复合树脂

2.各类复合树脂修复窝洞的预备要点
III类洞：窝洞制备尽量从舌侧进入病变区。小 到中等大小的龋洞设计应尽量保守；龋损范围 大者，则需在龈轴线角作固位沟，切轴纯点角 处作倒凹，洞缘釉质壁作斜面。
IV类洞：小到中等大的缺损，常规于洞缘釉质 壁做斜面。大缺损，近远中径超过切缘宽度的 1/2，或龈缘伸展至根面者，需要常规预备洞形。
影响复合树脂充填性能的因素 工作时间与结固时间 5~8分钟内完成
15分钟 达到物理机械性能
超微型复合树脂是前牙美容修复的首选材料。 混合型复合树脂适用前牙修复，也越来越多地 取代银汞合金，被用作后牙直接充填修复。聚 合收缩和承受较大应力时磨耗量过大仍是复合 树脂的两大缺陷，也是它不能完全取代银汞合 金的主要障碍。
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全酸蚀黏结剂应用中通过使用370 g/L的磷酸 酸蚀去除玷污层，其关键的技术在于湿黏结， 要求牙本质要有足够的湿润度，使脱矿的牙 本质胶原纤维在湿润的状态下呈“蓬松”状 态，使黏结剂单体渗入“蓬松”的胶原纤维 中形成混合层，达到高强度的黏结，但临床 上很难掌握湿润的程度，造成了操作的繁琐 和难于掌握。
成型片的使用
成型片借成型片夹安放、固定在牙上。 成型片突地一片向龈方，且边缘应在洞龈 壁的根方使龈壁位于成型片内，成型片的 边缘应稍高于合面，以便于充填体边缘脊 处成形。
楔子的作用
使成型片紧贴牙颈部，有助于充填体邻面颈 部的成形; 防止充填物压入龈沟，形成悬突，损伤牙周 组织； 稳固成型片； 分开邻牙，以补偿成型片的厚度，是拆除成 型片后能恢复正常的接触关系。
⒈色度选择。 ⒉窝洞预备。 ⒊牙面处理。
⒋放置成形片和楔子。
⒌填充材料。 ⒍修整外形。
一． 色度选择
根据患牙或邻牙的颜色，选用合适色度的复合树脂。 可以取一点复合树脂光固化后在自然光下与牙齿比 色。 釉质用A3.0, 牙本质用A3.5。
二． 窝洞预备
1． 洞形要求： 点线角圆钝，倒凹成圆弧形 不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉 洞缘釉质备成斜面 2.各类复合树脂修复窝洞的预备方法见前 3.中等深度的上述窝洞： 玻璃离子粘固剂垫底。 深窝洞近牙髓：氢氧化钙间接盖髓 注意：勿用洞漆以及含酚类物质的材料，以避免影 响树脂的聚合
自酸蚀黏结剂的不同之处在于它采用了较弱 的酸蚀剂，其酸性柔和，从而可以免除冲洗 的步骤，省时省力，它并不直接去除玷污层， 而是将其通过改性，使其与牙本质脱矿层和 底涂剂共同形成混合层，从而达到黏结的目 的，因为不需“湿黏结”技术，降低了操作 的难度，提高了黏结的成功率。 自酸蚀黏结材料封闭了修复材料与牙体组织 之间的间隙，具有良好的边缘封闭性，能有 效减少边缘微渗漏。自酸蚀黏结系统采用的 是弱酸，pH值在1.0左右，对牙髓的刺激很小
六． 修整外形
树脂完全固化后，用金刚砂车针修整外形，特别注 意咬去除邻面充填物的悬突 用咬合纸检查，调磨高点
依次用粗细砂片打磨，橡皮轮抛光，邻面可用砂纸 条磨光。
复合树脂修复步骤
修复前后对比
酸蚀存在问题：
釉质面积有限 釉质、牙本质结构不同 表面潮湿 釉质和牙本质不可能截然分开
总结
牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污层及其管塞，并使 牙本质脱矿，但需保证不致因此而导致牙本质中遗留的胶 原纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。 粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱矿牙本质深层，与 胶原纤维相互浸渍，包绕并于牙本质小管中形成树脂突，
就地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。
影响牙本质粘接的因素
术后咀嚼不适
咬合力
未封闭的牙本质小管
液体流动
疼痛感受器
3）机械性能：抗压强度较高，仅次于银汞合金；
光固化复合树脂的压缩强度可达260MPa；抗弯强 度和抗冲强度略高于银汞合金；复合树脂的硬度随 填料量的增加而增加。固化后的超微复合树脂维氏 硬度为30～40，高填料量的混合填料型复合树脂则 接近l00.耐磨性不高，充填材料磨损过多时，修复 体的解剖形态可发生改变。由于基质的磨损，无机 填料外露，使充填体表面
影响聚合收缩因素
材料 无机填料体积收缩 6~7% 填料树脂 5% 目前 0.5~1.4% 光固化灯高强度照射 60%的收缩可由分层技术控制
固化深度(depth of cure)
光源性质 紫外光 可见光 照射距离 0.5~1mm 2.5~3.0mm 1.5~2.0mm
大于6mm
聚合能力50%↓
复合树脂聚合反应是放热反应，可使材料温 度增加，光同化时聚合热在短时间内放出， 升温可达到5～15℃。因此在修复体近髓处， 应使用氢氧化钙类盖髓剂。另外制造商在设 备中加入滤光片以减少设备的光照发热
2）聚合收缩：复合树脂由于填料的加入， 聚合收缩很小，复合树脂的聚合牧缩可以破 坏修复体的边缘封闭，破坏牙齿和修复体界 面的粘结。影响修复体总收缩体积的因素为 复合树脂的种类、窝洞的尺寸和充填的技术。 高填料量的混合填料型复合树脂的聚合收缩 最小。小窝洞充填时复合树脂的聚合收缩小， 分层充填技术可以使聚合收缩得到有效的补 偿。光固化型复合树脂的聚合收缩朝向光源 方向。聚合收缩的另一个潜在的危害是对牙 体组织产生应力。
四． 放置成形片和楔子
前牙一般用聚酯薄膜成形片，将其置于两牙间，用木楔加 以固位
后牙用不锈钢成形片，用成型夹固定于牙面上，用木楔加 以固定
成形片的作用： (1)有助于复合树脂材料的填充； (2)形成正确的轮廓； (3)减少材料的用量从而减少修整时间； (4)还有助于隔离窝洞，强化釉质／牙本质粘结系统的粘结效果。
楔子的使用
一般多从舌侧进入； 插入时应位于窝洞龈壁的根方； 注意勿损伤牙龈。
后牙成型片
成型片夹
豆瓣成型片、夹和木楔子；一次性的赛珞璐成型片夹；一次性金属成型片夹
五． 充填材料
光固化复合树脂多为双糊剂型
从窝洞的一侧送入窝洞，以排除空气，防止气泡形 成，用充填器快速送压就位成形 然后用探针迅速去除多余树脂，光固化后放开成形 片，并取出超过2mm的窝洞应分层固化树脂，注意分 次放置，固化树脂过程中，已经固化的树脂表面切 勿被玷污和去除，最好采用斜向分层填入树脂，光 源尽量靠近修复体，从不同方向照射
复合树脂修复术
复合树脂(composite resin)
是一类由有机树脂基质和经过表面处理的无 机填料以及引发体系等成分组和而成的牙体 修复材料，广泛用于各类牙体缺损的直接和 间接修复。
复合树脂
优点：美观，洞形预备比SA简单，能保存更多 健康牙体组织，环保。 缺点：聚合收缩，耐磨性差，牙髓刺激性
复合树脂修复窝洞的预备
1.复合树脂固化前有一定粘稠度，要求窝洞的点、 线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，以利于材料的填入和 与洞壁密合复合树脂可借助于粘结剂与经特殊处理 的牙面结合，故洞形预备较银汞合金修复保守。不 直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉。
由于复合树脂的耐磨性较差，Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避 免洞缘于咬合接触处。洞缘釉质壁应制成斜面，增加 酸蚀面积，且所暴露的釉柱末端能更有效地被酸蚀， 形成更深的微凹，从而产生更强的釉质-树脂结合，增 加修复体的固位，减少洞缘的微渗漏和变色，使复合 树脂由厚变薄，逐渐过渡到正常牙面，以获得更好的 美观效果，减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹。
纳米颗粒型复合树脂
(nanofill composite resin) 颗粒度 0.005~0.01um
不使用硅化填料——凝集成丛
不产生散射
压缩型复合树脂
(condensable composite )
替代后牙银汞充填——后牙复合树脂
特点：填料粒度大 15~80um
树脂基质改进——增加了填料量
物理机械性能优秀
复合树脂的组成
有机树脂基质 无机填料 引发体系
复合树脂分类
固化方式分类 化学固化 光固化 无机填料颗粒度分类 大颗粒型复合树脂 (传统型) 固化
用途分类
小颗粒型复合树脂
混合型复合树脂
前牙
后牙 通用型
复合树脂的性能 1）固化性能：光固化型复合树脂，操作者有 较长的操作时间，受到光照后开始聚合反应， 活化由材料的表面开始。每次光固化深度是 有限的。如一种材料光照30秒，固化深度为 2.5mm；如果增加光照时间1～2分钟，固化 深度不会明显增加。但光照时间少于制造商 推荐的时间，固化深度会显著减少。
注意事项


修复前去除牙石、牙垢，消除龈炎 一定要向患者交代治疗效果，避免期待过高 酸蚀后牙面严禁一切污染 酸蚀剂、粘结剂、光固化树脂要严格按照厂家要求 操作，并注意 保存条件，防止失效 一定要采取分层固化充填 一定要佩戴防护镜，防止损伤视网膜 术后医嘱，避免咬硬物，注意口腔卫生
V类洞：小到中等大小的缺损，仅在洞缘的釉质壁 做斜面，一般不用做固位沟，仅在龈壁无釉质时，于 龈轴线角做固位沟。范围大，累及根面的V类洞，常 规备洞，盒状洞形，在龈轴线角及牙合轴线角做固位 沟，同时在釉缘做下面。
后牙I，II类洞：采用保守的方法窝洞制备洞的外 形限于龋损和发育缺陷部位。
㈢复合树脂修复的基本步骤
适应证
⒈前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复。 ⒉前牙和后牙的Ⅴ类洞的修复。 ⒊后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修 复。 ⒋形态和色泽异常牙的美容修复。 ⒌冠修复前的牙体充填。 ⒍大面积龋损的充填，必要时可增加固位钉或(和) 沟槽固位。由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织的 有效粘结，可增强余留牙的强度。

4）热胀系数：随填料量的增加而减小， 但仍大于牙本质的热胀系数。 5）X线阻射性：混合填料型复合树脂使 用钡玻璃而具有适当的X线阻射性。 6）生物相容性：经正确固化后的复合树脂 摹本上是生物相容性材料。因其溶解性小， 仅能逸出少量未反应的树脂成分。从毒理 学角度看，能逸出量太少，不足以引起毒 性反应。
三． 牙面处理
隔湿吹干牙面后，涂自酸蚀粘结剂（酸蚀30秒~1分 钟）。气枪吹一下，使粘结剂均匀铺开，光固化 20s。
吹干后，酸蚀的牙面应呈白垩色。
注意：粘结剂不可过厚或过薄，约0.2mm。
为加强粘结效果，可以在使用自酸蚀粘结剂前使用 酸蚀剂酸蚀牙面。
全酸蚀与自酸蚀的区别
现阶段临床上，黏结系统通常使用2种处理玷 污层的技术：全酸蚀技术和自酸蚀技术。 全酸蚀就是釉质本质全层酸蚀。 自酸蚀是全酸蚀发展出来的，就是自身就是 酸，不需要再用其他酸去酸蚀了
底胶涂布时间不足
粘接剂被吹得太薄
牙本质酸蚀层又被唾液或血液污染
聚合不完全
牙本质过于酸蚀
牙本质脱水 (引起胶原结构断裂和树脂渗透不完全)
粘接修复失败的原因
牙面未彻底清洁 牙面处理不当 洞壁护髓材料未去净 未作适当的护髓，牙本质过敏出现牙髓病变 粘接剂涂布不均匀或太厚 固化不当 充填不当
注意：应用复合树脂作牙体缺损直接修复 时，尽量避免修复体位于高应力承受区； 而且因为复合树脂尚无主动的防龋能力和 耐磨性不高，夜磨牙和龋易感患者不适合 选用。
流动性树脂
(flowable composite 1995)
特点： 增加了填料粒度 减少了填料含量 材料粘度↓，易于操作 物理机械性能欠佳 用途： 窝洞垫底 深而细裂沟修复 点隙裂沟封闭
自酸蚀黏结系统优点
树脂类修复材料往往对牙本质及牙髓有一定的刺激 性，自酸蚀黏结系统能将修复材料与洞壁、洞底完 全隔绝开。因此，我们可以得出自酸蚀黏结系统的 以下优点：①自酸蚀黏结系统将酸蚀剂与黏结性底 胶混合在一起，省略了独立的酸蚀步骤，使操作简 单方便，操作步骤易于规范；②具有良好的生物相 容性，对牙髓刺激小，术后敏感少；③具有良好的 边缘封闭性，不易发生继发龋和边缘着色