能保持是当前血液透析治疗与护理工作中的一大要点，本研究具体针对内瘘穿刺致血肿的患者展开护理对策讨论，旨在降低并发症，提高血透治疗安全性。
本研究以我院临床患者作为护理实验对象，现将对比护理结果汇报如下：1 资料和方法1.1 资料对比组：14例男性、6例女性；23-69岁，平均（45.12±3.23）岁。
试验组：8例男性、12例女性；27-70岁，平均（46.00±4.05）岁。
实验对象的基线资料经过统计学比较体现出来的差异性较为均衡（P>0.05），符合研究标准。
1.2 方法全部实验对象都接受基础护理，试验组患者额外实施优质血肿护理方案，流程如下：1.2.1内瘘穿刺护理预防过早使用内瘘，严格遵循内瘘成熟的“6个6”原则，成熟内瘘后以绳梯法对患者实施穿刺，重复穿刺注意避开上一次的穿刺点，并且避免在患者建瘘一侧测量血压、静脉滴注，预防内瘘过度受压；冬季气温低，做好保暖措施后再实施穿刺，并在穿刺过程中加强心理疏导；穿刺时间管理上，首次穿刺时间最早于患者实施造瘘术7d后；穿刺点选择上，要求穿刺前检查患者人造血管周围的皮肤状态以及血管的搏动情况，如有异常不予穿刺，及时告知医生；穿刺方法选择上，要求穿刺前严密消毒，了解患者的血管走向，提高一次性穿刺成功率，回血后穿刺针水平进针0.5cm，整体旋转后适量注入肝素盐水，无肿痛情况则代表穿刺成功；执行程序化穿刺标准，穿刺完成及时用胶带固定穿刺针，密切观察胶带固定情况，预防胶带松脱。
1例内瘘穿刺发生皮下巨大血肿患者的原因分析与对策
１例内瘘穿刺发生皮下巨大血肿患者的原因分析与对策摘要】动静内瘘是指通过手术将动静在皮下吻合建立的血管通路，是尿毒血液透析症患者最常用的血管通路。
动静脉内瘘被视为维持性血液透析患者的生命线，因此，保护内瘘成为护士的重要职责。
内瘘使用初期如按压不当会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成下次穿刺困难或血流不足，严重血肿可导致血管硬化，周围组织纤维化及血栓形成等，造成内瘘闭塞。
通过对我院透析中心１例血液透析内瘘穿刺后皮下出血致内瘘闭塞的患者进行原因分析，提出相应的预防和护理措施，使内瘘的使用更安全，更合理。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；皮下出血１、病例简介患者男，５３岁，于２０１５年０６月０９日因＂肾功异常１＋年，心累伴下肢水肿１＋天。
”入院，行透析治疗。
２０１５年０６月１２日患者于血透内瘘穿刺时左臂疼痛，静脉压力大，遂改用患者右侧颈内静脉导管透析。
透析后患者出现左前臂皮肤稍呈青紫、明显硬、肿，触痛明显，左前臂动静脉内瘘震颤可扪及，杂音较前稍减弱。
予以鱼精蛋白注射液２０ｍｇ静脉缓慢推注，皮下注射血凝酶１ｋｕ，静滴卡络磺钠注射液８０ｍｇ止血，并予以盐酸左氧氟沙星注射液０．２５ｇ静滴预防感染，局部压迫止血，冰袋冷敷。
患者左上臂肿胀及疼痛未能缓解。
左上臂血管彩超提示左上臂弱回声团：假性动脉瘤？左侧肱动脉出血？立即在左臂丛麻醉下行血肿清除术，取左肘正中＂Ｓ＂型切口，术中见左肘正中静脉可见一约１ｍｍ大小破裂出血口，并见左肘正中静脉壁薄，脆性大，出血口周围及肌间隙可见血肿形成，术中予以７．０血管缝线缝合修补破裂口并清楚周围血肿，术中探查左肱动脉未见明显活动性出血，操作顺利，术中出血及血肿共１００ｍｌ。
术后患者自诉伤口疼痛不明显，左上臂内侧可见皮肤青紫，左上肢肿胀较前消退，张力不高，造瘘口无明显震颤及杂音，伤口敷料清洁固定，肢端温暖，手指活动可。
２原因分析１．患者在透析过程中使用肝素抗凝。
２．穿刺后压迫位置不准确，只压到表皮穿刺点，血管穿刺点压迫不准确，导致渗血。
血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理
血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理陈付梅【摘要】摘要:目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因和护理对策。
方法回顾性分析血液净化中心接受内瘘穿刺拔针后发生的皮下血肿10例。
结果皮下血肿的发生与内瘘不成熟、拔针后按压方法不当、患者自身原因、护士穿刺技术等有关。
结论提高护士工作责任心和穿刺技术水平,掌握内瘘使用时间,正确拔针,加强健康宣教,能有效降低皮下血肿的发生。
【期刊名称】实用临床医药杂志【年(卷),期】2012(016)014【总页数】2【关键词】关键词:血液透析;动静脉内瘘;皮下血肿;护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”[1]。
预防动静脉内瘘拔针后皮下血肿的发生,延长动静脉内瘘的使用寿命,提高透析患者的生活质量,是护患双方共同努力的结果。
本研究对中国医药城医院近2年发生的动静脉内瘘拔针后皮下血肿情况进行临床分析。
1 临床资料中国医药城医院血液净化中心2010年10月～2011年12月接受内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿10例,患者内瘘均为前臂动静脉内瘘,均采用尼普洛16 G一次性动静脉穿刺针,穿刺部位距离动静脉吻合口3 cm以上,血流量180～280 mL/ min,透析过程顺利,使用一次性护理包,拔针前先贴创可贴,再用棉棒压迫血管拔针,最后包扎绷带。
其中,5例表现为拔针后动脉端迅速出现皮下血肿;3例表现为拔针后数小时患者回家后发现静脉端血肿,局部明显隆起;2例表现为10 min以内松开绷带后发现动脉端以上皮肤渐渐肿胀。
本组10例皮下血肿经过积极有效的护理,皮下淤血7～10 d消散,内瘘血管无硬结产生,内瘘均未受影响,血流量能达到200～280 mL/min。
2 皮下血肿原因分析2.1 动静脉内瘘相关因素当静脉呈动脉化(血管增厚,显露清晰,突出于皮肤表面,有明显动脉震颤或搏动),内瘘直径增粗,能保证成功的穿刺,提供足够的血流量才算成熟[2]。
血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策
血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策目的探讨血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策。
方法该研究随机选取该院2012年1月—2013年5月期间收治的均有内瘘穿刺血肿的68例血透患者，将其分为对照组和观察组，对照组给予预防治疗，观察组在对照组基础之上给予护理服务，分析致使两组血透患者内瘘穿刺致血肿的病因，并比较两组患者治疗效果以及护理满意度。
结果两组血透患者内瘘穿刺致血肿病因主要为过早使用内瘘、穿刺技术不佳、胶布固定不妥、医护人员责任心不强、患者自身因素、按压不当等；观察组总有效率为97.06%明显高于对照组的79.41%（P ＜0.05）；观察组的护理满意度为96.8%也明显高于对照组的80.06%（P＜0.05）。
结论血透患者出现内瘘穿刺致血肿与多种因素息息相关，医护人员必须给予患者相应的预防及护理治疗，才能有效地提高患者的治疗效果，提高内瘘再通率，同时提高护理满意度，促进医患和谐，提高患者的生存质量。
标签：血透患者；内瘘穿刺；血肿原因；预防；护理维持性血透是一种延长慢性肾功能衰竭患者生命，提高其生存质量和生活质量的有效方法，而动静脉内瘘则是当前尿毒症患者行长期血液透析治疗最为理想的血管通路，被称之为患者“生命线”[1]。
因此，预防患者出现内瘘穿刺血肿已经成为了当前血液净化科护士最为关注的重要课题[2]。
为探讨血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策。
该院2012年1月—2013年5月对均有内瘘穿刺血肿的34例血透患者给予预防及护理治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究随机选取该院收治血透患者68例，所有患者均具有不同程度上的内瘘穿刺血肿，其中男性39例，女性29例，年龄26～65岁，平均年龄（49.8±6.7）岁。
血肿最小约2 mm×2 mm大小，最大可累及一侧上肢。
将68例患者分为两组，2012年1月—6月为对照组34例，2012年7月—2013年5月为观察组34例，两组患者在性别构成比、年龄、血肿大小等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，自愿接受治疗并参与该次研究。
动静脉内瘘穿刺处血肿的护理干预
护理园地·38·动静脉内瘘穿刺处血肿的护理干预汤黛玲合肥市第二人民医院血透室 安徽 合肥 230011【摘要】维持性的血液透析是对于慢性性质肾功能衰竭的病患进行生命延长，并对其生存以及生活质量进行提升的有效的途径，而这类病患进行长期性质的血液透析疗程过程之中效果最佳的血管通路就是动静脉内瘘，也被称为病患的“生命线”。
所以对于在动静脉内瘘进行穿刺后，血肿的预防以及护理也是现阶段护理人员需要高度重视的关键环节。
本文针对血液透析治疗过程之中动静脉内瘘穿刺之中血肿的形成原因以及具体的预防以及护理手段进行了深入的探讨，以期能够为病患提供更加优质的护理服务。
【关键词】动静脉内瘘穿刺；血肿；护理现阶段在血液透析的临床治疗之中最为经常使用到的一种永久性质的血管通路就是动静脉内瘘。
因各种因素导致的动静脉内瘘穿刺部位之中形成血肿，会直接性的影响到透析的流量以及内瘘的长期的使用寿命，需要引起高度重视。
1．动静脉内瘘穿刺处形成血肿的原因1.1 拔针方式有误：有一些护理人员在治疗结束之后的拔针过程之中，动作粗糙，在撕掉胶布的同时没有对针柄进行固定，使得血管之中针头不断的摆动。
此外就是在拔针时取用的方向与穿刺时的角度不同、在穿刺针没有全部拔出时就对于穿刺部位进行重压，也会造成血管损伤，在穿刺处形成血肿。
1.2 按压止血不足：有的护理人员在治疗结束拔针后对于穿刺部位进行的按压止血，仅仅对于表皮之上的穿刺点进行了压迫，没有进而按压住表皮之下血管之上的穿刺点。
在按压止血的过程之中，对于棉球的按压力度过轻或者是过重、按压错位等等，均会造成穿刺部位的血肿形成。
1.3 穿刺因素：长期之内对于同一个部位进行高频率的反复穿刺，就会使得动静脉内瘘之中产生静脉瘤形态扩张或者是嘉兴的动脉瘤，使得局部部位的压力增加。
另外在穿刺过程中如果无法一次完成就会造成血管壁被损伤。
对于穿刺部位的选择如果选择在前臂的桡骨的外侧位置上，就很容易造成在按压止血时棉球滑动使得按压错位，造成血肿的形成。
穿刺当时发生血肿
穿刺当时发生血肿常见原因：穿刺方法不正确、内瘘血管较脆、没有一针见血，反复穿刺、多次寻找血管、对血管深度的评估不准确，内瘘针穿破血管壁处理方法：➢不拔针，给予纱布块或棉球压迫穿刺点➢血肿未继续扩大，内瘘血流量符合血液透析要求，可继续进行透析治疗，适当减少抗凝剂的用量，并继续观察血肿的发展➢血肿扩大，内瘘血流量不能满足血液透析治疗，拔除内瘘针，进行加压包扎➢使用直穿股静脉或桡动脉进行透析治疗，适当减少抗凝剂的用量➢内瘘穿刺处加压包扎30分钟后松开包扎，观察血肿消褪情况透析结束后发生血肿常见原因：多与压迫不正确有关处理方法：➢立刻重新判断穿刺点，尽快使皮下出血停止，给与加压包扎，30分钟后松开包扎，观察血肿消褪情况➢皮下血肿发生后，24小时内实行冷敷，24小时后实施热敷或硫酸镁外敷，一周以后血肿均能基本消退➢皮下血肿发生期间注意内瘘杂音的变化➢必要时口服抗生素抗感染血肿护理方法之一➢出现血肿后，立即压迫穿刺点➢冰袋冷敷局部，至完全止血➢24h后局部热敷，热敷后涂抹喜疗妥软膏，并进行局部按摩血肿护理方法之二➢血肿止血后，穿刺点贴创可贴，将马铃薯切成薄片，外敷于穿刺部位，塑料薄膜或保险膜覆盖缠绕平整，待马铃薯片干燥后取下。
可每日3次➢长期穿刺造成的局部单纯硬结也可以采用此法马铃薯外敷作用马铃薯具有散瘀止痛，消炎解毒，促进炎症吸收的功效➢止血后即可进行➢取材方便，价格便宜➢更换次数少，方便病人血栓护理常见原因：➢手术因素，患者自身血管条件差、术中血管内膜损伤➢内瘘过早使用➢大于实际血流量的负压抽吸➢透析后内瘘包扎过紧➢患者因素：患者处于高凝、低血压、休克状态临床表现：➢内瘘处血管疼痛➢血管搏动、震颤及杂音减弱➢抽出的血液为暗红色➢血流量不足➢完全阻塞时，搏动、震颤及杂音完全消失防治措施：➢避免内瘘未成熟时进行穿刺➢避免定点穿刺，拔针后压迫时间及力度适宜➢造瘘侧肢体避免受压、吃重➢造瘘侧肢体不能用于测血压、输液、输血➢避免反复低血压（脱水过多或使用降压药）➢每天观察内瘘的震颤强弱和杂音大小注意事项：➢定期监测血脂，减轻血管粥样硬化➢糖尿病患者注意控制血糖➢早期血栓形成，可行血管内溶栓治疗：血栓形成24h内，可采用局部血管内注射尿激酶行药物溶栓感染的处理临床表现：➢局部红、肿、热、痛，有时伴有内瘘阻塞➢全身表现为寒颤、发热，血培养阳性，重者败血症防治措施：➢保持局部皮肤的清洁、干燥➢严格执行无菌操作，防止医源性感染➢穿刺技术力争一针成功，➢合理使用抗生素。
穿刺部血肿应急预案
一、背景穿刺部血肿是临床治疗中常见的并发症之一，尤其在动静脉内瘘穿刺、静脉输液等操作后，如处理不当，可能导致严重后果。
为保障患者安全，提高护理质量，特制定本应急预案。
二、目的1. 提高护理人员对穿刺部血肿的认识，加强预防措施。
2. 确保在发生穿刺部血肿时，能够迅速、有效地进行救治。
3. 减少穿刺部血肿对患者造成的伤害，提高患者满意度。
三、适用范围本预案适用于所有临床护理工作中发生的穿刺部血肿。
四、预防措施1. 严格执行无菌操作原则，确保穿刺部位清洁。
2. 选择合适的穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺。
3. 穿刺过程中，动作轻柔，避免损伤血管壁。
4. 穿刺后，用无菌纱布覆盖穿刺部位，并压迫止血。
5. 嘱患者休息，避免剧烈运动，防止血肿扩大。
五、应急处理流程1. 发现穿刺部血肿，立即停止操作，告知患者情况。
2. 观察血肿大小、颜色、疼痛程度等，评估病情。
3. 局部冷敷：用冰袋或冷湿毛巾敷于血肿部位，每次15-20分钟，每小时1次，连续3-4小时，以减少出血和缓解疼痛。
4. 局部加压包扎：用无菌纱布覆盖血肿部位，适当加压包扎，保持压力稳定，防止血肿扩大。
5. 如血肿较大，可遵医嘱给予抗凝治疗或溶栓治疗。
6. 密切观察患者病情变化，包括生命体征、疼痛程度、血肿大小等。
7. 如病情恶化，立即报告医生，配合医生进行救治。
六、注意事项1. 冷敷时，注意避免冻伤。
2. 加压包扎时，注意观察局部皮肤颜色、温度，防止压迫过重。
3. 如患者出现休克症状，立即进行抢救，配合医生进行抗休克治疗。
4. 遵医嘱进行抗凝治疗或溶栓治疗时，注意观察药物不良反应。
七、总结穿刺部血肿应急预案旨在提高护理人员对穿刺部血肿的认识，加强预防措施，确保在发生穿刺部血肿时，能够迅速、有效地进行救治。
通过严格执行本预案，降低穿刺部血肿的发生率，提高患者满意度，为患者提供优质的护理服务。
血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理
血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理摘要】目的：分析血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因以及护理情况。
方法：选取2017年2月—2018年2月在我院进行血液透析内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的患者20例，分析其原因，并进行针对性的护理。
结果：原因包括动静脉内瘘、护理人员、药物以及患者自身四个方面，给予针对性的预防和护理可明显消除。
结论：加强护士穿刺技术的培训，提高护士职业感以及护理意识，正确处理内瘘拔针，做好健康宣教工作，减少皮下血肿的发生。
【关键词】血液透析；内瘘穿刺；皮下血肿；原因；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0199-01近年来，需要行血液透析的患者逐年增多，血液透析是延长肾衰等患者寿命的有效手段，其中最重要的步骤是动静脉内瘘，但是动静脉内瘘拔针后容易出现皮下血肿，影响患者的治疗效果。
本次针对我院2017年2月—2018年2月进行血液透析内瘘拔针后出现皮下血肿的20例患者进行分析，并给予针对性的护理措施，详细报告如下。
1.一般资料选取2017年2月—2018年2月在我院进行血液透析内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的患者20例，均为前臂动静脉内瘘，采用的均是尼普洛17G一次性动静脉穿刺针，穿刺部位在动静脉吻合口的3cm以上，血流量为180～280ml/min，透析正常完成，护理采用的是一次性护理包，拔针前在穿刺部位贴上创可贴，使用纱布卷压迫血管后进行拔针，最后采用绷带进行包扎。
20例患者中拔针后动脉端迅速出现皮下血肿的有11例，拔针10min以内松开绷带后动脉端以上的皮肤逐渐出现肿胀的有3例，拔针后数小时出现静脉端血肿的有6例。
患者经过针对性的护理后均在7～10d恢复正常，内瘘血管没有产生硬结，内瘘恢复正常，血流量为200～280ml/min。
2.皮下血肿的原因2.1 护理人员因素内瘘穿刺不成功的主要原因之一是护理人员穿刺技术不熟练，尤其是对新瘘来说，若是第一次穿刺没有成功需要多次穿刺，皮下血肿发生的可能性明显增加。
血液透析内瘘穿刺技巧及渗血处理
2021.11
目录
一、内瘘血管特点 二、出血或渗血 三、穿刺的技巧 四、渗血处理方法
1 内瘘血管特点
一.内瘘血管特点
▪ 尿毒症患者由于毒素积聚、水分积聚、饮食限制等。 ▪ 患者食欲普遍欠佳，饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量，患者普遍皮
下脂肪少，皮肤松弛，血管易滑动。 ▪ 由于频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕，致血管弹性减低。 ▪ 穿刺不当会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化，管腔狭窄。
从血管右侧进入； ▪ 血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进
针少许， ▪ 穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时一定要压迫穿刺失败部位，
避开血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再做穿刺。
3.进针方法：
4.固定： ▪ 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布做“y”字固定，
静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm-10cm以上。最好勿与动脉穿刺在一血管上； 动脉穿刺针应你血流方向穿刺，静脉穿刺顺血流方向。目的是减少再循坏。 穿刺点距上次进针点至少1cm或选用纽扣法穿刺，忌用定点穿刺。（纽扣法 绳 梯法）
三.穿刺技巧
3.进针方法： ▪ 一般静脉穿刺进针的角度为20度。 ▪ 内瘘血管管壁较厚。进针角度在30度到40度。 ▪ 穿刺前先用是指指腹仔细探明血管走向，深浅及管壁厚度。 ▪ 扎止血带松紧根据内瘘压力而定； ▪ 左手拇指压住内瘘血管，并向后绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般
按压穿刺点快速拔针,锋利的针头会使较薄的血管壁造成切割性损伤.如血管 出现机械性损伤,会导致血液成分漏出血管周围,出现局部血肿淤血,渗血. ▪ 为此,应手持纱布卷或纸垫沿针管走行轻放在穿刺针上,右手以拇指与食 指持针柄在上下面,针头纵轴与血管纵轴平行慢慢向外拔针,当针头即将拔出 体外时,左手压住穿刺点,快速拔出.
内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理对策
内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理对策摘要：自体动静脉内瘘(简称内瘘)是血液透析患者的生命线,其功能状态直接影响患者的生存及生活质量,患者因血管条件差,穿刺失败、拔针后按压不当等易发生血肿,除致动静脉内瘘皮下组织血肿和疼痛外,重者可造成血管内膜损伤、渗血、血液淤积于皮下而压迫血管,使内瘘血流量下降,甚至引起内瘘血管内膜增生而发生狭窄、闭塞等严重并发症。
1 临床资料：将本中心2016-2017年透析期间发生的拔针后发生血肿的患者于20例，,患者内瘘均为前臂动静脉内瘘,均采用尼普洛16 G或是17G一次性动静脉穿刺针,穿刺部位距离动静脉吻合口3 cm以上,血流量180~280 mL/min,透析过程顺利,使用一次性护理包,拔针前先贴创可贴,再用棉棒压迫血管拔针,最后包扎止血带。
其中12例表现为拔针后动脉端迅速出现皮下血肿;5例表现为拔针后数小时患者回家后发现静脉端血肿,局部明显隆起;3例表现为10 min以内松开绷带后发现动脉端以上皮肤渐渐肿胀。
本组20例皮下血肿经过积极有效的护理,皮下淤血7~10 d消散,内瘘血管无硬结产生,内瘘均未受影响,血流量能达到200~280 mL/min。
2皮下血肿原因分析2.1动静脉内瘘相关因素当静脉呈动脉化(血管增厚,显露清晰,突出于皮肤表面,有明显动脉震颤或搏动),内瘘直径增粗,能保证成功的穿刺,提供足够的血流量才算成熟。
内瘘不成熟,过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而脆,压力过大易造成血管损伤导致血肿发生。
2.2护理人员相关因素穿刺技术不熟练,特别是新瘘,1次未成功反复穿刺更加容易发生皮下血肿;穿刺前未对血管进行认真评估;透析结束后压迫止血不当,拔针时棉棒压迫位置不准确,只压到穿过皮肤的针眼,未压到穿过血管壁的针眼,导致血液从血管壁针眼流入皮下,形成血肿，压迫力度过轻或过重都会造成皮下血肿,损伤血管;护理人员责任心不强,拔针后未对内瘘进行观察;对患者的内瘘日常维护健康宣教不到位。
动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的护理体会
动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的护理体会作者：欧阳惠清何东娟林莲娇吴小云来源：《中国实用医药》2012年第10期【摘要】目的观察自体动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的原因及护理对策。
方法观察5例动静脉瘘拔针后发生皮下血肿的患者，分析其原因及护理方法。
结果对5例患者内瘘拔针后发生皮下血肿的原因进行讨论分析，采取相应的护理措施后均未造成闭塞，能够正常使用。
结论引起内瘘拔针后发生皮下血肿原因与拔针方法不正确、按压止血不到位、按压时间短、穿刺原因以及患者自身原因有关。
采取正确的拔针方法与按压方法、提高穿刺技术、加强患者健康教育、正确护理皮下血肿，能有效预防和降低动静脉内瘘皮下血肿发生，延长其使用寿命。
【关键词】动静脉内瘘;皮下血肿;护理;血液透析1 临床资料2010年1月至2011年6月，5例患者于透析拔针后内瘘发生皮下血肿。
均使用16 g内瘘穿刺针在吻合口5 cm以上穿刺透析，血流量150～250 ml/min，使用自制无菌干棉球按压穿刺点后弹力绷带包扎固定。
其中3例患者于透析拔针后立即发生皮下血肿，局部明显隆起，表皮无出血；2例患者于拔针当时未发生皮下血肿，于数小时后因内瘘肢体皮下肿胀明显，蔓延至上臂，出现疼痛后前来就诊，并出现局部硬结，造成穿刺困难影响了透析流量。
经采取积极有效的护理措施，1周后恢复正常血流量。
5例患者内瘘均及时处理未造成内瘘闭塞，能够正常使用。
2 皮下血肿的原因拔针方法不正确个别护士拔针动作过于粗糙，拔针撕胶布时未固定针柄，使针头在血管内左右摆动；拔针方向与进针方向不一致，拔针角度>15°；穿刺针未拔出时就重压血管穿刺处，均导致血管壁的损伤，引起血管穿孔致皮下渗血血肿。
按压止血不到位只压迫到表皮穿刺点，而未按压到血管穿刺点；按压棉球时按压过轻和过重均能导致皮下血肿，或不慎滑动棉球致穿刺点按压错位；多发生在经验不足的新入科护士。
按压时间短因体外循环使用抗凝剂，内瘘血管压力大，致穿刺点愈合困难。
动静脉内瘘皮下血肿的原因分析及护理对策
动静脉内瘘皮下血肿的原因分析及护理对策摘要】目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿的原因及护理对策。
方法回顾分析21例动静脉内瘘穿刺皮下血肿患者的临床资料，分析动静脉内瘘穿刺发生皮下血肿的原因及护理。
结果21例动静脉内瘘穿刺发生皮下血肿，其中1例造成内瘘闭塞，2例影响透析血流量，其余18例经过及时处理未产生影响，至今仍在使用。
结论引起内瘘穿刺皮下血肿主要原因有医护人员及患者自身的原因，选择合理的穿刺方法，采取有效地止血措施，加强健康教育，能有效预防和降低动静脉内瘘血肿发生。
【关键词】血液透析动静脉内瘘皮下血肿护理对策动静脉内瘘是血液透析顺利进行的前提，是维持性血液透析患者长期使用的永久性血管通路，长期存活的基本条件，是透析患者的“生命线”[1]。
预防动静脉内瘘皮下血肿的发生，如何保护好血液透析患者的动静脉内瘘，保证透析治疗的顺利进行，延长动静脉内瘘的使用寿命，提高透析患者的生活质量，现将我院2009年1月至2010年8月发生的血肿进行临床分析，总结相应护理措施。
1 临床资料2009年1月至2010年8月，在我院透析患者210例，共透析近30000人次。
动静脉内瘘穿刺占93%，发生动静脉内瘘穿刺后皮下血肿21例，男，9例，女，12例，年龄18—89岁，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病6例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。
21例皮下血肿患者均无表皮出血，皮下肿胀明显，其中1例造成内瘘闭塞，2例肿胀特别严重，蔓延至上臂，疼痛明显，触摸皮下血肿部位比正常皮肤硬。
局部硬结影响透析血流量2例。
21例皮下血肿均表皮淤紫，穿刺点周围皮下血肿，局部明显隆起。
经及时处理至今均正常使用。
2 原因分析2.1 穿刺技术不熟练至穿刺出血：内瘘过早使用，未发育成熟，过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而脆，压力过大易造成血管损伤导致血肿发生；穿刺方法不当，穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉，出现沿穿刺针周围小量渗血且多发于皮下脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者[2]；穿刺失败，由于穿刺技术不良，多次穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂，引起皮下血肿。
血液透析内瘘穿刺技巧及渗血处理
血液透析内瘘穿刺技巧及穿刺渗血的预防处理2021.11一、内瘘血管特点二、出血或渗血三、穿刺的技巧四、渗血处理方法目录1内瘘血管特点一.内瘘血管特点▪尿毒症患者由于毒素积聚、水分积聚、饮食限制等。
▪患者食欲普遍欠佳，饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量，患者普遍皮下脂肪少，皮肤松弛，血管易滑动。
▪由于频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕，致血管弹性减低。
▪穿刺不当会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化，管腔狭窄。
2出血或渗血1.早期出血或渗血内痿术后24小时内发生的出血或渗血处理：可局部轻压止血，对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如吻合口出血需补针缝合止血。
在吻合口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症、凝血功能障碍及使用肝素有关可局部使用应用生物蛋白胶止血。
预防：术前应检查患者凝血状态并安排好血液透析时间。
尽量避免手术当天行血液透析，以免透析时使用肝素引起切口出血。
确需透析时建议使用无肝素透析。
术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出血。
a.内瘘过早使用：b.穿刺方法不当：c.穿刺失败：内瘘的成熟至少需要4周，过早使用出血的发生率较高。
一般建议至少4周以后开始使用，8-12周后更佳。
过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱，透析时即使穿刺方法和针的位置正确也容易出血。
穿刺针周围小量渗血时，多见于皮下脂肪较多，反复穿刺同一针眼的患者，需要改进穿刺技术，更换穿刺点，首先在静脉旁刺入皮下，与静脉平行向前推进0.5cm左右再或角度斜刺静脉。
在静脉内至少推进0.5cm。
多次穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂。
引起皮下出血和血肿，应立即压迫止血，不要注入肝素，出血停止后，在其它部位重新穿刺。
2.晚期出血或渗血（1)穿刺出血（2）透析中穿刺针脱出：患者已经肝素化，如不及时压迫，很容易出现血肿，因此透析时要固定好穿刺针及透析管路。
对神志不清或不合作的患者，需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。
压迫止血，如需继续透析，必须等出血停止后，在另一部位重新穿刺。
内瘘血肿防治与护理
感谢观看等局部症状
观察患者意识 状态、精神状 态、食欲等全
身情况
记录患者病情 变化，及时与 医生沟通，调
整治疗方案
预防并发症
保持内瘘通畅，避免堵塞 定期检查内瘘，及时发现问题 避免剧烈运动，防止内瘘破裂 保持良好的生活习惯，避免感染
定期复查与随访
定期复查：每36个月进行一次 复查，了解内瘘 血肿的情况
内瘘血肿防治与护理
单击添加副标题
汇报人：
目录
01 03 05
单击添加目录项标题
02
内瘘血肿的预防
04
内瘘血肿的护理
06
内瘘血肿的成因 内瘘血肿的治疗 内瘘血肿的注意事项
01
添加章节标题
02
内瘘血肿的成因
手术因素
手术操作不当：如血管吻合口过紧、血管壁损伤等 血管壁损伤：如血管壁撕裂、血管壁破裂等 血管吻合口过紧：导致血流不畅，形成血肿 术后护理不当：如压迫不当、引流不畅等
添加标题
添加标题
观察伤口情况，如有异常及时就 医
患者宣教
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行健康检查，及时发现并治疗相关疾病
04
内瘘血肿的治疗
保守治疗
卧床休息：减少活动，避免血肿 增大
冷敷：减轻疼痛，减少出血
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
抬高患肢：促进血液回流，减轻 肿胀
药物治疗：使用抗凝血药物，防 止血栓形成
手术治疗
手术目的：清除血肿，恢 复内瘘功能
手术方法：切开引流、血 管修补、内瘘重建等
手术时机：血肿形成后尽 快进行手术
动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案
动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案
（一）发生原因：患者血管条件差，穿刺难度大；护士穿刺技术不成熟，穿刺失败；患者紧张或穿刺时肢体移动造成穿刺失败。
（二）临床表现：局部可见皮肤隆起，迅速形成肿块。
（三）防治措施：提高穿刺技术水平；良好的心理素质；嘱患者加强内瘘侧肢体锻炼；穿刺前做好解释按抚工作，消除紧张；对于难穿刺的内瘘相对固定经验丰富的护士进行穿刺，以更好的保护患者的血管；钝针穿刺可以有效减少血肿的发生。
（四）动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急流程示意图：。
血液透析室 2021年第二季度理论考试 动静脉内瘘穿刺的问题及处理
血液透析室 2021年第二季度理论考试动静脉内瘘穿刺的问题及处理您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 动静脉内瘘术后几天拆线（） [单选题] *A7天B10天C12天D14天(正确答案)2. 内瘘成熟时间为（） [单选题] *A2-3周B3-4周C4-5周D6-8周(正确答案)3. 动静脉内瘘绳梯穿刺点一般距离吻合口（）开始穿刺 [单选题] *A2cmB3cm(正确答案)C4cmD5cm4. 透析中穿刺点渗血处理方法（） *A新眼穿刺法(正确答案)B纱线缠绕法(正确答案)C棉签，棉球压迫止血法(正确答案)D改变针位法(正确答案)5. 发生血肿，淤血时处理正确的是（） *A发生血肿立即给予冰袋冷敷(正确答案)B24小时后血肿处涂擦喜辽妥软膏(正确答案)C24小时后用热毛巾热敷消肿(正确答案)D如血肿部位感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗生素治疗(正确答案) 6. 内瘘日常自我维护正确的是() *A内瘘术肢不可负重(正确答案)B衣袖松大，避免佩戴饰物(正确答案)C透析当天揭去针眼处敷料D术肢不能测量血压(正确答案)7. 动静脉内瘘的并发症有： *A.出血、感染(正确答案)B.血栓和血管狭窄(正确答案)C.血管瘤和假性动脉瘤(正确答案)D.窃血综合征(正确答案)E.肿胀手综合征(正确答案)8. 预防动静脉内瘘感染的宣教 *A.注意个人卫生，做好日常清洁(正确答案)B.保持皮肤完整性，避免抓挠及其他原因的外伤(正确答案)C.涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意先洗手(正确答案)D.做好日常观察，若有红肿热痛等疑似感染征象，应及时与医护人员沟通(正确答案)E.避免营养不良，增加抵抗力(正确答案)9. 引起动静脉内瘘形成血栓的（早期）因素有： *A.手术因素（如术中血管内膜损伤、吻合时动静脉对应不良、吻合口旋转。
）(正确答案)B.内瘘未成熟即开始穿刺(正确答案)C.患者自身的原因（如自身血管条件差、高凝、低血压、休克等）(正确答案)D.内瘘术后包扎过紧，内瘘受压(正确答案)10. 动静脉内瘘血栓形成的（晚期）因素 *A.反复定点穿刺致血管内膜损伤(正确答案)B.压迫止血不当(正确答案)C.反复低血压(正确答案)D.患者本身高凝状态(正确答案)E.患者血红蛋白升高，但未及时停用EPO(正确答案)F.内瘘受压(正确答案)。
血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策
血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策2.2两组满意度比照观察组的护理满意度为96.8%也明显高于对照组的80.06%〔P＜0.05〕，差异有统计学意义，见表2。
3讨论维持性血透是一种延长慢性肾功能衰竭患者生命，进步其生存质量和生活质量的有效方法，但内瘘穿刺血肿却为患者进展再次血透带来宏大不便，并严重地影响了内瘘的长期应用，加大患者的痛苦。
因此，预防患者出现内瘘穿刺血肿已经成为了当前血液净化科护士最为关注的重要课题。
该研究调查显示，引发血透患者内瘘穿刺致血肿主要和过早使用内瘘、穿刺技术不佳、胶布固定不妥、医护人员责任心不强、患者自身因素、按压不当等因素息息相关。
为此，医护人员应该根据患者的实际情况选择适宜的预防措施，比方：勿过早使用内瘘；选用程序化的穿刺方法；固定胶布；不断进步医护人员的责任心；详细告知患者相关的考前须知等。
不过，简单的预防治疗仍是难以获得理想的治疗效果，为此，医护人员应该严格执行相应的护理效劳，比方：假设患者血透完毕后出现血肿，应及时查明原因；采取责任制延伸护理效劳，加强护士责任心及进步患者在家护理內瘘依从性；假如患者出现部分肿胀，应即刻进展冷敷，以此促使毛细血管收缩，减缓部分充血及出血现象。
需注意的是，血肿24 h内禁用或者慎用热敷，因为热敷可能加快部分血液的循环，再加上穿刺部位尚未痊愈，极易导致该处再次出血，加重血肿；不管是由何种原因引发患者血肿，都应该及时报告医师，假设发现内瘘闭塞，应尽早进展再通处理。
据相关资料[4]统计，患者出现内瘘闭塞，在6 h内进展再通处理，其再通率最高。
参考文献[1]韦梅英，何志华.长期血液透析患者内瘘穿刺血肿的病因分析、预防及护理[J].临床合理用药杂志，2021，3〔24〕：146-147.[2]唐欢，徐震宇，沈永红，等.三七粉加金黄膏外敷在动静脉内瘘穿刺后皮下血肿中的应用[J].护理理论与研究，2021，10〔10〕：35-36.[3]陈红珍.不同回血方式对血液透析患者动静脉内瘘的影响[J].中国医药指南，2021，9〔14〕：231-232.[4]叶白如，黄蔷薇，杨筱敏，等.自制复方喜疗妥软膏对血透穿刺中所致血肿的疗效观察[J].海峡药学，2021，22〔5〕：182-183.〔收稿日期：2021-01-08〕。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
预防
3 妥善固定
穿刺成功后立即用胶布固定，与血路连 接，嘱病人不要活动穿刺侧肢体，必要 时可用沙袋固定制动，防止病人熟睡或 不经意肢体移动所致的血肿。对于精神 障碍不合作病人由家属协助固定穿刺侧 肢体，避免活动导致穿刺针穿破血管引 起皮下血肿。如穿刺成功时出现皮下血 肿，但搏动性回血好，应立即引血，局 部用纱布按压，防止血肿扩大，注意针 头妥善固定，防止针头移位而致血流不 足。如局部肿胀继续扩大或病人主诉穿 刺处胀痛，此时宜尽早拔针，更换穿刺 部位。
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/ PPT论坛：
药物因素
药物因素
血液透析过程中，抗凝剂的使用量过大，致 凝血时间延长，易形成皮下血肿。
临床表现
血肿一部分发生在透析中，一部分发生在透析结束后数分钟，也可发生在半小时后或更长时间，可 见穿刺周围皮肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿大边界清楚，次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发 紫，肿块边界不清，水肿加剧，病人感疼痛、灼热，活动受限等。
6 针对使用新瘘透析患者的护理 在最初几次透析结束拔针后，应在护士的指导和观察下确认止血后方能离开。
7 及时更换粘性和弹性下降的止血带
预防
8 加强健康宣教 护士应告知患者内瘘对其生命的重要性，良好正确的日常护理是提高动静脉内瘘使用寿命的重要环节。
向病人和家属介绍动脉穿刺术后的自我观察与护理要点，注意事项，血肿的症状和体征（如穿刺部位异样 感、胀感、疼痛加剧或热感增加等），以口头讲解、现场演示、发放宣传资料，壁报宣传等形式进行健康 宣教，并对记忆力差、阅读困难、依从性差的患者实施个体化宜教。让每位使用内瘘的患者掌握在穿刺时 和透析过程中的配合要点，避免过度活动和不正确的止血方法。让患者掌握发生血肿的紧急处理措施，避 免因血肿导致的内瘘闭塞等并发症。
3 新鲜土三七捣烂外敷 土三七具有凉血止血、活血化瘀、消肿、
止痛等功效，局部外敷可以促进血肿的吸收， 有消肿、止痛作用。
4 灯烤 血肿形成24 h后可采用灯烤，热能降低痛觉 神经兴奋性，改善血液循环，减轻局部肿胀， 解除局部神经末梢的压力，使肌肉肌腱和韧 带等组织松弛，从而缓解疼痛。
5 防止感染 由于局部肿胀和血肿皮肤张力大，易并发张 力性水疱和继发感染。应保持局部皮肤干燥 和清洁，并用无菌注射器将水疱内液体抽出， 若水疱已破溃，可在表面涂抗生素软膏，经 常换药，严重感染时可考虑全身应用抗生素。
F
2
换，可采取纽扣式或阶梯式穿刺，
切忌定点穿刺，避免定点造成受用
多的血管处管壁受损，弹性减弱,形
成瘢痕，缩短了内瘘的使用寿命。
2 掌握内瘘的使用时间 内瘘成熟一般至少需要4周，一般
在内瘘成形术后8~ 12 周效果最佳 。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄 而脆，开始几次穿刺时很容易发生 皮下血肿而影响下一次穿刺。因此 ，在最初几次使用时由经验丰富的 护士进行操作，先评估内瘘的成熟 情况后仔细摸清血管的走向，再进 行穿刺,争取一针见血。穿刺点一般 选择距瘘口较远的肘部或靠近肘部 的内瘘血管。待内瘘进一步成熟后 再向下移动穿刺点，以减少血肿的 发生率。
4 采用正确的止血方法
3 4
透析结束拔针后，用无菌纱布做成3 cm×5 cm的圆柱状纱布滚条，采用双 点压迫止血法，即皮肤进针点和动脉进 针点加强压迫止血。拔针时勿调整穿刺 针的方向，且拔针时动作要迅速，要将 穿刺针完全拔出后再立即压迫血管穿刺 点，以免划伤血管内膜，同时也减轻了 患者的疼痛感。使用弹力绷带加压止血 ，压迫时间因人而异，一般压迫15~ 20分钟后缓慢放松，对于凝血机制不良 的患者要适当延长压迫时间,并瞩患者抬 高手臂,以减少静脉回流阻力，加快止血 。压迫力度以止血效果好且内瘘穿刺点 两侧能触及震颤为宜。
2.3 患者缺乏内瘘的日常维护 知识; 对内瘘的重要性不够重视。
2.5 患者的血色素、血小板低 于正常，凝血功能下降。
2.2 患者过早松开止血带，致 拔针后止血时间不足,从而导致 血液渗出，发生血肿。
2.4 患者内瘘血管压力过大， 且穿刺部位距吻合口越近血流 的冲击力就越大;患者的血压过 高，静脉止血压力过大，或者 先松开静脉止血带后，内瘘吻 合口周围压力升高，导致血管 穿刺点不易闭合。
1.2 压迫止血方式不当
在透析结束拔针时，只压迫到穿过皮肤的穿刺 点，未压到内瘘血管的穿刺点，导致血液从血管 壁穿刺点流入皮下，形成血肿。
1.3 护理人员责任心不强
03
病人透析结束拔针后，护士未对内瘘进行有
效的观察。
患者的因素
2.1 患者在穿刺或透析过程中 不慎活动，导致穿刺针刺破血 管; 透析结束后患者活动过度， 致使止血棉球偏离血管针眼处。
9 发生皮下血肿时，应立即压迫止血。如果新瘘穿刺失败引起的血肿应立即拔针后压迫止血。 动静脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的血管通路，保护内瘘的重点在于预防，预防血肿的关键是熟练 技术、有效按压，只有精心护理，才能延长血透患者的“生命线”！
谢谢！
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/
预防
1 掌握正确的穿刺技术提高直接动
脉穿刺一次成功率
穿刺前认真评估内瘘，仔细摸清血
管的走向，动脉穿刺点距吻合口至 少3cm以上;进针时针尖与皮肤成
1
Y
30˚~ 40˚、针尖斜面朝左或右进针
，使针与皮肤及血管的切割面较小
，利于伤口的愈合速度问; 避免用针
尖来回探找血管，否则易使血管的 完整性受损;注意穿刺部位要轮流更
预防
5 加强动脉穿刺术后观察护理 透析结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后24 h内要做好穿刺部位的动态观察，观察包扎敷料有无渗血，局部有无肿胀、疼痛、局部
硬结等皮下血肿情况。住院病人做好床头交接班，建立“透析病人绷带松解时间提示牌”，一般30min松 解绷带1次，2 h～4 h后如无出血再完全松解。门诊病人下机观察半小时后确定无误方可离去，保持电话 随访，发现出血及时处理。穿刺侧肢体在48 h内不宜屈曲、用力、测血压、扎止血带、静脉输注。
内瘘穿刺血肿的处理
孟* 2018.4.10
合肥市第二人民医院血液透析中心
01
目录 02
CONTENTS
03
04
发生原因 临床表现
护理 预防
护理人员的因素
穿刺 责任
压迫
01 02
1. 1 穿刺技术不当
护理人员在穿刺前未认真评估内瘘情况，尤 其是新瘘。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄而脆 ，因压力过大造成血管损伤导致血肿发生;其次， 由于穿刺技术不良，一次穿刺未成功再进行反复 穿刺，从而造成静脉壁的损伤，出现血肿。
肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿 次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发紫
肿块边界不清，水肿加剧 病人感疼痛、灼热，活动受限
护理
1 局部湿热敷 穿刺形成血肿后24 h内采用局部冷敷，使局 部血管收缩，利于止血；24 h后采用热敷， 可以促进局部血液循环，促进血肿吸收、肿 胀消退。
2 硫酸镁湿敷 血肿局部用50%硫酸镁溶液湿敷，并保持纱 布湿敷状态直至血肿消退，利用硫酸镁的高 渗作用及穿透能力可吸收组织中的水分，使 毛细血管扩张而减轻疼痛及肿胀。